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基于患者视角的成都市城乡基层医疗服务质量的差异

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中国全科医学 2025年

作者：黄传应刘力滴张鹏张亚琳杨荣杨梓钰伍佳程玉代华廖晓阳四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院全科医学中心成都市青白江区妇幼保健院内科

背景基层医疗卫生机构资源供需不匹配，不均衡是城乡基层医疗卫生机构之间存在的主要问题。为了改进城乡基层医疗服务质量，促进同质化建设，准确了解城乡基层医疗服务质量差异至关重要。目的对成都市城乡基层医疗卫生机构服务质量进... 详细信息

背景基层医疗卫生机构资源供需不匹配，不均衡是城乡基层医疗卫生机构之间存在的主要问题。为了改进城乡基层医疗服务质量，促进同质化建设，准确了解城乡基层医疗服务质量差异至关重要。目的对成都市城乡基层医疗卫生机构服务质量进行评价、比较，并分析不同患者特征对医疗服务质量体验的影响。方法于2019年11月—2020年1月对成都市22个区（县）所有基层医疗卫生机构进行调查，采用方便抽样法选取各基层医疗卫生机构所有注册全科医生的已就诊患者为研究对象，结合欧洲基层医疗服务质量和成本（QUALICOPC）患者体验问卷和成都实际情况编制《成都市基层医疗服务质量患者问卷》，包含患者基本特征及医疗服务可及性、连续性、协调性、综合性4个维度，使用多重逐步线性回归分析基层医疗服务质量的影响因素。结果共纳入患者2 153例，乡镇卫生院的服务可及性、连续性、协调性、综合性维度得分分别为（0.45±0.26）分、（0.68±0.41）分、（0.48±0.41）分、（0.37±0.40）分；社区卫生服务中心各维度得分分别为（0.45±0.27）分、（0.69±0.39）分、（0.46±0.42）分、（0.29±0.38）分，乡镇卫生院的综合性维度得分高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义（P中心：β=-0.028,P=0.003）、有无签约医生（乡镇卫生院：β=0.128,P中心：β=0.169,P中心；目前工作状况对基层医疗卫生机构综合性服务体验有负向预测作用，有签约医生对基层医疗卫生机构服务综合性具有正向预测作用。

关键词：卫生服务研究患者视角基层医疗服务质量欧洲基层医疗服务质量和成本

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孟德尔随机化研究基本原理、方法和局限性

中国循证医学杂志 2021年第10期21卷 1227-1234页

作者：于天琦徐文涛苏雅娜李静四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心成都610041

孟德尔随机化是工具变量分析的一种类型,由于其自身特殊的优势及基因组学的迅速发展,近年来受到医学研究领域的青睐。了解孟德尔随机化的原理、方法及局限性对于正确应用孟德尔随机化方法及解读结果至关重要。本文旨在介绍孟德尔随机化... 详细信息

孟德尔随机化是工具变量分析的一种类型,由于其自身特殊的优势及基因组学的迅速发展,近年来受到医学研究领域的青睐。了解孟德尔随机化的原理、方法及局限性对于正确应用孟德尔随机化方法及解读结果至关重要。本文旨在介绍孟德尔随机化的基本概念、原理、方法和局限性,以期为研究者进行孟德尔随机化研究提供指导。

关键词：孟德尔随机化工具变量 MR-Egger回归基因多效性

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因果推断:不同目标效应量及其可比性问题

中国循证医学杂志 2022年第4期22卷 490-496页

作者：徐文涛于天琦游月媛李静四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心成都610041

因果推断是医学研究的主要目标之一,但由于缺乏对因果推断理论的深入认识,研究者为增强结果的可信性会盲目地采用多种统计方法对同一问题进行分析。这导致在比较和解释结果时出现较多问题。本文从因果推断反事实框架的潜在结果、因果效... 详细信息

因果推断是医学研究的主要目标之一,但由于缺乏对因果推断理论的深入认识,研究者为增强结果的可信性会盲目地采用多种统计方法对同一问题进行分析。这导致在比较和解释结果时出现较多问题。本文从因果推断反事实框架的潜在结果、因果效应和分配机制3个基本概念出发,解读因果推断中6个主要的效应量,并讨论不同情况下各效应量的可比性问题,以期望帮助研究者认识因果推断的原理,正确解读和比较研究结果以避免产生误导性的结论。

关键词：因果推断反事实潜在结果混杂干预效应

关节盘形态学特征及盘髁角度对可复性关节盘前移位保守治疗效果的初步评价

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华西口腔医学杂志 2025年

作者：宋佳璐肖琦钦岑啸口腔疾病防治全国重点实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院颞下颌关节科

