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金属填充物重建全膝关节翻修术中严重骨缺损的研究进展

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 270-278页

作者：黄超王浩洋曾伟南周宗科四川大学华西医院骨科成都610041

随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的广泛开展,因各种原因需行膝关节翻修术的患者数量也逐渐增加。严重骨缺损的重建是膝关节翻修术的一大挑战。近年来,骨缺损的重建方法不断发展,基于骨缺损的大小和部位出现了多种翻修... 详细信息

随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的广泛开展,因各种原因需行膝关节翻修术的患者数量也逐渐增加。严重骨缺损的重建是膝关节翻修术的一大挑战。近年来,骨缺损的重建方法不断发展,基于骨缺损的大小和部位出现了多种翻修策略。严重骨缺损的重建需要诸如自体骨移植、同种异体骨移植或金属填充物等进行重建。然而,骨移植面临来源受限、吸收塌陷或疾病传播等风险,临床应用受限;而金属填充物因其来源广、可定制、安全性高等优点在实际应用中受到广泛关注,可避免骨移植的各种弊端。金属垫块的优势在于可提供即时支撑、无需加固、不会发生骨坏死和吸收塌陷,然而金属与骨之间的弹性模量差异可能会导致应力遮挡,增加潜在的骨质丢失风险。Cone和Sleeve均可实现干骺端骨的生物固定,但出现假体周围感染时,由于假体骨长入和骨整合,很难轻易取出。本文对金属填充物在全膝关节翻修严重骨缺损重建中的应用进行综述,将有助于评估各种重建方案,提高为患者制定高性能翻修策略的能力。

关键词：膝关节再手术内固定器骨缺损

端粒在生命早期不良环境和代谢性疾病关系中的联系作用

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中国儿童保健杂志 2024年

作者：何雨桦熊菲四川大学华西第二医院儿科四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

大量流行病学和动物实验研究显示,除了生活方式和基因遗传外,生命早期不良因素暴露可能通过对胎儿端粒长度的影响,进而增加其成年后代谢性疾病的发生风险。然而早期不良因素暴露使代谢性疾病风险增加的机制尚不清楚。端粒生物学信息探... 详细信息

大量流行病学和动物实验研究显示,除了生活方式和基因遗传外,生命早期不良因素暴露可能通过对胎儿端粒长度的影响,进而增加其成年后代谢性疾病的发生风险。然而早期不良因素暴露使代谢性疾病风险增加的机制尚不清楚。端粒生物学信息探索可能为预测生命早期不良环境暴露及生后健康问题提供新的途径。

关键词：端粒端粒酶宫内因素代谢性疾病

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人工智能在眼底病全程管理中的革新与挑战

中华眼科杂志 2024年第7期60卷 559-565页

作者：张明廖祺杨婷婷四川大学华西医院眼科成都610041

人工智能(AI)在眼底病全程管理中展现出革新价值与广泛应用潜力,但也面临临床转化、数据质量、算法解释性、跨文化适应性等挑战。AI在糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等眼底病中,实现高效筛查、精确诊断、个性化治疗建议及预后预... 详细信息

人工智能(AI)在眼底病全程管理中展现出革新价值与广泛应用潜力,但也面临临床转化、数据质量、算法解释性、跨文化适应性等挑战。AI在糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等眼底病中,实现高效筛查、精确诊断、个性化治疗建议及预后预测。然而,AI对大规模、高质量、多样化的数据集需求与现有研究数据局限性之间的矛盾,以及黑箱模型的可解释性问题、医生与患者接受度、算法普适性等挑战,阻碍了其在眼科临床的广泛普及。为应对这些挑战,研究者们正探索采用联邦学习、标准化数据收集、前瞻性试验等方法,提升AI系统的稳健性、可解释性和实用性。尽管存在挑战,AI在眼底病管理中的优势显著,包括提升筛查效率、辅助个性化治疗、揭示疾病新特征及制定精准治疗策略,并通过5G、物联网等技术推动远程医疗发展。未来研究应继续解决现存问题,充分发挥AI在眼底病防治中的潜力,推动眼科服务迈向智能化、精准化、远程化,以满足全球眼健康需求。

关键词：人工智能眼底眼疾病疾病管理远程医学

单纯内固定或假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 203-209页

作者：刘净峰石小军杨静康鹏德周宗科沈彬裴福兴四川大学华西医院骨科成都610041

目的分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例(35膝),男13例、女22例,年龄(71.4±4.1)岁(范... 详细信息

