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植入式心脏监测器(ICM)在不明原因晕厥和心悸中的临床应用和研究进展

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临床医学进展 2019年第11期9卷 1266-1275页

作者：张雁飞杨杰孚佟佳宾种甲刘俊鹏王志蕾金鑫邹彤北京医院国家老年医学中心心内科北京

不明原因晕厥和心悸是心血管系统疾病诊疗中的难点,漏诊误诊率高,临床危害大。目前大多数患者很难通过心电图等常规检查确诊。研究显示,45%~80%的不明原因晕厥可能为心源性晕厥,同时,很多偶发心悸的心律失常患者很难确诊。因此,研究有... 详细信息

不明原因晕厥和心悸是心血管系统疾病诊疗中的难点,漏诊误诊率高,临床危害大。目前大多数患者很难通过心电图等常规检查确诊。研究显示,45%~80%的不明原因晕厥可能为心源性晕厥,同时,很多偶发心悸的心律失常患者很难确诊。因此,研究有效的技术手段以提高其诊断率意义重大。近年来,随着植入性心电监测仪(ICM)技术的升级以及相关研究结果的发表,证实其可以显著提高不明原因晕厥和心悸的诊断率。本文对植入式心脏监测器(ICM)在晕厥和心悸中的应用和发展进行概述。

关键词：植入式心脏监测器不明原因晕厥心悸 ICM

帕金森病患者不同睡眠障碍主诉与脑灰质体积的相关性研究

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中华神经科杂志 2022年第9期55卷 950-959页

作者：马欣昕陈海波李淑华刘慧菁杜危李春媚陈敏苏闻北京医院神经内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院放射科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨伴与不伴睡眠障碍的帕金森病患者脑灰质体积的改变特征及不同睡眠障碍主诉与患者临床情况及脑灰质体积之间的相关性。方法收集2018年1月至2021年12月在北京医院神经内科就诊的帕金森病患者46例及体检中心招募的健康对照者38名... 详细信息

目的探讨伴与不伴睡眠障碍的帕金森病患者脑灰质体积的改变特征及不同睡眠障碍主诉与患者临床情况及脑灰质体积之间的相关性。方法收集2018年1月至2021年12月在北京医院神经内科就诊的帕金森病患者46例及体检中心招募的健康对照者38名。根据帕金森病睡眠量表(PDSS)评分(PDSS总分≤82分或任何一项评分100)。帕金森病患者夜间睡眠质量与右侧颞中回(β=0.006,95%CI 0.002~0.010,P=0.003)、左侧额中回(β=0.006,95%CI 0.002~0.010,P=0.002)、右侧小脑(β=0.014,95%CI 0.005~0.023,P=0.003)和右侧枕中回(β=0.017,95%CI 0.011~0.024,P60)。结论睡眠障碍是帕金森病患者常见的非运动症状,与其焦虑抑郁状态、非运动症状及生活质量相关。伴有睡眠障碍的帕金森病患者存在多个脑区的灰质体积改变,可能与其睡眠质量、夜间不宁状态、夜尿及白天过度嗜睡症状相关。

关键词：帕金森病睡眠障碍灰质体积磁共振成像

基于四维CT血管成像的急性缺血性卒中患者血管内治疗后出血转化的列线图模型建立及效能预测

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中华放射学杂志 2022年第4期56卷 364-371页

作者：李玲刘芳张顺于克祯逯瑶高群王宏胡深陈涓国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究所北京医院国家卫生健康委北京老年医学研究所国家卫生健康委老年医学重点实验室北京100730 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院神经内科北京100730 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院神经外科北京100730 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院放射科北京100730

目的探讨四维CT血管成像(4D CTA)对急性缺血性卒中(AIS)患者血管内治疗(EVT)后出血转化的预测因素及基于预测因素建立的列线图模型预测出血转化的效能。方法回顾性分析2016年3月至2020年11月在北京医院急诊绿色通道进行"一站式"CTA-CT... 详细信息

