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倾向性评分与疾病风险评分匹配对已测量混杂因素的控制效果评价

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中华疾病控制杂志 2024年第2期28卷 241-248页

作者：卢珍珍赵恩慧黄丽红复旦大学附属中山医院生物统计室上海200032 复旦大学附属中山医院临床医学研究院临床研究中心上海200032 复旦大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系上海200032

目的比较在组间倾向性评分(propensity score,PS)重叠较好和较差的场景下应用PS和疾病风险评分(disease risk score,DRS)进行1∶1匹配的效果,同时探索DRS匹配的最优卡钳值。方法设置不同的试验组样本量占比、结局事件发生率和PS重叠情况... 详细信息

目的比较在组间倾向性评分(propensity score,PS)重叠较好和较差的场景下应用PS和疾病风险评分(disease risk score,DRS)进行1∶1匹配的效果,同时探索DRS匹配的最优卡钳值。方法设置不同的试验组样本量占比、结局事件发生率和PS重叠情况,模拟6种场景比较PS和DRS匹配前后的协变量均衡性和处理效应估计偏差,并进行实例分析。结果PS重叠较好的场景下,DRS重叠也较好,PS匹配优于DRS,PS匹配最优卡钳值为标准差的10%~20%,DRS匹配相对最优卡钳值为标准差的0.5%。在PS重叠较差的场景中,DRS重叠也变差,但DRS匹配优于PS,DRS匹配最优卡钳值为标准差的15%~20%。此外,PS和DRS匹配对协变量均衡性的改善效果与处理效应估计偏差相一致。结论当PS重叠较好时,优选PS匹配;当PS重叠较差时,可选DRS,其最优卡钳值为标准差的15%~20%。在实际应用中,可根据匹配前后组间协变量均衡性指标的改善情况评价匹配效果。

关键词：倾向性评分疾病风险评分匹配混杂偏倚

基于上海市同卵双生子的胰岛素抵抗与全基因组DNA甲基化关联研究

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中华流行病学杂志 2024年第7期45卷 932-940页

作者：冯静源周荣飞刘宏伟胡子涵吴非王惠婷岳俊宏朱珍妮吴凡复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市疾病预防控制中心上海200336

目的基于上海市双生子人群,探讨胰岛素抵抗(IR)与全基因组DNA甲基化之间的关联。方法于2012-2013、2017-2018和2022-2023年招募上海市成年同卵双生子(MZ)作为研究对象,通过问卷调查、体格测量和实验室检测收集相关信息,进行甲基化检测,... 详细信息

目的基于上海市双生子人群,探讨胰岛素抵抗(IR)与全基因组DNA甲基化之间的关联。方法于2012-2013、2017-2018和2022-2023年招募上海市成年同卵双生子(MZ)作为研究对象,通过问卷调查、体格测量和实验室检测收集相关信息,进行甲基化检测,采用广义线性混合效应模型分析单个位点DNA甲基化水平与稳态模型2胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)之间的关联,并采用非配对和配对设计分析DNA甲基化水平与IR表型之间的关联,对筛选出的阳性位点进行聚类分析得到位点簇,通过广义线性回归评估甲基化模式。结果本研究纳入100对MZ,发现cg10535199-2q23.1(β=0.74%,P=1.51×10^(-7),OR=1.06,95%CI:1.03~1.09)和ch.17.49619327-SPOP(β=0.23%,P=7.54×10^(-7),OR=1.17,95%CI:1.08~1.28)位点高甲基化超过有建议意义的关联水平,经多重比较校正后,未发现位点达到基因组显著性水平,配对分析结果无统计学意义。识别出2个HOMA2-IR位点簇,位点簇1甲基化下调(β=-0.39%,P<0.001),位点簇2甲基化上调(β=0.47%,P<0.001)。结论IR与DNA甲基化之间存在关联,遗传因素可能在关联中发挥作用。

关键词：双生子胰岛素抵抗糖尿病 DNA甲基化表观遗传流行病学关联研究

美国和德国长期住院支付方式对我国按床日付费的启示

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中国卫生经济 2024年第1期43卷 92-96页

作者：郑丽英朱碧帆李芬陈多徐嘉婕金春林复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市卫生和健康发展研究中心(上海市医学科学技术情报研究所) 上海200031

住院按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)付费和门诊按人头付费等付费方式,在保障参保人员基本权益、提高医疗保障基金使用效率等方面取得积极成效。但是,对于慢性病和康复护理这类住院周期较长、病情复杂的患者而言,住院... 详细信息

