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老年人血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系

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中华老年医学杂志 2016年第11期35卷 1201-1205页

作者：王思明王欣越董军王默李红霞杨睿悦王抒陈文祥季福绥北京医院国家老年医学中心卫生部老年医学重点实验室 100730 北京医院国家老年医学中心卫生部心内科 100730

目的研究老年人血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系，探讨其在动脉粥样硬化临床应用中的价值，为早期预防动脉粥样硬化提供数据支持。方法采用横断面调查方法，收集60岁及以上老年体检人群186例，对其进行问卷调查、体... 详细信息

目的研究老年人血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系，探讨其在动脉粥样硬化临床应用中的价值，为早期预防动脉粥样硬化提供数据支持。方法采用横断面调查方法，收集60岁及以上老年体检人群186例，对其进行问卷调查、体格检查、血液检查和颈动脉B型超声检测，以颈动脉内膜中层厚度（cIMT）作为评价亚临床动脉粥样硬化的指标；采用同位素稀释液相色谱串联质谱法测定血清25-羟基维生素D。和25-羟基维生素D2，用以评价体内维生素D状态，分析血清25-羟基维生素D水平与clMT的关系。结果186例老年体检人群血清总25一OHVitD浓度为22．76（18．17～28．23）μg／L，参考区间（2．5％～97．5％百分位数）9．74～40．33μg／L；男性血清总25-OH VitD水平[23．78（19．00～28．81）μg／L]显著高于女性[20．98（17．24～26．52）μg／L]（Z=-2．059，P=0．040）。亚临床动脉粥样硬化组（cIMT〉1．0mm）的血清总25-OH Vit D水平[20．77（16．87～27．03）μg／L3明显低于对照组[24．61（20．18～29．31）μg／L]（Z=-2．832，P=0．005）。非参数相关性分析结果显示，25—0HVitD水平与cIMT呈显著负相关（r=-0．178，P=0．016）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清总25-OHVitD水平降低和性别与亚临床动脉粥样硬化独立相关，血清25-OHVitD最高四分位水平人群发生亚临床动脉粥样硬化的风险是最低四分位水平的22．1％（OR=0．221，95％CI：0．07640．642）。结论血清25—OH VitD水平降低可能会增加亚临床动脉粥样硬化的风险。

关键词：维生素D 动脉粥样硬化

老年冠心病患者冠状动脉造影血流储备分数与导丝血流储备分数诊断价值的评价

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中华老年医学杂志 2021年第4期40卷 459-463页

作者：艾虎郑耐心李乐杨国建李辉唐国栋张慧平赵迎孙福成北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院100730

目的:评价老年冠心病患者冠状动脉造影血流储备分数(caFFR)与导丝血流储备分数(FFR)的诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在北京医院行经导丝FFR检查的稳定性冠心病患者168例(血管数186支),将入选患者冠状动脉造影图像及... 详细信息

目的:评价老年冠心病患者冠状动脉造影血流储备分数(caFFR)与导丝血流储备分数(FFR)的诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在北京医院行经导丝FFR检查的稳定性冠心病患者168例(血管数186支),将入选患者冠状动脉造影图像及匹配的稳态主动脉压送至核心实验室,盲法下进行caFFR测定。根据年龄将入选患者分为非老年组(老年组(≥65岁,75例),分析caFFR在非老年与老年组患者中与导丝FFR的相关性、一致性,并导丝FFR≤0.8作为研究参考标准,比较caFFR在两组间的诊断价值。结果:老年组患者caFFR与导丝FFR具有良好的相关性和一致性(r=0.796,P老年组和老年组的诊断准确性91.9%比93.1%、敏感性91.8%比93.2%、特异性92.3%比93.0%、阳性预测值97.1%比91.1%、阴性预测值80.0%比92.9%,差异无统计学意义(均P>0.05)。caFFR诊断的受试者工作特征曲线下面积(AUC)非老年组为0.964,老年组为0.972,两组相比差异无统计学意义(Z=0.00823,95%CI:-0.037~0.052;P>0.05)。结论:在老年冠心病患者中,caFFR与导丝FFR具有良好的相关性、一致性,诊断价值与非老年人相似。

关键词：冠状动脉疾病血流储备分数计算流体力学

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腹膜转移癌内科治疗新进展

中国肿瘤临床 2020年第3期47卷 123-127页

作者：黄莹莹赵赟博北京医院肿瘤内科国家老年医学中心北京市100730

腹膜转移癌因发现较晚且预后差,目前正成为研究热点。随着细胞减灭术及腹腔热灌注治疗的推广,部分经选择的患者获益。针对不同肿瘤的不同时期,大量的临床研究显示,用药选择、用药时机、用药方法方面均取得进展,尤其是加压腹腔内气溶胶... 详细信息

