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褪黑素对链脲佐菌素诱导的糖尿病肺纤维化的作用及机制研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第6期40卷 505-514页

作者：付庭吕李国瑞熊锐何如愿刘博昊李宁耿庆武汉大学人民医院胸外科武汉430060 吉林大学第一医院胸外科长春130021

目的探讨褪黑素对链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的糖尿病肺纤维化的作用及其具体调控机制。方法将C57BL/6小鼠以随机数字表法随机分为对照组、STZ组、STZ+低剂量褪黑素(5 mg/kg)组、STZ+高剂量褪黑素(30 mg/kg)组,采用单次腹腔注... 详细信息

目的探讨褪黑素对链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的糖尿病肺纤维化的作用及其具体调控机制。方法将C57BL/6小鼠以随机数字表法随机分为对照组、STZ组、STZ+低剂量褪黑素(5 mg/kg)组、STZ+高剂量褪黑素(30 mg/kg)组,采用单次腹腔注射STZ(150 mg/kg)建立糖尿病肺纤维化小鼠模型,2周后血糖≥16.7 mmol/L为造模成功,随后给予褪黑素灌胃4周并喂养至16周处死取材。将人脐静脉内皮细胞分为对照组(葡萄糖浓度为5.5 mmol/L)、高糖组(葡萄糖浓度为33.3 mmol/L)、高糖+低剂量褪黑素(5μmol/L)组、高糖+高剂量褪黑素(20μmol/L)组,药物刺激结束后收集各组细胞用于后续检测。采用马松染色和免疫荧光染色观察肺纤维化病变,Western印迹法检测相关蛋白表达,采用转染沉默调节蛋白3(Sirtuin 3,Sirt3)siRNA的方法敲低Sirt3。结果与对照组相比,STZ组肺组织发生显著的纤维化病变,而STZ+低剂量褪黑素组、STZ+高剂量褪黑素组纤维化均较STZ组减少。同时,与对照组相比,STZ/高糖组内皮细胞标志物血小板-内皮细胞黏附分子(CD31)显著减少(P疗后上述趋势被部分逆转。此外,与对照组相比,STZ/高糖组Sirt3的蛋白表达显著减少(P<0.001;P<0.001),而STZ/高糖+低剂量褪黑素组、STZ/高糖+高剂量褪黑素组的Sirt3的蛋白表达较STZ/高糖组增加(P=0.047,P<0.001;P=0.048,P<0.001)。转染Sirt3 siRNA敲低Sirt3的表达后,与高糖+高剂量褪黑素组相比,高糖+高剂量褪黑素+Sirt3 siRNA组内皮细胞标志物CD31显著减少(P=0.026),间质纤维化标志物Collagen 3、Vimentin和α-SMA显著增加(P<0.001,P<0.001,P<0.001)。结论褪黑素通过激活Sirt3的表达抑制内皮间质转化,进而减轻STZ诱导的糖尿病小鼠肺纤维化。

关键词：糖尿病肺纤维化褪黑素链脲佐菌素 Sirt3 内皮间质转化

HBeAg诱导的免疫激活和免疫抑制在慢性乙型肝炎中的作用

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 1026-1031页

作者：李欣阳涂正坤吉林大学第一医院肿瘤免疫实验室长春130021

HBV感染诱导的慢性乙型肝炎是导致肝硬化和肝癌的重要危险因素。半个世纪前,HBeAg在HBV感染者血清中首次被发现,尽管HBeAg并不参与HBV在肝细胞中的感染或复制,但其已被证实可干扰宿主先天性和适应性免疫反应,在慢性HBV感染的过程中发挥... 详细信息

HBV感染诱导的慢性乙型肝炎是导致肝硬化和肝癌的重要危险因素。半个世纪前,HBeAg在HBV感染者血清中首次被发现,尽管HBeAg并不参与HBV在肝细胞中的感染或复制,但其已被证实可干扰宿主先天性和适应性免疫反应,在慢性HBV感染的过程中发挥着重要的免疫激活和免疫抑制作用。HBV对于感染的肝细胞并没有细胞毒性,免疫应答介导的抗病毒作用和炎症反应决定HBV是否被清除或者诱导肝脏炎症相关疾病。因此,本文对HBeAg的形成及其在慢性HBV感染中引起的免疫激活和免疫抑制机制进行综述,重点论述HBeAg对先天免疫和适应性免疫细胞所引起的不同免疫效应,阐述了其诱导免疫反应的两面性,并探讨HBeAg在慢性HBV感染不同阶段间的转换作用。

