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抗风湿病药物性肝损伤诊治中国专家共识(2024年版)

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中华内科杂志 2024年第8期63卷 743-761页

作者：中华医学会风湿病学分会中国医师协会风湿免疫科医师分会中华中医药学会风湿病分会中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会中国生物医药技术协会药物性肝损伤防治技术专家委员会中国初级卫生保健基金会药物肝脏安全性专业委员会中华医学会肝病分会药物性肝病学组张志毅茅益民王书雅不详哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海200001 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论... 详细信息

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论诊治方案。为提高广大临床医生,特别是风湿免疫科医生对抗风湿病药物性肝损伤的认识与处理水平,中华医学会风湿病学分会等组织相关领域专家,结合近年来的相关研究进展,经过反复讨论与修改,形成本共识。本共识在《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》的基础上,突出风湿性疾病和风湿科用药的特点,阐述了引起肝损伤的抗风湿病药物种类、风湿性疾病自身引起的肝损伤表现、抗风湿病药物性肝损伤的易感人群,提出抗风湿病药物性肝损伤的诊断流程及转诊指征等。望本共识能为风湿免疫科医生科学处理抗风湿病药物性肝损伤提供指导。

关键词：风湿性疾病药物性肝损伤诊断治疗共识

情景模拟教学法在临床基本技能培训中的应用研究

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中国医院管理 2024年第8期44卷 77-79页

作者：陈健谭宏涛董靖竹孙乃玉赵晨曦陈慧楠郭庆峰哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001

目的基于PDCA循环理论探索情景模拟教学法在临床基本技能培训中的应用模式。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2019级临床医学专业96名学生作为研究对象,分别设置实验组和对照组,每组48名学生,于2022年3—12月开展技能培训。对照组采... 详细信息

目的基于PDCA循环理论探索情景模拟教学法在临床基本技能培训中的应用模式。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2019级临床医学专业96名学生作为研究对象,分别设置实验组和对照组,每组48名学生,于2022年3—12月开展技能培训。对照组采用传统方式培训,实验组采用基于PDCA循环的情景模拟教学法培训。比较分析对照组和实验组的培训效果及培训满意度。结果在实验组学生的培训效果调查中,临床基本技能操作中多方面评价结果均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。在培训满意度调查中,实验组学生对培训满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在临床基本技能培训中应用基于PDCA循环的情景模拟教学法,有助于提升临床基本技能培训质量和学生满意度。

关键词：临床基本技能培训情景模拟教学法

LncRNA-CCRR通过调控UBA6影响钠通道泛素化进而调控心梗后心律失常

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中国药理学通报 2024年第8期40卷 1437-1446,F0001页

作者：孙飞涵李聃宁杨华王圣洁罗惠珊郭建军宣立娜孙丽华哈尔滨医科大学药学院药理学教研室黑龙江哈尔滨150081

目的探讨心梗后心律失常钠通道泛素化的调节机制,深入研究lncRNA-CCRR在心肌梗死后调控心脏电生理重构的机制,对心梗后心律失常的防治具有重要意义。方法应用lncRNA-CCRR转基因鼠,C57BL/6小鼠在体注射lncRNA-CCRR过表达腺相关病毒,感染... 详细信息