腹膜转移癌因发现较晚且预后差,目前正成为研究热点。随着细胞减灭术及腹腔热灌注治疗的推广,部分经选择的患者获益。针对不同肿瘤的不同时期,大量的临床研究显示,用药选择、用药时机、用药方法方面均取得进展,尤其是加压腹腔内气溶胶化疗的使用减轻了治疗相关不良反应,并提高了疗效。本文就近年来腹膜转移癌的内科治疗进展进行阐述。

关键词：腹膜转移癌腹腔化疗热灌注化疗加压腹腔内气溶胶化疗细胞减灭术

环扫超声胃镜在进展期胃癌术前TN分期中的应用分析

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中华消化内镜杂志 2017年第6期34卷 394-399页

作者：姜跃龙吴曦王征褚德发许乐国家老年医学中心北京医院消化内科北京100730 国家老年医学中心北京医院病理科北京100730

目的评估内镜超声（EUS）及腹部增强CT对进展期胃癌TN分期的价值。方法选择拟行外科手术治疗的进展期胃癌患者188例，术前常规行EUS及腹部增强CT检查，并通过EUS及腹部增强CT评估肿瘤的T分期及淋巴结转移情况。所有结果以术后病理诊断... 详细信息

目的评估内镜超声（EUS）及腹部增强CT对进展期胃癌TN分期的价值。方法选择拟行外科手术治疗的进展期胃癌患者188例，术前常规行EUS及腹部增强CT检查，并通过EUS及腹部增强CT评估肿瘤的T分期及淋巴结转移情况。所有结果以术后病理诊断为金标准，与病理诊断结果吻合被认为评估准确，否则为评估错误。分析比较这两种术前评估方法的准确性，并进行两者之间以及与病理结果之间的一致性检验。结果EUS对病变的T分期与术后病理比较总准确率87．2％（164／188），Kappa=0．726；CT与术后病理比较总准确率76．6％（144／188），Kappa=0．509：EUS的T分期总体准确率比CT高（χ^2=7．181，P=0．007）。淋巴结转移的判断，超声胃镜的准确率为72．9％（137／188），Kappa=0．397；CT的准确率为79．8％（150／188），Kappa=0．487：两种方法准确率比较没有统计学差异（疋。0．963，P=0．326）。超声胃镜与CT的一致性检验，T分期与淋巴结转移的评估Kappa值分别为0．507和0．649。EUS对不同部位的进展期胃癌T分期准确性分别是贲门癌93．0％、胃底癌93．3％、胃体癌96．8％以及胃窦癌91．5％，一致性检验4个部位的Kappa值分别是0．843、0．881、0．940、0．710。侵犯幽门的胃窦癌准确率只有63．2％，一致性检验Kappa值为0．340。结论环扫超声胃镜对于进展期胃癌的T分期及淋巴结转移的判断准确性较高，但对侵犯幽门的病变T分期准确性不足。

关键词：内镜超声检查进展期胃癌肿瘤分期

新型冠状病毒肺炎合并心血管基础疾病的临床特点及心肌损伤的病理生理机制

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中国心血管杂志 2020年第4期25卷 375-378页

作者：方创森何青北京医院心内科国家老年医学中心 100730

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自暴发以来,已造成全球大流行。其心血管损伤的临床表现主要包括心律失常、心原性休克和急性心肌损伤等。而合并心血管基础疾病的COVID-19患者疾病进展更迅速,死亡率更高。本文对细胞因子风暴和血管紧张素转... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自暴发以来,已造成全球大流行。其心血管损伤的临床表现主要包括心律失常、心原性休克和急性心肌损伤等。而合并心血管基础疾病的COVID-19患者疾病进展更迅速,死亡率更高。本文对细胞因子风暴和血管紧张素转换酶2表达失衡导致心脏损伤进行文献复习,希望对制定临床对策有一定的启示作用。

关键词：新型冠状病毒肺炎心肌损伤细胞因子风暴血管紧张素转换酶2

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帕金森病抑郁及其对生活质量的影响

中华神经科杂志 2018年第7期51卷 510-514页

作者：金丽莹苏闻金莹李淑华马欣昕刘慧菁杜危蔡晓杰陈海波北京医院神经内科、国家老年医学中心 100730

目的探讨帕金森病伴发抑郁的临床特征及其对患者生活质量的影响。方法收集2012年12月至2015年3月在北京医院帕金森病专病门诊就诊的帕金森病患者195例以及常规体检的正常对照63名。记录帕金森病患者的性别、学历、发病年龄、病程等一般... 详细信息

