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《2024年ESC心房颤动管理指南》更新解读：心房颤动的外科诊治

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期32卷 24-30页

作者：徐琦玥孙伊人钱永军牡丹江医科大学第一临床医学院四川大学华西医院心脏大血管外科四川大学“医学+材料”中心

欧洲心脏病学会与欧洲胸心外科协会近期更新并发布了《2024年ESC心房颤动管理指南》。立足最新循证医学证据，该指南在心房颤动（房颤）诊断标准、AF-CARE治疗原则（AF：房颤，C：合并症和风险因素管理，A：避免卒中和血栓栓塞，R：通... 详细信息

欧洲心脏病学会与欧洲胸心外科协会近期更新并发布了《2024年ESC心房颤动管理指南》。立足最新循证医学证据，该指南在心房颤动（房颤）诊断标准、AF-CARE治疗原则（AF：房颤，C：合并症和风险因素管理，A：避免卒中和血栓栓塞，R：通过心率和节律控制减轻症状，E：评估和动态重新评估）、合并症和危险因素管理等诸多方面均有更新，尤其是关于房颤外科治疗的相关建议存在较大变化。因此，本文以房颤的外科治疗为线索，旨在解读该指南在AF-CARE治疗原则、房颤诊断标准及房颤外科治疗等方面的更新。

关键词：心房颤动外科治疗诊断指南解读

不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的系统评价

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中国循证医学杂志 2007年第1期7卷 53-60页

作者：毛秀王莉孟月孙琳李幼平四川大学华西医院循证医学与临床流行病学中心成都610041 四川大学华西医院麻醉科

目的运用Cochrane系统评价的方法评价不同部位和不同途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性,以期为临床合理选择注射部位和途径提供依据。方法计算机检索PubMed(1966-2006．5)、EMbase(1966～2006．5)、Cochrane图书馆(200... 详细信息

目的运用Cochrane系统评价的方法评价不同部位和不同途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性,以期为临床合理选择注射部位和途径提供依据。方法计算机检索PubMed(1966-2006．5)、EMbase(1966～2006．5)、Cochrane图书馆(2006年第2期)、CRD(Center for Reviews and Dissemination,York University)和CBM(1978～2006．5)、CNKI (1994～2006)、VIP(1989～2006),同时筛检了纳入文献的参考文献。收集有关不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的随机和半随机对照试验,由两名评价员独立评价文献质量。结果共纳入8个研究,1035例患者。由于纳入研究间存在异质性,未能进行合并分析。其中,4个研究为比较盘内、盘外及盘内外注射,结果显示胶原酶盘内、盘外和盘内外注射的近、远期有效率的差异均无统计学意义。另4个研究(436例)为盘外法注射中各间隙比较,其中1个研究结果(100例)显示,前间隙与侧间隙注射胶原酶均优于后间隙注射;其余研究(纳入病例数均小于50例)显示,三个间隙注射疗效相似(P值均大于0．05)。结论目前尚无证据证明不同部位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果有何差异,但不同间隙注射的研究显示注射到前间隙与侧间隙均优于后间隙。由于每种注射部位和途径纳入的研究数少,质量不高,且诊断标准、随访时间、结果测量指标和判效标准等均不一致,因此需要开展大样本、多中心、方法科学、规范的高质量随机对照试验进一步验证。

关键词：胶原酶髓核溶解术腰椎间盘突出症系统评价随机对照试验半随机对照试验

接受肾上腺切除术或螺内酯治疗的原发性醛固酮增多症患者代谢转归

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四川大学学报（医学版） 2023年第6期54卷 1227-1232页

作者：许晨晓陈涛莫丹张婷婷周方励田浩明任艳四川大学华西医院内分泌代谢科肾上腺疾病诊治中心成都610041 四川大学华西医院临床流行病学与循证医学研究中心成都610041 四川大学华西医院全科医学中心健康管理中心成都610041

目的探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者经肾上腺切除手术(ADX)或螺内酯治疗后的代谢转归及其影响因素。方法回顾性分析2018年3月–2020年10月经四川大学华西医院内分泌科确诊的70例醛固酮瘤(APA)和86例特发性醛固酮增多症(IHA)患者... 详细信息

