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不同年龄段儿童终丝脂肪浸润/脂肪瘤型脊髓拴系综合征临床特征与手术疗效分析

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中国现代神经疾病杂志 2023年第5期23卷 398-404页

作者：徐琛张毅王敏赵瑞施伟李昊国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院神经外科上海201102

目的评估终丝离断术对不同年龄段终丝脂肪浸润/脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿的治疗结局,探索此种类型脊髓拴系综合征的自然病程和治疗策略。方法与结果回顾分析2017年1月至2022年5月在复旦大学附属儿科医院行终丝离断术治疗的77例终丝... 详细信息

目的评估终丝离断术对不同年龄段终丝脂肪浸润/脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿的治疗结局,探索此种类型脊髓拴系综合征的自然病程和治疗策略。方法与结果回顾分析2017年1月至2022年5月在复旦大学附属儿科医院行终丝离断术治疗的77例终丝脂肪浸润/脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿的临床资料,不同组别[幼儿组( 6岁)]患儿入院原因(Fisher确切概率法:P=0.001)、骶尾部皮肤异常者比例(χ^(2)=7.841,P=0.021)、存在临床症状比例(χ^(2)=13.618,P=0.001)及圆锥末端位置(Fisher确切概率法:P=0.039)差异具有统计学意义。与幼儿组相比,学龄组被动检查比例较低(Fisher确切概率法:P=0.021)、有症状就医者比例较高(校正χ^(2)=12.738,P=0.000),骶尾部皮肤异常者比例较低(χ^(2)=6.481,P=0.011)、存在临床症状者比例较高(χ^(2)=13.558,P=0.000)、圆锥末端位置位于L_(2)及以上者比例较低(Fisher确切概率法:P=0.024);学龄组存在临床症状者比例亦高于学龄前组(Fisher确切概率法:P=0.034)。术后终丝直径为(2.17±0.70)mm,较术前平均增粗(0.46±0.28)mm,其中26例(81.25%,26/32)术后终丝仍继续增粗。术前9例合并脊髓空洞症2例消失、6例好转、1例持续加重,术后MRI提示脊髓再拴系2例。共随访1.90(1.11,3.10)年,41例术前无症状患儿无新发神经功能缺损症状;35例有症状者幼儿组13例、学龄前组9例、学龄组13例,3组神经功能结局差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.246);失访1例。结论不同年龄段终丝脂肪浸润/脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿的临床特征不同,年龄越大出现临床症状的风险越高;手术后仍有可能出现神经功能缺损症状。终丝离断术风险低、并发症少,预防性终丝离断术可降低神经功能缺损发生率。

关键词：神经管缺损马尾脊髓切断术儿童

Kasai术中肝脏吲哚菁绿显像特点与胆道闭锁患儿早期预后的关系探索

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临床小儿外科杂志 2022年第8期21卷 738-745页

作者：徐琛汤悦郑珊黄焱磊杨少波孙松李军朱叶刘源鑫宋再董晨彬陈功国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院外科上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院神经外科上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院麻醉科上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院超声科上海201102

目的本研究探索在Kasai术中使用ICG后的肝脏荧光显像特点与胆道闭锁早期预后的关系。方法本研究纳入2019年11月至2020年5月在复旦大学附属儿科医院外科行胆道探查与Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁患儿共87例,其中男38例,女49例,手术日龄(60.49... 详细信息

目的本研究探索在Kasai术中使用ICG后的肝脏荧光显像特点与胆道闭锁早期预后的关系。方法本研究纳入2019年11月至2020年5月在复旦大学附属儿科医院外科行胆道探查与Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁患儿共87例,其中男38例,女49例,手术日龄(60.49±20.75)d,体重(4.83±0.76)kg。术前1天注射ICG。术中用近红外摄像系统观察肝门部及肝脏表面ICG荧光显像特点,计算相应部位的亮度值。根据肝门部显像快慢(快显像为ⅰ组,慢显像为ⅱ组,不显像为ⅲ组)、肝脏表面荧光特征(点状荧光为A组,均匀强荧光为B组,均匀弱荧光为C组)以及肝门部亮度比值比分别进行亚组分析,比较各组胆汁排泄速度、胆汁分布及瞬时胆汁流量与早期预后的关系。早期预后指标为术后3个月、6个月退黄率及术后1年自体肝生存率。结果87例患儿术后3个月、6个月总体退黄率分别为49.4%和59.8%,术后1年自体肝生存率为59.8%。其中ⅰ组(n=66)、ⅱ组(n=5)和ⅲ组(n=16)术后6个月退黄率分别为62.1%(41/66)、60%(3/5)和50%(8/16)(χ^(2)=0.929,P=0.679),ⅱ组术后1个月内各时间点(术后7天、14天、1个月)的血清胆红素数值与术前相似,但三组患儿术后6个月内胆红素总体下降趋势比较差异无统计学意义(P=0.0641)。A组(n=33),B组(n=40)和C组(n=14)术后6个月退黄率分别为41/66、3/5和8/16,(χ^(2)=0.299,P=0.876),组间术后6个月内退黄趋势比较差异无统计学意义(P=0.923)。肝门部亮度比值比与术后6个月退黄无关(P=0.432)。结论Ⅲ型胆道闭锁Kasai术中胆汁排泄慢的患儿黄疸消退需要更长时间,术中使用ICG检测肝门胆汁排泄速度、胆汁分布及瞬时胆汁流量结果与术后BA患儿早期退黄和生存情况无明显相关性。