目的探讨帕金森病伴发抑郁的临床特征及其对患者生活质量的影响。方法收集2012年12月至2015年3月在北京医院帕金森病专病门诊就诊的帕金森病患者195例以及常规体检的正常对照63名。记录帕金森病患者的性别、学历、发病年龄、病程等一般病史资料，采用统一帕金森病评分量表及Hoehn－Yahr分期评价疾病的严重程度，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale－24，HAMD－24）、汉密尔顿焦虑量表、帕金森病生活质量问卷评价患者抑郁、焦虑的严重程度及患者的生活质量。采用SPSS 21.0统计学软件对帕金森病相关抑郁进行横断面资料分析。结果帕金森病患者抑郁的发生率（54.4%）显著高于正常对照组（10.9%）。195例帕金森病患者的HAMD平均得分为（8.74±5.51）分，其中不伴抑郁者89例（45.6%），伴随抑郁者106例（54.4%），且以轻度抑郁为主（95例）。伴抑郁与不伴抑郁的帕金森病患者在焦虑躯体症状[4（2，5）分与1（0，2）分，Z＝－8.69，P＝0.00]、认知因子[1（0，2）分与0（0，0）分，Z＝－7.01，P＝0.00]、阻滞因子[2（1，3）分与0（0，1）分，Z＝－7.95，P＝0.00]、睡眠因子[2（1，3）分与0（0，1）分，Z＝－6.42，P＝0.00]及绝望因子[2（1，3）分和1（0，1）分，Z＝－7.16，P＝0.00]方面均有明显差异，而在体重因子[0（0，0）分和0（0，0）分，Z＝－1.28，P＝0.20]、症状日夜变化[0（0，0）分和0（0，0）分，Z＝－0.19，P＝0.85]方面差异不明显。伴抑郁与不伴抑郁帕金森病患者的生活质量总分[30（22，44）分与14（5，24）分，Z＝－7.03，P＝0.00]、运动能力[6（2，13）分与1（0，5）分，Z＝－3.67，P＝0.00]、日常生活[4（1，8）分与1（0，4）分，Z＝－2.81，P＝0.01]、情感健康状态[5（2，11）分与0（0，2）分，Z＝－5.82，P＝0.00]、耻辱[2（0，5）分与0（0，1）分，Z＝－3.10，P＝0.00]、社会支持[0（0，1）分与0（0，0）分，Z＝－2.86，P＝0.00]、认知功能[4（2，6）分与2（0，4）分，Z＝－2.87，P＝0.00]、社交[1（0，3）分与0（0，1）分，Z＝－3.25，P＝0.00]及躯体不适[3（1，6）分与1（0，2）分，Z＝－3.91，P＝0.00]各个方面差异均有统计学意义。结论帕金森病患者抑郁症状发生率高，以轻度为主；抑郁症状可显著影响患者的生活质量。

关键词：帕金森病抑郁生活质量

机器学习方法构建老年心房颤动合并冠心病患者远期死亡的预测模型研究

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中华老年医学杂志 2022年第7期41卷 804-810页

作者：董敏邹彤彭炳锋史继筠徐蕾裴作为曲祎玫张美慧汪芳杨杰孚北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京理工大学计算机学院北京100081 北京医院神经内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 大连理工大学附属中心医院心内科大连116089

目的利用机器学习方法建立老年心房颤动(房颤)合并冠心病患者的远期死亡预测模型,并确定相应的危险因素。方法回顾性队列研究,连续入组2013年1月至2015年3月北京医院收治的60岁及以上房颤合并冠心病患者329例,男性183例(55.6%)例,女性14... 详细信息

目的利用机器学习方法建立老年心房颤动(房颤)合并冠心病患者的远期死亡预测模型,并确定相应的危险因素。方法回顾性队列研究,连续入组2013年1月至2015年3月北京医院收治的60岁及以上房颤合并冠心病患者329例,男性183例(55.6%)例,女性146例(44.4%),年龄(77.8±7.3)岁,80岁及以上142例(43.2%)。失访11例(3.3%),死亡151例(45.9%),最后纳入分析的患者共318例。根据患者生存结局,将318例患者分为死亡组(151例)和存活组(167例)。此外,另选取2015年4—7月入院的60岁及以上房颤合并冠心病患者60例为外部数据验证集。采集人口统计学参数、合并疾病、辅助检查和临床治疗情况。随访至少6年,记录包括死亡在内的主要不良心脑血管事件(MACCE)。最后将入组患者按9∶1的比例随机分为训练集和测试集,通过机器学习算法建立不同模型预测房颤合并冠心病患者远期死亡率,并通过外部数据(60例)验证比较确立最优模型,利用Shapley加法解释算法对变量的重要性进行排序,得出排名前20位的特征变量,以确定危险因素。结果329例患者中,总体中位随访时间77.0月(95%CI:54.0~84.0),失访11例(3.3%),死亡151例(45.9%)。通过分析得出支持向量机模型、k-近邻算法(KNN)模型、决策树模型、随机森林模型、ADABoost模型、XGBoost模型、Logistic回归模型预测远期死亡率的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.76、0.75、0.75、0.91、0.86、0.85和0.81。其中随机森林模型预测效能最高,其准确率达0.789,F1值高达0.806,且优于传统的Logistic回归模型(AUC:0.91比0.81,P老年房颤合并冠心病患者的远期死亡率,具有较好的识别能力,其准确性高于传统的Logistic回归模型。可通过干预患者的D-二聚体水平、纠正低蛋白血症和贫血、改善心功能和控制静息心室率降低远期死亡率,改善患者远期预后。

