检索结果-南通市图书馆

作者：唐云霞吉林大学

学位级别：硕士

背景及目的：近半个多世纪来，人们生活行为方式发生了一系列的变化。由于饮食结构的改变、体力劳动及户外活动的减少、精神心理因素及人口老龄化等的影响，高血压发病率呈现逐年上升趋势，其中因高血压引起的心、脑、肾、血管等靶器... 详细信息

背景及目的：近半个多世纪来，人们生活行为方式发生了一系列的变化。由于饮食结构的改变、体力劳动及户外活动的减少、精神心理因素及人口老龄化等的影响，高血压发病率呈现逐年上升趋势，其中因高血压引起的心、脑、肾、血管等靶器官损害及其并发症是影响人们生存质量和寿命的主要原因。靶器官损害是高血压等血管疾病事件链中的中间阶段，也是心血管疾病总体危险的决定因素，因此如何及时发现靶器官损害迹象，以便进行相应的干预从而延缓靶器官损害进展，最终降低高血压致残率及病死率意义重大。动态动脉硬化指数（AASI）是近年来从24小时动态血压监测数据中计算得出的新指标，研究发现AASI与检测动脉硬化的金标准PWV相关性良好，且与高血压靶器官损害和心血管事件关系密切，可能具有广阔的临床应用前景，但临床应用经验和依据不足。本研究回顾性分析原发性高血压患者的AASI与IMT、eGFR、abPWV及ABI等靶器官损害监测指标之间的关系，为AASI的临床应用提供依据。方法：本研究纳入2011年10月至2013年10月在吉林大学白求恩第一医院干部病房及体检中心确诊为原发性高血压的患者91例（高血压组）;同时纳入同期于吉林大学白求恩第一医院体检中心健康体检的血压正常者78例（对照组）。统计学处理采用t检验方法分析高血压组与对照组AASI、IMT、eGFR、abPWV及ABI的差异;采用Pearson相关分析法研究AASI与IMT、eGFR、abPWV及ABI之间的相关性。结果： 1.高血压组AASI明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.高血压组IMT、abPWV明显高于对照组，而ABI、eGFR明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。 3.高血压组AASI与IMT、abPWV呈显著正相关（P＜0.01），与ABI、eGFR呈显著负相关（P＜0.01）有统计学意义;而对照组中仅abPWV与AASI呈正相关有统计学意义（P＜0.05），IMT、ABI、eGFR与AASI关系无统计学意义（P＞0.05）。结论： 1.原发性高血压患者的AASI与abPWV、IMT呈正相关，与ABI、eGFR呈负相关，因此推测AASI可作为原发性高血压患者靶器官损害的评估指标。 2.与动脉硬化监测等常规检查相比，AASI简便易行，易于临床应用及推广。

关键词：原发性高血压动态动脉硬化指数靶器官损害

急性STEMI患者RDW、PDW与冠状动脉病变程度的相关性研究

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急性STEMI患者RDW、PDW与冠状动脉病变程度的相关性研究

作者：徐晟吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨急性STEMI患者红细胞分布宽度（RDW）、血小板分布宽度（PDW）与冠脉病变程度相关性。方法:选取2016年7月至2017年6月就诊于吉林大学第一医院心血管疾病内科诊治中心,确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并且在距发病12小... 详细信息