目的探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者经肾上腺切除手术(ADX)或螺内酯治疗后的代谢转归及其影响因素。方法回顾性分析2018年3月–2020年10月经四川大学华西医院内分泌科确诊的70例醛固酮瘤(APA)和86例特发性醛固酮增多症(IHA)患者的临床资料,APA组患者均进行ADX治疗,IHA患者均服用盐皮质激素受体拮抗剂(螺内酯)治疗,分析患者治疗后代谢指标的转归情况及组间差异。结果 APA组与IHA组患者治疗前年龄、性别、高血压病程、最高血压、最低血压、体质量指数(BMI)、血脂、空腹血糖、肾功能差异无统计学意义,IHA组患者的腰围、血钾水平和血浆肾素活性高于APA组(P均<0.05)。治疗后所有患者的血压、血钾及血浆醛固酮浓度显著改善,出现三酰甘油升高伴肾功能恶化(P≤0.001)。多因素回归显示三酰甘油水平与IHA组患者经螺内酯治疗、治疗后BMI及肌酐水平有关。APA组患者经肾上腺切除后空腹血糖改善(P=0.041),但IHA组患者经螺内酯治疗后空腹血糖升高(P=0.037)。结论原醛症患者治疗后可能仍然存在糖脂代谢异常及肾功能恶化,螺内酯治疗可能有更差的代谢结局。

关键词：原发性醛固酮增多症治疗方式代谢转归

尿酸与肾脏疾病发生和预后关系的系统评价和荟萃分析

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中华内科杂志 2011年第7期50卷 555-561页

作者：李雨璘王凌李静黄艳袁文明四川大学华西医院循证医学与流行病学教研室成都610041 四川大学华西医院肾脏内科成都610041 四川绵阳市人民医院 621000

目的系统评价尿酸与肾脏疾病发生和预后的关系，为防治肾脏疾病提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库（CBM）（1982年1月-2010年3月）、荷兰医学文摘（EMBASE）（1966年1月-2010年3月）以及美国医学索引（Medline）（1950年1月-201... 详细信息

目的系统评价尿酸与肾脏疾病发生和预后的关系，为防治肾脏疾病提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库（CBM）（1982年1月-2010年3月）、荷兰医学文摘（EMBASE）（1966年1月-2010年3月）以及美国医学索引（Medline）（1950年1月-2010年3月），筛选尿酸与肾脏疾病发生和预后的相关文献，只纳入队列研究。根据Newcastle—Ottawa质量评价量表评价纳入研究的偏倚风险，2名研究人员独立筛选、评价文献和收集数据。采用Stata10．0软件进行统计学分析。结果共纳入21篇高质量队列研究文章，其中与肾脏疾病发生相关11篇，共276801例研究对象；与肾脏疾病预后相关10篇，共3004例研究对象。对纳入研究中校正了除尿酸外其他影响肾脏疾病发生和预后因素的数据进行Meta分析，结果显示：（1）尿酸与肾脏疾病发生：尿酸水平升高会增加肾脏疾病的发生风险（RR=1．49，95％C11．27—1．75）。（2）尿酸与肾脏疾病预后：高尿酸可导致肾功能恶化（RR=1．35，95％CI1．12—1．63）和肾脏疾病患者死亡风险增加（RR=1．67，95％CI1．29—2．16）。结论尿酸是肾脏疾病发生和已患肾脏疾病患者预后不佳的独立危险因素。今后需开展高质量、长随访的临床试验，明确降低尿酸是否能降低肾脏疾病的发生风险和改善肾脏疾病患者的预后，为进一步明确尿酸与肾脏疾病的关系和高尿酸患者的防治提供直接依据。

关键词：尿酸肾疾病 meta分析系统评价

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拓扑替康治疗小细胞肺癌的系统评价

中国循证医学杂志 2007年第3期7卷 189-203页

作者：王晓珊吴泰相侯梅四川大学华西医院肿瘤中心成都610041 四川大学华西医院循证医学与临床流行病学中心成都610041

目的系统评价拓扑替康在小细胞肺癌治疗中的临床疗效和安全性,一线及二线治疗中的地位,不同给药方式的疗效及其毒副作用。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验库、MEDLINE、EMbase、Cancerlit、CBM、CNKI和VI... 详细信息

