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盲肠结扎穿孔术诱发的脓毒症对肠道干细胞增殖和分化的影响

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 496-502页

作者：张学鹏付建垒刘茂霞张赓邱桐周江元张梓欣龚雪付沁怡吉毅陈思源四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的分析盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的脓毒症对肠上皮细胞增殖和分化的影响。方法①动物实验:将16只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)和CLP致脓毒症模型组(CLP组),每组8只。术后5 d取空肠组织,用聚合酶链反应(PCR)检测... 详细信息

目的分析盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的脓毒症对肠上皮细胞增殖和分化的影响。方法①动物实验:将16只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)和CLP致脓毒症模型组(CLP组),每组8只。术后5 d取空肠组织,用聚合酶链反应(PCR)检测富亮氨酸重复序列G蛋白耦联受体5(LGR5)和肠型碱性磷酸酶(IAP)的转录表达水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测LGR5的翻译水平;用免疫组化法分析增殖细胞核抗原(Ki67)的表达;用改良钙钴染色法和比色法检测组织IAP水平;免疫荧光法检测肠道潘氏细胞标记分子溶菌酶1(LYZ1)和杯状细胞标记分子黏蛋白2(MUC2)的表达。②细胞实验:取对数生长期的大鼠小肠隐窝细胞(IEC6细胞),并分为空白对照组和脂多糖(LPS)组(LPS 5μg/mL)。24 h后分别用PCR和Western blotting检测LGR5的转录和翻译水平;用5-乙炔基-2'-脱氧尿苷(EdU)染色检测IEC6细胞增殖情况;分别用PCR和比色法检测IAP的转录和翻译水平。结果①动物实验:免疫组化结果显示,CLP组小鼠空肠组织Ki67染色阳性率低于Sham组〔(41.7±2.5)%比(48.7±1.4)%,P=0.01〕。PCR和Western blotting结果显示,CLP组与Sham组小鼠空肠组织LGR5表达差异均无统计学意义(Lgr5 mRNA:0.7±0.1比1.0±0.2,P=0.11;LGR5/β-actin:0.83±0.17比0.68±0.19,P=0.24);CLP组小鼠空肠组织IAP在转录水平(0.4±0.1比1.0±0.1,P<0.01)和蛋白水平(U/g:47.3±6.0比73.1±15.3,P<0.01)均低于Sham组。免疫荧光显示,CLP组小鼠空肠组织LYZ1、MUC2的表达水平均低于Sham组。②细胞实验:PCR和Western blotting结果显示,LPS组与空白对照组IEC6细胞LGR5表达水平差异无统计学意义(Lgr5 mRNA:0.9±0.1比1.0±0.2,P=0.33;LGR5/β-actin:0.71±0.18比0.69±0.04,P=0.81)。LPS组IEC6细胞增殖率低于空白对照组,但差异无统计学意义〔EdU阳性率:(40.5±3.8)%比(46.5±3.6)%,P=0.11〕。LPS组IAP转录水平(0.5±0.1比1.0±0.2,P<0.01)和蛋白水平(U/g:15.0±4.0比41.2±10.4,P<0.01)均低于空白对照组。结论CLP诱发的脓毒症可抑制肠上皮细胞的增殖和分化,损伤肠上皮自我更新的能力。

关键词：脓毒症盲肠结扎穿孔术肠上皮增殖分化

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人喉-气管同种异体移植围手术期经验介绍

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 162-168页

作者：陈飞刘均四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科成都610041 四川大学华西医院头颈疑难肿瘤外科中心成都610041

喉功能丧失是全喉切除术后患者面临的首要问题,虽然目前可以通过某些技术手段(如植入发音钮、使用电子喉等)使喉的发声功能得到部分补偿,通过术后康复训练等改善吞咽功能障碍,但患者仍需终身经气管造瘘口呼吸。喉移植作为目前唯一有可... 详细信息

喉功能丧失是全喉切除术后患者面临的首要问题,虽然目前可以通过某些技术手段(如植入发音钮、使用电子喉等)使喉的发声功能得到部分补偿,通过术后康复训练等改善吞咽功能障碍,但患者仍需终身经气管造瘘口呼吸。喉移植作为目前唯一有可能完全恢复喉功能的治疗措施,一直是国内外耳鼻咽喉头颈外科领域关注的焦点。本文从患者病例介绍、术前评估与准备、手术过程、术后管理4个主要方面回顾四川大学华西医院成功完成的1例人喉-气管同种异体移植术,为今后临床喉移植的发展提供参考。