目的分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例(35膝),男13例、女22例,年龄(71.4±4.1)岁(范围62~81岁)。左膝19例,右膝16例。RorabeckⅡ型20例、RorabeckⅢ型15例。初次置换均使用固定平台后稳定型膝关节假体,以骨水泥固定。RorabeckⅡ型患者接受单纯内固定治疗(内固定组),RorabeckⅢ型患者接受更换假体翻修术(翻修组)。比较两组患者术后美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分、膝关节活动度范围(range of motion,ROM)、下肢力线矫正情况及术后并发症的发生率。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(5.2±3.6)年(范围1~12年)。术中失血量为(680±102)ml(范围420~1100ml)。内固定组手术时间为(105±17)min,小于翻修组的(140±21)min,差异有统计学意义(t=-5.450,P3°),翻修组下肢力线均满意,两组下肢力线满意率的差异无统计学意义(P=0.057)。内固定组骨折愈合时间、末次随访时膝关节ROM及HSS评分分别为(5.1±1.3)个月、86°±5°、(84±5)分,翻修组为(4.8±1.5)个月、83°±6°、(82±4)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。翻修组1例术后确诊为假体周围感染,病原菌培养提示为白色念珠菌,反复出现膝前窦道和髌骨外露,进而发展为骨髓炎,于翻修后1年行大腿中段截肢术。结论假体稳定性是决定全膝关节置换术后假体周围骨折治疗方案的重要参考,对假体未松动患者行坚强的内固定术、对假体松动的患者采取更换假体的翻修术,均可获得良好的膝关节功能。

关键词：膝关节假体周围骨折骨折固定术,内再手术

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脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状

中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 487-492页

作者：郑舒鑫宋跃明汪雷四川大学华西医院骨科成都610041

目的综述脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外近年关于脊柱结核角状后凸畸形手术治疗文献,从手术指征、手术禁忌证、手术入路及截骨术式选择、围术期管理等方面进行总结。结果脊柱角状后凸畸形是... 详细信息

目的综述脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外近年关于脊柱结核角状后凸畸形手术治疗文献,从手术指征、手术禁忌证、手术入路及截骨术式选择、围术期管理等方面进行总结。结果脊柱角状后凸畸形是脊柱结核患者常见并发症,后凸畸形如逐步进展,易造成神经功能损害、恶化以及迟发性瘫痪等严重后果,需要手术干预。目前脊柱结核角状后凸畸形矫形手术入路包括前路、后路以及前后联合入路。对于脊髓受压严重、后凸畸形程度轻的患者,可以采用前路手术;后凸畸形严重但神经功能受损不严重患者,可以采用后路手术;若要兼顾椎管减压和矫形则可以选择前后联合入路。后凸畸形截骨矫形术式包括Smith-Peterson截骨(Smith-Peterson osteotomy,SPO)、经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、全脊柱切除(vertebral column resection,VCR)、脊柱去松质骨截骨(vertebral column decancellation,VCD)、后路脊柱切除(posterior vertebral column resection,PVCR)、经畸形复合椎截骨(deformed complex vertebral osteotomy,DCVO)、Y形截骨。SPO、PSO手术难度较低、手术风险也较小,可以提供15°~30°矫正效果。VCR、PVCR是截骨矫形代表术式,全脊柱切除后凸矫形可达50°,适用于严重角状后凸畸形患者。VCD、DCVO、Y形截骨是近年新兴术式,手术风险相对VCR有所降低,治疗效果也有不同程度提高。术后康复是围术期重要一环,应给予重视。结论脊柱结核角状后凸畸形手术方式的选择尚未达成共识,截骨矫形手术创伤大一直是临床关注问题,应尽可能在保证手术效果的同时选择创伤较小的手术方式。

关键词：脊柱结核角状后凸畸形手术治疗

纳米三氧化二铁经口暴露对雄性大鼠生殖系统的影响

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卫生研究 2024年第3期53卷 435-440页

作者：赵靖苏欣怡侍江春谢羽檬罗雅亭王雪李云四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院成都610041

目的探讨纳米三氧化二铁颗粒(iron oxide nanoparticles,Fe_(2)O_(3)NPs)经口暴露对雄性大鼠生殖系统的影响。方法将40只雄性SD大鼠按体重随机分配到对照组和低、中、高剂量干预组,每组10只,分别灌胃生理盐水和50、100、200 mg/kg的Fe_(... 详细信息