目的评估治疗前关节盘形态学特征及盘髁角度对前伸再定位咬合板（ARS）治疗可复性关节盘前移位（ADDwR）效果的影响。方法根据纳入排除标准共纳入11例ADDwR患者，分析ARS治疗前后核磁共振成像影像资料及Helkimo指数，评估治疗前患者... 详细信息

目的评估治疗前关节盘形态学特征及盘髁角度对前伸再定位咬合板（ARS）治疗可复性关节盘前移位（ADDwR）效果的影响。方法根据纳入排除标准共纳入11例ADDwR患者，分析ARS治疗前后核磁共振成像影像资料及Helkimo指数，评估治疗前患者关节盘长度、厚度、形态分类对患者治疗后临床症状及关节盘形态学特征、盘髁角度及临床症状的影响。结果经ARS治疗，所有ADDwR患者主观症状指数（Ai）和临床症状指数（Di）下降，关节盘长度增加，厚度降低。其中轻微前移位者或1型关节盘者Ai降至0且Di下降最明显，轻度前移位者（至8.65 mm±1.79 mm）或5型关节盘者（至10.71 mm±2.62 mm）长度增长最明显，轻微前移位者关节盘厚度降低最明显（至3.08 mm±0.51 mm）。结论 ARS治疗效果与关节盘移位程度及形态特征相关，为临床治疗决策提供了依据。

关键词：前伸再定位咬合板可复性关节盘前移位关节盘核磁共振成像治疗效果

罕见事件Meta分析中大型研究与小型研究之间的差异

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中国循证医学杂志 2022年第1期22卷 97-102页

作者：于天琦徐文涛游月媛李静四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心成都610041

目的以实证研究的方式探讨罕见事件Meta分析中大型研究与小型研究之间的差异。方法通过2003年1月至2018年5月The Cochrane数据库收集的系统评价数据,筛选出具有罕见事件、至少纳入5个研究和至少纳入1个大型研究的二分类结局变量的Meta... 详细信息

目的以实证研究的方式探讨罕见事件Meta分析中大型研究与小型研究之间的差异。方法通过2003年1月至2018年5月The Cochrane数据库收集的系统评价数据,筛选出具有罕见事件、至少纳入5个研究和至少纳入1个大型研究的二分类结局变量的Meta分析。采用Peto和经典OR值作为效应量,比较包含大型研究与排除大型研究(仅小型研究)Meta分析OR值的大小、方向和P值。结果共纳入214个Meta分析。在214对OR值中,基于Peto OR值,有66对(30.84%)OR值的方向不一致(Kappa=0.33);基于经典OR值,有69对(32.24%)OR值的方向不一致。多数(83.18%)小型研究的Meta分析中,采用Peto方法与经典方法相比,得出的P值更小。结论对有罕见事件二分类变量结局指标的Meta分析,采用不同的效应量和统计方法,包含大型研究的结果和小型研究的结果之间存在较大差异。

关键词：大型研究小型研究 Meta分析罕见事件 Cochrane系统评价

药物干预措施预防冠心病介入术后对比剂相关急性肾损伤效果的系统评价再评价

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中国循证医学杂志 2022年第5期22卷 575-584页

作者：梁士楚张静李静马敏陈忠兰贺勇黄鹤四川大学华西医院心脏内科成都610041 四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心成都610041

目的对不同药物干预措施预防冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后对比剂相关急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)进行系统评价再评价。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP数据库,搜集各药物预防PCI术后CI-AKI的系统评价(systematic review,SR)/Meta分析,检索时限均从建库至2022年2月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并应用PRISMA声明、AMSTAR 2工具和GRADE对纳入研究的报告质量、方法学质量和证据级别进行评价。结果最终共纳入14个SR/Meta分析,药物涉及他汀类、N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠、丹红注射液联合水化、维生素类、丹参多酚酸盐联合水化、茶碱类、尼克地尔、别嘌呤醇联合水化、前列地尔联合水化、呋塞米联合水化、曲美他嗪、普罗布考和脑利钠肽。纳入研究的报告质量方面,PRISMA得分介于18~24.5分,问题主要在方案和注册、检索和资助来源。方法学质量方面,纳入SR/Meta分析的方法学质量总体偏低,其中存在较大缺陷的关键条目为2和7,非关键条目为3、10和16。除呋塞米联合水化外大部分药物可有效降低CI-AKI发生率,GRADE评价结果显示证据质量为中等质量到极低质量。结论药物对预防CI-AKI具有一定成效,但相关研究的方法学质量较低,尚缺乏高质量证据支持。

