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肺移植物失功能病肺4例临床病理学分析

中华病理学杂志 2024年第1期53卷 74-76页

作者：陈炜洁武春燕张莉萍侯立坤董正伟黄焰谢晓枫谢惠康同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的:探讨肺移植物失功能后接受再次肺移植患者病肺的临床病理学特征及预后。方法:收集同济大学附属上海市肺科医院4例患者共6次再次肺移植物失功能病肺的临床、病理特征及转归。结果:经病理证实的并发症包括感染、急性排异反应、闭塞... 详细信息

目的:探讨肺移植物失功能后接受再次肺移植患者病肺的临床病理学特征及预后。方法:收集同济大学附属上海市肺科医院4例患者共6次再次肺移植物失功能病肺的临床、病理特征及转归。结果:经病理证实的并发症包括感染、急性排异反应、闭塞性细支气管炎、急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinoid organizing pneumonia,AFOP)、胸膜肺实质弹力纤维增生症。结论:肺移植术后常出现多种并发症,AFOP及胸膜肺实质弹力纤维增生症的出现,尤其是AFOP提示预后不良。AFOP患者再移植后可复发,其发生可能与急性排异反应具有相关性。早期开展计划性肺活检有助于AFOP的检出,对并发症进行及时诊断有利于指导临床合理治疗和提示预后。

关键词：急性排异反应闭塞性细支气管炎肺移植临床病理学特征再移植预后不良肺活检肺实质

基于临床数据库建立急性肾损伤风险预测列线图模型

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 183-192页

作者：唐填董宁欣武乐濠赵丹余晨张颖莹同济大学附属同济医院(上海市同济医院)肾内科上海200065 同济大学附属同济医院(上海市同济医院)信息科上海200065

目的基于大样本临床数据库平台,应用R语言及传统统计学方法构建急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险预测列线图模型,同时验证模型的准确性。方法该研究为回顾性病例对照研究。筛选临床数据库2021年1月1日至12月31日于同济大学附... 详细信息

目的基于大样本临床数据库平台,应用R语言及传统统计学方法构建急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险预测列线图模型,同时验证模型的准确性。方法该研究为回顾性病例对照研究。筛选临床数据库2021年1月1日至12月31日于同济大学附属同济医院就诊患者中的AKI患者,同时纳入48 h内监测血肌酐但未发生AKI的患者作为对照组。收集患者的人口学、疾病史、手术史、用药史以及实验室检查等资料,以筛选临床上发生AKI的危险因素。首先,采用多因素Logistic回归分析及正向逐步Logistic回归分析筛选危险因素,利用这些危险因素构建列线图模型,同时使用交叉验证、Bootstrap验证和随机拆分样本验证方法进行内部验证,并收集同院后1年(即2022年1月至12月)患者的临床资料进行外部验证,通过受试者工作特征曲线来确定模型的区分度,同时采用校准曲线和决策曲线分别评估准确性和临床净效益。结果共有5671例患者纳入该研究,AKI患者1884例(33.2%),非AKI患者3787例(66.7%)。与非AKI组相比,AKI组年龄、手术史比例、肾脏替代治疗比例、高血压比例、糖尿病比例、脑血管意外比例、慢性肾脏病比例、药物使用史比例及死亡比例均较高(均P0.05),决策曲线显示当列线图模型风险阈值>0.04时,该模型构建在临床上有用。此外,列线图模型在外部验证集预测的受试者工作特征曲线下面积为0.876(95%CI 0.865~0.886),提示列线图模型在外部验证集上有较高的区分度。结论预测AKI发生风险的列线图模型成功建立,该模型的建立有助于临床医师及早发现高危AKI患者,及时干预,改善预后。

关键词：急性肾损伤列线图危险因素临床数据库风险预测模型

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砷及其无机化合物职业接触生物限值的研究

中华劳动卫生职业病杂志 2024年第2期42卷 84-89页

作者：沈悦刘杰丑欣马鲲鹏孙道远闵珍同济大学附属上海市肺科医院中毒科理化实验室上海200433 苏州市第五人民医院职业病科苏州215505

目的通过职业流行病学方法,建立劳动者内外暴露相关回归分析,提出工作场所砷及其无机化合物的职业接触生物限值。方法于2021年11月,选择云南省某有色金属冶炼厂125名职业性接触砷及其无机化合物的工人作为接触组,同时选择该厂49名行政... 详细信息

