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瑞马唑仑用于重症监护病房俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量

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中国急救医学 2024年第2期44卷 122-127页

作者：赵洁玉郑祥德刘成何江山周文来达州市中心医院重症医学科四川达州635000

目的测定瑞马唑仑用于重症监护病房(ICU)患者俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量(ED50)。方法选择2022年11月至2023年7月达州市中心医院收入ICU的早期中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气深镇静患者45例,给药舒芬太尼0.4μg... 详细信息

目的测定瑞马唑仑用于重症监护病房(ICU)患者俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量(ED50)。方法选择2022年11月至2023年7月达州市中心医院收入ICU的早期中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气深镇静患者45例,给药舒芬太尼0.4μg/kg使重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分达0~1分后,使用瑞马唑仑诱导镇静,镇静达标后开始俯卧位通气。瑞马唑仑诱导镇静的剂量由改良Dixon序贯试验法确定,根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.2 mg/kg,剂量梯度为0.025 mg/kg。镇静达标定义为给药后3 min内Richmond躁动-镇静评分(RASS)≤-4分且光谱熵(SE)≤50。但如俯卧位通气3 min之内出现明显的体动、皱眉、流泪、呛咳和吞咽等反应且RASS>-4分或SE>50,仍表示镇静不理想。镇静达标且理想则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若镇静未达标或不理想,下一例给药剂量升高一个梯度。连续出现10次交叉后终止研究。运用Probit回归分析法,计算出瑞马唑仑的ED50和95%有效剂量(ED95)。记录给药前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))及俯卧位通气中心动过缓和恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg(95%CI 0.208~0.248),ED95为0.365 mg/kg(95%CI 0.299-0.518)。与舒芬太尼镇痛达标后(T_(1))比较,瑞马唑仑诱导镇静后2 min(T_(2))和俯卧位通气后2 min(T_(3))各时间点的血氧饱和度(SpO_(2))差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)时HR、MAP及RR较T_(1)和T_(2)时均有下降(P<0.05),但下降幅度在20%以内;T_(2)和T_(3)时镇静深度指标RASS及SE比T_(1)时显著下降(P<0.01)。诱导期间3例患者出现低血压,给予麻黄碱有效;2例患者出现心动过缓,给予阿托品有效,无其他不良反应。结论瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg,ED95为0.365 mg/kg,镇静效果确切,呼吸循环影响较小,不良反应少。

关键词：俯卧位通气瑞马唑仑半数有效剂量(ED50) 95%有效剂量(ED95) 深镇静 Richmond躁动-镇静评分光谱熵

VOX指数预测Ⅰ型呼吸衰竭患者早期无创正压通气疗效的回顾性研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第2期23卷 110-116页

作者：刘小毅冉慧陈立立周永方康焰四川大学华西医院重症医学科四川成都610041 达州市中心医院重症医学科四川达州635000

目的观察VOX[Volume-OXygenation,SpO_(2)/(FiO_(2)^(*)VT)]指数对Ⅰ型呼吸衰竭患者早期无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗效果的预测价值。方法回顾分析2019年9月—2022年9月重症医学科(ICU)收治的Ⅰ型呼吸衰竭早期NIPPV治疗患者,依据2小时NIPPV VOX指数-气管插管约登指数分组,VOX指数>20.95为观察组(n=69),VOX指数≤20.95为对照组(n=64)。收集患者基线数据及NIPPV 2小时、12小时、24小时动脉血气值,统计NIPPV结局、插管情况、NIPPV时间、住院时间、病死率等。结果两组患者基线资料中呼吸频率有统计学差异,其他资料差异无统计学意义。与对照组比较,观察组NIPPV 2小时氧合指数(P/F)[(182.5±66.1)比(144.1±63.6)mm Hg,P20.95作为评价指标,能够较好的预测低氧血症改善及NIPPV失败气管插管风险,具有较好的临床价值。

关键词： VOX指数 Ⅰ型呼吸衰竭低氧血症无创正压通气气管插管

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗

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中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 392-400页

作者：王小川王汉超姚宇李丽何高燕李博朱涛遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科四川遂宁629000 遂宁市中心医院基础实验室四川遂宁629000