目的探讨四维CT血管成像(4D CTA)对急性缺血性卒中(AIS)患者血管内治疗(EVT)后出血转化的预测因素及基于预测因素建立的列线图模型预测出血转化的效能。方法回顾性分析2016年3月至2020年11月在北京医院急诊绿色通道进行"一站式"CTA-CT灌注成像及EVT的101例颈内动脉和(或)大脑中动脉闭塞的AIS患者的影像学资料。根据是否发生出血转化分为出血转化组(45例)及未出血转化组(56例)。采用logistic回归方法筛选相关临床、影像学变量,如年龄、初诊美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、4D CTA侧支循环评分、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、血栓负荷评分等,并建立列线图预测模型。采用受试者操作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估模型对AIS是否发生出血转化诊断的效能。结果单因素分析发现,出血转化组与未出血转化组患者的年龄[分别为79.00(68.00,85.00)岁、73.00(62.75,80.00)岁,Z=-2.20、P=0.028]、NIHSS评分[分别为16.00(12.00,21.00)分、9.50(6.00,14.00)分,Z=-4.44、P<0.001]、ASPECTS评分[分别为5.00(3.00,8.00)分、8.00(7.00,9.00)分,Z=-4.23、P<0.001]、4D CTA侧支循环评分[分别为2.00(0,3.00)分、3.00(3.00,4.00)分,Z=-5.39、P<0.001]、血栓负荷评分[分别为4.00(1.00,7.00)分、7.50(6.00,9.00)分,Z=-3.42、P=0.001]、闭塞位置(颈内动脉/大脑中动脉分别为23/22例、11/45例,χ^(2)=9.70、P=0.002)及心房颤动(分别为27、19例,χ^(2)=5.83、P=0.016)差异均有统计学意义;纳入多因素logistics回归分析显示,ASPECTS评分(OR=0.64,95%CI 0.47~0.87)、NIHSS评分(OR=1.13,95%CI 1.01~1.26)、4D CTA侧支循环评分(OR=0.40,95%CI 0.22~0.76)是AIS患者术后发生出血转化的独立预测因素P<0.05)。以ASPECTS评分、NIHSS评分、4D CTA侧支循环评分构建列线图模型预测AIS是否发生出血转化的AUC为0.876,95%CI 0.807~0.945,灵敏度为77.8%,特异度为87.5%。结论低ASPECTS评分、高NIHSS评分及低4D CTA侧支评分的AIS患者术后更易发生出血转化,结合三者建立的列线图模型可以较好地预测AIS患者发生出血转化的概率,为临床决策提供有效的帮助。

关键词：卒中脑缺血出血转化体层摄影术 X线计算机

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尸检首诊感染性心内膜炎临床病理特点

中华内科杂志 2017年第10期56卷 725-728页

作者：贾瑶方芳王华北京医院国家老年医学中心 100730 北京医院病理科 100730 北京医院心内科 100730

目的总结临床漏诊感染性心内膜炎的特点，分析临床漏诊的原因。方法回顾性分析1971—2016年北京医院临床漏诊感染性心内膜炎病例的尸检病理特点，对比分析临床漏诊病例（15例）与临床诊断病例（29例）之间临床表现的异同。结果临床漏诊... 详细信息

目的总结临床漏诊感染性心内膜炎的特点，分析临床漏诊的原因。方法回顾性分析1971—2016年北京医院临床漏诊感染性心内膜炎病例的尸检病理特点，对比分析临床漏诊病例（15例）与临床诊断病例（29例）之间临床表现的异同。结果临床漏诊病例尸检发现左心系统感染性心内膜炎更为常见（14/15，93.3%），动脉系统栓塞常见（10/15，66.7%），多合并肺炎（9/15，60.0%）、恶性肿瘤（7/15，46.7%）或肾盂肾炎（6/15，40.0%）。与临床诊断病例相比，临床漏诊病例年龄更大[（64.0±21.2）岁比（50.8±18.3）岁，t＝－2.15，P＝0.037]、合并恶性肿瘤、深静脉置管比例更高[7/15（46.7%）比1/29（3.4%）和5/15（33.3%）比0/29（0）]，出现发热及新发的心脏杂音或原有心脏杂音变化的比例较低[11/15（73.7%）比28/29（96.9%），0/15（0）比15/29（51.7%）]、行超声心动图及血培养的比例较低[5/15（33.3%）比27/29（93.1%），4/15（26.7%）比27/29（93.1%）]，超声心动图及血培养的阳性率均较低[0/15（0）比27/29（93.1%），1/15（6.7%）比15/29（55.6%）]。结论对于感染性心内膜炎的高危人群出现栓塞、发热等事件时，即使缺乏心脏杂音等症状体征，亦应充分警惕感染性心内膜炎，及时规范的进行超声心动图及血培养检查是避免漏诊的关键。