目的通过职业流行病学方法,建立劳动者内外暴露相关回归分析,提出工作场所砷及其无机化合物的职业接触生物限值。方法于2021年11月,选择云南省某有色金属冶炼厂125名职业性接触砷及其无机化合物的工人作为接触组,同时选择该厂49名行政人员作为对照组。采集工作日研究对象工作场所空气样本并进行砷浓度测定,同时采集两组研究对象工作周班末尿样,使用高效液相色谱-电感耦合等离子体质谱法(HPLC-ICP-MS)测定尿液中三价无机砷(As3+)、五价无机砷(As5+)、一甲基砷(MMA)、二甲基砷(DMA)的水平;分析工作场所空气中砷浓度与工人尿中各种形态砷的相关性,采用直线回归分析对接触组工人接触砷浓度和尿砷(∑iAs+MMA+DMA)水平进行回归拟合,并结合微核试验结果提出工作场所砷及其无机化合物的职业接触生物限值。结果接触组工作场所空气中砷的时间加权平均浓度(CTWA)的中位数为0.011 6 mg/m3,超标率为71.2%(89/125)。接触组工人班末尿iAs3+、iAs5+、无机砷(iAs=∑iAs3++iAs5+)、MMA、DMA和尿砷的浓度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);接触组工作场所空气中砷的浓度与班末尿砷浓度相关性最强(rs=0.909,P<0.001);拟合回归方程为:lg(y)=7.662+2.968lg(x)(r=0.821,P<0.05)。根据我国职业砷接触限值,推算出班末尿砷浓度为53.2 μg/L。结合微核试验结果提出工作场所砷及其无机化合物的职业接触生物限值为50 μg/L。结论班末尿砷可作为职业性砷接触的生物标志物,建议将其职业接触生物限值定为50 μg/L。

关键词：职业暴露无机砷一甲基砷二甲基砷接触生物限值

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肺癌患者围手术期症状群的研究进展

中国护理管理 2024年第6期24卷 876-880页

作者：毛莹颖丁君蓉胡颖燕石敏王璇同济大学医学院上海市第一人民医院胃肠外科上海市200331 同济大学医学院上海市第一人民医院重症监护室上海市200331 同济大学医学院上海市第一人民医院门诊上海市200331 同济大学医学院上海市第一人民医院泌尿外科上海市200331 同济大学附属上海市肺科医院术后监护室

肺癌患者在围手术期经历着一系列令人困扰的症状,严重地影响其生活质量。文章从症状群的概念,肺癌患者围手术期症状群的评估、症状群的分类与特点、症状群的影响因素、症状群的护理管理等5个方面,综述了肺癌患者围手术期症状群的研究进... 详细信息

肺癌患者在围手术期经历着一系列令人困扰的症状,严重地影响其生活质量。文章从症状群的概念,肺癌患者围手术期症状群的评估、症状群的分类与特点、症状群的影响因素、症状群的护理管理等5个方面,综述了肺癌患者围手术期症状群的研究进展,为进一步开展肺癌患者围手术期症状群的研究提供参考。

关键词：肺癌症状群围手术期综述

职业性砷接触工人尿形态砷含量与健康效应指标的相关性分析

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中华劳动卫生职业病杂志 2024年第2期42卷 102-107页

作者：邱炜丑欣沈悦马鲲鹏孙道远闵珍云南省第三人民医院职业病科昆明650011 同济大学附属上海市肺科医院中毒科理化实验室上海200433

目的通过职业性砷接触工人尿形态砷水平测定分析,探究其与健康效应的相关性。方法于2021年11月,分别选择云南省某有色金属冶炼厂的95名接触砷及其无机化合物的工人和31名行政人员作为接触组和对照组,进行尿形态砷、血液肿瘤标志物、肝... 详细信息

目的通过职业性砷接触工人尿形态砷水平测定分析,探究其与健康效应的相关性。方法于2021年11月,分别选择云南省某有色金属冶炼厂的95名接触砷及其无机化合物的工人和31名行政人员作为接触组和对照组,进行尿形态砷、血液肿瘤标志物、肝功能检测,并采用微核试验分析染色体损伤,分析尿形态砷与健康效应的相关性。结果与对照组比较,接触组班末尿三价无机砷(iAs3+)、五价无机砷(iAs5+)、无机砷(iAs=∑iAs3++iAs5+)、一甲基砷(MMA)、二甲基砷(DMA)和尿砷(∑iAs+MMA+DMA)浓度均更高(P0.05);与对照组比较,接触组外周血微核率和细胞微核率均明显升高(P<0.05)。接触组尿砷、iAs5+、无机砷、DMA与外周血微核率呈正相关(rs=0.48、0.34、0.37、0.23,P<0.05),尿砷、iAs5+、DMA与外周血微核细胞率呈正相关(rs=0.48、0.34、0.26,P<0.05)。结论职业性砷接触工人尿中不同价态砷与健康异常效应具有明显相关性,应加强职业性砷接触工人尿形态砷的检测工作,以更好地保护工人健康。

关键词：职业暴露砷甲基化无机砷一甲基砷二甲基砷尿形态砷

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软骨修复术后软骨下骨囊肿的研究进展

中华外科杂志 2024年第6期62卷 613-618页

作者：杨翼源张立智同济大学附属杨浦医院(上海市杨浦区中心医院)骨科上海200090

软骨修复术后软骨下骨囊肿指在软骨缺损修复部位附近的软骨下骨内出现的、可能与关节腔连通的异常空洞。其发生可能与外部高液压、异常应力下的骨挫伤、内部炎症和血供不足等因素有关,且与骨髓水肿密切关联。软骨下骨囊肿可出现于多种... 详细信息