关键词：耳鼻咽喉头颈外科吞咽功能障碍同种异体移植电子喉喉功能术后康复训练术前评估发声功能

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肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 325-329页

作者：车国卫周清华四川大学华西医院肺癌中心/肺癌研究所成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四... 详细信息

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

关键词：多学科诊疗临床决策诊治模式肺肿瘤

股前内侧皮瓣修复晚期喉癌保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 133-139页

作者：杨柳李文郑义涛纪琳四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科成都610041 四川大学华西医院放射科成都610041

目的探讨股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损,重建发音功能的可行性。方法回顾分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者临床资料,年龄56~73岁,平均65岁。病程3~24个月,平均8个月。肿瘤按部位... 详细信息

目的探讨股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损,重建发音功能的可行性。方法回顾分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者临床资料,年龄56~73岁,平均65岁。病程3~24个月,平均8个月。肿瘤按部位分型:声门型2例、声门上型2例、声门下型1例;TNM分期:T4N0M0期3例、T4N1M0期1例、T4N2M0期1例;美国癌症联合会(AJCC)分期(2017)均为Ⅳ期。行保留舌骨上部分会厌的近全喉切除+双侧择区颈部淋巴结清扫术,以股前内侧皮瓣修复重建近全喉切除术后环周缺损,皮瓣切取范围6 cm×5 cm~8 cm×6 cm。术后4例患者补充放化疗,1例未补充放化疗等其他治疗。结果术后所有皮瓣均成活,无明显颈部感染。1例患者术后1个月经口进食发生轻微咽瘘,再次经胃管进食1周后咽瘘愈合。大腿供区创面Ⅰ期愈合。1例患者双侧颈部淋巴结转移,1例一侧颈部淋巴结转移;余3例双侧颈部淋巴结无转移。5例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均27.6个月。4例患者发音清晰可闻、声音嘶哑,1例(例3)发音类似耳语。纤维喉镜检查示重建的喉入口呈裂隙状,喉入口以下重建的喉气管腔逐渐增大。术后1个月拔除胃管经口进食,无明显吸入性肺炎发生。4例患者可以间断堵管,堵管时间30 s~3 min,其中3例不堵管时也能发出明显声音,患者可与人进行无障碍语言交流;1例发音类似耳语患者不能堵管。初步嗓音分析显示,患者发音轻松自然,无明显憋气或吞气动作。随访期间患者均未拔管。结论股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者近全喉切除术后环周缺损可取得满意的发音效果,能够作为一种有效的发音重建方法;保留的部分会厌可能对防止术后误吸起到一定作用。

关键词：晚期喉癌近全喉切除环周缺损股前内侧皮瓣发音功能修复

关于黄斑裂孔手术中内界膜剥除及其衍生术式的思考

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中华眼科杂志 2024年第3期60卷 220-225页

作者：张美霞张韵四川大学华西医院眼科成都610041

内界膜剥除是黄斑裂孔手术过程中的关键步骤,由此衍生改良的多种术式,如内界膜翻转覆盖、内界膜及其他组织填塞术、保留黄斑中心凹的内界膜剥除术等,均旨在提高黄斑裂孔的术后闭合率。黄斑裂孔手术的目的在于更好地保持黄斑中心凹结构... 详细信息

内界膜剥除是黄斑裂孔手术过程中的关键步骤,由此衍生改良的多种术式,如内界膜翻转覆盖、内界膜及其他组织填塞术、保留黄斑中心凹的内界膜剥除术等,均旨在提高黄斑裂孔的术后闭合率。黄斑裂孔手术的目的在于更好地保持黄斑中心凹结构的完整性,以求在解剖恢复的基础上尽可能达到功能恢复。但临床上存在为了单纯追求裂孔闭合率而过度选择某些手术方式的情况,这对患者视功能恢复并无益处。如何正确选择黄斑裂孔手术中内界膜及其衍生术式这一问题值得深度探讨。本文从临床实践应用结合国内外研究文献,针对这一临床焦点问题进行阐述,以供同行进行黄斑裂孔手术时参考。

