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公立医院“医护管”协同一站式肝病-肝癌全程管理模式探索与实践

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中华健康管理学杂志 2025年第1期19卷 57-61页

作者：丁嘉琳周永召谢坤林蔡云石杨先碧唐正何宇恒邓颖四川大学华西医院全程管理中心成都610041 四川大学华西医院肝移植中心成都610041

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。乙肝、丙肝、非酒精性肝病、酒精性肝病及其他原因所致的肝硬化是导致肝癌的常见病因,肝癌患者5年生存率低,为改善肝癌人群预后,需统筹兼顾肝病与肝癌,制订肝病-肝癌全程管理方案。此外,当前缺乏一... 详细信息

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。乙肝、丙肝、非酒精性肝病、酒精性肝病及其他原因所致的肝硬化是导致肝癌的常见病因,肝癌患者5年生存率低,为改善肝癌人群预后,需统筹兼顾肝病与肝癌,制订肝病-肝癌全程管理方案。此外,当前缺乏一站式疾病管理策略,无法满足肝癌患者对优质、便捷医疗资源的需求。四川大学华西医院基于“医护管”团队协同与多学科协作探索构建了肝病-肝癌全程管理模式,创建了8个全程管理项目,提供由慢性肝病发展为肝硬化、最终进展为肝癌的疾病全过程、一站式管理服务,该模式下患者满意度为97.82%。该模式有助于实现疾病一站式管理,使患者获益,为肝癌早诊早治、规范化管理及推动公立医院服务模式创新提供探索方向和借鉴经验。

关键词：肝肿瘤慢性肝病疾病管理全程管理团队协同一站式智慧化管理体系

基层医疗卫生机构全科医生工作满意度及影响因素研究

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中国全科医学 2025年第7期28卷 869-874页

作者：张鹏刘力滴廖晓阳伍佳杨梓钰张亚琳四川大学华西医院全科医学中心四川省成都市610041

背景我国基层全科医生数量缺口大,基层全科医生工作满意度低是导致人才匮乏的重要因素。目的了解基层医疗卫生机构全科医生的工作满意度及影响因素。方法于2018年12月—2019年1月,对成都市基层医疗卫生机构所有注册为全科医学专业的... 详细信息

背景我国基层全科医生数量缺口大,基层全科医生工作满意度低是导致人才匮乏的重要因素。目的了解基层医疗卫生机构全科医生的工作满意度及影响因素。方法于2018年12月—2019年1月,对成都市基层医疗卫生机构所有注册为全科医学专业的全科医生(n=1 549)进行问卷调查,内容包括全科医生的基本信息、工作满意度及其对提高工作满意度的建议。采用无序多分类Logistic回归分析基层全科医生工作满意度的影响因素。结果回收有效问卷1 539份,问卷有效应答率为99.35%。全科医生的总体工作满意度为(114.0±17.2)分,处于“一般”水平。其中,工作流程维度的平均得分最低,为(10.6±2.5)分,处于“不满意”水平;其他维度的平均得分皆处于“一般”水平;薪酬和福利待遇维度的得分相对较低,分别为(11.8±2.8)分和(11.6±2.8)分。不同性别、年龄全科医生的总体工作满意度比较,差异有统计学意义(P0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,年龄是全科医生总体工作满意度的影响因素(P<0.05),30~39岁[OR(95%CI)=0.132(0.035~0.494)]和40~49岁[OR(95%CI)=0.207(0.065~0.664)]全科医生的总体工作满意度低于≥50岁者(P<0.05)。提出提高自身工作满意度建议的人数为419名,共提建议427人次。其中,“提高待遇”的建议居首位(25.53%,109/427)。结论成都市基层医疗卫生机构全科医生的总体工作满意度一般,全科医生对工作流程最不满意,最希望提高待遇,年龄是基层全科医生工作满意度的影响因素。建议针对全科医生满意度“短板”,采取有效措施提高其工作满意度,如简化工作流程、实施“按劳分配”等。