关键词：心内膜炎,细菌性尸体解剖

大脑中动脉斑块特征与急性脑缺血的相关性研究

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中华老年医学杂志 2020年第4期39卷 408-412页

作者：黄娟焦晟陈玉辉宋焱张金涛龚涛陈敏北京医院放射科国家老年医学中心100730 北京医院神经内科国家老年医学中心100730

目的:应用高分辨率磁共振成像技术(HR-MRI)探讨大脑中动脉(MCA)粥样硬化斑块特征与急性脑缺血症状的关系。方法:回顾性分析136例经HR-MRI证实MCA有粥样硬化斑块患者的临床及影像数据,男性100例,年龄(60.8±11.4)岁。根据患者2周内MCA供... 详细信息

目的:应用高分辨率磁共振成像技术(HR-MRI)探讨大脑中动脉(MCA)粥样硬化斑块特征与急性脑缺血症状的关系。方法:回顾性分析136例经HR-MRI证实MCA有粥样硬化斑块患者的临床及影像数据,男性100例,年龄(60.8±11.4)岁。根据患者2周内MCA供血区是否具有急性缺血症状,将其分为急性症状组73例与无急性症状组63例,比较两组之间的基本人口学特征、临床危险因素、MCA斑块强化程度、斑块最大长度、斑块最大厚度、斑块最大长度与最大厚度的比值及管腔狭窄程度等;二元回归分析MCA斑块特征与相应血管供血区急性缺血症状间的关系。结果:MCA供血区有急性症状组患者糖尿病患病率(50.7%,30/73)较无急性症状组患者(30.2%,19/63)增加(χ^2=5.882,P=0.015),明显强化斑块的发生率[87.7%(64/73)比46.0%(29/63)]增加(χ^2=27.118,P<0.001),且具有更大的斑块最大长度(6.7±3.7)mm比(4.9±2.3)mm(t=-3.330,P=0.001)、斑块最大厚度(1.5±0.8)mm比(1.0±1.0)mm(t=-2.231,P=0.027)及更严重的管腔狭窄程度(66.4±31.3)%比(30.7±25.3)%(t=-7.354,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,MCA强化斑块(OR=4.492,95%CI:1.762~11.449,P=0.002)及管腔狭窄程度(OR=1.032,95%CI:1.018~1.047,P<0.001)与急性缺血症状独立相关。结论:相对于管腔狭窄程度,明显强化斑块与急性缺血症状相关性,斑块明显强化可能是其不稳定性的重要指标。

关键词：动脉粥样硬化磁共振成像脑缺血

两种四格移步试验方法用于预测老年衰弱患者跌倒风险的效能比较

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中国康复医学杂志 2022年第2期37卷 214-217页

作者：马钊王建军刘庆梅景源泽姚佳艺叶娜丁钥国迪崔玲玲北京医院康复医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京东城区100730 北京医院心内科

目的:四格移步试验(four square step test,FSST)是预测老年人跌倒风险的常用方法。本研究拟探讨两种不同的FSST方法在预测老年衰弱患者跌倒风险中的效能差异。方法:连续纳入在我院住院治疗的老年衰弱患者,根据纳排标准筛选研究对象。... 详细信息