目的探讨纳米三氧化二铁颗粒(iron oxide nanoparticles,Fe_(2)O_(3)NPs)经口暴露对雄性大鼠生殖系统的影响。方法将40只雄性SD大鼠按体重随机分配到对照组和低、中、高剂量干预组,每组10只,分别灌胃生理盐水和50、100、200 mg/kg的Fe_(2)O_(3)NPs混悬液,每次灌胃体积10 mL/kg,连续灌胃28 d,每3天称一次体重,记录大鼠体重变化。10%水合氯醛腹腔麻醉后,脱颈处死大鼠,收集睾丸和附睾。称重并计算睾丸系数和附睾系数,苏木精-伊红染色观察大鼠睾丸组织病理学切片,光学显微镜下统计附睾精子数目、计算精子畸形率,试剂盒法检测大鼠睾丸组织匀浆中组织标志酶酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶和γ-谷氨酰转肽酶活性,以及氧化应激指标超氧化物歧化酶活性和谷胱甘肽、丙二醛含量。结果与对照组相比,各剂量Fe_(2)O_(3)NPs干预组大鼠体重、睾丸系数及附睾系数差异无统计学意义;100和200 mg/kg组生精上皮排列紊乱、生精细胞减少;200 mg/kg组精子数目减少,100和200 mg/kg组精子畸形率增加(P二醛含量升高(P<0.01)。结论Fe_(2)O_(3)NPs可引起大鼠睾丸组织结构损伤,精子数目减少,精子畸形率增高,干扰睾丸组织标志酶活性并诱导氧化应激,对雄性大鼠生殖系统造成了不利影响。

关键词：纳米氧化铁消化道暴露生殖毒性

电化学发光免疫法测定梅毒螺旋体抗体指数在神经梅毒诊断中的应用

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中华微生物学和免疫学杂志 2024年第6期44卷 545-552页

作者：吴思蕊王远芳罗岚邓杰伦李冬冬谢轶四川大学华西临床医学院成都610041 四川大学华西医院实验医学科成都610041

目的探讨梅毒螺旋体(Treponema pallidum,Tp)特异性抗体指数对神经梅毒(neurosyphilis,NS)诊断及分期、分型的应用价值。方法选取2020年3月—2022年12月于四川大学华西医院诊断为NS的患者50例为实验组,另选取同期非NS的梅毒患者50例为... 详细信息

目的探讨梅毒螺旋体(Treponema pallidum,Tp)特异性抗体指数对神经梅毒(neurosyphilis,NS)诊断及分期、分型的应用价值。方法选取2020年3月—2022年12月于四川大学华西医院诊断为NS的患者50例为实验组,另选取同期非NS的梅毒患者50例为对照组,收集患者脑脊液/血清样本对和临床资料。应用美国临床实验室标准化协会(CLSI)EP06-Ed2文件评估电化学发光免疫法检测Tp特异性抗体的线性范围,并计算纳入样本的抗体指数。使用相关系数评价Tp抗体指数、IgG指数、IgG合成率、白蛋白商与其他临床指标的相关性,运用受试者工作特征(ROC)曲线比较上述指标对NS的诊断效能。结果所有血清和脑脊液样本的线性偏差均在允许线性偏差内,线性验证通过。与非NS组相比,Tp抗体指数在NS组中显著升高(P0.05)。Tp抗体指数、IgG指数、IgG合成率与血清Tp抗体、脑脊液Tp抗体、微量蛋白、有核细胞计数均呈正相关关系(P<0.05)。以14.99作为NS诊断的临界值,Tp抗体指数的诊断敏感度为74.0%(95%CI:60.5%~84.1%),特异度可达94.0%(95%CI:83.8%~98.4%),ROC曲线下面积为0.897,高于白蛋白商、IgG指数和IgG合成率的曲线下面积。结论本研究发现Tp抗体指数在NS患者中显著升高,具有较好的诊断敏感度和特异度,可为NS的诊断提供参考。

关键词：神经梅毒抗体指数鞘内特异性抗体诊断价值

Duchenne型肌营养不良患儿心脏损伤特征随年龄变化趋势的前瞻性队列研究

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 223-230页

作者：胡梅徐婷许可郭应坤余莉许华燕蔡晓唐傅航四川大学华西第二医院放射科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041 四川大学华西第二医院病案管理科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041 四川大学华西第二医院康复科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041

目的探讨Duchenne型肌营养不良(DMD)患儿心脏损伤特征随年龄的变化趋势及其临床意义。方法前瞻性队列研究。纳入215例2019年1月至2022年11月于四川大学华西第二医院确诊为DMD、年龄为6~18岁的患儿为研究对象。收集并分析首诊时的基本临... 详细信息