关键词：全科医生初级卫生保健职业满意影响因素分析

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连续性照护定量评估指标及应用研究进展

中国全科医学 2025年第10期28卷 1179-1184页

作者：马婧馨杨荣刘力滴张亚琳宋海齐罗健钊朱林林廖晓阳四川大学华西医院全科医学中心四川省成都市610041 四川大学华西医院全科医学教研室四川省成都市610041

连续性照护是全科医学的基本原则和核心特征,高水平的连续性照护有利于提高患者满意度和降低死亡率等。准确评估连续性照护是提高连续性照护水平的前提,连续性照护定量评估指标通过反映连续性照护的水平高低,既可以指导医务人员改善连... 详细信息

连续性照护是全科医学的基本原则和核心特征,高水平的连续性照护有利于提高患者满意度和降低死亡率等。准确评估连续性照护是提高连续性照护水平的前提,连续性照护定量评估指标通过反映连续性照护的水平高低,既可以指导医务人员改善连续性照护,也可以协助医疗机构管理者改进治理措施,从而为患者提供最佳服务。因此,对连续性照护进行定量评估是十分必要且至关重要的。然而,目前国内关于介绍连续性照护定量评估指标的概念及应用的研究较少,因此本文通过总结国内外文献,分类介绍了常见的连续性照护定量评估指标,并归纳总结了指标的应用疾病和应用人群,同时分析了现存指标的局限性以及以后可能的改进方向,旨在为国内研究人员选择应用指标提供理论依据。

关键词：连续性护理全科医学定量评估测量指标综述

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中药在病原体诱导的代谢重编程及免疫抑制中的作用

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四川大学学报(医学版) 2025年第1期56卷 10-18页

作者：党怡雄孙鑫蒋静文四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院成都610041 四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041

中药作为我国传统医学的重要组成部分,在抗击病原体感染性疾病和多种肿瘤方面展现出独特的疗效,尤其在增强机体免疫功能、维持内环境稳态和改善代谢平衡方面发挥了重要作用。然而,由于中药成分复杂,作用靶点广泛,其作用机制尚缺乏整体... 详细信息

中药作为我国传统医学的重要组成部分,在抗击病原体感染性疾病和多种肿瘤方面展现出独特的疗效,尤其在增强机体免疫功能、维持内环境稳态和改善代谢平衡方面发挥了重要作用。然而,由于中药成分复杂,作用靶点广泛,其作用机制尚缺乏整体解析的切入点。此外,目前中药作用机制在分子和细胞水平上的研究仍显不足,限制了其在现代医学领域的广泛应用。近年来,越来越多的研究表明,中药不仅能够直接抑制包括细菌、真菌、病毒和肿瘤细胞等在内的病原体的活性,还能通过调控病原体代谢、宿主代谢对免疫重塑产生重要影响。因此,全面认识中药在调控代谢方面的作用对于认识中药的抗病原体作用至关重要。本文以病原体的代谢途径及其诱导的宿主代谢重编程为切入点,系统综述了中药在调控病原体代谢、病原体诱导的宿主代谢重编程及病原体导致的免疫抑制中的作用机制,为从分子水平解析中药在疾病发生发展中的机制研究提供了新思路。

关键词：中药病原体代谢重编程免疫分子机理综述

石蜡包埋组织样本结核与非结核分枝杆菌感染情况及菌种鉴定结果分析——来自华西医院的单中心研究

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临床与实验病理学杂志 2025年第1期41卷 105-109页

作者：孙林雍曲俊彦李悦江丹四川大学华西医院病理科成都610041 四川大学华西医院感染科成都610041

目的探讨石蜡包埋组织样本结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)和非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria, NTM)感染情况。方法回顾性分析756例连续疑似结核病石蜡包埋组织样本,应用抗酸染色法和荧光定量PCR法辅助诊... 详细信息