目的:探讨急性STEMI患者红细胞分布宽度（RDW）、血小板分布宽度（PDW）与冠脉病变程度相关性。方法:选取2016年7月至2017年6月就诊于吉林大学第一医院心血管疾病内科诊治中心,确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并且在距发病12小时内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者,且经过后期入选及排除标准处理后,共纳入450例病例。根据冠脉造影结果分为冠脉单支病变组（n=152）及多支病变组（n=298）,并且用改良Gensini评分定量评估冠状动脉病变程度,根据评分分为:冠脉中重度狭窄组（改良Gensini评分＞7,n=249）、冠脉轻度狭窄组（改良Gensini评分≤7,n=201）,回顾分析各组患者的临床基本病史资料、实验室血液生化指标、心脏彩超、心电图、冠脉造影等检查结果,并利用多因素Logistic回归模型分析影响STEMI患者的冠脉病变严重程度的因素。结果:1、与单支病变组相比:多支病变组患者的年龄更高（P＜0.001）,平均年龄60±10岁;多支病变组的高血压病史、糖尿病病史、缺血性脑卒中病史比例较高（P＜0.05）;多支病变组的白蛋白（ALB）水平较低,多支病变组的红细胞分布宽度（RDW）、空腹血糖（FBG）水平较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。2、Logistic多因素回归筛选多支病变的危险因素:患者既往高血压病史、红细胞分布宽度（RDW）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是多支病变的独立危险因素,白蛋白（ALB）是多支病变的保护因素。3、与轻度狭窄组相比:中重度狭窄组年龄更高,平均年龄为60（52,66）岁（P＜0.05）;中重度狭窄组,女性较多（P＜0.05）;中重度狭窄组既往高血压病史、缺血性脑卒中病史比例较高（P＜0.05）;中重度狭窄组的红细胞（RBC）较小（P＜0.05）;中重度狭窄组的血小板分布宽度（PDW）、空腹血糖（FBG）水平较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。4、Logistic多因素回归筛选改良Gensini评分的危险因素:患者既往高血压病史、缺血性脑卒中病史、血小板分布宽度（PDW）、空腹血糖（FBG）是改良Gensini评分高分的独立危险因素。结论:1、在STEMI患者中,RDW水平越高,ALB水平越低,冠脉病变支数越多,且RDW是冠脉多支病变的独立危险因素、ALB是冠脉多支病变的保护因素。2、在STEMI患者中,PDW、FBG水平越高,改良Gensini评分越高,冠脉病变程度越严重,且PDW、FBG是改良Gensini评分高分的独立危险因素。

关键词：急性心肌梗死冠状动脉病变程度红细胞分布宽度血小板分布宽度血清白蛋白空腹血糖

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35例肺间质纤维化合并肺气肿临床分析

35例肺间质纤维化合并肺气肿临床分析

作者：郭健杏吉林大学

学位级别：硕士

目的：探讨肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)患者的临床表现、肺功能、影像学等特点分析，加深国内医生对该疾病认识。方法：本研究收集2011年1月1日至2012年12月31日吉林大学白求恩第一医院呼吸内科病房接受诊治的影像学上表现符合CPFE3... 详细信息