关键词：乙型肝炎,慢性乙型肝炎e抗原免疫激活免疫抑制

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牙源性干细胞来源的外泌体在牙周组织再生中的研究进展

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口腔医学研究 2024年第4期40卷 287-292页

作者：孙一帆洪丽华吉林大学口腔医院牙体牙髓科吉林长春130021

牙周炎是影响我国人群健康和生活质量的常见口腔疾病。实现满意的牙周组织结构与功能的再生,以保留更多天然牙是目前治疗牙周炎的目标。外泌体是一种内含多种生物活性物质的纳米级囊泡,经摄取可以参与细胞间信息交流与物质交换。牙源性... 详细信息

牙周炎是影响我国人群健康和生活质量的常见口腔疾病。实现满意的牙周组织结构与功能的再生,以保留更多天然牙是目前治疗牙周炎的目标。外泌体是一种内含多种生物活性物质的纳米级囊泡,经摄取可以参与细胞间信息交流与物质交换。牙源性干细胞独特的组织特异性,使其来源的外泌体在牙周组织再生方面成为热点之一。本文就牙源性干细胞来源的外泌体在牙周组织再生中研究新进展作一综述,以期为牙周炎相关研究提供新思路。

关键词：外泌体间充质干细胞牙周组织再生

控制呼吸持续性监护仪临床应用的可行性和有效性

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吉林大学学报（医学版） 2024年第4期50卷 1123-1129页

作者：封俊杰路畅程圣权张霄孙旭芳吉林大学第二医院麻醉科吉林长春130022

目的:观察利用人工气道内温度节律性变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪在不同人群和不同人工气道内的应用,探讨其监测控制呼吸持续性的可行性和有效性,为临床呼吸监测提供新方法。方法:选择择期行全身麻醉术的成人患者60例,1~3岁幼儿... 详细信息

目的:观察利用人工气道内温度节律性变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪在不同人群和不同人工气道内的应用,探讨其监测控制呼吸持续性的可行性和有效性,为临床呼吸监测提供新方法。方法:选择择期行全身麻醉术的成人患者60例,1~3岁幼儿患者30例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级;60例成人患者随机分为成人气管插管组(ATI组)和成人喉罩组(ALM组),每组30例,1~3岁幼儿患者30例设为幼儿气管插管组(CTI组)。全麻诱导后,CTI组和ATI组患者行气管插管,ALM组患者置入喉罩,连接麻醉机行机械通气,连接控制呼吸持续性监护仪,观察监护仪是否能探测出各组患者呼吸频率(RR),比较各组监护仪探测的RR和麻醉机设定频率;3组患者均于手术开始前模拟呼吸回路断开、麻醉机手控未转换为机控和呼吸回路缓慢漏气3种临床常见控制呼吸持续性改变场景,比较各组间监护仪发出报警方式和报警时间。结果:3组患者应用控制呼吸持续性监护仪均能检测出RR,各组内患者RR和麻醉机设定频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在模拟3种常见呼吸持续性改变的场景中,3组患者呼吸持续性监护仪均发出内容为“注意,呼吸停止”的人工语音报警信号,报警信号均被注意到,ATI组和ALM组控制呼吸持续性监护仪开始报警时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与回路缓慢漏气比较,同一组患者呼吸回路断开和手控未转换为机控场景时开始报警时间缩短(P<0.05)。结论:在不同人群和不同人工气道内利用探测人工气道内温度节律性升降变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪临床应用具有可行性及有效性,可为术中呼吸持续性监测和保障呼吸安全提供新方法。

关键词：全身麻醉呼吸频率控制呼吸持续性监护仪呼吸气流温度

共聚焦激光显微内镜在老年人食管及胃黏膜病变中的应用

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中华老年医学杂志 2024年第1期43卷 86-91页

作者：杨落落陈更孟祥伟时阳吉林大学第一医院胃肠内科内镜中心长春130021

老年人消化系统慢性病呈上升趋势,重视老年群体食管及胃黏膜病变的诊断及监测,将有助于降低上消化道恶性病变的发病率。随着消化内镜技术的不断发展,诸多内镜设备、技术应运而生,共聚焦激光显微内镜作为一种新型的显微成像技术,能够在... 详细信息