关键词：对比剂相关急性肾损伤冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗系统评价再评价

暴发性1型糖尿病和经典自身免疫性1型糖尿病的临床特征比较研究

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生物医学工程学杂志 2013年第3期30卷 597-600,610页

作者：何艳李舍予田浩明黄慧陈进李建薇四川大学华西医院内分泌代谢科成都610064 四川大学华西医院循证医学与流行病学研究中心成都610064

本研究回顾分析四川大学华西医院2005年10月2011年10月间收治的因酮症或酮症酸中毒入院的1 265例糖尿病患者,其中8例符合暴发性1型糖尿病(F1D)诊断标准。分析总结了该8例F1D患者的临床特征,并与16例同期以酮症酸中毒为首发症状入院,且... 详细信息

本研究回顾分析四川大学华西医院2005年10月2011年10月间收治的因酮症或酮症酸中毒入院的1 265例糖尿病患者,其中8例符合暴发性1型糖尿病(F1D)诊断标准。分析总结了该8例F1D患者的临床特征,并与16例同期以酮症酸中毒为首发症状入院,且性别、年龄匹配的经典自身免疫性1型糖尿病(T1D)患者进行病例对照研究。6年间,本院收治的F1D患者占所有酮症或酮症酸中毒入院患者的6.3‰(8/1265),年龄(30.1±9.7)岁,病程(4.0±2.4)d。8例F1D患者中,5例患者起病前出现流感样前驱症状,7例出现消化道症状。与自身免疫性T1D相比,F1D患者出现流感及消化道等前驱症状的频率更高,入院时血糖更高(P研究数据显示,与自身免疫性T1D患者相比,F1D患者入院时有更复杂多变的临床症状,表现为更严重的高血糖、胰岛素缺乏及水电解质酸碱失衡。目前F1D诊断标准是否适合中国人群以及其敏感性与特异性仍亟待多中心大型临床调查进一步证实。

关键词：暴发性1型糖尿病酮症酸中毒糖化血红蛋白

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随机对照试验中常见误区辨识与应对

协和医学杂志 2019年第2期10卷 166-171页

作者：李静孙欢李永弘四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心成都610041

随机对照试验是评估不同干预措施疗效和常见不良反应的标准设计方案,但我国随机对照试验在研究设计、实施、效应指标选择、数据分析和结果解释等方面仍有提升空间。本文从随机对照试验实施的关键技术、结果展示和结果解读3方面分析了6... 详细信息

随机对照试验是评估不同干预措施疗效和常见不良反应的标准设计方案,但我国随机对照试验在研究设计、实施、效应指标选择、数据分析和结果解释等方面仍有提升空间。本文从随机对照试验实施的关键技术、结果展示和结果解读3方面分析了6点常见误区,期望帮助临床研究者明确随机化概念,正确实施随机分配方法和分配方案隐藏、正确理解随机对照试验中的基线平衡问题、合理选择效应指标、正确解读研究结果的统计学意义和临床意义,以生产更多高质量的随机对照试验证据,同时避免被误导。

关键词：随机对照试验分配方案隐藏比值比风险比亚组分析

基于人工智能的临床辅助决策系统早期临床评价研究的报告规范(DECIDE-AI)解读

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中国循证医学杂志 2024年第9期24卷 1100-1107页

作者：陈泞夙赵凯薛心雨齐亚娜喻佳洁四川大学华西医院临床营养科成都610041 四川大学华西医院临床流行病学与循证医学研究中心/中国循证医学中心成都610041

近年来人工智能在医疗服务领域应用愈发广泛,基于人工智能的临床决策辅助系统是其主要应用形式之一。基于人工智能临床决策辅助系统的早期临床评价介于临床前开发(计算机模拟)、离线验证和临床试验之间,但目前少有人工智能相关临床研究... 详细信息

近年来人工智能在医疗服务领域应用愈发广泛,基于人工智能的临床决策辅助系统是其主要应用形式之一。基于人工智能临床决策辅助系统的早期临床评价介于临床前开发(计算机模拟)、离线验证和临床试验之间,但目前少有人工智能相关临床研究涉及人因学评价,且缺少与人工智能系统运行环境、用户特征、选择过程及算法识别等方面的报告。为缩小人工智能辅助决策系统在开发与实际临床应用间的差距,提高人工智能系统临床研究的透明性和规范性,2022年,BMJ发表了基于人工智能的临床辅助决策系统早期临床评价研究的报告规范(DECIDE-AI)。本文就指南的制订背景、制订过程和重点内容进行解读,以期促进该报告规范在国内研究人员中的理解与应用。

关键词：报告规范人工智能辅助决策系统早期临床评价解读