目的探讨心梗后心律失常钠通道泛素化的调节机制,深入研究lncRNA-CCRR在心肌梗死后调控心脏电生理重构的机制,对心梗后心律失常的防治具有重要意义。方法应用lncRNA-CCRR转基因鼠,C57BL/6小鼠在体注射lncRNA-CCRR过表达腺相关病毒,感染4周后结扎冠状动脉左前降支12 h构建小鼠急性心肌梗死模型,程序性电刺激检测心律失常发生率。将lncRNA-CCRR过表达/敲减腺相关病毒、阴性对照转染至原代乳鼠心肌细胞中,缺氧12 h。FISH检测lncRNA-CCRR表达,Western blot和实时荧光定量PCR检测Na_(v)1.5和UBA6蛋白以及Na_(v)1.5的mRNA表达,免疫荧光检测Na_(v)1.5和UBA6表达,RIP检测lncRNA-CCRR与UBA6作用关系,全细胞膜片钳检测细胞CCRR过表达及敲减后I_(Na)电流密度。结果心梗小鼠心肌梗死边缘区lncRNA-CCRR表达降低,心律失常发生率升高,CCRR和Na_(v)1.5 mRNA表达下调,Na_(v)1.5蛋白表达下调,UBA6蛋白表达上调;过表达CCRR可逆转上述变化。转染AAV-CCRR可逆转缺氧后下调的CCRR和Na_(v)1.5 mRNA水平,改善Na_(v)1.5和UBA6蛋白表达,且lncRNA-CCRR与UBA6蛋白具有相互结合作用;转染AAV-CCRR后I_(Na)密度增加;转染AAV-si-CCRR后I_(Na)密度降低。结论心梗后lncRNA-CCRR表达降低;lncRNA-CCRR可通过抑制UBA6,增加Na_(v)1.5蛋白表达和I_(Na)电流密度改善心梗后心律失常。

关键词：心肌梗死 lncRNA-CCRR UBA6 钠通道泛素化心律失常

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精神分裂症患者复发风险感知的定性研究

中国心理卫生杂志 2024年第5期38卷 388-393页

作者：宇虹周郁秋孙玉静李国华侯冬玉秦孟男任嘉欣张维妙哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨150081 大庆市第三医院黑龙江大庆163319 赤峰市安定医院内蒙古赤峰024000 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨150081 山西医科大学太原030001

目的:明确精神分裂症患者复发风险感知的主要内容,探讨其风险感知的特征与变化。方法:采用现象学研究方法,对首次发病、首次复发和多次复发的精神分裂症患者进行半结构式深入访谈,共计纳入23例符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM... 详细信息

目的:明确精神分裂症患者复发风险感知的主要内容,探讨其风险感知的特征与变化。方法:采用现象学研究方法,对首次发病、首次复发和多次复发的精神分裂症患者进行半结构式深入访谈,共计纳入23例符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)精神分裂症诊断标准的门诊和住院患者,所有患者PANSS得分均低于60分。所有资料按照定性研究中的Colaizzi分析法进行整理与分析。结果:精神分裂症患者复发风险感知包括4个主题和11个亚主题:易感性(整体认识片面模糊、从乐观到客观的转变),预警症状(动态提升、家属帮助患者识别),危险因素(缺乏了解、心理社会因素与复发的关系、服药与复发关系的动态认识)和后果风险感知(照护负担和经济负担、社会功能受损及适应不良、影响公共安全、自身健康风险)。结论:精神分裂症患者复发风险的感知内容较为丰富,且整体复发风险感知水平较低。

关键词：精神分裂症复发风险感知定性研究

HAIC联合靶向和免疫治疗晚期肝癌伴门脉主干癌栓的研究

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介入放射学杂志 2024年第7期33卷 738-744页

作者：刘琦张颖张精文陈路皓杨奕刘岩哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科黑龙江哈尔滨150006

目的评估以mFOLFOX为基础的肝动脉灌注化疗术(HAIC)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和免疫检查点抑制剂(ICI)治疗HCC伴门静脉癌栓(PVTT,Vp3,Vp4)的疗效及安全性。方法本回顾性研究纳入2021年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入... 详细信息

