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颈脊神经后内侧支阻滞的不同药物容积分布差异:一项尸体研究

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中国疼痛医学杂志 2023年第2期29卷 153-155页

作者：王玥岑奕张欣张哲李宗锡陈辉同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科上海200434

颈肩痛是一种常见的慢性疾病,给病人带来困扰,也被认为是全世界第4大致残原因[1]。研究发现,慢性颈肩痛病人的生活质量显著下降[2],近50%的急性颈肩痛病人在1年后仍会有疼痛或复发[3]。面对巨大的临床需求,长期药物治疗的安全性和有效... 详细信息

颈肩痛是一种常见的慢性疾病,给病人带来困扰,也被认为是全世界第4大致残原因[1]。研究发现,慢性颈肩痛病人的生活质量显著下降[2],近50%的急性颈肩痛病人在1年后仍会有疼痛或复发[3]。面对巨大的临床需求,长期药物治疗的安全性和有效性并不尽如人意,需要发展更加安全有效的治疗方法。

关键词：颈肩痛临床需求致残原因分布差异慢性疾病脊神经后内侧支安全性和有效性

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右美托咪定用于睡眠障碍诊疗的研究进展

中华麻醉学杂志 2022年第4期42卷 508-512页

作者：蔡青李梦雅李桂凤李启芳同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院睡眠中心上海200434 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

右美托咪定是一种高选择性α_(2)肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、催眠、镇痛、抗交感等作用,广泛用于临床麻醉和监护室镇静[1]。由于右美托咪定具有诱导近似生理睡眠,呼吸抑制小,神经保护作用强等特点,加上近年来麻醉治疗学和睡眠医学... 详细信息

右美托咪定是一种高选择性α_(2)肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、催眠、镇痛、抗交感等作用,广泛用于临床麻醉和监护室镇静[1]。由于右美托咪定具有诱导近似生理睡眠,呼吸抑制小,神经保护作用强等特点,加上近年来麻醉治疗学和睡眠医学的发展,右美托咪定被越来越多地应用于睡眠障碍的诊断和治疗。本综述就右美托咪定用于睡眠障碍诊疗的研究进展进行阐述。

关键词：右美托咪定呼吸抑制睡眠障碍神经保护作用临床麻醉监护室高选择性麻醉治疗

围术期医学是麻醉大国走向麻醉强国的必经之路

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 257-259页

作者：余喜亚熊利泽同济大学附属上海市第四人民医院上海200434

2021年,我国手术人次达到8 103.1万,麻醉成为影响患者围术期和术后转归的重要因素。全球医疗质量排名,我国从1990年的第110位提高到2016年的第48位,麻醉学科在提高医疗质量方面贡献巨大,麻醉相关死亡率显著低于其他发展中国家,与发达国... 详细信息

2021年,我国手术人次达到8 103.1万,麻醉成为影响患者围术期和术后转归的重要因素。全球医疗质量排名,我国从1990年的第110位提高到2016年的第48位,麻醉学科在提高医疗质量方面贡献巨大,麻醉相关死亡率显著低于其他发展中国家,与发达国家相当[1]。为进一步发挥麻醉学作用,改善患者术后转归,促进麻醉学科快速发展,2016年笔者作为中华医学会麻醉学分会主任委员,首次提出"围术期医学"是麻醉学的发展方向,手术不是目的,麻醉也不是目的,患者术后康复才是医疗的目的[2,3]。8年过去了,在中华医学会麻醉学分会领导下,在全国麻醉界同道共同努力下,麻醉学科的关注点已从单纯麻醉逐步拓展到围术期管理,理念的转变降低了患者围术期死亡率和并发症发生率,有助于患者术后快速康复并改善其远期预后。

关键词：麻醉学科围术期医学并发症发生率术后转归术后快速康复围术期管理围术期死亡率远期预后

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麻醉科医师在睡眠医学中的作为

临床麻醉学杂志 2023年第3期39卷 294-298页

作者：王威陈勇熊利泽李启芳河南大学第一附属医院麻醉与围术期医学科 475001 同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科

作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠医... 详细信息

作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速,已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有5000多家的睡眠诊疗中心,虽已初具规模,但仍存在诸多问题,如学科整合度不高,对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细,麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉,虽局限于手术室,但在某些疑难杂症的治疗上,麻醉科医师却拥有先天优势,如针对顽固性失眠,麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环;此外,由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。在社会飞速发展的新时代,麻醉科医师应当充分利用自身优势,在更广泛的领域有所作为。

关键词：睡眠障碍麻醉科医师睡眠医学中心顽固性失眠多模式睡眠治疗

超声人工智能辅助诊断系统在最大径≤2 cm的BI-RADS 4类乳腺结节诊断中的应用价值

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 592-598页

作者：陈蕊吴墅郭佳郭芳琪赵佳琦上海中医药大学附属曙光医院超声医学科上海201203 同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科上海200434