目的系统评价拓扑替康在小细胞肺癌治疗中的临床疗效和安全性,一线及二线治疗中的地位,不同给药方式的疗效及其毒副作用。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验库、MEDLINE、EMbase、Cancerlit、CBM、CNKI和VIP等电子数据库,并辅以手工检索和附加检索。检索时间截至2006年。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量,对同质研究采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究,2099例小细胞肺癌患者,所有研究均报道采用了随机方法,均未详细报道随机方案的隐藏情况及是否采用盲法。Meta分析结果表明,TP方案(拓扑替康+顺铂)与EP方案(足叶乙甙+顺铂)的反应率相似[OR0.83,95%CI(0.63,1.09)],但具有相对高的致血小板下降的骨髓毒性;单药拓朴替康与CE方案(足叶乙甙+卡铂)的反应率相似[OR0.59,95%CI(0.22,1.60)];TEP方案(拓扑替康+足叶乙甙+顺铂)与EP方案的反应率相似[OR1.37,95%CI(0.82,2.28)],TEP方案致化疗后重度白细胞下降、重度血小板下降、重度血红蛋白下降均高于EP方案;口服拓扑替康与静脉滴注拓扑替康的化疗后反应率[OR0.97,95%CI(0.60,1.57)]、中位疾病进展期[WMD-2.32,95%CI(-5.72,1.09)]、中位生存期[WMD-1.65,95%CI(-7.13,3.83)]相似,口服拓扑替康化疗后重度中性粒细胞下降明显低于静脉滴注拓扑替康。所有研究共报道了45例治疗相关性死亡。结论拓扑替康治疗小细胞肺癌有确切临床疗效,无论是单药还是与其他药物的联合用药均具有与当前一线经典方案相当的疗效,但具有相对高的致白细胞和血小板下降的骨髓毒性,已被认为是治疗化疗敏感的小细胞肺癌患者复发的二线推荐药物,但是作为一线用药仍然需要更多的实践来证实。但由于纳入的研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。

关键词：拓扑替康小细胞肺癌治疗系统评价

上颌后牙区牙保存相关上颌窦底提升术的解剖学考量

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口腔疾病防治 2025年

作者：戢晓张岚黄定明口腔疾病防治全国重点实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科

显微根尖手术是治疗上颌后牙牙髓根尖周疾病和牙髓源性上颌窦炎的重要方法。然而，由于上颌后牙与上颌窦之间的密切关系，上颌后牙的显微根尖手术面临挑战，术中可能导致上颌窦底黏膜穿孔等并发症。显微根尖手术联合上颌窦底提升术被认... 详细信息

显微根尖手术是治疗上颌后牙牙髓根尖周疾病和牙髓源性上颌窦炎的重要方法。然而，由于上颌后牙与上颌窦之间的密切关系，上颌后牙的显微根尖手术面临挑战，术中可能导致上颌窦底黏膜穿孔等并发症。显微根尖手术联合上颌窦底提升术被认为是一种解决方案，即牙保存相关上颌窦底提升术。牙保存相关上颌窦底提升术的评估和设计与局部解剖关系密切相关。本文从上颌后牙、上颌后牙区牙槽嵴和上颌窦三方面系统综述了上颌后牙区显微根尖手术和牙保存相关上颌窦底提升术的解剖学考量。文献回顾结果显示，显微根尖手术中必须切除至少3 mm的根尖，以消除绝大部分的根尖分歧、侧支根管和严重的牙根弯曲。牙槽嵴高度和颊腭侧骨板厚度是评估和设计上颌后牙根尖手术的重要指标。上颌窦底黏膜、上颌窦窦口、上颌后牙与上颌窦底关系、上颌窦分隔、上牙槽后动脉和腭大动脉以及可能存在的上颌窦囊肿是主要的上颌窦相关考量因素。当上颌窦底最低点低于牙根尖、根尖接触或突入上颌窦底，以及根尖周病变与上颌窦底连通时，可以进行牙保存相关上颌窦底提升术。解剖学考量应在上颌后牙区牙保存相关上颌窦底提升术中贯穿始终。未来尚需进一步的研究探讨不同局部解剖关系下牙保存相关上颌窦底提升术的临床设计与难度评估。