关键词：胆道闭锁/诊断胆道闭锁/外科学荧光染料吲哚菁绿预后预测

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联体儿分离术手术方式改进与预后

中华小儿外科杂志 2019年第3期40卷 216-221页

作者：王敏朱海涛董晨彬董岿然毕允力马瑞雪李昊郑珊肖现民沈淳国家儿童医学中心(上海)复旦大学附属儿科医院神经外科 201102 国家儿童医学中心(上海)复旦大学附属儿科医院外科 201102 国家儿童医学中心(上海)复旦大学附属儿科医院泌尿外科 201102 国家儿童医学中心(上海)复旦大学附属儿科医院骨科 201102

目的分析联体儿分离术相关临床资料,比较分离术方法差异,总结预后,探讨联体儿分离术治疗策略。方法收集2002年11月至2017年11月诊治的8对对称性联体儿的临床资料,回顾性分析其联体类型、手术时间、分离方法、术后并发症及预后,总结不同... 详细信息

目的分析联体儿分离术相关临床资料,比较分离术方法差异,总结预后,探讨联体儿分离术治疗策略。方法收集2002年11月至2017年11月诊治的8对对称性联体儿的临床资料,回顾性分析其联体类型、手术时间、分离方法、术后并发症及预后,总结不同皮瓣分离治疗对联体儿预后的影响。8对联体儿中,女婴5对,男婴3对;胸腹联体6对,臀部联体1对,坐骨联体1对。结果3对在联体分离同时行肠造瘘;1对肠造瘘同时行膀胱造瘘术;2对联体分离同时1例患儿因心脏疾病行体外循环。7对(14例)患儿长期存活;1对联体儿分离术后一患儿术后1个月内死亡,另一患儿分离术后半年因其他原因死亡。4对术前采用3D打印技术评估相连脏器性质、范围与关系,且通过对偶皮瓣设计修复分离后皮肤缺损,取得良好术后恢复。结论联体儿分离术后的总体存活率较高,3D打印技术能对联体儿分离手术前进行系统评估及手术模拟,采用对偶皮瓣的方法有助于解决联体儿分离后皮肤缺损问题,同时可美化伤口,提高生存质量。

关键词：双生,联体三维打印对偶皮瓣

儿童局灶性脑动脉病致卒中的临床特征和预后分析

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中华神经外科杂志 2021年第9期37卷 913-917页

作者：张毅李昊国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院神经外科上海201102

目的探讨儿童局灶性脑动脉病致动脉缺血性卒中的临床表现、影像学特征以及预后。方法回顾性分析2016年8月至2020年6月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的15例局灶性脑动脉病致卒中患儿的临床资料。总结15例患儿的临床表现、影像学特征... 详细信息

目的探讨儿童局灶性脑动脉病致动脉缺血性卒中的临床表现、影像学特征以及预后。方法回顾性分析2016年8月至2020年6月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的15例局灶性脑动脉病致卒中患儿的临床资料。总结15例患儿的临床表现、影像学特征、治疗方法和预后情况。临床随访采用门诊和电话随访方式,通过儿童卒中预后量表(PSOM)评估患儿的神经功能预后,通过临床和影像学随访结果评估患儿有无卒中复发。结果15例患儿的中位年龄为6.5岁(1.9~12.8岁);其中男7例,女8例。临床症状包括偏瘫12例,失语5例,头痛3例,癫痫1例。狭窄病变位于颈内动脉(ICA)C1~C7段5例,ICA C1~C7段+大脑前动脉(ACA)A1段+大脑中动脉(MCA)M1段1例,ICA C6~C7段+ACA A1段+MCA M1段7例,ACA A1段、MCA M1段各1例。15例患儿的梗死灶与动脉病变均位于同侧,其中左侧10例,右侧5例;梗死灶位于基底核区9例,额叶6例,颞叶5例,顶叶5例,岛叶1例,丘脑1例,其中8例患者的脑梗死范围包含≥2个脑叶。入院时儿童国立卫生研究院卒中量表(PedNIHSS)评分中位数为4分(范围为0~10分)。15例患儿急性期均采用扩容治疗,恢复期4例患儿采用抗血小板药物治疗,11例行临床观察。所有患儿均获得随访,中位随访时间为14.5个月(3.5~58.4个月)。13例患儿的神经功能预后良好(PSOM评分儿童局灶性脑动脉病是一类非进展性疾病,偏瘫为该病所致卒中最常见的临床症状,动脉病变常见于颈内动脉,经恰当地处理后患儿的临床预后较好。

关键词：卒中儿童局灶性脑动脉病疾病特征预后

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暑期出游安全行——游山篇

为了孩子（2-7岁）（下） 2022年第7期 23-24页

作者：郑继翠国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院神经外科、伤害预防中心

经历过因疫情封控足不出户后,孩子们都特别向往大自然。2个月的暑假,正是出游的好时节。游山玩水,亲近自然,孩子在户外撒野,特别欢快。不过,我们在出游前除了要做好各种计划和安排外,也别忘了提前给孩子进行安全教育,正所谓有备无患!