目的探讨超声人工智能(AI)辅助诊断系统对最大径≤2 cm的乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)4类乳腺结节的诊断价值。方法回顾性分析2020年5月至2022年10月于上海中医药大学附属曙光医院进行超声检查并诊断为BI-RADS 4类乳腺结节的204例... 详细信息

目的探讨超声人工智能(AI)辅助诊断系统对最大径≤2 cm的乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)4类乳腺结节的诊断价值。方法回顾性分析2020年5月至2022年10月于上海中医药大学附属曙光医院进行超声检查并诊断为BI-RADS 4类乳腺结节的204例患者共210个最大径≤2 cm结节的二维超声图像。以术后病理结果为金标准,评价常规超声和AI系统(风险评分值阈值设为0.65、0.70)对最大径≤2 cm的BI-RADS 4类乳腺结节良恶性的诊断效能。结果210个乳腺结节中良性结节94个,恶性结节116个。高年资超声医师常规超声检查诊断乳腺结节良恶性的灵敏度为92.24%,特异度为75.53%,准确度为84.76%;AI系统(阈值0.65)诊断乳腺结节良恶性的灵敏度为92.24%,特异度为71.28%,准确度为82.86%;AI系统(阈值0.70)诊断乳腺结节良恶性的灵敏度为90.52%,特异度为79.79%,准确度为85.71%。AI系统(阈值0.70)诊断BI-RADS 4a类结节的准确度高于常规超声和AI系统(阈值0.65)(79.41%vs 77.94%、75.00%)。高年资超声医师通过常规超声对最大径≤1 cm的结节诊断准确度最高,为86.36%,AI系统(阈值0.65)及AI系统(阈值0.70)准确度分别为81.82%、84.09%。结论超声AI辅助诊断系统可辅助鉴别诊断最大径≤2 cm的BI-RADS 4类乳腺结节的良恶性。

关键词：超声检查人工智能计算机辅助诊断系统乳腺肿瘤乳腺影像报告与数据系统

老年高尿酸血症患者急性心肌梗死发生风险预测的模型建立

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中华老年医学杂志 2021年第12期40卷 1517-1521页

作者：杨珂珂陈书林徐玉梅同济大学附属上海市第四人民医院老年医学科 200434

目的建立老年高尿酸血症(HUA)患者急性心肌梗死(AMI)发生风险的预测模型。方法前瞻选取同济大学附属上海市第四人民医院2020年3月至2021年3月148例老年HUA患者作为研究对象, 入院时记录患者基线资料, 根据是否合并AMI, 将患者分为发生AM... 详细信息

目的建立老年高尿酸血症(HUA)患者急性心肌梗死(AMI)发生风险的预测模型。方法前瞻选取同济大学附属上海市第四人民医院2020年3月至2021年3月148例老年HUA患者作为研究对象, 入院时记录患者基线资料, 根据是否合并AMI, 将患者分为发生AMI组和未发生AMI组, 比较两组基线资料, 经Logistic回归分析检验老年HUA患者AMI发生的风险因子, 并构建AMI风险预测模型, 采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验, 绘制ROC曲线, 评价AMI风险预测模型的预测效能。结果研究内148例老年HUA患者中, 22例发生AMI, 发生率为14.86%;发生AMI组吸烟史占比高于未发生AMI组(χ^(2)=6.192, P=0.013), 舒张压、收缩压、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)高于未发生AMI组(U=1.973、2.652、2.016、1.364、2.151、2.973、5.972, P=0.049、0.008、0.044、0.032、0.003、0.80, 有一定预测价值;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=5.743, P=0.676, P>0.05, 模型矫正能力良好, 拟合满意。结论老年HUA患者AMI发生受多个风险因子影响, 联合多个风险因子建立AMI风险预测模型, 对预测老年HUA患者AMI发生有一定效能。

关键词：高尿酸血症心肌梗死尿酸

老年全髋关节置换术后患者医院-社区-家庭三段式康复策略研究

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中国全科医学 2021年第28期24卷 3620-3628页

作者：张君宏沈谷丰崔婷毛媛雯王玲玲俞蕾朱月月刘坚林同济大学附属上海市第四人民医院骨科上海市200081

背景老年全髋关节置换术(THR)患者越来越多,综合医院专科难以管理院外康复,但其院外康复直接影响手术效果和患者功能康复结局,如何在患者出院前后就做好覆盖医院-社区-家庭三段式协作体系的长程管理计划并确保计划可落实执行,以提高患... 详细信息