关键词：牙保存相关上颌窦底提升术显微根尖手术上颌窦底提升术上颌窦上颌后牙上颌后牙-上颌牙槽骨-上颌窦复合体牙髓源性上颌窦炎解剖

中国风湿免疫病患者活动性结核病患病情况多中心横断面研究:亚组分析

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中国防痨杂志 2025年第1期47卷 22-28页

作者：张丽帆陈艳张月秋张奉春曾小峰赵岩刘升云左晓霞张志毅吴华香陈盛李鸿斌朱平武丽君齐文成刘毅张缪佳刘花香周宝桐侍效春阮桂仁刘晓清中国风湿免疫病人群活动性结核病的流行病学调查和治疗效果及预后研究课题组中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院国际临床流行病学网临床流行病学教研室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院结核病研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心疑难重症及罕见病国家重点实验室风湿免疫病学教育部重点实验室北京100730 郑州大学第一附属医院风湿免疫科郑州450052 中南大学湘雅医院风湿免疫科长沙410008 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科杭州310009 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科上海200001 内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科呼和浩特010000 第四军医大学西京医院临床免疫科西安710032 新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科乌鲁木齐830001 天津市第一中心医院风湿免疫科天津300192 四川大学华西医院风湿免疫科成都610041 南京医科大学第一附属医院风湿免疫科南京210029 山东大学齐鲁医院风湿免疫科济南250012 不详

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的R... 详细信息

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的RD患者作为调查对象,共计13550例。估算RD患者的ATB患病率,并按照RD病种、患者年龄和性别进行亚组分析。结果:13550例调查对象中,105例合并ATB,其中,48例(45.7%)无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体质量减轻表现;在病原学和(或)组织病理学确诊的ATB患者中,无症状者占35.3%(12/34);在菌阳肺结核患者中,无症状者占30.8%(8/26)。累及肺外部位的结核病有41例(39.0%),其中单纯肺外结核28例(68.3%),肺结核合并肺外结核13例(31.7%)。亚组分析结果显示,系统性血管炎综合征患者ATB患病率最高,为1915/10万(13/679,95%CI:881/10万~2948/10万),其次为弥漫性结缔组织病患者(1002/10万,58/5789,95%CI:745/10万~1259/10万)。RD患者中16~34岁组ATB患病率最高,为1162/10万(43/3700,95%CI:817/10万~1508/10万),男性ATB患病率为919/10万(30/3264,95%CI:592/10万~1247/10万),明显高于女性(729/10万,75/10286,95%CI:565/10万~894/10万)。结论:中国RD患者中亚临床结核病、肺外结核及结核病播散负担较高,ATB患病率在不同RD患者病种、年龄、性别间存在明显差异。

关键词：结核风湿性疾病共病现象患病率横断面研究

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拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎随机对照试验的Meta分析

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中国循证医学杂志 2006年第1期6卷 23-29页

作者：秦雯霞孙鑫李幼平赵连三四川大学华西医院临床流行病学和循证医学教研室成都610041 四川大学华西医院中国循证医学中心四川大学华西医院传染科

目的评价拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法检索MEDLINE,SCI,CurrentContent Connect,Cochrane图书馆和CBMdisc,并追查所有纳入研究的参考文献。检索年限均从建库检索到2005年9月。纳入拉米夫定与安慰剂、空白或支持治疗... 详细信息

