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乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规分割放疗的疗效及安全性比较

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解放军医学杂志 2023年

作者：姚得顺孙志国黄昱霖翟红芳蔡海峰唐山市人民医院乳腺二科唐山市人民医院放疗中心唐山市人民医院放化科

目的　比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗(HyRt)与常规分割放疗的疗效和安全性。方法　本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究，纳入2017年5月－2019年5月唐山市人民医院收治的83例pTis—T2N0M0乳腺癌患者，接受保乳术+前哨淋巴结活检(S... 详细信息

目的　比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗(HyRt)与常规分割放疗的疗效和安全性。方法　本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究，纳入2017年5月－2019年5月唐山市人民医院收治的83例pTis—T2N0M0乳腺癌患者，接受保乳术+前哨淋巴结活检(SLNB)，术后采用逆向调强放射治疗(IMRT)技术，采用随机数字表法依据分割方式分为大分割放疗组(n=41)与常规分割放疗组(n=42)。分析两组危及器官受量、治疗疗效、治疗失败模式及放疗相关不良反应。根据NCI CTC AE 3.0标准评估放疗相关不良反应，包括放射性皮炎、放射性肺炎、乳腺/皮肤纤维化、肺纤维化等。结果　最终纳入83例乳腺癌患者，中位年龄为44(26～67)岁。两组患者的年龄(P=0.443)、TNM分期(P=0.335)、分子分型(P=0.333)、分化程度(P=0.617)、病理类型(P=0.127)等临床参数比较，差异无统计学意义。与常规分割放疗组比较，大分割放疗组患者的患侧肺V5(25.6% vs. 33.8%，P=0.015)、患侧肺V20(13.3% vs. 17.2%，P=0.042)及患侧肺平均照射剂量(MLD；7.4 Gy vs. 10.4 Gy，P=0.020)均明显降低。本组仅3例患者出现远处转移，未观察到区域淋巴结转移及局部复发。大分割放疗组与常规分割放疗组2年PFS率无明显差异(94.4% vs. 85.2%，P=0.818)。与常规分割放疗组比较，大分割放疗组≥II级放射性皮炎发生率明显降低(2.4% vs. 21.4%，P=0.015)；大分割放疗组与常规分割放疗组I级乳腺/皮肤纤维化发生率无明显差异(19.5% vs. 14.3%，P=0.570)，两组均未观察到≥III级放疗相关不良反应。结论　相较全乳常规放疗同期瘤床加量照射，早期乳腺癌保乳术后患者行HyRt耐受性好，不良反应发生率低，可作为首选的放射治疗模式。

关键词：早期乳腺癌保乳术大分割放疗常规分割放疗

磁共振成像体素内不相干运动-扩散加权成像序列及纹理分析在鼻咽癌鉴别诊断及分期中的应用价值

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肿瘤研究与临床 2023年第12期35卷 928-933页

作者：郑树成张德江陈頔王龙唐山市人民医院放射科唐山063000 唐山市人民医院放疗科唐山063000 唐山市人民医院CT室唐山063000

目的探讨磁共振成像(MRI)体素内不相干运动(IVIM)-扩散加权成像(DWI)序列和纹理分析在鼻咽癌鉴别诊断和分期中的应用价值。方法回顾性分析唐山市人民医院2019年10月至2021年10月收治的125例鼻咽癌患者(研究组)和同期76例鼻咽部炎性增生... 详细信息