目的:四格移步试验(four square step test,FSST)是预测老年人跌倒风险的常用方法。本研究拟探讨两种不同的FSST方法在预测老年衰弱患者跌倒风险中的效能差异。方法:连续纳入在我院住院治疗的老年衰弱患者,根据纳排标准筛选研究对象。采集患者的基本临床资料,并进行FSST测试和改良的四格移步试验(mFSST)测试。追溯所有患者过去12个月发生意外跌倒的信息,并由此划分为跌倒组和未跌倒组。对比两组患者在FSST、mFSST差异,并将各相关指标进行相关性检验。分别以FSST和mFSST为检测指标绘制受试者操作曲线(receiver operator curve,ROC)进行跌倒预测效能对比。结果:最终纳入符合条件的研究对象96例,其中跌倒组患者35例,未跌倒组患者61例。两组患者的年龄、性别等一般特征无明显差异(P>0.05)。所有患者均尝试了FSST和mFSST测试,但FSST的受试率仅为75.0%,显著低于mFSST的96.9%(P0.05)。结论:FSST和mFSST均能有效的预测老年衰弱患者的跌倒风险,其中mFSST具有更好的适用性。

关键词：老年人衰弱综合征跌倒风险预测四格移步试验

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重视帕金森病多学科管理

中华神经科杂志 2023年第10期56卷 1089-1092页

作者：苏闻陈海波北京医院神经内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

帕金森病是一种从前驱期到晚期历经数十年、累及多系统、具有复杂性和异质性的神经退行性疾病。越来越多的研究证据表明,帕金森病多学科管理团队(PD-MDT)对于更好地改善患者的临床症状、提高其生活质量以及影响疾病的进展具有实践价值... 详细信息

帕金森病是一种从前驱期到晚期历经数十年、累及多系统、具有复杂性和异质性的神经退行性疾病。越来越多的研究证据表明,帕金森病多学科管理团队(PD-MDT)对于更好地改善患者的临床症状、提高其生活质量以及影响疾病的进展具有实践价值。文中分别从如何选择合理的学科组成PD-MDT、现有帕金森病多学科管理模式及发展趋势以及帕金森病多学科管理的核心价值评估几方面进行阐述,旨在为帕金森病患者提供更加全面的诊治方案,为未来治愈疾病提供更多的机会。

关键词：帕金森病多学科管理

居住地类别与社会支持及其交互作用对老年人躯体功能受损风险的影响

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中华老年医学杂志 2023年第12期42卷 1472-1478页

作者：孙可孙超袁莹武冬冬胡慧秀许华钊北京医院院办公室、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院护理部、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院老年医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院神经内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的探讨社会支持与居住地类别及其交互作用对老年人躯体功能受损风险的影响。方法采用多阶段方便抽样法, 于2022年1月至2023年1月应用一般资料调查表和简易体能状况量表对全国范围内9个省级行政单位的老年人进行问卷调查, 使用二元Logi... 详细信息

目的探讨社会支持与居住地类别及其交互作用对老年人躯体功能受损风险的影响。方法采用多阶段方便抽样法, 于2022年1月至2023年1月应用一般资料调查表和简易体能状况量表对全国范围内9个省级行政单位的老年人进行问卷调查, 使用二元Logistic回归分析探讨居住地类别、社会支持与躯体功能受损的关系, 并建立相乘和相加模型分析居住地类别与社会支持的交互作用。结果共调查23 922例老年人, 其中躯体功能受损18 719例(78.3%), 居住地类别与社会支持可独立影响躯体功能受损风险(P老年人躯体功能受损概率最大(OR=1.521, 95%CI:1.308~1.769, P老年人躯体功能受损风险。

关键词：居住特征社会支持躯体功能交互分析

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心肌病的病理研究进展

中国心血管杂志 2020年第2期25卷 183-188页

作者：蓝明刘兵刘君萌杨重庆何青北京医院心内科国家老年医学中心 100730

心肌病是一大类累及心肌组织,临床以心脏结构异常、心力衰竭、心律失常和(或)猝死为特征的疾病,心肌病的病理研究的深入对其诊治及预后评估等方面意义重大,本文根据我国1999年的心肌病分类方式阐述不同类型心肌病的病理研究进展及其超... 详细信息

心肌病是一大类累及心肌组织,临床以心脏结构异常、心力衰竭、心律失常和(或)猝死为特征的疾病,心肌病的病理研究的深入对其诊治及预后评估等方面意义重大,本文根据我国1999年的心肌病分类方式阐述不同类型心肌病的病理研究进展及其超微病理学的最新认识。

关键词：心肌疾病病理学进展