目的评价拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法检索MEDLINE,SCI,CurrentContent Connect,Cochrane图书馆和CBMdisc,并追查所有纳入研究的参考文献。检索年限均从建库检索到2005年9月。纳入拉米夫定与安慰剂、空白或支持治疗比较治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的随机对照试验(RCT)。由两名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料。采用χ2检验鉴定研究间异质性,使用随机效应和固定效应模型合并研究,对疗程进行亚组分析。结果纳入11个RCT(n=1333),研究拉米夫定100mg/d的疗效,其中1个RCT同时研究拉米夫定25mg/d。8个RCT拉米夫定的疗程为常规疗程(52周);3个RCT为短疗程(≤26周),其中2个为12周、1个为26周。纳入文献的总体质量较高,6个研究采用了正确的随机分配方法,4个分配隐藏较充分,5个较好地实施了盲法;其余5个仅简单叙述为随机试验,未描述随机产生的方法;1个研究的盲法实施不充分。3个研究未报道失访人数及原因,其余均作了详细描述且采用意向性分析。纳入研究的随机方法、分配隐藏及盲法实施均无部分充分者。Meta分析结果显示,拉米夫定(100mg/d)常规疗程(52周)HBeAg转阴率高于对照组[41·2%vs12·9%,RR=3·20,95%CI(2·33,4·39)],HBV-DNA转阴率高于对照组[70·2%vs20·1%,RR=3·40,95%CI(2·77,4·16)],HBeAg血清转换率高于对照组[15·3%vs7·03%,RR=2·13,95%CI(1·22,3·49)],组织学反应率高于对照组[57·9%vs26·2%,RR=2·17,95%CI(1·67,2·81)],ALT复常率高于对照组[65%vs34·9%,RR=1·91,95%CI(1·64,2·21)]。短疗程者仅HBV-DNA转阴率拉米夫定组高于对照组[50·7%vs3·9%,RR=8·68,95%CI(1·72,43·74)],其差异有统计学意义。但HBeAg转阴、HBeAg血清转换及ALT复常,拉米夫定组均与对照组无统计学差异。拉米夫定25mg/d的HBV-DNA转阴率高于对照组[97·9%vs22·2%,RR=4·41,95%CI(2·86,6·79)];组织学反应率高于对照组[59·3%vs30%,RR=1·98,95%CI(1·31,2·99)],但HBeAg血清转换与对照组相比,差异无统计学意义。结论拉米夫定100mg/d,52周可使HBeAg阳性的慢性乙肝患者的HBV-DNA转阴、HBeAg转阴、ALT复常及HBeAg血清转换。

关键词：拉米夫定慢性乙型肝炎有效性 Meta分析

从那他珠单抗不良反应处理看生物制剂风险监测——基于严重不良反应报告与相关管理文件的系统评价

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中国循证医学杂志 2009年第11期9卷 1185-1192页

作者：李媛媛李幼平孙鑫王莉四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室成都610041

目的基于导致那他珠单抗撤市的不良反应报告及其审评途径,深入分析其撤市原因,为更安全有效完善类似生物制剂的报告方法提供决策参考。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、和美国FDA网站,纳入病例报道及审评途径、药品上市撤市审评相关情... 详细信息

目的基于导致那他珠单抗撤市的不良反应报告及其审评途径,深入分析其撤市原因,为更安全有效完善类似生物制剂的报告方法提供决策参考。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、和美国FDA网站,纳入病例报道及审评途径、药品上市撤市审评相关情况的信息。结果最终纳入4篇病例报道及14篇官方文献。那他珠单抗第一次上市后的临床试验中有3例发生进行性多灶性白质脑病(PML),其中2例通过血透纠正。重新上市两年后,32000例受试者中共发现3例新发PML(0.06‰),但未见死亡报道。鉴于那他珠单抗其治疗多发性硬化(MS)、克罗恩病(CD)的不可替代性,FDA决定在严密监控下病人仍可用此药。结论①那他珠单抗治疗MS和CD的最严重不良反应均为PML,目前可防可治。上市期间其疗效及不良反应监测结果均提示现有审批制度相对完善可行,可供其他高风险药物如中药注射剂的快速审评或标准审评上市提供借鉴。②那他珠单抗重新上市对其他药物研发公司不仅是重要的风险管理先例,也为一些有可疑副作用的药物重返市场或重新开展临床试验的可能性带来了希望。③由于那他珠单抗是经快速通道审评,在研GoodClinicalPractice(GCP)研究与上市后评价是交叠进行,因此必须不断进行追踪,提供新证据。

关键词：那他珠单抗不良反应处理生物制剂风险监测系统评价