目的探讨磁共振成像(MRI)体素内不相干运动(IVIM)-扩散加权成像(DWI)序列和纹理分析在鼻咽癌鉴别诊断和分期中的应用价值。方法回顾性分析唐山市人民医院2019年10月至2021年10月收治的125例鼻咽癌患者(研究组)和同期76例鼻咽部炎性增生患者(对照组)的临床资料。所有患者均行MRI T2WI和IVIM-DWI序列扫描,形成平扫T2WI图像、DWI、纯扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)、灌注分数(f)伪彩图,获取纹理分析参数表观弥散系数(ADC)、D、D*、f值。比较两组患者和不同临床分期的IVIM-DWI序列扫描参数和纹理分析参数;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估IVIM序列参数和纹理分析参数对于鼻咽癌及其分期的鉴别诊断效能。结果与对照组相比,研究组患者病灶D值[(0.80±0.13)×10^(-3) mm^(2)/s比(1.19±0.27)×10^(-3) mm^(2)/s],f值[(11.3±2.2)%比(15.6±3.3)%],平均ADC值[(0.92±0.17)×10^(-3) mm^(2)/s比(1.16±0.19)×10^(-3) mm^(2)/s]和方差(2189±862比3563±925)均低(均P<0.05),偏度(0.50±0.17比0.31±0.12)、峰度(0.56±0.13比-0.21±0.06)和熵(10.5±2.3比7.1±2.1)均高(均P<0.05)。IVIM序列参数和纹理分析参数鉴别诊断鼻咽癌的曲线下面积(AUC)分别为0.763和0.803,两者联合的AUC为0.868,灵敏度和特异度分别为89.6%和86.8%。与Ⅰ~Ⅱ期鼻咽癌患者比较,Ⅲ~Ⅳ期患者病灶D值[(0.75±0.13)×10^(-3) mm^(2)/s比(0.89±0.16)×10^(-3) mm^(2)/s]和f值[(10.8±2.8)%比(12.1±3.0)%]较低(均P<0.05);平均ADC值[(0.90±0.14)×10^(-3) mm^(2)/s比(0.96±0.16)×10^(-3) mm^(2)/s]和方差(2063±831比2431±846)较低(均P<0.05),偏度(0.56±0.15比0.39±0.16)、峰度(0.62±0.15比0.44±0.13)和熵(11.0±2.1比9.1±2.4)均较高(均P<0.05)。纹理分析参数和IVIM序列参数鉴别不同分期鼻咽癌的AUC分别为0.863和0.796,两者联合鉴别的AUC为0.894,灵敏度和特异度分别为85.4%和90.7%。结论MRI纹理分析和IVIM定量分析对于鼻咽癌的鉴别诊断和分期有较高的价值,其中纹理分析鉴别诊断鼻咽癌和对其分期的灵敏度和特异度较高,两者联合应用整体效能最高。

关键词：鼻咽肿瘤纹理分析体素内不相干运动扩散加权成像

阿帕替尼治疗化疗失败的转移性结直肠癌近期疗效及预后分析

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中国肿瘤临床 2019年第15期46卷 785-789页

作者：贾敬好王静高鹏张立新宋君利王巍张超孙璐陈明达么伟楠姚学敏翟宏芳孙国贵唐山市人民医院放化疗科

目的:评价阿帕替尼单药或联合化疗治疗转移性结直肠癌的近期疗效及耐受性。方法:选取2016年1月至2017年12月唐山市人民医院收治的化疗失败的转移性结直肠癌患者23例,病理均经肠镜或手术证实,术后按结直肠癌诊疗规范行化疗,一线或二线 ... 详细信息

目的:评价阿帕替尼单药或联合化疗治疗转移性结直肠癌的近期疗效及耐受性。方法:选取2016年1月至2017年12月唐山市人民医院收治的化疗失败的转移性结直肠癌患者23例,病理均经肠镜或手术证实,术后按结直肠癌诊疗规范行化疗,一线或二线化疗进展后进入阿帕替尼单药或联合化疗。单药阿帕替尼组16例,口服阿帕替尼联合化疗组7例,前3个月剂量250~ 500mg,每个月评价可测量病灶,3个月以后每3个月应用CT评价疗效,评估阿帕替尼治疗的有效性及不良反应。结果:所有患者中,无完全缓解 (completeresponse,CR),部分缓解( partialresponse,PR)9例,病情稳定(stabledisease,SD)7例,疾病进展(progressivedisease,PD)7例, 客观缓解率(overallresponserate,ORR)为 39.13%,疾病控制率( diseasecontrolrate,DCR)为 69.56%,疾病无进展生存时间( progression- freesurvival,PFS)为 1~ 19.0个月,中位PFS为5.0个月。单药阿帕替尼组无CR,PR5例,SD5例,PD6例,ORR为31.25%,DCR为62.50%, 中位PFS为4.5个月。阿帕替尼联合化疗组无CR,PR4例,SD2例,PD1例,ORR为57.10%,DCR为85.70%,中位PFS为12.0个月。 Log-Rank单因素分析显示,同步化疗、阿帕替尼剂量、LDH升高、低蛋白血症及疗效评价与PFS相关(均P化疗、阿帕替尼剂量、血红蛋白降低、CD4+淋巴细胞下降及疗效评价与OS相关(均P0.05)。两组患者不良反应以轻度高血压、蛋白尿、手足综合征为主,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:阿帕替尼联合化疗可改善化疗失败的转移性结直肠癌患者 PFS,可作为转移性结直肠癌治疗的一种有效方法。

关键词：阿帕替尼结直肠癌化疗疗效

锥形束CT图像引导技术对降低肺癌放疗患者放射性肺损伤发生风险的影响

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中华肿瘤防治杂志 2021年第10期28卷 765-769,775页