关键词：亲近自然有备无患出游大自然

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“锁”住信息,“锁”住安全

为了孩子（2-7岁）（下） 2022年第12期 21-22页

作者：郑继翠国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院神经外科、伤害预防中心

作为家长的你,有没有经常接到类似的电话:“您好,您是…的妈妈吗?您报了我们的……课程,您什么时候带孩子来我们这里体验?”或者“您好,我们最近有符合您的贷款,您看什么时候办理一下”……类似的手机短信更是司空见惯。

关键词：手机短信贷款信息

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95例不同病因儿童气管切开术临床分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第4期36卷 264-268页

作者：林晨陈超谭乐恬倪祎华许政敏国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科上海201102

目的:探讨儿童气管切开术的适应证、手术时机及术后处理的变化。方法:回顾性分析2016年1月-2020年12月于复旦大学附属儿科医院就诊并接受气管切开术的95例患儿的住院资料。按原发疾病将所有患儿分为4组,A组:神经肌肉相关疾病36例(37.9%... 详细信息

目的:探讨儿童气管切开术的适应证、手术时机及术后处理的变化。方法:回顾性分析2016年1月-2020年12月于复旦大学附属儿科医院就诊并接受气管切开术的95例患儿的住院资料。按原发疾病将所有患儿分为4组,A组:神经肌肉相关疾病36例(37.9%),B组:先天畸形30例(31.6%),C组:意外伤害15例(15.8%),D组:肿瘤疾病14例(14.7%)。结果:A组合并重症肺炎比例最高(47.2%),呼吸机使用比例最高(97.2%),平均住院天数最长(84.9 d),出院时呼吸机依赖比例最高(66.7%);B组紧急气管切开比例最高(4.2%),接受气管切开中位年龄最低(2个月),呼吸机使用率最低(30.0%);D组死亡率最高(42.9%),死亡与原发疾病直接相关。对2016—2020年患儿的适应证比例进行逐年比较,A组占比大致呈逐年上升趋势(28.6%、35.0%、38.5%、44.4%、43.5%),而B组占比逐年下降(57.1%、30.0%、38.5%、33.3%、21.7%)。患儿出院时,带管自主呼吸48例(50.5%),带管呼吸机维持28例(29.5%),死亡或自动出院13例(13.7%),拔管6例(6.3%)。结论:儿童气管切开术的适应证改变,上呼吸道梗阻性疾病占比降低,神经肌肉疾病等复杂慢性疾病占比升高。对于需要长期带管的慢性疾病患儿,早期气管切开有利于气道管理,减少呼吸机依赖,缩短住院时间。

关键词：儿童气管切开术适应证手术时机

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脑部类淋巴系统的研究进展

中华临床医师杂志（电子版） 2021年第1期15卷 52-56页

作者：杨逸飞李昊国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院神经外科上海201102

传统观点中,外周器官通过淋巴循环清除多余液体和代谢产物达到机体稳态,但大脑不存在类似结构。近年发现大脑中存在一种类淋巴系统可起到类似作用。文内就类淋巴系统的结构、功能及影响因素进行阐述,并综述了该系统在相关脑部疾病中的... 详细信息

传统观点中,外周器官通过淋巴循环清除多余液体和代谢产物达到机体稳态,但大脑不存在类似结构。近年发现大脑中存在一种类淋巴系统可起到类似作用。文内就类淋巴系统的结构、功能及影响因素进行阐述,并综述了该系统在相关脑部疾病中的研究进展。

关键词：类淋巴系统水通道蛋白-4 脑部疾病

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儿童难治性癫痫的术前评估进展

中华实用儿科临床杂志 2019年第18期34卷 1433-1436页

作者：许文全赵瑞李昊国家儿童医学中心(上海) 复旦大学附属儿科医院神经外科上海201102

多数癫痫在儿童期起病,可造成严重智力及心理发育障碍。多数癫痫患者经过正规抗癫痫药物治疗,可以控制癫痫发作,但仍有20%~30%的癫痫患者经过长期药物治疗不能控制发作,为难治性癫痫,需要手术治疗。进行详细的术前评估、明确致痫灶是手... 详细信息

多数癫痫在儿童期起病,可造成严重智力及心理发育障碍。多数癫痫患者经过正规抗癫痫药物治疗,可以控制癫痫发作,但仍有20%~30%的癫痫患者经过长期药物治疗不能控制发作,为难治性癫痫,需要手术治疗。进行详细的术前评估、明确致痫灶是手术治疗的关键。随着对癫痫认识的不断加深、影像学检查技术的进步,促使癫痫手术评估的变化。现就目前儿童难治性癫痫手术评估的一些方法及进展进行综述。

关键词：难治性癫痫术前评估儿童