老年人消化系统慢性病呈上升趋势,重视老年群体食管及胃黏膜病变的诊断及监测,将有助于降低上消化道恶性病变的发病率。随着消化内镜技术的不断发展,诸多内镜设备、技术应运而生,共聚焦激光显微内镜作为一种新型的显微成像技术,能够在体内黏膜表面进行实时活体组织细胞学检查,在老年人群胃食管反流病、巴雷特食管、食管高级别上皮内瘤变、早期食管鳞癌、萎缩性胃炎、胃黏膜癌前状态和癌前病变的实时诊断中具有重要价值。因此有必要了解共聚焦激光显微内镜在老年人群食管及胃黏膜病变中的应用,为临床医生的诊疗决策提供参考。

关键词：内窥镜检查,消化系统消化系统疾病胃黏膜共聚焦激光显微内镜食管黏膜病变

人际关系管理理论视角下医生的建议言语行为研究

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人际关系管理理论视角下医生的建议言语行为研究

作者：张艺蕙吉林大学

学位级别：硕士

在医患对话中,医生的建议言语行为是一种不可缺少的表达方式,对医患交流的成功起到了至关重要的作用。目前国内对医生建议言语行为的相关研究较少。本研究试图弥补对医生建议言语行为研究的不足,从人际关系管理理论的视角分析医患对话... 详细信息

在医患对话中,医生的建议言语行为是一种不可缺少的表达方式,对医患交流的成功起到了至关重要的作用。目前国内对医生建议言语行为的相关研究较少。本研究试图弥补对医生建议言语行为研究的不足,从人际关系管理理论的视角分析医患对话中医生的建议言语行为。本研究从2部美国医疗记录片《疑难杂症》和《纽约医生日记》及《美国医院医患沟通情景对话精选》一书中选取67例包含医生建议言语行为的对话作为研究对象,自建医患话语小型语料库。基于Spencer-Oatey的人际关系管理理论,在Abolfathiasl和Abdullah的建议言语行为理论框架下,使用分析软件Ant Conc 3.5.6和NVivo 12 Pro for Windows,采用定性研究为主,定量研究为辅的研究方法,从建议言语行为的话语结构,关系管理的实现和人际语用功能的效果三方面进行研究,本研究的主要问题包括:1.医生的建议策略和话语结构是如何分布的?2.医生如何通过建议言语行为实现人际关系管理?3.医生的建议言语行为体现了哪些人际功能,产生了怎样的人际关系影响?本研究的结论如下:1.首先本研究根据Abolfathiasl和Abdullah对建议言语行为的分类,发现医生的建议言语行为主要是通过采用直接策略、常规间接策略和非常规间接策略这三种策略来实现。其次通过定量和定性研究发现,常规间接策略的使用频率最高。在常规间接策略中,使用含情态动词的句子出现频率最高。直接策略的使用频率位居第二。在直接策略中,祈使句使用频率最高。非常规性间接策略使用频率最低。在非常规性间接策略中,主要使用了拟似分裂句和外置不定式从句两种。2.研究发现医生的建议言语行为的直接性与面子维护程度之间存在显著关联(p=0.018<0.05),医生建议策略的直接性越高,对患者面子维护的程度越强,与非常规间接建议策略相比,直接建议和常规间接建议策略的效果更好。同时,这两种策略对患者的社交权利和义务也起到了积极作用,有利于达成接纳医生建议的交际目的。此外,从患者对医生的回复话语中发现,患者大多表示接受和感谢,体现了患者对医生面子和社交权利义务的维护。3.从人际语用功效看,医生的建议言语行为产生了三种功效:实现劝说功能、缩短情感距离和产生人际共情效果,这些功效使患者更容易接受医生所给予的建议。从人际取向的结果看,医生的建议言语行为多数情况下是增强了医患间人际和谐的关系取向和人际维持取向;患者的回应也多表现为增强了双方人际和谐的关系取向。本研究对医生的建议言语行为策略和话语结构进行了系统的分析,并基于人际关系管理理论,探究了建议言语行为如何实现了人际关系管理,最终分析了其言语产生的人际语用效果及功能。研究发现,医生在进行建议言语行为时,主要使用了直接、常规间接建议策略。并且通过分析,研究认为,相较于非常规间接策略,这两种策略能够更好地实现医患间的和谐人际关系管理。本研究一定程度上拓宽了人际关系管理理论的研究视野,为构建和谐的医患关系提供一定的启发。

关键词：建议言语行为人际关系管理理论医患关系

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早期同时性多原发肺癌的基因特征和预后分析

早期同时性多原发肺癌的基因特征和预后分析

作者：宋美萱吉林大学

学位级别：硕士

背景和目的:近年来,由于肺癌筛查意识的提高和高分辨率电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用,多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)的检出率显著提高。对于多原发肺癌基因突变状态和临床病理特征的认识还在... 详细信息