作者：王硕董量刘启为王志武唐山市人民医院放射科河北唐山063000 唐山市人民医院放化疗科河北唐山063000 唐山市人民医院核医学检验科河北唐山063000

目的探讨应用锥形束CT(CBCT)图像引导放射治疗(IGRT)技术对于肺癌放疗患者发生放射性肺损伤风险的影响。方法回顾性分析2013-01-01-2014-06-30于唐山市人民医院住院的164例肺癌放疗患者病历资料,根据放疗是否采用了CBCT IGRT技术分为CBC... 详细信息

目的探讨应用锥形束CT(CBCT)图像引导放射治疗(IGRT)技术对于肺癌放疗患者发生放射性肺损伤风险的影响。方法回顾性分析2013-01-01-2014-06-30于唐山市人民医院住院的164例肺癌放疗患者病历资料,根据放疗是否采用了CBCT IGRT技术分为CBCT组(51例)和非CBCT组(113例)。以发生2级以上放射性肺损伤为研究终点,以是否行CBCT图像引导放疗和其他临床特征作为预测因素,应用Logistics回归模型进行单因素和多因素分析,探讨放射性肺损伤相关因素。结果CBCT组和非CBCT组组间性别、年龄、病理类型等临床特征均衡,P>0.05。单因素分析发现,应用CBCT(OR=0.263,95%CI为0.1030.672,P化疗(OR=2.660,95%CI为1.3075.413,χ^(2)=7.520,P=0.006)可增加放射性肺损伤的风险。排除共线性指标后,多因素分析提示CBCT(OR=0.316,95%CI为0.1180.851,χ^(2)=5.201,P=0.023)、MLD(OR=5.742,95%CI为2.54112.975,χ^(2)=17.654,P化疗(OR=2.292,95%CI为1.0415.044,χ^(2)=4.246,P=0.039)是放射性肺损伤发生的独立预测因素。结论应用CBCT IGRT可以降低肺癌放疗患者放射性肺损伤的发生风险。

关键词：肺癌放射治疗放射性肺损伤图像引导技术锥形束计算机断层扫描

血清人附睾蛋白4、内皮细胞特异性分子1及表皮生长因子受体在肺癌诊断中的价值

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肿瘤研究与临床 2023年第2期35卷 81-85页

作者：张玉敏张小楠高秀娟鞠思敏李玉柱周琪唐山市人民医院检验科唐山063000 唐山市人民医院肿瘤内科唐山063000 唐山市人民医院放射科唐山063000 唐山市人民医院保健室唐山063000

目的探讨血清人附睾蛋白4(HE4)、内皮细胞特异性分子1(ESM-1)及表皮生长因子受体(EGFR)在肺癌诊断中的价值。方法回顾性分析2019年12月至2021年1月唐山市人民医院经病理确诊的90例肺癌患者和50例肺良性病变患者临床资料,选择40名同期健... 详细信息

目的探讨血清人附睾蛋白4(HE4)、内皮细胞特异性分子1(ESM-1)及表皮生长因子受体(EGFR)在肺癌诊断中的价值。方法回顾性分析2019年12月至2021年1月唐山市人民医院经病理确诊的90例肺癌患者和50例肺良性病变患者临床资料,选择40名同期健康体检者为对照。采用电化学发光法检测三组血清HE4水平,酶联免疫吸附试验检测ESM-1、EGFR水平。比较三组血清HE4、ESM-1、EGFR表达水平差异;采用logistic回归分析筛选诊断肺癌有效指标,构建诊断肺癌的预测模型。以病理诊断结果为金标准绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各指标对肺癌的诊断效能。结果肺癌组、肺良性病变组与健康对照组血清HE4水平分别为119.55 pmol/L(82.06 pmol/L,189.00 pmol/L)、58.84 pmol/L(45.62 pmol/L,69.41 pmol/L)、42.67 pmol/L(37.09 pmol/L,51.84 pmol/L),ESM-1水平分别为33.00 ng/ml(25.85 ng/ml,47.40 ng/ml)、20.14 ng/ml(11.93 ng/ml,28.90 ng/ml)、15.39 ng/ml(11.84 ng/ml,20.19 ng/ml),EGFR水平分别为46.60 pg/ml(37.45 pg/ml,58.98 pg/ml)、32.77 pg/ml(26.27 pg/ml,40.86 pg/ml)、30.43 pg/ml(27.54 pg/ml,35.75 pg/ml),3组间各指标比较差异均有统计学意义(均P<0.001),肺癌组血清HE4、ESM-1、EGFR水平均高于肺良性病变组与健康对照组。肺癌患者中,以HE4(X_(1))、ESM-1(X_(2))、EGFR(X_(3))为自变量,以病理诊断结果为因变量进行logistic回归分析,建立肺癌预测回归模型:P=0.171X_(1)+0.351X_(2)+0.184X_(3)-24.660,计算得到预测肺癌的准确率可达98.5%,血清HE4、ESM-1、EGFR是肺癌发生的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线下面积由高到低依次为HE4(0.960)、ESM-1(0.942)、EGFR(0.859),血清HE4水平为63.67 pmol/L时诊断的灵敏度为86.7%,特异度为97.5%。肺癌患者血清HE4与EGFR具有相关性(r=0.304,P=0.004),ESM-1与EGFR具有相关性(r=0.416,P<0.001)。结论血清HE4、ESM-1、EGFR可作为诊断肺癌的有效指标,根据3种血清肿瘤标志物建立的预测模型对肺癌的诊断与预测具有较好的价值。