目的评估以mFOLFOX为基础的肝动脉灌注化疗术(HAIC)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和免疫检查点抑制剂(ICI)治疗HCC伴门静脉癌栓(PVTT,Vp3,Vp4)的疗效及安全性。方法本回顾性研究纳入2021年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科接受以mFOLFOX为基础的HAIC联合TKI和ICI治疗的37例患者进行分析,主要终点是PVTT反应的客观缓解率,次要终点是6个月、1年生存率和总生存期(OS),评估了相应的不良反应事件及并发症。使用ITK-SNAP软件评估PVTT反应,寿命表计算6个月及1年的生存率,Kaplan-Meier生存曲线评估总OS,logistic回归及Cox回归分析了与PVTT反应及OS相关的风险因素。结果 37例患者中7例(18.92%)PVTT体积完全消失(CR),21例(56.76%)患者PVTT体积减少超过50%(PR)。PVTT的客观缓解率(ORR)为75.68%。6个月生存率为89%,1年生存率为66%,中位OS为15.8个月。在单变量分析中,治疗中出现门静脉海绵样变(CTPV)(P=0.010)与PVTT反应相关,Child-Pugh评分(P=0.010)、治疗中出现PVTT反应(P=0.004)作为预测OS的重要因素;在多变量分析中,癌栓治疗前体积(P=0.033)、门静脉海绵样变(P=0.007)是预测PVTT反应的重要因素,Child-Pugh评分(P=0.035)、治疗中出现PVTT反应(P=0.015)作为预测OS的重要因素。在不良反应及并发症方面,与HAIC相关的最常见的不良反应为与奥沙利铂相关的疼痛(30.80%)和血小板减少症(22.59%),其中10例(27%)发生了3级的疼痛,4例(11%)出现了3级的血小板计数减少,在出现疼痛后通过减慢泵入速度及相应的止痛治疗后都可得到缓解;与靶向及免疫治疗相关的常见不良反应为手足反应(16.45%),其中6例(16%)发生了3级手足反应。结论以FOLFOX为基础HAIC联合靶向及免疫治疗诱导了75.68%的PVTT客观缓解率,为肝内肿瘤提供了更多的治疗选择。

关键词：肝细胞癌门静脉癌栓经肝动脉灌注化疗术酪氨酸激酶抑制剂免疫抑制剂

经肝动脉灌注化疗或化疗栓塞术联合酪氨酸激酶抑制剂及卡瑞利珠单抗治疗不可切除肝细胞癌的对比研究

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介入放射学杂志 2024年第5期33卷 543-548页

作者：陈路皓杨奕张精文刘琦卢俊蓉侯英文刘岩哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科黑龙江哈尔滨150006

目的探索经导管动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)及肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusionchemotherapy,HAIC)联合酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)及免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法纳入2021年1月至2022年10月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院HCC患者101例,其中50例患者接受TACE+TKI+ICI治疗,51例患者接受HAIC+TKI+ICI治疗。比较两组的OS、PFS,并对不良事件进行分析以评估方案的安全性。结果TACE+TKI+ICI组中位PFS为12.0个月,HAIC+TKI+ICI组为11.0个月(P=0.030)。TACE+TKI+ICI组中位OS未达到,HAIC+TKI+ICI组为14.6个月(P=0.005)。TACE+TKI+ICI组最常见的不良反应是总胆红素升高(46.0%)及肝功能损伤(26.0%),HAIC+TKI+ICI组则为白蛋白降低(62.7%)、乏力(39.2%)及胃肠道反应(31.4%)。结论TACE+TKI+ICI方案有着更佳的远期生存获益,而HAIC+TKI+ICI方案能更好地维持患者的肝功能储备,两种方案均未出现意外的毒性反应,安全性较高。

关键词：肝细胞癌经导管肝动脉化疗灌注术经导管肝动脉化疗栓塞术酪氨酸激酶抑制剂免疫治疗联合疗法

睡眠状况及维生素D缺乏与多囊卵巢综合征的关系

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中国临床研究 2024年第3期37卷 469-472页

作者：王雅新张琰惠严谨黄欣张镐淼刘梅梅哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科黑龙江哈尔滨150081

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的影响生育期年龄女性的内分泌疾病,其病因尚未明确。影响PCOS发生发展的因素多种多样,外界因素及内在因素的改变均可影响PCOS患者的病情进展。睡眠状况及体内维生素D的含量对人群日常生活水平质量息息... 详细信息

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的影响生育期年龄女性的内分泌疾病,其病因尚未明确。影响PCOS发生发展的因素多种多样,外界因素及内在因素的改变均可影响PCOS患者的病情进展。睡眠状况及体内维生素D的含量对人群日常生活水平质量息息相关。现有研究表明PCOS患者多存在睡眠障碍及维生素D缺乏,两者与机体的免疫状况密切相关。本文现从PCOS征患者的免疫水平与睡眠及维生素D缺乏之间的研究进行综述。