目的探讨Duchenne型肌营养不良(DMD)患儿心脏损伤特征随年龄的变化趋势及其临床意义。方法前瞻性队列研究。纳入215例2019年1月至2022年11月于四川大学华西第二医院确诊为DMD、年龄为6~18岁的患儿为研究对象。收集并分析首诊时的基本临床资料、心肌标志物、常规心电图、心脏磁共振成像(CMR)、超声心动图等检查指标。将患儿按年龄分为6~<8岁、8~<10岁、10~<12岁、12~<14岁、14~18岁共5组。对照组纳入122名正常男性儿童匹配DMD患儿相应年龄组。分年龄段对DMD患儿与对照组的一般资料和CMR检查指标进行比较,同时比较各年龄段DMD患儿行超声心动图与CMR评估左心室射血分数(LVEF)的差异,组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。采用Pearson或Spearman相关分析法分析DMD患儿CMR检查指标与年龄的相关性。结果纳入215例DMD患儿(均为男童)和122名正常男童。6~<8岁DMD患儿75例,对照组23例;8~<10岁DMD患儿77例,对照组28例;10~<12岁DMD患儿39例,对照组23例;12~<14岁DMD患儿10例,对照组31例;14~18岁DMD患儿14例,对照组17例。DMD患儿年龄越大,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)值越低,6~<8岁组肌酸激酶为10760(7800,15757)U/L,14~18岁组为2369(1480,6944)U/L,6~<8岁组CK-MB为(189±17)μg/L,14~18岁组为(62±16)μg/L;肌钙蛋白I在<12岁各组中变化不明显,但在12~<14岁组有较明显升高,达到最高值0.112(0.006,0.085)μg/L。DMD患儿年龄越大,心电图异常比例越高,6~<8岁组为29.3%(22/75),14~18岁组为10/14。DMD患儿左心室舒张末期容积指数与年龄呈正相关(r=0.18,P=0.015),左心室每搏量指数和心输出量指数均与年龄呈负相关(r=-0.34、-0.31,均P<0.001)。DMD患儿年龄越大,LVEF越低,其中14~18岁组的LVEF低至(49.3±3.1)%。8~<10岁、10~<12岁、12~<14岁、14~18岁组的DMD患儿LVEF值均明显低于对照组[(57.9±5.2)%比(63.6±0.8)%、60.7%(55.9%,61.9%)比63.7%(60.2%,66.0%)、57.1%(51.8%,63.4%)比62.1%(59.5%,64.5%)、(49.3±3.1)%比(61.6±1.3)%,均P<0.05]。DMD患儿年龄越大,钆对比剂延迟强化(LGE)发生率越高,6~<8岁组为22%(11/51),12~<14岁组为13/14,14~18岁组均发生LGE。在6~<8岁组与8~<10岁组,超声心动图测出的LVEF均高于CMR测出的LVEF[63.2%(60.1%,66.4%)比59.1%(55.4%,62.9%)、(62.8±5.2)%比(57.9±5.2)%,均P<0.001]。结论DMD患儿在病程早期即存在心脏受累,且随着年龄增加和病程延长,心脏损伤发生率逐渐提高。

关键词：肌营养不良,杜氏心脏损伤心肌疾病

公立医院高质量发展背景下的华西妇幼医疗集团一体化管理实践

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中华医院管理杂志 2024年第3期40卷 159-164页

作者：刘葭肖雪王秋向敛锐郎肖玲吴邦华舒译李俊领江恬雨张世豪四川大学华西第二医院公共事业发展部成都640014 四川大学华西第二医院院长办公室成都640014 西藏自治区妇产儿童医院院长办公室拉萨850015 四川大学华西第二医院运营管理与评价部成都640014 四川大学华西第二医院信息管理部成都640014 四川大学华西第二医院财务部成都640014 四川大学华西第二医院人力资源部成都640014

在公立医院高质量发展的背景下,医院集团化发展是深化医药卫生体制改革的重要途径,能有效优化资源配置,提高医院运行效率,并促进优质医疗资源下沉。2018—2023年,四川大学华西第二医院统筹四川省儿童医院、西藏自治区妇产儿童医院、成... 详细信息

在公立医院高质量发展的背景下,医院集团化发展是深化医药卫生体制改革的重要途径,能有效优化资源配置,提高医院运行效率,并促进优质医疗资源下沉。2018—2023年,四川大学华西第二医院统筹四川省儿童医院、西藏自治区妇产儿童医院、成都高新区人民医院、成都高新区妇女儿童医院和成都郫都区妇女儿童医院组建华西妇幼医疗集团,通过搭建以政府合作办医为主导的"一体化、多元化"的组织管理架构,打造"大专科、小综合"的临床专科,实施"模块化、同质化"的人力资源管理,推进"智慧化、数字化"的信息化建设,实行"预算化、共享化"的运营管理机制,强化"高质量、多层级"的内涵建设,实现医疗集团的一体化管理。经过6年的实践,华西妇幼医疗集团累计新建11个临床专科、13个儿童临床中心和6个诊疗大平台,初步实现了跨省份、跨地区的优质资源下沉,充分发挥了集团医院各自的专科优势,建立覆盖妇幼全生命周期的妇幼专科群,形成资源共享、统筹管理和多元发展的局面,可为推动我国公立医院医疗集团高质量可持续发展提供参考。

关键词：卫生保健提供,联合医疗集团高质量发展一体化管理专科医院