关键词：视网膜外膜视网膜穿孔眼外科手术

术前症状持续时间对神经根型颈椎病患者行人工颈椎间盘置换术后疗效的影响研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 176-182页

作者：李益何俊波吴廷奎丁琛王贝宇刘浩四川大学华西医院骨科成都610041

目的探究术前症状持续时间对神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者行人工颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)后疗效的影响。方法回顾性分析2008年1月—2020年3月行单节段CDA且符合选择标准的90例CS... 详细信息

目的探究术前症状持续时间对神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者行人工颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)后疗效的影响。方法回顾性分析2008年1月—2020年3月行单节段CDA且符合选择标准的90例CSR患者临床资料,根据术前症状持续时间分为早期干预组(59例,术前症状持续时间0.05);术前早期干预组日本骨科协会(JOA)评分略高于晚期干预组(P0.05);晚期干预组术后住院时间长于早期干预组(P0.05)。随访期间两组均未出现手术翻修者,末次随访时两组HO、ABL及假体下沉发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学评估示,手术前后各时间点两组间CL、C2~C7 ROM、DA、DROM、DIH差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较示,早期干预组末次随访时尚能维持术后即刻的CL,而晚期干预组CL已恢复术前水平;两组患者C2~C7ROM、DROM及DA在末次随访时均恢复至术前水平,DIH在术后即刻均显著增大,并维持至末次随访。结论术前症状持续时间对CSR患者CDA术后疗效具有显著影响,与术前症状持续时间<24个月患者相比,≥24个月者术后住院时间更长,CL的维持能力可能更差。

关键词：术前症状持续时间神经根型颈椎病人工颈椎间盘置换术颈椎曲度

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脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状

中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 487-492页

作者：郑舒鑫宋跃明汪雷四川大学华西医院骨科成都610041

目的综述脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外近年关于脊柱结核角状后凸畸形手术治疗文献,从手术指征、手术禁忌证、手术入路及截骨术式选择、围术期管理等方面进行总结。结果脊柱角状后凸畸形是... 详细信息

目的综述脊柱结核角状后凸畸形手术治疗现状,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外近年关于脊柱结核角状后凸畸形手术治疗文献,从手术指征、手术禁忌证、手术入路及截骨术式选择、围术期管理等方面进行总结。结果脊柱角状后凸畸形是脊柱结核患者常见并发症,后凸畸形如逐步进展,易造成神经功能损害、恶化以及迟发性瘫痪等严重后果,需要手术干预。目前脊柱结核角状后凸畸形矫形手术入路包括前路、后路以及前后联合入路。对于脊髓受压严重、后凸畸形程度轻的患者,可以采用前路手术;后凸畸形严重但神经功能受损不严重患者,可以采用后路手术;若要兼顾椎管减压和矫形则可以选择前后联合入路。后凸畸形截骨矫形术式包括Smith-Peterson截骨(Smith-Peterson osteotomy,SPO)、经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、全脊柱切除(vertebral column resection,VCR)、脊柱去松质骨截骨(vertebral column decancellation,VCD)、后路脊柱切除(posterior vertebral column resection,PVCR)、经畸形复合椎截骨(deformed complex vertebral osteotomy,DCVO)、Y形截骨。SPO、PSO手术难度较低、手术风险也较小,可以提供15°~30°矫正效果。VCR、PVCR是截骨矫形代表术式,全脊柱切除后凸矫形可达50°,适用于严重角状后凸畸形患者。VCD、DCVO、Y形截骨是近年新兴术式,手术风险相对VCR有所降低,治疗效果也有不同程度提高。术后康复是围术期重要一环,应给予重视。结论脊柱结核角状后凸畸形手术方式的选择尚未达成共识,截骨矫形手术创伤大一直是临床关注问题,应尽可能在保证手术效果的同时选择创伤较小的手术方式。

关键词：脊柱结核角状后凸畸形手术治疗

3D打印心脏模型对先天性心脏病教学效果影响的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：毕思伟周彦楠古君武忠四川大学华西医院整形外科/烧伤科四川大学华西临床医学院四川大学华西医院心脏大血管外科