软骨修复术后软骨下骨囊肿指在软骨缺损修复部位附近的软骨下骨内出现的、可能与关节腔连通的异常空洞。其发生可能与外部高液压、异常应力下的骨挫伤、内部炎症和血供不足等因素有关,且与骨髓水肿密切关联。软骨下骨囊肿可出现于多种关节软骨修复术后,如骨髓刺激、自体或异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植等,对软骨修复进程、质量和结局有重要影响。软骨下骨囊肿因此,逐渐成为评估软骨修复效果的参考指标之一。本文对不同软骨修复术后软骨下骨囊肿的发生、发展机制和病理结构等研究进行综述,探讨应用软骨下骨囊肿评估软骨修复效果的临床意义和潜力,提高对软骨修复术后骨囊肿的认识,期望为不同软骨修复术后软骨下骨囊肿的预防和治疗提供依据。

关键词：软骨骨囊肿软骨修复软骨下骨囊肿软骨下骨应力

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当前长段气管重建的解决方案

中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 251-256页

作者：王尧温皖豫戴洁姜格宁同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433

经过近百年胸外科的蓬勃发展,气管已不再是外科手术的禁区。一期切除与修复重建已经成为绝大多数气管疾病的首选治疗方案。但由于气管疾病的发病率较低,胸外科医师对此领域的技术理论和诊疗经验缺乏统一认知。尤其当涉及到长段气管病变... 详细信息

经过近百年胸外科的蓬勃发展,气管已不再是外科手术的禁区。一期切除与修复重建已经成为绝大多数气管疾病的首选治疗方案。但由于气管疾病的发病率较低,胸外科医师对此领域的技术理论和诊疗经验缺乏统一认知。尤其当涉及到长段气管病变时(≥4 cm),单纯的切除后一期吻合往往因张力过大,导致术后吻合口开裂、坏死甚至患者死亡的情况。因此,采取合理的手术方案和妥善的综合管理措施,是提高长段气管手术成功率的关键所在。本文对长段气管重建手术的主流治疗观点进行总结,并进一步介绍长段气管治疗的新技术、新进展。

关键词：胸外科医师气管疾病治疗观点一期切除修复重建术后吻合口手术方案一期吻合

预康复在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病手术患者中应用效果的系统评价

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军事护理 2024年第1期41卷 27-30,107页

作者：徐小燕毛燕君同济大学医学院上海200092 同济大学附属上海市肺科医院护理部上海200433

目的系统评价预康复对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)手术患者的临床应用效果,为今后预康复广泛应用于肺癌合并COPD患者提供有效证据。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Scie... 详细信息

目的系统评价预康复对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)手术患者的临床应用效果,为今后预康复广泛应用于肺癌合并COPD患者提供有效证据。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务系统等数据库中收录的肺癌合并COPD患者预康复的相关文献,检索时限为建库至2022年6月。由两名人员独立进行筛选、评价文献及提取信息,并用Rev Man 5.4软件进行整合分析。结果纳入14篇文献,共942例患者。Meta分析显示,预康复组的患者术后肺功能水平第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV 1)[MD=0.22,95%CI(0.07,0.37)]、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)[MD=0.17,95%CI(0.06,0.29)]、6分钟步行试验(6 minutes walk test,6MWT)[MD=53.54,95%CI(44.28,62.79)]水平明显优于常规护理组,机械通气时间[MD=-8.66,95%CI(-9.86,-7.47)]缩短,术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生率更低[RR=0.45,95%CI(0.33,0.60)],术后住院时间明显缩短[MD=-2.01,95%CI(-2.43,-1.60)](均P肺康复训练可以改善肺癌合并COPD患者的肺功能及活动耐力,减少PPCs和术后住院时间,有利于术后肺的功能恢复及改善生活质量。

关键词：预康复肺癌系统评价

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胃肠外科微创手术的围术期极速康复

中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 513-517页

作者：刘启志陈国忠熊利泽涂小煌同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院麻醉科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院上海200434

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在20多年的实施和发展过程中,已经被证明可以降低医疗成本并加速患者术后康复。随着医保DIP/DRG支付的全面开展,在ERAS提高医疗质量和围术期安全性的基础上,笔者提出了在微创手术下... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在20多年的实施和发展过程中,已经被证明可以降低医疗成本并加速患者术后康复。随着医保DIP/DRG支付的全面开展,在ERAS提高医疗质量和围术期安全性的基础上,笔者提出了在微创手术下的极速康复外科(fastest recovery after surgery,FRAS)方案,并将其引入临床实践,以期实现选择性胃肠道微创手术患者的术后最快康复。本文就FRAS在胃肠外科手术中的定义、优势、围术期管理路径和初步经验进行介绍。

关键词：加速康复外科医疗成本初步经验胃肠外科手术围术期管理微创手术临床实践康复