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)的临床特点,分析与其相关的临床特征及危险因素。方法:本研究为单中心横断面研究。收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD患者479例,... 详细信息

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)的临床特点,分析与其相关的临床特征及危险因素。方法:本研究为单中心横断面研究。收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD患者479例,经排除标准筛选后,最终纳入患者为275例。其中AECOPD组患者为215例,AECOPD合并T2DM组患者为60例。收集变量包括人口学资料、合并症、血常规、感染指标、随机血糖、血气分析和肺功能等指标。基本描述分类资料采用率及构成比表示,正态分布计量资料采用均数±标准差,偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示,符合正态分布的计量资料采用t检验;对于非正态分布计量资料采用非参数检验,分类变量采用卡方检验。等级变量数据采用秩和检验。采用二分类Logistic回归模型探讨AECOPD患者合并T2DM的独立相关因素。最后,采用nomogram、效验曲线、ROC曲线和DCA曲线对Logistic回归结果进行验证和可视化。设P0,提示有较好的临床预测价值。结论:本研究结果显示增高的BMI、PaCO_(2)和随机血糖,降低的血LYM数,及Af是AECOPD合并T2DM的独立相关的临床特征。该结果提示AECOPD合并T2DM的免疫功能受损更严重,更容易伴发Af,是导致这部分患者预后不良的潜在因素。同时,该结论需要在多中心大样本的研究中进一步验证。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型糖尿病危险因素体质量指数心房颤动糖皮质激素

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在线课堂学习管理平台在ICU规培护士伦理决策能力培训中的应用

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现代医药卫生 2024年第5期40卷 880-883页

作者：严凤霖何海燕梁拯华文丹绵阳市中心医院重症医学科四川绵阳621000

目的探讨在重症医学科(ICU)规范化培训(规培)护士护理伦理决策能力培训中采用在线课堂管理平台,为临床护理伦理教学提供参考依据。方法选取2022年1-6月该院ICU规培的22名护士为对照组,给予常规教学措施;2022年7-12月该院ICU规培的23... 详细信息

目的探讨在重症医学科(ICU)规范化培训(规培)护士护理伦理决策能力培训中采用在线课堂管理平台,为临床护理伦理教学提供参考依据。方法选取2022年1-6月该院ICU规培的22名护士为对照组,给予常规教学措施;2022年7-12月该院ICU规培的23名护士为试验组,给予在线课堂学习管理平台护理伦理教学模式,比较培训前后2组规培护士的护理伦理决策和批判性思维得分。结果试验组ICU规培护士护理伦理决策总分[(305.13±9.45)分]高于对照组[(296.23±10.42)分],批判性思维总分[(140.30±5.54)分]高于对照组[(127.00±5.57)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在线课堂学习管理平台可以有效提高ICU规培护士伦理决策能力,培养其批判性思维,提高其自主学习和独立分析问题的能力,从而更好地服务临床,提高护理质量。

关键词：护理伦理决策能力在线课堂学习管理平台重症医学科规范化培训护士教育

高血压性脑出血患者血清netrin-1表达水平与预后的相关性研究

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成都医学院学报 2024年

作者：岳亚优胡美玲杜敏戴述洋绵阳市中心医院重症医学科

目的探究高血压性脑出血患者血清轴突导向因子1（netrin-1）表达水平与预后的相关性。方法选取2020年4月至2023年3月绵阳市中心医院收治的高血压性脑出血患者110例纳入试验组，选取同期健康体检者110名作为对照组，比较两组血清netri... 详细信息