目的探讨石蜡包埋组织样本结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)和非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria, NTM)感染情况。方法回顾性分析756例连续疑似结核病石蜡包埋组织样本,应用抗酸染色法和荧光定量PCR法辅助诊断结核分枝杆菌复合群(mycobacterium tuberculosis complex, MTBC),对检测结果不一致(抗酸染色阳性、荧光定量PCR法阴性)样本47例,采用荧光PCR熔解曲线法行分枝杆菌菌种鉴定。结果 756例疑似结核病样本中,阳性检出率为52.5%(397/756);其中,抗酸染色阳性检出率为37.7%(285/756),荧光定量PCR法阳性检出率为46.3%(350/756)。PCR法灵敏性显著高于抗酸染色法(χ^(2)=33.226,P<0.001)。NTM检出率为10.4%(41/394)。共鉴定出5种NTM,分别为胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌脓肿亚种、戈登分枝杆菌、鸟分枝杆菌及海分枝杆菌或溃疡分枝杆菌。NTM女性感染率高于男性(χ^(2)=4.318,P=0.038)。NTM感染在不同部位之间差异有统计学意义(χ^(2)=23.866,P<0.001),以肺部最多见。结论我院石蜡包埋组织MTBC及NTM检出率均保持较高水平,以肺部感染最常见,NTM感染中胞内分枝杆菌最常见。

关键词：结核分枝杆菌非结核分枝杆菌菌种鉴定石蜡包埋组织荧光PCR熔解曲线法

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基于判别区域引导的多视图困难气道识别

计算机应用 2025年

作者：吴松霖张广朝姚远彭博西南交通大学计算机与人工智能学院四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院全科医学中心

困难气道(DA)是临床手术中关键的术前风险因素，但它的准确识别面临诸多挑战，如数据集规模小、类别严重不平衡以及单视图识别能力不足等。为解决这些限制，提出多视图DA识别模型——DRG-MV-Net (Discriminative Region Guided Multi-Vi... 详细信息

困难气道(DA)是临床手术中关键的术前风险因素，但它的准确识别面临诸多挑战，如数据集规模小、类别严重不平衡以及单视图识别能力不足等。为解决这些限制，提出多视图DA识别模型——DRG-MV-Net (Discriminative Region Guided Multi-View Net)。在模型第一阶段，判别区域引导模块(DRGM)借助类激活映射(CAM)自动检测并强调面部视图中的关键判别区域，生成具有特定特征的两种数据增强图像。在第二阶段，以集成扩张卷积块注意模块(D-CBAM)的ResNet-18骨干网络提取每个视图的特征，随后通过多视图交叉融合模块(MCFM)进行多视图特征集成。将Focal Loss与分层混合采样相结合，缓解类别不平衡问题。对所构建的临床数据集评估显示，所提模型实现了77.22%的几何平均准确率(G-Mean)、43.88%的F1-Score、38.73%的马修斯相关系数(MCC)和0.7407的受试者操作特征曲线下面积(AUC)。与近期相关研究的方法 MCE-Net(Multi-view Contrastive representation prior and Ensemble classification Network)相比，G-Mean、F1-Score、MCC，分别提升了2.41、2.34和3.41个百分点；与基线模型ResNet-18相比，分别提升了4.85、6.85、8.25个百分点，验证了所提方法在小型、不平衡数据集中DA识别的有效性，为解决复杂的DA识别任务提供了新的见解和方法。

关键词：困难气道识别多视图学习数据增强类别数量不平衡特征融合注意力机制

抑制NKCC1/AQP4通路对改善高原脑水肿大鼠神经损伤的作用

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四川大学学报(医学版) 2025年第1期56卷 156-165页

作者：耿华丽李百川宋旭夏逸林周向阳高静陈蕾四川大学华西医院高原医学研究院成都610041 四川大学华西医院神经和共病研究室成都610041 四川大学生命科学学院成都610065

目的探究高原脑水肿(high-altitude cerebral edema,HACE)的发病机制,开发新型治疗策略。方法选取6周龄SD雄性大鼠,置于低压舱内,并选定7000 m海拔处理3 d为造模条件,通过测量脑含水量、血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)破坏程度、脑... 详细信息