背景和目的:近年来,由于肺癌筛查意识的提高和高分辨率电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用,多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)的检出率显著提高。对于多原发肺癌基因突变状态和临床病理特征的认识还在探索中。此外,有关于不同基因状态和不同治疗方式对预后的影响的研究较少。本研究旨在通过对87例于吉林大学第一医院就诊的早期同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer,sMPLC)患者的临床病理、基因突变、治疗方式及预后信息的收集,分析基因突变状态与临床病理特征的相关性以及影响sMPLC患者预后的因素,并通过分析有至少一个基因突变患者的各个病灶的基因突变情况,探讨MPLC患者术后靶向治疗的合理性。方法:收集2019年4月至2023年7月于吉林大学第一医院胸外科就诊的经手术切除及术后病理确诊的sMPLC患者,根据纳入及排除标准,共入组87例患者,其手术切除病灶的病理类型全部为腺癌或腺体前驱病变。通过电子病历系统收集患者的临床资料,87例患者均进行表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)和肉瘤致癌因子c-ros(ROS proto-oncogene 1,ROS1)基因检测。通过电话随访及查阅电子病历系统对患者进行术后随访。应用SPSS 25.0和Graph Pad Prism 8进行统计学分析及生存曲线绘制。观察sMPLC患者的临床病理特征及基因突变情况,并分析其相关性。以无进展生存期(progression-free survival,PFS)为观察目标,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,并行Log-rank检验,分析基因突变状态、手术切除方式、术后治疗及基线特征对PFS的影响,取单因素分析结果中P疗对预后的影响。结果:1.纳入87例患者的中位年龄是61岁;女性患者(69.0%)多于男性患者(31.0%);无吸烟史患者居多(77.0%);78例(89.7%)患者有2个病理明确证实的肿瘤病灶,9例(10.3%)患者有3个肿瘤病灶;75例(86.2%)患者切除的肿瘤位于同侧肺叶,12例(13.8%)患者切除的肿瘤位于双侧肺叶;87例患者共切除183个经病理证实的肿瘤病灶:大部分病灶的长径在3cm以内;组织学类型以浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)最多见,其中又以腺泡型为主的病灶最多;大部分病灶未侵犯脏层胸膜;肿瘤位置以右肺上叶最多见。对183个病灶行EAR基因检测,其中EGFR L858R突变的病灶占比最多(34.4%)。2.在87例患者中,女性患者EGFR L858R的突变率(60.0%,36/60)显著高于男性患者(37.0%,10/27),P=0.047;无吸烟史患者EGFR L858R的突变率(61.2%,41/67)显著高于有吸烟史的患者(25.0%,5/20),P=0.004。无吸烟史患者EGFR 19del的突变率(43.3%,29/67)显著高于有吸烟史的患者(10.0%,2/20),P=0.006。对183个病灶进行EGFR 19del突变与病灶病理特征的相关性分析中,EGFR 19del基因表达状态与病灶的组织学亚型显著相关,EGFR 19del基因表达频率最高的组织学亚型是腺泡为主型。而EGFR少见突变及ALK融合未发现与本研究纳入的临床病理特征有显著相关性。3.本研究纳入的87例早期sMPLC患者均接受肺癌手术治疗。大部分患者采取楔形切除、肺叶切除以及肺叶切除联合楔形切除的手术方式,分别为27例(31.0%)、22例(25.3%)、20例(23.0%)。另外有13例(14.9%)患者采取肺段切除联合楔形切除,4例(4.6%)患者采取肺段切除,1例(1.1%)患者采取肺叶切除联合肺段切除。亚肺叶切除与肺叶切除组均未达到中位PFS,组间差异无统计学意义,P=0.907。4.本研究纳入的87例早期sMPLC患者中,57例(65.5%)患者术后未接受其他抗肿瘤治疗,26例(29.9%)患者术后接受靶向药物治疗,4例(4.6%)患者接受术后辅助化疗。三组均未达到中位PFS,组间差异无统计学意义,P=0.750。5.在基线特征中,年龄、性别、吸烟史、切除肿瘤的位置、肿瘤最大径、病灶数目