目的：探讨肺间质纤维化合并肺气肿(CPFE)患者的临床表现、肺功能、影像学等特点分析，加深国内医生对该疾病认识。方法：本研究收集2011年1月1日至2012年12月31日吉林大学白求恩第一医院呼吸内科病房接受诊治的影像学上表现符合CPFE35例，对其临床表现、病史、肺功能及胸部HRCT等相关资料进行分析。结果：35例中男32例，女3例，年龄为65±10岁，老年人（年龄＞60岁）27人（77.1%）。27例(77.1%)有长期吸烟史，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）：100～1800包年。以活动后呼吸困难为主要症状21例（60%），咳嗽24例（68.5%），咳嗽伴咳痰23例（65.7%），咯血2例（5.7%）。胸闷、胸痛3例（8.6%），发热8例（22.9%）。双下肺爆裂音24例（68.6%），双肺散在的湿啰音8例（22.9%），双肺散在的干啰音8例（22.9%），无明显肺部体征9例（25.7%）。其中26例患者完成肺功能检查，14例（53.8%）符合混合性通气功能障碍，6例（23.1%）以阻塞性通气功能障碍为主，5例（19.2%）以限制性通气功能障碍为主，2例（7.7%）通气功能正常;26例(100%)均有弥散功能障碍，其中有2例患者状态欠佳，不能完成检查，弥散功能极重度下降，测不出数值。肺功能结果（均数±标准差）：FEV1占预计值百分比为（63±25）%，FEV1/FVC为0.77±0.10，FVC占预计值百分比为（67±14）%，VC占预计值百分比为（68±16）%，TLC占预计值百分比为（80±9）%，RV占预计值百分比为（84±24）%，Dlco占预计值百分比为（38±10）%。35例患者均行HRCT检查，其中小叶中心型肺气肿14例（40%），间隔旁型肺气肿30例（85.7%），全小叶型肺气肿2例（5.7%），肺大疱5例（14.8%）。双下肺间质性改变多位于胸膜下区，其中网格样阴影20例（57.1%），蜂窝样阴影10例（28.6%），磨玻璃样阴影19例（54.3%），牵拉支气管扩张4例（11.4%）。10例表现出慢性支气管炎合并间质性改变。31例患者行该检查，其中26例存在低氧血症，不伴有高碳酸血症。PaO2为（69±13）mmHg，PaCO2为（37±5）mmHg。23例患者完成心脏彩超检查，其中21例（91.3%）左室舒张功能减低，4例（17.4%）左房、左室增大，3例（13.0%）右房、右室增大，8例（34.8%）肺动脉高压。结论： ***患者在影像学、肺功能、心脏彩超等方面的表现不同于单纯的COPD、IPF患者。 ***患者HRCT示双上肺肺气肿改变以间隔旁型肺气肿为主，肺功能表现为肺总量相对正常，弥散功能显著下降。 ***患者HRCT示肺间质纤维化改变以网格状阴影及磨玻璃样阴影为主。 ***患者肺功能以轻中度混合型通气功能障碍为主，存在左心舒张功能减低。

关键词：肺间质纤维化肺气肿高分辨率CT

ANCA相关性肾小球肾炎患者肾脏病理分型、临床特点及预后的分析

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ANCA相关性肾小球肾炎患者肾脏病理分型、临床特点及预后的分析

作者：白雪吉林大学

学位级别：硕士

研究背景:ANCA相关性血管炎(AAV)患者往往伴有肾脏受累,导致ANCA相关性肾小球肾炎(AGN)。鉴于肾脏组织病理学对AGN诊断的重要价值,2010年Berden等人及国际肾脏病理学家工作组提出了基于肾小球病变的四种病理分型(局灶型、新月体型、混... 详细信息