住院按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)付费和门诊按人头付费等付费方式,在保障参保人员基本权益、提高医疗保障基金使用效率等方面取得积极成效。但是,对于慢性病和康复护理这类住院周期较长、病情复杂的患者而言,住院费用按DRG支付方式并不合理。文章从改革历程、支付方式和监管举措3个方面介绍美国和德国对长期住院病例付费的做法经验,并从实现价值医疗、体现个体差异、探索复合支付方式、提高数据质量、建立约束机制5个方面提出对我国的启示,以供我国康复护理等长期住院患者实施按床日付费改革参考借鉴。

关键词：长期住院住院医保支付改革国际经验美国德国

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上海市乳腺癌患者诊疗现状研究

健康发展与政策研究 2024年第1期27卷 11-14,35页

作者：张娟朱碧帆侯晓慧覃湫珺金春林复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市卫生和健康发展研究中心(上海市医学科学技术情报研究所) 上海200031

目的归纳总结乳腺癌临床专家的访谈材料,探讨乳腺癌患者诊疗现状,为后续的临床科研研究和卫生政策制定提供依据。方法:采用专家深度访谈方法调研上海市具有代表性的医院的乳腺外科医生,应用扎根理论归纳总结乳腺癌患者诊疗现状。结果对... 详细信息

目的归纳总结乳腺癌临床专家的访谈材料,探讨乳腺癌患者诊疗现状,为后续的临床科研研究和卫生政策制定提供依据。方法:采用专家深度访谈方法调研上海市具有代表性的医院的乳腺外科医生,应用扎根理论归纳总结乳腺癌患者诊疗现状。结果对4名专家的访谈材料进行三级编码,梳理出15个初始类属,归纳总结为乳腺癌患者发病情况、基本特征、诊疗水平不断提升及诊疗方面面临的挑战4个主要类属,最终形成乳腺癌患者人群特征和乳腺癌患者治疗情况2个核心类属。结论上海市乳腺癌就诊患者呈现年轻化、早期化趋势,诊疗水平不断提升,在创新药发展及保障政策方面仍面临一定挑战。应加强各部门、各环节联动,不断揭示乳腺癌发生发展的机制,坚持乳腺癌早诊早治,加强规范化诊疗工作,不断完善医疗保障制度,最大程度提高患者治愈率和生存率。

关键词：乳腺癌患者诊疗现状定性研究

上海市老年照护统一需求评估初评满意度调查——基于需方视角

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上海预防医学 2024年第4期36卷 313-318页

作者：赵瑞陈凯悦王佳韵秦昊陈政李程跃上海市生物医药技术研究院国家卫生健康委员会计划生育药具重点实验室上海200237 复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室上海200032 复旦大学公共卫生学院卫生事业管理学教研室上海200032 复旦大学卫生发展战略研究中心上海200032 上海医健卫生事务服务中心上海200072

【目的】分析接受服务的对象对上海老年照护统一需求评价初评服务的满意度,为进一步优化服务体系提供参考。【方法】采用多阶段随机抽样方法,对上海6个区的110名接受过老年照护统一需求评估服务的对象进行结构式问卷调查。采用SPSS 25.... 详细信息

【目的】分析接受服务的对象对上海老年照护统一需求评价初评服务的满意度,为进一步优化服务体系提供参考。【方法】采用多阶段随机抽样方法,对上海6个区的110名接受过老年照护统一需求评估服务的对象进行结构式问卷调查。采用SPSS 25.0软件进行统计分析,单因素分析采用χ^(2)检验、Fisher精确概率检验,多因素分析采用ordinal回归分析。【结果】不同区域对象对初评过程各项指标的满意度存在差异,远郊满意度均较低(P上海老年照护统一需求评估初评满意度较高。在评估过程中要基于个人各类信息对其需求状况进行更加深入的分析和挖掘,才能确保最终提供的老年照护服务的适宜性,切实提高对象满意度。

关键词：老年照护统一需求评估初评服务满意度上海

从滇黔地区“活的历史”探寻中华民族共同体形成的脉络

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复旦学报（社会科学版） 2024年第2期66卷 63-71页

作者：范丽珠陈纳复旦大学社会发展与公共政策学院上海200433 复旦大学社会发展研究中心上海200433

本文关注中华广土众民共同体意识的形成脉络。中华民族不同族群共存于同一个生活世界中,关于不同族群在民间社会交往过程中所形成的文化共同性问题,长期以来缺乏足够的关注和深入研究。本文在滇黔部分地区田野调研基础上,结合各类相关文... 详细信息

