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脓毒症相关谵妄患者预后预测模型构建及验证

中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 651-657页

作者：柏晓奇顾琼许俊郁慧杰嘉兴市第一医院急诊科嘉兴314000 南京医科大学附属苏州医院重症医学科(苏州市立医院重症医学科) 苏州215000

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive Car... 详细信息

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive CareⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组,以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)首次入住ICU;(3)住ICU时间>24 h;(4)符合脓毒症诊断;(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等,将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素,建立列线图模型,通过校准曲线、受试者工作曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果建模组共250例患者纳入研究,验证组共154例患者纳入研究。在建模组中,多因素Logistic回归显示,年龄(OR=1.057,95%CI:1.030~1.084,P<0.001),呼吸频率(OR=1.117,95%CI:1.037~1.202,P=0.003),乳酸(OR=1.137,95%CI:1.011~1.279,P=0.032),血红蛋白(OR=0.983,95%CI:0.970~0.997,P=0.020),SOFA评分(OR=1.184,95%CI:1.070~1.309,P=0.001)是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773(95%CI:0.705~0.841),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.875),决策曲线分析显示,该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864(95%CI:0.799~0.928),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.488),决策曲线显示模型净获益较好。结论本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

关键词：脓毒症相关谵妄 MIMIC-Ⅲ 预后预测模型

人工流产手术不同剂量利多卡因复合丙泊酚静脉麻醉镇痛效果及对术后恢复影响

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中国计划生育学杂志 2024年第4期32卷 764-768页

作者：陆惠冰刘林浙江省嘉兴市秀洲区妇幼保健院 314031

目的:探究不同浓度利多卡因复合丙泊酚麻醉对人工流产手术者镇痛效果及安全性。方法:从本院2021年1月-2023年1月拟行人工流产者筛选100例,数字表法随机分为高浓度组、低浓度组各50例,分别采用丙泊酚复合2%或1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉,... 详细信息

目的:探究不同浓度利多卡因复合丙泊酚麻醉对人工流产手术者镇痛效果及安全性。方法:从本院2021年1月-2023年1月拟行人工流产者筛选100例,数字表法随机分为高浓度组、低浓度组各50例,分别采用丙泊酚复合2%或1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉,对比两组麻醉效果、疼痛评分(VAS)、血流动力学、炎症因子与不良反应发生率。结果:低浓度组意识清醒时间(4.7±0.8 min)、定向力恢复时间(6.1±0.6 min)均短于高浓度组(9.1±0.6 min、10.6±1.0 min),手术时间(12.4±0.4 min)、丙泊酚用量(106.6±3.4 mg)高于高浓度组(10.2±0.6 min、97.9±1.3 mg)、;两组清醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均升高,但高浓度组(80.3±1.5 mmHg、82.8±1.2次/min)低于低浓度组(84.7±1.7 mmHg、86.3±0.8次/min);两组术后30min的VAS评分均降低且高浓度组(1.80±0.81分)低于低浓度组(5.02±0.89分),两组清醒时MAP、HR水平较麻醉前均升高且高浓度组低于低浓度组,术后10min两组TNF-α、IL-6水平较麻醉前升高,但高浓度组(34.35±3.11 pg/ml、24.93±2.65 pg/ml)低于低浓度组(50.25±2.95 pg/ml、50.50±2.74 pg/ml)(均P0.05)。结论:2%利多卡因复合丙泊酚麻醉可提升人工流产镇痛效果,缩减手术时间与丙泊酚用量,减少手术麻醉对血流动力学、炎症反应的影响;1%利多卡因有助于促进意识恢复与定向力恢复,发生呼吸抑制、恶心呕吐、头晕等例数更少,有更高的安全性。

关键词：无痛人工流产手术不同剂量利多卡因丙泊酚疼痛炎症因子术后恢复不良反应

中药贴敷缓解儿童静脉输注阿奇霉素副作用的临床探讨

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中国科技期刊数据库医药 2024年第7期 0013-0017页