研究背景:ANCA相关性血管炎(AAV)患者往往伴有肾脏受累,导致ANCA相关性肾小球肾炎(AGN)。鉴于肾脏组织病理学对AGN诊断的重要价值,2010年Berden等人及国际肾脏病理学家工作组提出了基于肾小球病变的四种病理分型(局灶型、新月体型、混合型、硬化型);并提出该分型与患者预后相关。国外对于该分型的验证报道较多,国内的报道多集中于北京、南京,我地区的相关报道较少。为了进一步明确我地区ANCA相关性肾小球肾炎的不同分型和预后的关系以及我中心近10年ANCA相关性肾小球肾炎的诊治情况,我们应用Berden组织学分型对患者进行分组,比较各组间患者的一般资料、临床特点和预后情况。目的:本文旨在分析本中心AGN患者的肾脏病理特征,按照Berden分型分组,比较各组间一般资料、临床表现、实验室指标、治疗方案和疾病预后的不同,探讨肾脏病理分型与肾脏预后的相关性,并明确我中心对于AGN患者的诊治情况,为未来优化诊疗方案提供新思路。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月期间于吉林大学第二医院接受超声引导下行经皮肾组织穿刺活检术,且满足筛选条件的57例AGN患者的临床病理资料,将其按照Berden分型分为局灶组(17例)、新月体组(13例)、混合组(16例)和硬化组(11例),比较4组间一般情况、临床表现、肾脏相关指标、实验室指标、治疗方案及预后情况。采用SPSS 25.0统计软件,通过相应的统计学方法对数据进行分析并得出相应结果。结果:1.共纳入57例AGN患者,男性29例(51%),女性28例(49%),男女比例1.03:1。平均年龄57±13.15岁,男性年龄15-84岁,女性年龄33-77岁。平均动脉压在局灶型、新月体型、混合型和硬化型中有升高趋势,但4组间差异比较无统计学意义。2.首发临床症状至确诊AGN的中位时间间隔为2个月,各组间差异比较无统计学意义。4组患者肾外受累器官系统均较广泛。伯明翰血管炎活动度评分(BVAS)用于评价疾病活动度,4组间比较差异有统计学意义(P0.05)。4.4组间肾小管萎缩程度比较差异具有统计学意义(P<0.05),局灶型肾小管萎缩程度轻于新月体型和硬化型(P<0.05)。患者诊断时的肾小球滤过率与肾脏病理中的大致正常肾小球百分比和肾小管萎缩慢性化程度呈线性相关。5.随访结束时,比较应用激素冲击治疗患者的肾脏存活率,4组间差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较时仅有局灶型肾脏存活率高于新月体型和混合型具有统计学意义(P<0.05)。入院时肾功能差即需肾脏替代治疗患者至随访结束时93%患者均出现死亡或长期肾脏替代治疗。6.随访结束时,4组间患者的肾脏存活率差异具有统计学意义(P<0.05)。肾脏存活率在局灶型中最高(与其他3组比较P值均<0.001),新月体型、混合型和硬化型组间比较肾脏存活率差异无统计学意义。***回归分析显示:eGFR<15ml/min/1.73m是患者死亡或长期肾脏替代治疗的独立危险因素。但Berden肾脏病理分型在Cox回归分析中独立预测性差。结论:1、4组中局灶型诊断时eGFR最高;正常肾小球比例和肾小管萎缩程度与诊断时eGFR呈线性相关。2、局灶型肾小管萎缩程度比新月体型和硬化型更轻。3、局灶型激素冲击治疗的效果优于新月体型和混合型。4、4组中局灶型患者肾脏存活率最高。诊断时eGFR<15ml/min/1.73m是AGN患者出现死亡或长期肾脏替代治疗的独立危险因素。

关键词： ANCA相关性血管炎(AAV) ANCA相关性肾小球肾炎(AGN) 组织病理学分型临床特点

ST段抬高性心肌梗死患者在院期间发生心力衰竭的临床特点及治疗现状分析

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ST段抬高性心肌梗死患者在院期间发生心力衰竭的临床特点及治疗现...

作者：熊春莲吉林大学

学位级别：硕士

目的:了解STEMI患者住院期间发生心力衰竭的发生率、临床特点、在院治疗和短期预后情况,为更有效的急诊救治提供临床依据。方法:连续入选2015年5月至2015年10月在吉林大学白求恩第一医院心血管诊治中心出院诊断为STEMI患者696例,利用吉... 详细信息

目的:了解STEMI患者住院期间发生心力衰竭的发生率、临床特点、在院治疗和短期预后情况,为更有效的急诊救治提供临床依据。方法:连续入选2015年5月至2015年10月在吉林大学白求恩第一医院心血管诊治中心出院诊断为STEMI患者696例,利用吉大一院心内科数据库和吉大一院病案查询系统获取患者病例资料,并建立数据库。根据在院期间是否发生心力衰竭分为心力衰竭组和非心力衰竭组,对比分析两组入院基本资料、在院治疗方案和短期预后情况。结果:(1)696例STEMI患者在院发生心力衰竭288例(41.4%),未发生心力衰竭408例(58.6%)。与非心力衰竭组相比,心力衰竭组患者平均年龄大,女性比例高,P一定差距。(3)STEMI伴发心力衰竭的患者相对于非心力衰竭患者临床基线资料不同,治疗有所差异,短期预后欠佳。