目的通过Meta分析系统性评价利用3D打印心脏模型进行先天性心脏病教学的有效性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase数据库中关于3D打印心脏模型应用于先天性心脏病教学的文献，并用Meta分析评估其效果。检索时限为建库至2... 详细信息

目的通过Meta分析系统性评价利用3D打印心脏模型进行先天性心脏病教学的有效性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase数据库中关于3D打印心脏模型应用于先天性心脏病教学的文献，并用Meta分析评估其效果。检索时限为建库至2022年11月10日。两位研究者独立筛选文献、提取数据和评价文献质量。随机对照试验质量评价采用Cochrane文献评价标准，横断面和队列研究采用JBI评价量表。使用R软件进行Meta分析。结果筛选后纳入23篇文献，其中随机对照试验7篇、横断面研究15篇、队列研究1篇。随机对照试验均为低风险，横断面研究和队列研究均存在潜在偏倚。3D打印心脏模型与2D图像教学比较的文献有4篇，其Meta分析结果显示，两组对理论成绩的影响差异有统计学意义[SMD=0.31,95%CI（–0.28,0.91）,P=0.05]。结论 3D打印心脏模型对先天性心脏病教学效果有一定的促进作用，但未来仍需要更多随机对照试验提供相关证据。

关键词： 3D打印心脏模型教学效果先天性心脏病系统评价/Meta分析

大鼠脑出血后内源性神经干细胞迁移和微环境中免疫细胞表型变化规律的关系

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 635-640页

作者：林容旭樊朝凤崔文耀冷静思贺民王焱超四川大学华西医院神经外科成都610041 四川大学“医学+材料”中心成都610044

目的研究脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)后内源性神经干细胞(endogenous neural stem cells,eNSCs)及再生微环境的变化规律,观察eNSCs迁移与微环境免疫细胞极化状态变化规律之间的关系,为临床神经修复研究提供研究基础。方法 ... 详细信息

目的研究脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)后内源性神经干细胞(endogenous neural stem cells,eNSCs)及再生微环境的变化规律,观察eNSCs迁移与微环境免疫细胞极化状态变化规律之间的关系,为临床神经修复研究提供研究基础。方法采用胶原酶注射法造模,在体质量为280~300 g的成年雌性Sprague-Dawley大鼠脑组织注射Ⅶ型胶原酶(2 U)诱导脑出血,为模拟急性期(1周内)、亚急性期(1~3周)及慢性期(>3周)脑出血的时间点,在注射后第3天(3-day post injection, 3 DPI)、10 DPI、20 DPI、30 DPI取脑组织评价造模效果。采用DCX抗体对脑组织切片进行免疫荧光染色,观察不同时间脑组织中eNSCs迁移变化规律;采用CD206抗体、CD86抗体对脑组织切片进行免疫荧光染色,分别观察脑组织促炎型(M1型)免疫细胞和抑炎型(M2型)免疫细胞在脑出血后再生微环境变化规律。结果在SD大鼠脑组织内注射Ⅶ型胶原酶可成功诱导大鼠自发性脑出血,血肿体积自3 DPI开始逐渐增加,到10 DPI时血肿体积达到最大。此后血肿逐渐吸收,在30 DPI时全部吸收。对脑组织eNSCs变化规律分析显示,在3 DPI时有少量eNSCs被激活但很快便减少,在10 DPI时eNSCs逐渐开始增多,到20 DPI时有大量eNSCs迁移至脑出血部位,而在30 DPI时eNSCs又明显减少(P<0.01)。对脑组织免疫微环境分析显示,促炎型(M1型)免疫细胞在10、20 DPI时明显增加(P<0.01),在30 DPI时减少。抑炎型(M2型)免疫细胞在3 DPI时开始逐渐增加,到20 DPI时明显减少(P<0.05),而在30 DPI时又出现增加。结论大鼠脑出血后,向脑出血部位迁移的eNSCs先增多后减少,免疫微环境表现出先抑炎、再促炎、最后抑炎的变化规律。炎症对eNSCs迁移可能有刺激作用,但是过强的炎症激活对eNSCs的分化及进一步激活有抑制作用。脑出血后修复及脑保护早期(10 d内)及亚急性期(20 d内)可能是最佳的干预时机。

关键词：脑出血微环境内源性干细胞脑组织修复动物模型