作者：冯利燕嘉兴市秀洲区妇幼保健院健康教育科浙江嘉兴314000

探讨中药贴敷缓解儿童静脉输注阿奇霉素副作用的临床效果。方法 60例患儿均行静脉输注阿奇霉素,对照组30例患儿予以常规干预处理,研究组患儿在对照组基础上予以中药贴敷,对比两组相关数据。结果研究组胃肠道副作用发生率较低(P<0.05)... 详细信息

探讨中药贴敷缓解儿童静脉输注阿奇霉素副作用的临床效果。方法 60例患儿均行静脉输注阿奇霉素,对照组30例患儿予以常规干预处理,研究组患儿在对照组基础上予以中药贴敷,对比两组相关数据。结果研究组胃肠道副作用发生率较低(P<0.05)。结论中药贴敷可起到显著确切的儿童静脉输注阿奇霉素所致胃肠道副作用缓解改善效果,临床应用价值显著。

关键词：中药贴敷静脉输注阿奇霉素

参芪地黄汤通过GPX4信号通路调控糖尿病肾病小鼠铁死亡的机制研究

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浙江中医药大学学报 2024年第4期48卷 407-415页

作者：王向晶周奕菁黄科娄成利徐秀琴朱富祥嘉兴市中医医院浙江嘉兴314000

[目的]研究参芪地黄汤对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)模型小鼠的治疗效果及调控谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)信号通路对铁死亡的影响。[方法]通过链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)联合高脂饮食诱导建立D... 详细信息

[目的]研究参芪地黄汤对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)模型小鼠的治疗效果及调控谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)信号通路对铁死亡的影响。[方法]通过链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)联合高脂饮食诱导建立DN小鼠模型,并灌胃不同剂量的参芪地黄汤。通过检测各组小鼠体质量、血糖、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24 h尿蛋白,肾石蜡切片苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色及过碘酸-雪夫(periodic acid-Schiff,PAS)染色评估参芪地黄汤对DN模型小鼠的治疗作用;通过检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)、4-羟基壬烯醛(4-hydroxynonenal,4-HNE)水平,评估参芪地黄汤对DN模型小鼠脂质过氧化水平的影响;通过检测总Fe水平以及转铁蛋白(transferin)、前列腺6跨膜上皮抗原3(six-transmembrane epithelial antigen of prostate 3,Steap3)蛋白水平评估参芪地黄汤对DN模型小鼠铁死亡的影响;通过检测还原型谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽(glutathione/oxidized glutathione,GSH/GSSG)水平以及溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11,SLC7A11)、溶质载体家族3成员2(solute carrier family 3 member 2,SLC3A2)、GPX4、谷氨酸-半胱氨酸连接酶(glutamate cysteine ligase catalytic subunit,GCLC)、谷胱甘肽合成酶(glutathione synthetase,GSS)蛋白水平来评估参芪地黄汤对DN模型小鼠GPX4信号通路的影响。[结果]与模型组比较,参芪地黄汤干预可明显提升DN模型小鼠体质量(P<0.01);降低DN小鼠血糖、Cr、BUN及24 h尿蛋白水平(P<0.05,P<0.01);同时改善DN模型小鼠肾组织病理学变化;降低MDA、ROS、4-HNE水平(P<0.01);降低总Fe水平(P<0.05,P<0.01)以及transferin、Steap3蛋白水平(P<0.05);升高GSH/GSSG比例(P<0.01)以及SLC7A11(P<0.05)、SLC3A2、GPX4、GCLC、GSS蛋白水平(P<0.05,P<0.01)。[结论]参芪地黄汤对DN模型小鼠具有治疗作用,并且可以减轻脂质过氧化水平,其作用机制可能与通过调控GPX4信号通路抑制铁死亡有关。