关键词：同时性多原发肺癌临床病理特征基因突变靶向治疗预后

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呼出气一氧化氮对不典型哮喘诊断价值的研究

呼出气一氧化氮对不典型哮喘诊断价值的研究

作者：张劢吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨呼出气一氧化氮对不典型哮喘的诊断价值。方法:选取2019年8月至2021年9月就诊于吉林大学第一医院呼吸科的具有不典型哮喘临床表现的患者共计803例,所有患者均完成呼出气一氧化氮检测、肺功能检查和支气管激发试验,以支气管激... 详细信息

目的:探讨呼出气一氧化氮对不典型哮喘的诊断价值。方法:选取2019年8月至2021年9月就诊于吉林大学第一医院呼吸科的具有不典型哮喘临床表现的患者共计803例,所有患者均完成呼出气一氧化氮检测、肺功能检查和支气管激发试验,以支气管激发试验结果为诊断支气管哮喘的金标准,将上述患者分为不典型哮喘组和非哮喘组,比较两组患者一般资料、呼出气一氧化氮结果以及肺功能结果的差异,并根据年龄和肺功能受损情况进行亚组分析(根据年龄分为青年组（18-35岁）、中年组（36-64岁）、老年组（65岁及以上）;根据FEV1%pred的结果,将所有患者分为肺功能未受损组（FEV1%pred≥80%）和肺功能受损组（FEV1%pred<80%）),将患者分成评估呼出气一氧化氮对不典型哮喘的诊断价值。结果:（1）不典型哮喘组与非哮喘组的Fe NO50、Fe NO200无统计学差异,两组的Ca NO值均大于正常范围,且非哮喘组的Ca NO值大于不典型哮喘组（P<0.05）。（2）与非哮喘组相比,不典型哮喘组的肺功能参数有轻度下降,其中FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF25、MMEF75/25的差异具有统计学意义（P<0.05）,而FVC、FEV1、PIF的差异无统计学意义。（3）不典型哮喘组患者的Fe NO50与身高、FVC、FEV1、PEF、MEF75、PIF呈正相关,与FEV1/FVC呈负相关,相关性均较弱（r值分别是0.175、0.198、0.151、0.140、0.102、0.131、-0.098,P值分别是<0.001、<0.001、0.001、0.140、0.030、0.005、0.037）;Fe NO200与身高、体重、FVC、FEV1、PEF、MEF75呈正相关,与FEV1/FVC呈负相关,相关性均较弱（r值分别是0.177、0.098、0.203、0.150、0.145、0.101、-0.117,P值分别是<0.001、0.038、<0.001、0.001、0.002、0.032、0.013）;Ca NO与上述指标无相关性。非哮喘组患者的Fe NO50与FEV1%pred、FEV1/FVC、MEF50、MEF25、MMEF75/25呈负相关,相关性均较弱（r值分别是-0.143、-0.160、-0.141、-0.153、-0.154,P值分别是0.007、0.003、0.008、0.004、0.004）;Fe NO200与FEV1/FVC呈负相关,相关性较弱（r=-0.106,P=0.046）;Ca NO与上述指标无相关性。（4）在青年组中（18-35岁）,不典型哮喘组的Fe NO50、Fe NO200均大于非哮喘组（P<0.05）,Fe NO50诊断不典型哮喘的最佳界值是48 ppb,敏感度为27.8%,特异度为94.4%;Fe NO200诊断不典型哮喘的最佳界值是17.5ppb,敏感度为41.4%,特异度为75.7%。（5）在肺功能未受损组中（FEV1%pred≥80%）,不典型哮喘组的Fe NO50大于非哮喘组（P<0.05）,Fe NO50诊断不典型哮喘的最佳界值为48.5ppb,敏感度为20.9%,特异度为90.7%。结论:（1）不典型哮喘患者的肺功能有轻度下降。（2）在18-35岁患者中,Fe NO50和Fe NO200可以用于辅助不典型哮喘的诊断,特异度高但敏感度低。在36岁及以上患者中,呼出气一氧化氮检测无法用于不典型哮喘的诊断。（3）在FEV1%pred≥80%的患者中,Fe NO50可以用于辅助不典型哮喘的诊断,特异度高但敏感度低。在FEV1%pred<80%的患者中,呼出气一氧化氮检测无法用于不典型哮喘的诊断。

关键词：不典型哮喘呼出气一氧化氮诊断价值

脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建与应用研究

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脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建与应用研究

作者：张志远吉林大学

学位级别：硕士

脑卒中下肢运动功能障碍的恢复是脑卒中患者获得独立生活能力、回归家庭与社会的关键。远程康复能够有效提升康复服务的质量、数量以及偏远地区的康复服务覆盖率,而远程评估作为远程康复的一个重要分支,有助于跨越物理距离的限制对患者... 详细信息