关键词： ST段抬高性心肌梗死心力衰竭临床特点治疗

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112例成人急性心肌炎的临床分析

112例成人急性心肌炎的临床分析

作者：张鑫吉林大学

学位级别：硕士

目的:总结分析成人急性心肌炎的临床资料,归纳其临床特征,为疾病早期诊断、提高治愈率提供科学依据。方法:回顾性分析吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心2006年1月至2016年12月收治的112例成人急性心肌炎病例的临床资料,包括性别、发... 详细信息

目的:总结分析成人急性心肌炎的临床资料,归纳其临床特征,为疾病早期诊断、提高治愈率提供科学依据。方法:回顾性分析吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心2006年1月至2016年12月收治的112例成人急性心肌炎病例的临床资料,包括性别、发病年龄、住院天数、血压、心率、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及转归情况等。以急性重症心肌炎为重症心肌炎组,其余为非重症心肌炎组。以酷似心肌梗死的急性心肌炎为酷似心梗心肌炎组,其余为非酷似心梗心肌炎组。总结成人急性重症心肌炎和酷似心肌梗死心肌炎的临床特征。应用SPSS23.0统计软件分析以上临床资料并得出结论。结果:112例成人急性心肌炎患者中,男性65例(58.0%),女性47例(42.0%),男、女比例1.38:1,平均发病年龄为33.46±13.52岁。有前驱感染史者79例(70.5%),以发热(41.1%)、咽痛(26.7%)、咳嗽(20.5%)常见。心电图以不同程度ST-T改变和心律失常多见(85.7%)。心脏彩超以不同部位、程度的室壁节段性运动异常多见(33.0%)。112例患者中,104例(92.9%)治愈或好转,2例病危要求出院,6例死亡。重症心肌炎组30例(26.8%),非重症心肌炎组82例(73.2%)。重症心肌炎组心率、AST、LDH、WBC、Ne、NT-pro BNP高于非重症心肌炎组,LVEF低于非重症心肌炎组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LVEF降低是急性心肌炎发展为急性重症心肌炎的独立危险因素。酷似心梗心肌炎组41例(36.6%),酷似心梗心肌炎组AST,LDH,cTnI较非酷似心梗心肌炎组高(P<0.05)。结论:1、急性心肌炎患者多数存在呼吸系统感染等前驱症状。2、重症心肌炎组心率、AST、LDH、WBC、Ne、NT-pro BNP高于非重症心肌炎组,LVEF低于非重症心肌炎组。3、LVEF降低是急性心肌炎发展为急性重症心肌炎的独立危险因素。4、酷似心梗心肌炎组AST,LDH,cTnI较非酷似心梗心肌炎组高,急性心肌炎与急性心肌梗死难以鉴别时,建议尽早行冠脉造影检查,避免延误病情。

关键词：急性心肌炎临床分析诊断治疗

瑞舒伐他汀通过调控Gal-3及TGFβ1改善心肌纤维化的作用机制

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瑞舒伐他汀通过调控Gal-3及TGFβ1改善心肌纤维化的作用机制

作者：张铭松吉林大学

学位级别：硕士

研究背景近年来,心力衰竭在世界范围内的发病率及死亡率仍然较高。作为多种心血管疾病的终末转归,心力衰竭降低患者生活质量、加重社会经济负担、严重威胁人类健康,因此积极防治心力衰竭有着重要的社会意义。当前研究认为由病理性心肌... 详细信息