关键词：参芪地黄汤糖尿病肾病铁死亡脂质过氧化 GPX4信号通路 ROS Steap3 GSH/GSSG

安宫牛黄丸联合西药治疗急性缺血性脑卒中临床研究

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新中医 2024年第10期56卷 52-56页

作者：陈正进张雪锋陶静秋茅婷婷范洁嘉兴市南湖区中心医院浙江嘉兴314000 嘉兴市中医医院浙江嘉兴314000

目的:观察安宫牛黄丸联合西药治疗急性缺血性脑卒中(AIS)痰热内闭证的临床疗效,以及对神经功能缺损程度、血脂指标、血液流变学的影响。方法:选取64例AIS痰热内闭证患者,以随机数字表法分为对照组和研究组各32例。研究过程中2组各剔除2... 详细信息

目的:观察安宫牛黄丸联合西药治疗急性缺血性脑卒中(AIS)痰热内闭证的临床疗效,以及对神经功能缺损程度、血脂指标、血液流变学的影响。方法:选取64例AIS痰热内闭证患者,以随机数字表法分为对照组和研究组各32例。研究过程中2组各剔除2例,最终均纳入30例。对照组给予西药治疗,研究组在对照组基础上给予安宫牛黄丸治疗,2组均治疗14 d。比较2组临床疗效、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、血液流变学指标[血浆黏度(PSV)、全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)、纤维蛋白原(FIB)]水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,记录不良反应。结果:治疗14 d,研究组总有效率100%,与对照组93.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3 d、7 d、14 d,2组血清TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05),研究组血清TG、TC、LDL-C水平均低于同期对照组(P<0.05);2组血清HDL-C水平均较治疗前升高(P<0.05),研究组血清HDL-C水平均高于同期对照组(P<0.05)。治疗3 d、7 d、14 d,2组PSV、LSV、HSV及FIB水平均较治疗前降低(P<0.05),研究组PSV、LSV、HSV及FIB水平均低于同期对照组(P<0.05)。治疗3 d、7 d、14 d,2组NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),研究组NIHSS评分均低于同期对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均无明显不良反应发生。结论:安宫牛黄丸联合西药治疗AIS痰热内闭证疗效显著,有利于减轻神经功能缺损程度,调节血脂代谢,改善血液流变学指标,安全性高。

关键词：急性缺血性脑卒中痰热内闭证安宫牛黄丸神经功能血脂血液流变学

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嘉兴地区儿童肺炎流行性分析

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第2期 0166-0171页

作者：沈珍梅嘉兴市第二医院浙江嘉兴314000

探讨儿童肺炎流行性特点,为儿童预防肺炎提供更好理论依据,从而指导家长趋利避害,更好的维护儿童健康。方法收集2022年1月—2022年12月嘉兴市第二医院急诊儿科就诊的14周岁以下患儿共43653例,筛选出诊断为肺炎的患儿共5493例,以研究儿... 详细信息

探讨儿童肺炎流行性特点,为儿童预防肺炎提供更好理论依据,从而指导家长趋利避害,更好的维护儿童健康。方法收集2022年1月—2022年12月嘉兴市第二医院急诊儿科就诊的14周岁以下患儿共43653例,筛选出诊断为肺炎的患儿共5493例,以研究儿童肺炎发病流行性特点。结果在肺炎病例中男性患儿肺炎阳性率为55%,女性患儿为44%,差异无统计学意义(P>0.05);按年龄将患儿分为4组:婴儿、幼儿、学龄前期、学龄期,学龄前期的患儿肺炎阳性率(63.5%)为最高,差异有统计学意义(P<0.05);按季节将所有病例分为春、夏、秋、冬4组,春季(22.7%)、夏季(18.8%)、秋季(20.6%)、冬季(37.9%),差异有统计学意义(P<0.05);12个月份中,1月份的肺炎阳性率(18%)最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肺炎发病率有明显的季节性规律,冬季肺炎的发病率最高,一年中1月份肺炎率最高,同年龄段的男童发病率较高于女童,但无统计学意义,发病率最高的年龄段是学龄前期。