脑卒中下肢运动功能障碍的恢复是脑卒中患者获得独立生活能力、回归家庭与社会的关键。远程康复能够有效提升康复服务的质量、数量以及偏远地区的康复服务覆盖率,而远程评估作为远程康复的一个重要分支,有助于跨越物理距离的限制对患者的功能水平定期地进行远程监测。但目前没有足够的循证医学证据表明远程评估的信效度和可行性,也没有相关的规范化流程和实施规范可供使用,且较少有临床研究在脑卒中远程评估环境中开发或验证下肢运动功能量表。因此,为了满足临床中对脑卒中下肢运动功能远程评估的需求,本研究致力于构建一个基于循证的脑卒中下肢运动功能远程评估方案,然后基于该远程评估方案选择四个临床常用的下肢运动功能量表进行信效度和可行性的临床验证:Fugl-Meyer下肢运动功能分量表（Fugl-Meyer Assessment-lower extremity subscale,FMA-LE）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、Tinetti步态分量表（Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment-Gait subscale,POMA-G）和Rivermead移动指数（Rivermead Mobility Index,RMI）。目的:（1）构建基于循证的脑卒中下肢运动功能远程评估方案;（2）验证基于远程评估方案的四个下肢运动功能量表在脑卒中远程中的同时效度、评估者内信度、评估者间信度和可行性:FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI。方法:本研究分为两部分,第一部分是脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建:本研究基于文献综述和多轮小组讨论形成远程评估方案初稿。经过专家会议和远程评估预实验对远程评估方案进行修改,形成终稿。第二部分是脑卒中下肢运动功能远程评估方案的应用:本研究开展了一项横断面交叉试验设计。在长春市某三甲医院招募脑卒中受试者219名,经纳排标准筛选后,共纳入70名受试者,根据评估顺序被随机分配到两个组,每组35人。本研究横断面交叉试验设计中远程评估的实施规范和标准化流程严格遵循前期构建的远程评估方案进行,所验证的四个量表为临床最常用的脑卒中下肢运动功能量表:FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI。主要结局指标为基于远程评估方案的四个下肢运动功能量表在脑卒中远程评估中的同时效度、评估者内信度和评估者间信度。次要结局指标为应用远程评估方案于临床中进行远程评估时的可行性,包括评估总时间、主观疲劳度、评估方式偏好、系统可用性量表等。采用SPSS 25.0和Medcalc 19.0对数据进行统计分析。结果:1.脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建:（1）本研究基于文献综述和多轮小组讨论形成远程评估方案初稿,方案初稿包括一级指标3个,二级指标8个,三级指标24个,四级及以下指标若干个。（2）经过专家会议和远程评估预实验,根据专家意见和预实验远程评估者和受试者反馈对方案初稿进行修改,形成终稿。包括实施规范、评估流程和评估内容远程化调整等一级指标3个,另外包含二级指标8个,三级指标25个,四级及以下指标若干个。2.脑卒中下肢运动功能远程评估方案的应用:（1）研究对象的一般资料:纳入最终统计分析的60名受试者的平均年龄为55.6±14.1岁,主要为男性（71%）,57%被诊断为缺血性脑卒中,其中大多数（87%）是首次脑卒中。（2）FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI在脑卒中远程评估中的同时效度:组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient,ICC）的结果显示大部分量表在脑卒中远程评估中均具有良好的同时效度,其中FMA-LE总分、BBS总分和RMI总分的ICC值分别为0.81、0.78和0.84,而POMA-G只显示出了中等的同时效度（ICC=0.72）。加权kappa检验的结果显示,FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI的所有子项目在脑卒中远程评估中均有至少中等程度的同时效度（κw>0.4）。（3）FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI在脑卒中远程评估中的评估者内信度:ICC的结果显示所有量表在脑卒中远程评估中均具有优秀的评估者内信度（ICC>0.9）,其中FMA-LE总分、BBS总分、POMA-G总分和RMI总分的ICC值分别为0.99、0.98、0.97和0.96。最小可检测变化值(the Minimal Detectable Change with 95%,MDC95)表明,当由同一评估者进行两次远程评估时,FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI的测量误差分别为1.6,2.5,0.8和0.7。加权kappa检验的结果显示,大部分FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI的

关键词：脑卒中下肢运动功能康复远程评估效度信度可行性