关键词：心房颤动冠状动脉疾病预测

少见细胞色素P4502C9等位基因对中国汉族心房颤动患者华法林稳态剂量的影响及预测模型的构建

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中国循环杂志 2020年第10期35卷 960-966页

作者：王东旭陈浩戴大鹏巫华兰种甲吕游尹若昀赵鑫龙赵桉煦杨杰孚北京医院国家老年医学中心心内科北京市100730 北京医院老年医学重点实验室北京市100730

目的:探究除细胞色素P450 2C9(CYP2C9)*2和CYP2C9*3以外的少见CYP2C9等位基因对中国汉族心房颤动患者华法林稳态剂量的影响,并构建新的预测模型。方法:选取2011年1月至2017年3月在我院接受华法林抗凝治疗的心房颤动患者681例,随机以2:1... 详细信息

目的:探究除细胞色素P450 2C9(CYP2C9)*2和CYP2C9*3以外的少见CYP2C9等位基因对中国汉族心房颤动患者华法林稳态剂量的影响,并构建新的预测模型。方法:选取2011年1月至2017年3月在我院接受华法林抗凝治疗的心房颤动患者681例,随机以2:1的比例分为建模组(n=454)和验证组(n=227)。采用PCR直接测序分析CYP2C9和维生素K环氧化物还原酶复合体1 (VKORC1)基因型,通过单因素相关分析筛选与华法林稳态剂量相关的变量,采用多元线性回归分析建立华法林稳态剂量预测模型。结果:发现了三种少见CYP2C9等位基因(CYP2C9*13、*16、*60),均为杂合子。综合这三种少见基因型,建立变量CYP2C9(13/16/60),其华法林稳态剂量显著低于CYP2C9*1/*1(P<0.001)及CYP2C9*1/*3(P<0.05)。构建中国汉族人群特异的包含有其他少见CYP2C9基因突变变量的华法林稳态剂量预测方程,华法林日剂量=exp[0.524+0.344×体表面积-0.082×胺碘酮-0.393×CYP2C9*3-0.740×CYP2C9(13/16/60)+0.276×VKORC1-1639GA+0.593×VKORC1-1639GG] R^2=44.3%。其中CYP2C9(13/16/60)占总基因型频率的0.7%,但可以解释6.3%的华法林剂量个体差异。将研究模型应用于验证组,相关系数达0.567。结论:CYP2C9*13、*16、*60等位基因与更低的华法林稳态剂量相关,新构建的纳入有上述少见CYP2C9等位基因变量的预测方程可以更好地预测中国汉族人群华法林稳态剂量。

关键词：华法林 CYP2C9 基因多态性华法林剂量预测模型心房颤动

药物涂层球囊在冠状动脉原发病变介入治疗中的应用

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中国心血管杂志 2020年第2期25卷 104-107页

作者：季福绥北京医院心内科国家老年医学中心 100730

原发病变一词译自“de novo lesion”,“de novo”来源于拉丁文,原意是指从头开始、重新,在介入学中引申为既往未经过干预的狭窄病变。这里的干预包括球囊扩张、支架置入及旋磨、旋切、激光消蚀、放射治疗等斑块减容(debulk)操作。在药... 详细信息

原发病变一词译自“de novo lesion”,“de novo”来源于拉丁文,原意是指从头开始、重新,在介入学中引申为既往未经过干预的狭窄病变。这里的干预包括球囊扩张、支架置入及旋磨、旋切、激光消蚀、放射治疗等斑块减容(debulk)操作。在药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的研究中,de novo病变多指除支架内再狭窄、部分小血管病变和特殊的复杂病变(真分叉病变、慢性完全闭塞病变、钙化病变、血栓病变、桥血管病变等)以外的病变,也就是我们日常介入工作中常见的未经干预的病变。

关键词：药物涂层球囊冠状动脉疾病原发病变经皮冠状动脉介入术