关键词：肺肿瘤人附睾蛋白4 内皮细胞特异性分子1 受体,表皮生长因子

皮肤镜联合头部计算机断层扫描和磁共振成像对结节性硬化症的诊断价值

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临床皮肤科杂志 2023年第3期52卷 146-148页

作者：王欣赵林杨振朋唐山市人民医院皮肤科河北北唐山063000 唐山市人民医院影像科河北唐山063000 唐山市人民医院儿科河北唐山063000

结节性硬化症(TSC)是由TSC1和TSC2变异引起的常染色体显性遗传疾病,临床主要表现为外胚层分化增生的多器官错构瘤^([1-2]),常以皮肤损害、幼年时期癫痫发作及不同程度智力障碍为特征,多于5岁前发病^([3])。TSC皮损表现各异,本文分析和... 详细信息

结节性硬化症(TSC)是由TSC1和TSC2变异引起的常染色体显性遗传疾病,临床主要表现为外胚层分化增生的多器官错构瘤^([1-2]),常以皮肤损害、幼年时期癫痫发作及不同程度智力障碍为特征,多于5岁前发病^([3])。TSC皮损表现各异,本文分析和总结了11例TSC患者皮损、皮肤镜表现、头部计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查特征性表现,现将结果报告如下。

关键词：结节性硬化症皮肤镜计算机断层扫描磁共振成像

阿帕替尼联合多西紫杉醇治疗小细胞肺癌的疗效及对血清proGRP、NSE、SIL-2R、VEGF的影响

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宁夏医科大学学报 2022年第2期44卷 141-146页

作者：张海利刘丽丽吕立丽王志武董桂兰唐山市人民医院放化疗科唐山063000

目的探讨阿帕替尼联合多西紫杉醇治疗小细胞肺癌的疗效及对血清胃泌素释放肽前体(proGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、可溶性白介素2受体(SIL-2R)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选取唐山市人民医院2018年1月至2020年1月收治的... 详细信息

目的探讨阿帕替尼联合多西紫杉醇治疗小细胞肺癌的疗效及对血清胃泌素释放肽前体(proGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、可溶性白介素2受体(SIL-2R)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选取唐山市人民医院2018年1月至2020年1月收治的小细胞肺癌患者150例。根据不同治疗方法将150例患者分为多西紫杉醇组、阿帕替尼组及联合组,每组50例。多西紫杉醇组接受多西紫杉醇标准方案治疗,阿帕替尼组接受阿帕替尼治疗,联合组接受阿帕替尼联合多西紫杉醇治疗,比较各组患者治疗前后proGRP、NSE、SIL-2R、VEGF、癌症疲乏量表(CFS)评分、生存质量调查表(QLQ-C30)评分变化及疗效情况。结果治疗前,各组患者proGRP、NSE、SIL-2R、VEGF、CFS评分、QLQ-C30评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,各组proGRP、NSE、SIL-2R、VEGF、CFS评分均降低,QLQ-C30评分均升高(P均0.05)。结论阿帕替尼联合多西紫杉醇可有效降低小细胞肺癌患者血清proGRP、NSE、SIL-2R及VEGF等表达水平,提高患者生存质量,延长其生存时间。

关键词：阿帕替尼多西紫杉醇小细胞肺癌血清标志物疗效

阿帕替尼治疗晚期难治性乳腺癌的临床疗效观察

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肿瘤防治研究 2020年第11期47卷 861-865页