研究背景近年来,心力衰竭在世界范围内的发病率及死亡率仍然较高。作为多种心血管疾病的终末转归,心力衰竭降低患者生活质量、加重社会经济负担、严重威胁人类健康,因此积极防治心力衰竭有着重要的社会意义。当前研究认为由病理性心肌纤维化所导致的心脏重塑在心力衰竭的发展和演变中起重要作用。心肌纤维化主要包括替代性纤维化及反应性纤维化。急性心肌梗死导致心肌细胞大量死亡,随后梗死区发生替代性纤维化,形成的瘢痕组织可保持心脏的结构完整性以防止心脏破裂等严重的并发症发生,但过度的纤维化会造成局部心肌活动异常。相比之下,弥漫性或局灶性的反应性心肌纤维化是持续性高血压、代谢紊乱、瓣膜性心脏病、远离梗死区域的缺血性损伤或弥漫性心肌病等多种病因引起压力或容量超负荷的结果。过度的替代性纤维化和反应性纤维化最终将导致心脏舒张及收缩功能下降,诱发心力衰竭。因此,深入研究病理性心肌纤维化的机制,探索药物对纤维化的影响对于防治心力衰竭有着至关重要的意义。转化生长因子β(Transforming growth factor-beta,TGFβ)家族是成纤维细胞的活化因子,被认为是纤维化反应的中心介质,而TGFβ1在病理性纤维化中发挥最大作用。TGFβ1通过激活Smad依赖的经典通路及非Smad依赖的非经典通路调节基因转录,使成纤维细胞转化为具有分泌活性的肌成纤维细胞,表达α平滑肌激动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA),分泌I型胶原蛋白(CollagenⅠ,ColⅠ)等细胞外基质蛋白,最终引起病理性纤维化。半乳糖凝集素-3(Galectin-3,Gal-3)是一种β-半乳糖苷结合蛋白,属于凝集素家族,具有促进细胞生长、增殖、分化、细胞粘附和组织纤维化等多种调节活性。研究表明Gal-3与TGFβ1之间存在着一定的调控关系,我们推测Gal-3能够通过调控TGFβ1促进心衰患者病理性心肌纤维化的发展,而通过抑制Gal-3及TGFβ1的表达,从而改善病理性心肌纤维化有希望控制心力衰竭患者的心肌重构,改善其临床症状及远期预后。瑞舒伐他汀是一种选择性羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,可以通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体的数量、促进低密度脂蛋白的吸收和分解代谢等多种方式发挥降低血脂的作用,现广泛应用于冠心病及高胆固醇血症等疾病的治疗。除降脂功能外,他汀类药物对于心力衰竭患者也能够产生积极作用,这种作用可能是通过抑制心肌纤维化、改善心肌重构实现的。研究表明瑞舒伐他汀能够下调患者血清Gal-3水平,但其是否能够通过调控Gal-3及TGFβ1/Smad通路改善病理性心肌纤维化目前尚未明确。本研究将通过分析心力衰竭患者血清中I型原胶原羧基末端前肽(Procollagen type I carboxy-terminal propeptide,PⅠCP)等相关蛋白的表达水平及体外利用血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)构建病理性心肌纤维化细胞模型探究瑞舒伐他汀对病理性心肌纤维化的保护作用及其机制。研究目的分析心力衰竭患者血清中Gal-3及纤维化指标PⅠCP、TGFβ1表达水平的差异,明确三者在心力衰竭中的相关性;在体外利用AngⅡ构建病理性心肌纤维化细胞模型,明确Gal-3及纤维化表型蛋白TGFβ1的表达情况,进一步在瑞舒伐他汀干预后检测Gal-3及纤维化指标TGFβ1、Smad2、p-Smad2、Smad3和pSmad3的表达水平,探究瑞舒伐他汀对病理性心肌纤维化的作用及其机制。研究方法1.选取2021年3月1日-2022年8月25日于吉林大学白求恩第二医院心血管内科住院的125例患者为研究对象进行横断面研究,其中明确诊断为心力衰竭的患者纳入心衰组,共63例;同一时间段内于吉林大学白求恩第二医院心血管内科住院被诊断为缺血性心脏病、高血压和心律失常等其他心血管疾病而无心力衰竭诊断的患者纳入对照组,共62例。收集所有入组患者空腹静脉血,离心后将血清移至ep管内,冻存于-20℃冰箱。全部样本收集完成后,采用酶联免疫吸附剂测定的方法检测血清Gal-3、PⅠCP和TGFβ1的表达情况,并对结果进行统计学分析。正态性检验采用Shapiro-Wilk法,方差齐性检验采用Levene检验法,符合正态分布和方差齐性检验的计量资料应用t检验分析组间差异;不符合正态分布和(或)方差齐性检验的计量资料应用秩和检验分析组间差异;计数资料应用卡方检验进行组间比较。应用Spearman秩相关性分析分别检验Gal-3、PⅠCP和TGFβ1之间的相关性。2.利用AngⅡ刺激大鼠H9c2细胞,构建病理性细胞纤维化模型。使用western blot法检测不同浓度AngⅡ刺激下ColⅠ、α-SMA、Gal-3及TGFβ1的表达情况,明确造模是否成功及后续实验所需的最适刺激浓度,探究心肌纤维化