目的探究高血压性脑出血患者血清轴突导向因子1（netrin-1）表达水平与预后的相关性。方法选取2020年4月至2023年3月绵阳市中心医院收治的高血压性脑出血患者110例纳入试验组，选取同期健康体检者110名作为对照组，比较两组血清netrin-1水平。用格拉斯哥预后评分（GOS）将患者分为预后良好组（66例）与不良组（44例），比较两组血清netrin-1水平和一般资料。Spearman法分析高血压性脑出血患者血清netrin-1水平与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的相关性。采用ROC曲线分析血清netrin-1联合NIHSS评分对患者不良预后的预测价值。采用Logistic分析明确患者发生预后不良的因素。结果试验组患者血清netrin-1水平比对照组低，预后不良组患者血清netrin-1水平比良好组低，与预后良好组比较，预后不良组患者高血压病程≥10年的人数比例更高、出血量更多、NIHSS评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示，netrin-1与NIHSS评分呈负相关（ρ=-0.376，P＜0.05）。ROC曲线分析显示，血清netrin-1水平、NIHSS评分分别辅助评估高血压脑出血患者预后不良的曲线下面积（AUC）是0.806（95%CI:0.727～0.885）、0.820（95%CI:0.742～0.897），二者联合诊断的AUC为0.942（95%CI:0.903～0.981），优于二者单独检测（Z=3.014、2.728，P＜0.05）。Logistic分析显示，出血量是影响患者预后不良的危险因素，netrin-1为保护因素。结论血清netrin-1水平与高血压脑出血患者预后有一定的相关性。

关键词：高血压性脑出血轴突导向因子1 预后相关性

有氧八段锦联合踏车运动训练对慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的干预效果

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心血管康复医学杂志 2024年第4期33卷 395-401页

作者：杨爱萍尹枭孟吴君华郭建英徐维国绵阳市中心医院呼吸与危重症医学科四川绵阳621000

目的:观察有氧八段锦联合踏车运动训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)的干预效果。方法:纳入2019年1月至2021年6月间绵阳市中心医院收治的COPD合并CHF患者180例,根据随机数字表法均分为对照组(基础治疗及干预)和试验组... 详细信息

目的:观察有氧八段锦联合踏车运动训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)的干预效果。方法:纳入2019年1月至2021年6月间绵阳市中心医院收治的COPD合并CHF患者180例,根据随机数字表法均分为对照组(基础治疗及干预)和试验组(在对照组基础上给予有氧八段锦联合踏车运动训练),两组均干预12周。比较两组干预前、4周、8周和12周后的慢阻肺评估测试量表(CAT)评分、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)、改良呼吸困难指数(mMRC)和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果:干预12周期间,两组CAT评分、LVESV、LVEDV、mMRC及MLHFQ评分呈逐渐降低趋势,LVEF呈逐渐升高趋势(P<0.05或<0.01)。与对照组相比,干预12周后试验组CAT评分[(17.47±3.96)分比(13.36±3.42)分]、LVEDV[(139.44±7.12)ml比(131.74±6.47)ml]、LVESV[(81.84±8.54)ml比(74.29±9.18)ml]、mMRC评分[(1.67±0.47)分比(1.42±0.50)分]和MLHFQ各维度分及总分[(40.07±6.86)分比(32.54±6.61)分]均显著降低,LVEF[(41.29±4.76)%比(44.56±4.42)%]显著升高,P均<0.001。结论:在基础治疗上增加有氧八段锦联合踏车运动训练,可显著改善COPD合并CHF患者的心肺功能,缓解呼吸困难并提高生活质量,值得推广。

关键词：心力衰竭肺疾病,慢性阻塞性运动疗法

肺电阻抗断层成像技术引导呼气末正压在创伤性脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用效果

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 397-404页

作者：徐兰娟郑惠刘朋举刘香漫刘晓刚刘静李丽青李成建郑州大学附属郑州中心医院重症医学科郑州450001

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大... 详细信息

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料,其中男42例,女38例;年龄29~59岁[(42.4±7.8)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~12分[(7.7±2.2)分]。ARDS分级:轻度33例,中度26例,重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗,42例采用EIT技术引导PEEP(EIT组),38例采用传统PEEP⁃FiO_(2)表法引导PEEP(传统组)。比较两组机械通气治疗后12 h,1、3、5 d的最佳PEEP,以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学[驱动压(ΔP)、静态顺应性(C_(St))、机械能(MP)]、肺气体交换[动脉血pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(P/F)]、气体分布[不均一性指数(GI)、感兴趣区(ROI)1~4]、血流动力学[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、脑灌注情况[颅内压(ICP)、局部脑氧饱和度(rScO_(2))分级];治疗结局(机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生率、ICU住院时间、6个月生存率)。结果患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h,1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为(7.4±1.0)cm、(8.2±1.2)cm、(9.8±0.8)cm、(8.4±0.7)cm,均高于传统组的(7.0±1.0)cm、(7.6±1.0)cm、(9.0±0.6)cm、(7.2±0.5)cm(P0.05)。EIT组机械通气时间为(78.5±9.0)h,短于传统组的(83.1±7.4)h(P0.05)。结论机械通气治疗TBI合并ARDS时,与传统PEEP⁃FiO_(2)表法相比,EIT技术引导的最佳PEEP更高,在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供,使局部肺通气更均一,可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率,且不影响患者的血流动力学及脑灌注。