背景老年全髋关节置换术(THR)患者越来越多,综合医院专科难以管理院外康复,但其院外康复直接影响手术效果和患者功能康复结局,如何在患者出院前后就做好覆盖医院-社区-家庭三段式协作体系的长程管理计划并确保计划可落实执行,以提高患者功能康复程度并节约远期医疗费用还需进一步研究。目的本研究以综合医院骨科团队为发起人,召集社区全科团队代表和患者家属代表共同研究老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复的具体落地方案。方法流程开发阶段,于2018年8—10月由成立的服务体系开发项目小组10名成员采用焦点小组访谈法开发“老年THR患者术后院外康复医院-社区-家庭三环节协作流程”。临床试验阶段,以本研究所在机构2019年1—8月收治的60例THR患者及其家属/陪护为研究对象,采用随机对照试验验证医院环节康复训练技术下沉的手段——“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”的有效性。具体采用随机数字表法生成分配方案,对照组30例采用常规健康教育,干预组30例采用视频回授法分阶段实施健康教育,分别于出院时、出院后1个月、出院后3个月测量Harris评分和Barthel指数评分。流程优化阶段,于2020年6—8月由服务体系开发项目小组采用焦点小组访谈开发“医院-社区-家庭三段式老年THR患者术后康复流程”,并基于文献查阅计算社区环节的干预内容及其预估成本。结果首先,开发出了医院、社区、家庭三者之间的协作流程。其中,医院环节的主要责任是形成“技术信息源”,并可实现高效下沉;社区环节的主要责任是构建“家医驿站”,即家庭医生团队可以通过整合社区各类资源为患者提供集门诊、病房、上门访视、家庭病床等多种形式为一体的院后康复,且承担患者其他慢性病的管理;家庭环节的“康复空间”,可在出院前由综合医院骨科或出院前的护送供应体系来完成,而其承担的其他较高难度且耗费时间的资源寻找、病程管理等工作可以全部移交给家庭医生团队来处理。其次,验证医院环节开发的下沉技术,结果表明干预组患者与对照组相比,出院时、出院后1个月、出院后3个月Harris评分和Barthel指数评分均更高,差异有统计学意义(P医院-社区-家庭三段式的老年THR患者术后院外康复策略可以通过有机整合医院、社区、家庭三方的需求和资源来落地运行,其中,家庭医生的驿站功能,即统筹、协调、咨询、随访等重要的管理服务工作需要得到合理的支付,预计康复期内成本不超过25.3元/d。结论本研究提出的老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复策略从技术到流程均可行,初探有望落地。其中,家庭医生团队是关键环节和核心枢纽,需要为其超出当前医疗支付体系的专业服务内容建立合适的支付体系,最终是患者受益,且有望降低远期总体费用。

关键词：关节成形术,置换,髋康复老年人医院-社区-家庭

切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的应用

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中国医师进修杂志 2023年第3期46卷 271-275页

作者：刘启志万丽斯陈国忠李成陈骏毅柳汉荣陈卓周德华陈静涂小煌同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科上海200434 同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科上海200434

目的观察切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的可行性及有效性。方法回顾性分析2021年8月至2022年4月同济大学附属上海市第四人民医院140例腹腔镜胃肠手术患者的临床资料。其中,采用常规术后镇痛70例(对照... 详细信息

目的观察切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的可行性及有效性。方法回顾性分析2021年8月至2022年4月同济大学附属上海市第四人民医院140例腹腔镜胃肠手术患者的临床资料。其中,采用常规术后镇痛70例(对照组),常规术后镇痛基础上行切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛70例(观察组)。术后4、24、32、48、56和72 h评估疼痛视觉模拟评分(VAS),记录皮下置管并发症、切口感染、术后恶心呕吐、神经症状、拔管时间、患者满意度、肠功能恢复时间和住院时间。结果观察组术后4、24、32、48、56和72 h VAS均明显低于对照组[1.000(-0.250,2.250)分比1.000(-1.000,3.000)分、2.000(1.000,3.000)分比4.000(2.000,6.000)分、1.000(0.000,2.000)分比3.000(1.000,5.000)分、2.000(1.000,3.000)分比3.000(1.750,4.250)分、(1.100±0.934)分比(2.085±0.943)分和(0.985±0.842)分比(1.814±0.921)分],差异有统计学意义(P0.05);两组均未发生皮下置管并发症和神经症状。结论腹腔镜胃肠手术患者术后行切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛安全、有效、可行。加速康复外科下的多模式镇痛可加快胃肠术后的康复,缩短术后住院时间。

关键词：腹腔镜镇痛加速康复外科

麻醉ICU收治新型冠状病毒感染患者的思考及建议

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中华麻醉学杂志 2023年第1期43卷 13-14页

作者：张慧星熊利泽同济大学医学院附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科、上海市麻醉与脑功能调控重点实验室、同济大学麻醉与围术期医学临床研究中心上海200434

近期随着新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染重症及危重症患者的救治进入关键阶段,归属于麻醉科的外科ICU、麻醉ICU(AICU)、甚至术后恢复室逐渐收治新冠病毒感染肺炎为主的重症及危重症患者(以下简称新冠病毒感染重症患者),充分体现了... 详细信息

近期随着新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染重症及危重症患者的救治进入关键阶段,归属于麻醉科的外科ICU、麻醉ICU(AICU)、甚至术后恢复室逐渐收治新冠病毒感染肺炎为主的重症及危重症患者(以下简称新冠病毒感染重症患者),充分体现了麻醉科医生的责任担当。为在新冠病毒感染重症患者生命救治的关键时刻发挥更大作用,笔者有以下思考及建议。

关键词：麻醉科医生危重症患者病毒感染外科ICU 责任担当思考及建议关键阶段