关键词：多囊卵巢综合征胰岛素抵抗睡眠维生素D 免疫脂代谢抗苗勒管激素卵泡发育

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AI辅助下医生对骨龄评估的效能提升

重庆医科大学学报 2024年第1期49卷 60-64页

作者：武鹏刘新顶赵德利靳翠翠孙蕊哈尔滨医科大学附属第六医院江北院区影像中心哈尔滨150025 哈尔滨医科大学附属第六医院江南院区新生儿内科哈尔滨150025

目的:比较放射科医师在人工智能(artificial intelligence,AI)骨龄评价系统辅助前后对儿童左手X线摄影的骨龄评估效能。方法:回顾性分析在我院就诊的300例患儿左手X线平片。骨龄评测采用中华-05骨龄评定标准,两位低年资医师(医师1及医... 详细信息

目的:比较放射科医师在人工智能(artificial intelligence,AI)骨龄评价系统辅助前后对儿童左手X线摄影的骨龄评估效能。方法:回顾性分析在我院就诊的300例患儿左手X线平片。骨龄评测采用中华-05骨龄评定标准,两位低年资医师(医师1及医师2)分别在有无AI辅助下分别记录左手各骨质的骨龄发育等级,并记录时间。以两位高年资放射医师分别在有无AI系统辅助下评估结果的均值为参考标准,计算骨龄测评的准确率、均方根误差(root mean square error,RMSE)、测评时间。结果:无AI辅助下,医师1及医师2分析差值在6个月及12个月诊断准确率分别为77.3%和83%、88.7%和93.7%,RMSE值分别为9和8。在AI辅助下,医师1及医师2分析差值在6个月及12个月诊断准确率分别为88.7%和90.3%、97%和97.3%,RMSE值分别为6和6;差异均具有统计学意义。无AI辅助下,实验组医师和标准组医师,平均评测耗时分别为124.79 s和89.13 s;有AI辅助下实验组医师和标准组医师,平均评测耗时分别为86.10 s和63.87 s,在AI辅助下平均评测耗时均有较大幅度减少(P=0.000)。结论:AI辅助骨龄评价系统可显著提高医师工作效率,减少阅片时间。

关键词：影像诊断骨龄评估人工智能

基于CT特征的列线图模型对GIST核分裂象数的预测价值

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临床放射学杂志 2024年第4期43卷 610-614页

作者：吴琼张瑾粱田姜慧杰哈尔滨医科大学附属第二医院影像科 150086

目的开发和验证一种基于CT征象的列线图,用于术前预测胃肠道间质瘤(GIST)的核分裂象数(MI)。方法回顾性分析100例GIST患者的临床及影像资料,根据病理资料将患者分为低MI组(63例)和高MI组(37例),利用单因素和多因素Logistic回归分析CT... 详细信息

目的开发和验证一种基于CT征象的列线图,用于术前预测胃肠道间质瘤(GIST)的核分裂象数(MI)。方法回顾性分析100例GIST患者的临床及影像资料,根据病理资料将患者分为低MI组(63例)和高MI组(37例),利用单因素和多因素Logistic回归分析CT征象与GIST MI之间的关系,构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验来验证列线图性能。结果单因素分析得出肿瘤形态、最大径、溃疡、坏死、坏死百分比、肿瘤供血或引流血管增粗(EVFDM)、强化程度、强化特征、转移和外周侵犯差异具有统计学意义(P均<0.05)。在多因素Logistic回归中,只有肿瘤最大径、坏死、溃疡和强化特征与高MI显著相关。将这4个CT征象纳入列线图模型中,该模型的AUC值为0.892(95%CI:0.829~0.956),校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验(P=0.516)均说明该列线图模型的预测结果和实际结果之间的一致性良好。结论由肿瘤最大径、溃疡、坏死和强化特征组成的列线图模型在预测GIST患者的MI中有较高价值,有助于临床医师更全面评估GIST复发和转移潜能,从而作出更精准的临床决策。

关键词：胃肠道间质瘤核分裂象数体层摄影术 X线计算机列线图