关键词： 14岁以下儿童肺炎季节发病率

以心悸和全身神经性疼痛为首发表现的法布里病1例

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中华全科医师杂志 2024年第3期23卷 300-302页

作者：胡巧巧黄劼王蕾陈萌刘宣言张烨浙江中医药大学嘉兴学院联培基地嘉兴314001 嘉兴学院附属医院嘉兴市第一医院全科医学科嘉兴314001

该文报道1例法布里病患者,女性,36岁,临床表现为心悸及全身神经性疼痛,实验室检查提示α-半乳糖苷酶基因活性下降。法布里病临床罕见,且症状缺乏特异性,需结合临床表现、酶活性、生物标志物及基因检测等综合作出诊断。

关键词：法布里病心悸神经性疼痛

胃复春联合加味桃核承气汤治疗胃、十二指肠溃疡穿孔术后早期炎症性肠梗阻临床研究

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新中医 2024年第16期56卷 56-61页

作者：肖广远黄文艳吴海俊周君肖卫星陈炳荣周海军顾梦佳嘉兴市中医院普外科浙江嘉兴314015 嘉兴市中医院检验科浙江嘉兴314015

目的:观察胃复春联合加味桃核承气汤对胃肠道穿孔术后早期炎症性肠梗阻患者的恢复效果及对血清学指标的影响。方法:选取60例胃肠道溃疡穿孔术后早期炎症性肠梗阻患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组各30例。2组均进行胃... 详细信息

目的:观察胃复春联合加味桃核承气汤对胃肠道穿孔术后早期炎症性肠梗阻患者的恢复效果及对血清学指标的影响。方法:选取60例胃肠道溃疡穿孔术后早期炎症性肠梗阻患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组各30例。2组均进行胃肠道溃疡穿孔修补术,对照组给予术后常规治疗,试验组在对照组的基础上给予胃复春联合加味桃核承气汤治疗。治疗2周后,比较2组临床疗效及术后恢复情况,治疗前后血清炎症指标[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)]、血清胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]水平及不良反应发生情况。结果:治疗后,试验组总有效率为93.33%,高于对照组70.00%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:胃复春联合加味桃核承气汤可有效调节胃肠道溃疡穿孔术后患者血清学指标水平,减轻炎症反应,改善胃肠功能,有利于促进患者症状恢复,提高临床疗效,且用药安全性良好。

关键词：炎症性肠梗阻胃肠道溃疡穿孔围手术期胃复春加味桃核承气汤灌肠胃肠激素

MDT模式在住院病案首页数据质量管理中的应用

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中国病案 2024年第5期25卷 22-24页

作者：陶里里王艳秋陈雨微嘉兴市第一医院浙江省嘉兴市314000

目的运用MDT模式加强住院病案首页管理,促进住院病案首页数据质量提升。方法随机抽取某院2022年1月1日-2022年1月31日878份住院病案首页作为对照组,对住院病案首页数据进行MDT模式管理的2022年8月1日-2022年8月31日952份住院病案首页作... 详细信息

目的运用MDT模式加强住院病案首页管理,促进住院病案首页数据质量提升。方法随机抽取某院2022年1月1日-2022年1月31日878份住院病案首页作为对照组,对住院病案首页数据进行MDT模式管理的2022年8月1日-2022年8月31日952份住院病案首页作为研究组。根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》作为住院病案首页质控标准,分析对比两组的住院病案首页平均分、填写缺陷项情况。结果研究组住院病案首页平均得分(96.66±4.05)高于对照组(95.4±3.57),P<0.05,差异具有统计学意义。实施MDT管理后,主要诊断不规范或错误、其他诊断填写、主要手术/操作不规范或选择错误、其他手术/操作填写等填写错误率均低于对照组(P<0.05)。且住院病案首页中病理诊断、入院病情、离院方式、入院途径、患者基本信息、转归情况等的填写缺陷均低于对照组(P<0.05)。结论合理的将MDT模式引入住院病案首页管理,可明显提升住院病案首页数据质量。

关键词： MDT 住院病案首页数据管理