目的探究高原脑水肿(high-altitude cerebral edema,HACE)的发病机制,开发新型治疗策略。方法选取6周龄SD雄性大鼠,置于低压舱内,并选定7000 m海拔处理3 d为造模条件,通过测量脑含水量、血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)破坏程度、脑组织尼式染色,评估高原脑水肿大鼠模型的建立是否成功。将实验动物分为4组,每组28只。空白对照组于常压常氧模拟500 m海拔3 d;模型组(HACE组)、布美他尼组(阳性对照组)、XH-6003药物组置于7000 m海拔,于尾静脉分别注射生理盐水、布美他尼和新型钠钾氯协同转运蛋白-1(Na-K-2Cl cotransporter 1,NKCC1)抑制剂XH-6003,每日2次,共3 d。3 d后出舱检测。主要结局指标为脑含水量、血脑屏障通透性、脑组织形态学变化、水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)和NKCC1表达量;次要结局指标为行为学、凋亡和氧化应激指标。结果成功建立HACE大鼠模型。与对照组相比,模型组脑含水量增加(P<0.0001),血脑屏障破坏(P<0.0001),出现学习记忆下降(P<0.001)和焦虑抑郁情绪(P<0.01);qPCR结果显示模型组大鼠脑组织NKCC1和AQP4表达明显增加(P<0.01),病理结果显示模型组大鼠海马出现神经元和神经胶质细胞损伤(P<0.01)。予以NKCC1抑制剂XH-6003后,脑含水量、BBB损伤、神经元和胶质细胞损伤均有逆转(P<0.05),大鼠脑组织NKCC1和AQP4表达下降(P<0.01),凋亡相关蛋白被抑制,氧化应激指标中仅还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)有改善(P<0.001)。XH-6003治疗后的大鼠仅在新物体探索时间上有一定的功能改善,其他行为学结果均呈现阴性。结论HACE伴有NKCC1/AQP4通路的激活,抑制该通路可减轻脑水肿和BBB破坏,改善神经元和神经胶质细胞损伤。XH-6003在细胞分子层面具有治疗脑水肿的潜力,但其对HACE相关行为障碍的改善效果尚需进一步探究。

关键词：高原脑水肿神经损伤 XH-6003 NKCC1

艾灸通过调控肠道菌群相关血清素代谢抑制绝经后骨丢失

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四川大学学报(医学版) 2025年第1期56卷 129-136页

作者：黄显皓 Camilo Alberto Pinzon Galvis 胥惠民鲁凌云杨晗李宁文谦四川大学华西医院中西医结合中心中西医结合内科成都610041

目的探究中医艾灸疗法对卵巢切除的雌激素缺乏小鼠骨代谢调控作用并探究其机制。方法将12周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为假手术组(SHAM)、卵巢切除术组(OVX)、卵巢切除术合并广谱抗生素干预组(OVX-A)、卵巢切除术后艾灸干预组(OVX-M)及... 详细信息