关键词：脑损伤呼吸窘迫综合征电阻抗

胸腔镜术前CT导引下不同路径钩丝定位≤10 mm肺磨玻璃结节比较研究

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介入放射学杂志 2024年第8期33卷 884-890页

作者：邹兴雄夏俊杰李宏伟杨俊强邱宇杨明李文军谢文英薛会红游婧秀嘎米王娟绵阳市第三人民医院(四川省精神卫生中心)放射科四川绵阳621000 绵阳市第三人民医院(四川省精神卫生中心)呼吸与危重症医学科四川绵阳621000

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)前CT导引下不同路径钩丝定位≤10 mm肺磨玻璃结节的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在绵阳市第三人民医院接受VATS前CT导引下钩丝定位的128例≤10 mm肺磨玻璃结节患者临床资料。... 详细信息

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)前CT导引下不同路径钩丝定位≤10 mm肺磨玻璃结节的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在绵阳市第三人民医院接受VATS前CT导引下钩丝定位的128例≤10 mm肺磨玻璃结节患者临床资料。根据定位路径将患者分为垂直组(88例)和非垂直组(40例)。记录两组穿刺针数、定位手术持续时间、穿刺成功率、VAST手术时间、穿刺相关并发症等。结果两组患者性别、年龄、吸烟史、结节部位、穿刺体位、结节大小、结节密度特征、肺气肿情况、胸膜至病灶深度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。垂直组与非垂直组相比,穿刺针数较少、定位手术持续时间较短、气胸发生率较低、VATS手术时间较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。被肋骨遮挡肺结节亚组分析也得出同样结果。二元logistic回归分析显示,非垂直穿刺、穿刺针数是气胸发生的独立危险因素。结论VAST术前CT导引下钩丝定位法定位≤10 mm肺磨玻璃结节安全有效。在确保病灶定位于2.0 cm范围内并有效避开肋骨、血管等遮挡情况下,优先选择垂直于胸膜进针可有效降低气胸发生率、缩短VAST手术时间。

关键词： CT定位钩丝定位肺结节胸腔镜

重症监护病房急性肾损伤患者早期预后模型的建立与分析

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 178-182页

作者：耿玉安王聪梅许智晶齐路师延刚苏世琼王恺刘瑞芳河南省直第三人民医院重症医学科郑州450006 淄博市中心医院重症医学科山东淄博255000

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者... 详细信息

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),住院期间血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和每日尿量数据,以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)干预节点时间。基于临床采集的实际病例病理数据,经清洗、筛选、归一标准化后,建立标准化肌酐值比率均值多项式拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第一标准,建立标准化肌酐值比率指数拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第二标准。结果共纳入38例AKI患者,男性25例,女性13例;年龄(58.45±12.94)岁;入院时APACHEⅡ评分(24.13±4.17)分;治疗干预节点(4.42±0.95)d。基于双回归模型的综合应用,可以较少的统计数据样本量,对标准化肌酐值比率数据进行统计模型拟合,给出患者标准化肌酐值比率相对于第n天的散点指数非线性回归模型,y=1.2462x1.1649,其中自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.8601,统计拟合度较合理。辅以给出患者标准化肌酐值比率统计均值相对于第n天的二次非线性回归模型,y=-0.2606x2+3.0107x-1.612,同样地,自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.9989,统计拟合度非常完美。以健康状态下基准SCr值为66μmol/L的患者为例,双回归模型预测结果显示,该患者会在3~5 d进展至AKI 3期。基于此模型,对其他早期干预肾损伤患者SCr值进行预测分析得到相同的结果。结论该模型可以较为很好地预测患者进展至AKI 3期(肾衰竭)的时间区间,从而协助重症医生对AKI患者尽早进行干预,阻止病情进展。

关键词：数学建模重症急性肾损伤