作者：王静贾敬好刘晶晶崔志超熊伟王晓红唐山市人民医院(肿瘤医院)放化疗科唐山063000 唐山市人民医院(肿瘤医院)乳外科唐山063000

目的探讨阿帕替尼治疗晚期难治性乳腺癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析经多线治疗失败的晚期难治性乳腺癌患者29例,给予患者阿帕替尼500 mg/d,餐后半小时口服。观察临床疗效及不良反应发生情况。当出现Ⅲ级或以上不良反应时给予对... 详细信息

目的探讨阿帕替尼治疗晚期难治性乳腺癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析经多线治疗失败的晚期难治性乳腺癌患者29例,给予患者阿帕替尼500 mg/d,餐后半小时口服。观察临床疗效及不良反应发生情况。当出现Ⅲ级或以上不良反应时给予对症治疗及护理,仍不缓解时暂停用药,待不良反应恢复到≤Ⅰ级,再次应用阿帕替尼,并降低剂量为250 mg/d。结果CR 0例,PR 37.9%(11/29),SD 44.8%(13/29),PD 17.2%(5/29),疾病控制率(PR+SD)82.8%(24/29)。中位无进展生存期126天。主要不良反应为继发性高血压(27.59%)、手足综合征(20.69%)、继发性蛋白尿(17.24%)、恶心乏力(13.79%)、继发性口腔黏膜炎(17.24%)及腹泻(10.34%),并且Ⅰ~Ⅱ级为主。Log rank单因素分析显示:在晚期难治性乳腺癌中Luminal B型(HER2阴性)及三阴性较HER2阳性型更能从阿帕替尼获益,mPFS分别为:267、126、33 d(P=0.057)。继发性高血压及继发性蛋白尿的患者mPFS更长。Cox回归分析显示:分子分型、继发高血压和继发性蛋白尿是阿帕替尼治疗晚期难治性乳腺癌mPFS的独立影响因素。结论阿帕替尼治疗晚期难治性Luminal B(HER2阴性)型及三阴性乳腺癌仍有较好的疾病控制率及无进展生存期,不良反应可控。

关键词：乳腺癌分子分型阿帕替尼临床疗效不良反应

铁死亡基因风险评分和PET代谢参数对晚期非小细胞肺癌预后的影响

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中国肿瘤临床 2023年第20期50卷 1053-1058页

作者：陈婧姼杨俊泉高伊函唐山市人民医院(唐山市肿瘤医院)放化一科河北省唐山市063000

目的:探讨联合循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)铁死亡相关基因构建的风险评分与正电子发射计算机断层显像/电子计算机X射线断层扫描技术(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)评估的肿瘤代谢负荷结合... 详细信息

目的:探讨联合循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)铁死亡相关基因构建的风险评分与正电子发射计算机断层显像/电子计算机X射线断层扫描技术(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)评估的肿瘤代谢负荷结合用于晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后分层的临床意义。方法:选择2019年1月至2022年1月就诊于唐山市人民医院(唐山市肿瘤医院)的101例Ⅲ~Ⅳ期NSCLC患者,通过PET/CT定量评估代谢肿瘤体积(metabolic tumor volume,MTV)和糖酵解的总病变(total lesion glycolysis,TLG),分离患者外周血中CTCs并通过聚合酶链式反应(PCR)检测铁死亡相关基因(ALOX5、TFRC、PHKG2、FADS2、NOX1)表达,构建风险评分。结果:根据风险评分中位数,将患者分为风险评分低组(评分≤0.70,n=51)和风险评分高组(评分>0.70,n=50)。与风险评分低的患者相比,风险评分高的患者表现出明显更高的MTV和TLG水平(P<0.05)。风险评分和MTV、TLG之间存在显著的正相关(r=0.618、0.462,均P<0.001)。低MTV和低风险评分的患者的中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)和中位总生存期(overall survival,OS)高于低MTV和高风险评分的患者(P<0.001)。低TLG和低风险评分患者的中位PFS和中位OS高于低TLG和高风险评分的患者(P<0.001)。多变量Cox回归分析显示,与低风险评分组相比,高风险评分组OS的风险比(HR)显著增加(HR=3.22,P=0.001)。在多变量分析中调整MTV和TLG后,NSCLC患者中高风险评分的HR相似(P<0.01)。结论:低风险评分和低MTV或低TLG显示出比低风险评分和高MTV或高TLG更好的预后。

关键词：正电子发射计算机断层显像/电子计算机X射线断层扫描技术铁死亡途径非小细胞肺癌循环肿瘤细胞预后