本文关注中华广土众民共同体意识的形成脉络。中华民族不同族群共存于同一个生活世界中,关于不同族群在民间社会交往过程中所形成的文化共同性问题,长期以来缺乏足够的关注和深入研究。本文在滇黔部分地区田野调研基础上,结合各类相关文献,以“把现状作为活的历史”为方法,从当前处境的社会事实出发“追溯过去”,探讨中华文明的理想观念演化为社会文化“常道”的教化体系之过程,以及形成广土众民的行为逻辑和生活价值的路径。本文指出,中华教化是与中华文明/民族发展相伴随的动态存在,在以文化融凝民族的过程中,超越“中心”与“边缘”地理意义上的屏障,呈现出族群间“我中有你,你中有我”的社会事实。中华教化在西南的传播和发展绝非强权政治的工具,也非简单的“汉化”,更不是所谓的“同化霸权”;因其具有超越社会阶层、地域和族群的普世性,遂能具体为广土众民共享的知识和社会赖以维系的意义之网。其次,教化不是单纯的抽象理念,而是可以具体化并借助于特定载体进行传播的,而且中华教化在一定程度上可以随俗而定,以活态文化的样貌嵌入于社会结构之中。第三,在政治、军事力量和官方兴教办学之外,民间的多元行动者以种种方式,推动着教化的传播和普及,使之常识化、民俗化和生活化,积淀为共享的文化—心理结构,造就了西南与中原之间山川相隔而文化相通的状况。

关键词：中华民族共同体教化途径人文化成滇黔地区活的历史

上海市闵行区低剂量螺旋CT肺癌筛查效果评估

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中国肺癌杂志 2024年第1期27卷 13-24页

作者：滕姣玥姚伟元李为希程颖玲李俊许慧琳徐望红复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市闵行区疾病预防控制中心上海201103

背景与目的低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose spiral computed tomography,LDCT)已被推荐应用于高危人群的肺癌筛查。我国LDCT筛查研究少,随访时间较短,且高危人群的定义不同。本研究基于上海市闵行区肺癌筛查项目,评估LDCT应用于我... 详细信息

背景与目的低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose spiral computed tomography,LDCT)已被推荐应用于高危人群的肺癌筛查。我国LDCT筛查研究少,随访时间较短,且高危人群的定义不同。本研究基于上海市闵行区肺癌筛查项目,评估LDCT应用于我国人群肺癌筛查的中长期效果。方法上海市闵行区肺癌筛查项目于2013至2017年实施,共纳入26,124名40岁及以上合格参与者,并以同期闵行区全体适龄人群为对照。通过筛查登记系统及与上海市肿瘤登记和死因登记系统链接,获得所有对象至2020年12月31日的肺癌发病及全死因死亡信息。计算筛查人群相比于全人群对照的肺癌标准化发病率比(standardized incidence ratio,SIR)及95%CI,比较筛查人群与非筛查人群中肺癌病例的早期率(0-Ⅰ期)、病理类型及5年观察生存率,分析LDCT筛查与肺癌病例全死因死亡的风险比(hazard ratio,HR)及95%CI。结果筛查人群的肺癌粗发病率为373.3/10万人年(95%CI:343.1-406.1),标化发病率为70.3/10万人年,相比于总人群的SIR为1.8(95%CI:1.6-1.9),且在随访期内随时间推移而下降。筛查组病例中早期肺癌占比49.4%,显著高于同期非筛查病例中的38.4%(P<0.05);肺腺癌占比40.7%,显著高于非筛查病例中的35.9%(P<0.05);5年观察生存率为53.7%,亦显著高于非筛查病例的41.5%(P<0.05)。与同期非筛查病例相比,筛查组病例的全因死亡风险下降30%(HR=0.7,95%CI:0.6-0.8)。结论本次纳入的筛检人群肺癌发病风险较高;LDCT筛查有利于肺癌的早期检出,提高生存率,在降低人群的肺癌疾病负担方面具有一定潜力。

关键词：肺肿瘤低剂量螺旋计算机断层扫描筛查早期诊断

我国2011—2020年康复医学科卫生资源和服务水平的时空分布特征分析

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中国康复医学杂志 2024年第11期 1674-1678页

作者：高杰王雪纯裴亚兴胡艺张志杰岳寿伟山东省妇幼保健院妇幼健康发展研究中心潍坊医学院公共卫生学院复旦大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室山东大学齐鲁医院康复科