目的探究中医艾灸疗法对卵巢切除的雌激素缺乏小鼠骨代谢调控作用并探究其机制。方法将12周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为假手术组(SHAM)、卵巢切除术组(OVX)、卵巢切除术合并广谱抗生素干预组(OVX-A)、卵巢切除术后艾灸干预组(OVX-M)及卵巢切除术后广谱抗生素干预同时艾灸组(OVX-A-M),每组5只。手术后4周,分别给予广谱抗生素和(或)艾灸干预4周后处死取材。采用Micro-CT检测各组小鼠股骨远端骨量并进行参数分析〔包括骨体积分数(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁数目(trabecular number,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness,***)、骨小梁分离度(trabecular separation,***)、皮质骨厚度(cortical thickness,***)〕。采用色氨酸靶向代谢组学检测血清色氨酸代谢物水平,qPCR检测骨髓血清素(serotonin,SER)受体Htr2a和Htr2b mRNA水平。此外,采用不同浓度梯度(0、0.01、0.1、1、10μmol/L)血清素干预原代骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs),采用碱性磷酸酶(ALP)染色观察BMSCs成骨分化情况,同时采用qPCR检测细胞成骨相关基因Colla1及血清素受体Htr2a和Htr2b mRNA水平。结果与SHAM小鼠相比,OVX小鼠骨微结构破坏,BV/TV降低〔(10.57±2.82)%vs.(4.20±0.96)%,P<0.01〕,Tb.N减少〔(3.16±0.11)vs.(2.25±0.15),P<0.01〕,***增加〔(0.31±0.01)vs.(0.45±0.03),P<0.01〕,血清色氨酸代谢物SER水平降低;与OVX小鼠相比,艾灸干预的OVX-M小鼠骨微结构改善,BV/TV增加到(7.51±1.42)%(P<0.05),血清SER水平及骨髓Htr2a基因表达水平升高(P<0.05)。而给予广谱抗生素干扰肠道菌群后,艾灸逆转OVX小鼠骨丢失的作用消失,与OVX-M小鼠相比,OVX-A-M小鼠血清SER水平下降(P<0.001)。体外实验发现,SER可促进BMSCs成骨分化,在0.1μmol/L浓度时效果最佳,且0.1μmol/L SER可提高成骨相关基因Colla1及Htr2a表达水平(P<0.05)。结论艾灸疗法可抑制绝经后骨丢失,其作用可能通过调控肠道菌群衍生SER水平,激活5-HT2A受体,促进BMSCs成骨分化来实现。

关键词：绝经后骨质疏松艾灸肠道菌群血清素

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NMRAL1促进甲状腺癌细胞的增殖和迁移

临床与实验病理学杂志 2025年第1期41卷 14-22页

作者：谢依婷龙芯仪曹师瑜肖林马腾云叶丰四川大学华西医院病理科成都610041 四川大学华西医院临床病理研究所成都610041 四川大学华西医院临床医学院成都610041 四川大学疾病分子网络前沿医学中心移植免疫实验室成都610041

目的探讨DNA跨损伤修复基因NMRAL1(NmrA like redox sensor 1)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)发展中的作用。方法分析NMRAL1基因在多癌种中的表达及其与甲状腺癌患者生存期的关系;通过免疫组化法分析PTC中NMRAL... 详细信息

目的探讨DNA跨损伤修复基因NMRAL1(NmrA like redox sensor 1)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)发展中的作用。方法分析NMRAL1基因在多癌种中的表达及其与甲状腺癌患者生存期的关系;通过免疫组化法分析PTC中NMRAL1的表达模式,并进行临床病理特征分析;构建过表达NMRAL1的TPC-1、Nthy-ori 3-1稳定转染细胞株;利用CCK-8实验、克隆形成实验、Transwell迁移实验和划痕实验检测NMRAL1过表达对TPC-1和Nthy-ori 3-1细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响;采用RT-qPCR、Western blot实验探究NMRAL1对DNA修复相关基因的调控作用。结果在TCGA×GTEx数据集中,相较正常组织,NMRAL1在26种癌症组织中均高表达;甲状腺癌中NMRAL1高表达患者生存期显著低于低表达患者(P<0.05);在30例PTC样本的免疫组化验证中:NMRAL1在PTC组织中的阳性率为73.33%,其在癌旁正常甲状腺组织中不表达。在染色强度评分上,PTC组织与癌旁正常甲状腺组织差异具有统计学意义(P<0.000 1);NMRAL1高表达与肿瘤大小(P=0.027 4)及淋巴结转移(P=0.044 1)均相关。体外功能实验中,过表达NMRAL1细胞系的细胞增殖能力和迁移侵袭能力明显增强(P<0.05);与DNA损伤修复相关基因的mRNA、蛋白表达水平上调(P<0.001)。结论 NMRAL1能促进甲状腺癌细胞的增殖和迁移,初步结果提示该功能可通过提高DNA损伤修复能力,进而提高损伤细胞存活能力。

关键词：甲状腺肿瘤 NMRAL1 增殖迁移 DNA跨损伤合成

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