目的：揭示2011—2020年我国康复医学卫生资源和服务能力的现状及时空分布特征，为下一步我国康复医学资源配置提供科学依据。方法：以中国卫生统计年鉴中康复医学卫生资源（床位数）和服务能力指标（门急诊人次数、出院人数）为基础，... 详细信息

目的：揭示2011—2020年我国康复医学卫生资源和服务能力的现状及时空分布特征，为下一步我国康复医学资源配置提供科学依据。方法：以中国卫生统计年鉴中康复医学卫生资源（床位数）和服务能力指标（门急诊人次数、出院人数）为基础，采用空间自相关和时空扫描等方法对相关指标进行分析，揭示其发展趋势和时空聚集性。结果：2011—2020年，我国医院康复医学科的床位数、门急诊人次数和出院人数均呈上升趋势。全局自相关分析显示，我国医院康复医学科的床位数、门急诊人次数（万人次）和出院人数的空间异质性均呈上升趋势。康复科床位数共发现两个时空聚集区，其中主要聚集区位于2016/1/1—2016/12/31的浙江省，次要聚集区位于2017/1/1—2020/12/31的天津市、北京市、河北省等13个省份。康复科门急诊人次在时间和空间上共发现3个时空聚集区，最强聚集区时间为2016/1/1—2020/12/31，包括福建省、江西省等9个省份；次要聚集区位于2015/1/1—2019/12/31的北京市；第三聚集区位于2016/1/1—2020/12/31的重庆市和四川省。康复科出院人次在时间和空间上共发现2个时空聚集区，最强聚集区位于2016/1/1—2020/12/31的重庆市、四川省等7个省市；次要聚集区位于2017/1/1—2020/12/31的吉林省、黑龙江省等13个省份。结论：2011—2020年我国康复医学卫生资源和服务能力均呈现出明显的时空聚集性，下一步应加强各地区间的资源配置，提升服务能力，提高我国康复医学资源配置的均衡性。

关键词：康复医学卫生资源服务能力空间分布空间聚集性

PM_(2.5)亚慢性暴露对小鼠肝脏代谢组学的影响

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环境与职业医学 2024年第2期41卷 207-213页

作者：杨柳窦思奇李鑫源文硕潘坤吴彪赵金镯徐建军吕鹏滨州医学院公共卫生学院山东烟台264003 复旦大学公共卫生学院环境卫生系/教育部公共卫生安全重点实验室上海200032 烟台市疾病预防控制中心山东烟台264003

[背景]大气PM_(2.5)会破坏肝脏正常的代谢稳态,加快肝脏疾病进程,但PM_(2.5)对肝脏代谢组的研究相对较少。[目的]基于液相色谱-质谱(LC-MS)分析技术探究浓缩PM_(2.5)亚慢性暴露对小鼠肝脏代谢组学的影响,明确可能受影响的代谢物,探究PM_... 详细信息

[背景]大气PM_(2.5)会破坏肝脏正常的代谢稳态,加快肝脏疾病进程,但PM_(2.5)对肝脏代谢组的研究相对较少。[目的]基于液相色谱-质谱(LC-MS)分析技术探究浓缩PM_(2.5)亚慢性暴露对小鼠肝脏代谢组学的影响,明确可能受影响的代谢物,探究PM_(2.5)亚慢性暴露对肝脏代谢通路的影响。[方法]将12只雄性6周龄C57BL/6J小鼠随机分为2组,即浓缩PM_(2.5)暴露组和清洁空气暴露组。小鼠于复旦大学“上海市气象-环境动物暴露系统”进行暴露染毒。每天暴露8 h,每周暴露6 d,共暴露8周,暴露结束24 h后取小鼠肝脏。采用LC-MS分析技术,分析小鼠肝脏代谢组的变化。使用正交偏最小二乘法和t检验寻找两组小鼠的差异代谢物,差异代谢物筛选条件:变量权重值(VIP)≥1.0,P研究结果提示PM_(2.5)亚慢性暴露可能会导致肝脏能量代谢紊乱和氧化应激损伤。天冬氨酸、琥珀酸、鸟氨酸和富马酸等氨基酸以及黄嘌呤和次黄嘌呤等差异代谢物可能为PM_(2.5)亚慢性暴露导致肝脏损伤的早期生物标志物。

关键词：大气细颗粒物肝脏代谢组学液相色谱-质谱