关键词：心力衰竭心肌纤维化转化生长因子β1 半乳糖凝集素3 瑞舒伐他汀

112例围产期静脉血栓栓塞症的临床资料回顾性分析

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112例围产期静脉血栓栓塞症的临床资料回顾性分析

作者：李昌吉林大学

学位级别：硕士

目的:统计我科近期围产期VTE的发病率和疾病特征,研究其危险因素,为临床诊断及防治提供参考。研究资料与方法:统计2018年5月至2021年12月于吉林大学白求恩第一医院产科住院且诊断为VTE的围产期患者(共计112例)分析疾病发病率、临床特征... 详细信息

目的:统计我科近期围产期VTE的发病率和疾病特征,研究其危险因素,为临床诊断及防治提供参考。研究资料与方法:统计2018年5月至2021年12月于吉林大学白求恩第一医院产科住院且诊断为VTE的围产期患者(共计112例)分析疾病发病率、临床特征,以产后1周内发生VTE的患者(共计109例)为病例组,并随机抽取同时期血管超声检查结果为阴性的分娩患者共计198例为对照组,寻找围产期VTE高危因素,评估各个高危因素对VTE的预测价值,为预防与诊治提供参考。结果:1.2018年5月-2021年12月我院围产期VTE患者新发生112例,发病率为8.76‰。其中于产前发生VTE患者3例,于分娩后至产后1周内发生VTE的患者109例,分娩前后发病率分别为:0.23‰、8.53‰。其中102例为IDDVT,且右下肢IDDVT略多于左下肢IDDVT,2例PDVT,7例PE,1例颅内静脉系统血栓。90例患者无明显临床表现,且全部为IDDVT,无症状的VTE患者发病率为:7.04‰;有症状的VTE患者发病率为:1.72‰。分娩后第1日发现的VTE事件最多,为48.2%。86.6%的患者于分娩后3日内发现VTE形成。2.我院有症状的VTE患者发病率接近既往西方发达国家VTE高值,IDDVT构成比高于既往研究。3.病例组与对照组在年龄、孕前BMI、手术史、家族史、年龄≥35岁、凝血酶时间(TT)、活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、白蛋白、红细胞、血红蛋白(HB)、分娩时孕周、分娩孕周疾病、子宫收缩乏力、产后出血方面有统计学差异(P疾病、产后出血为围产期VTE的独立危险因素(P疾病有一定的预测价值(P0.05),上述因素联合预测AUC值为0.805。年龄最佳截断值为32.5岁,其敏感度为56.9%,特异度为66.7%;孕前BMI最佳截断值为22.16,其敏感度为62.4%,特异度为58.1%;凝血酶时间最佳截断值为13.85s,其敏感度为84.4%,特异度为39.9%。5.完善D-二聚体的患者中,D-二聚体是围产期VTE的独立危险因素,其OR值为1.201。当D-二聚体值为3.155 ug/ml时,其约登指数最大,敏感度为72.5%,特异性为68.3%。6.在妊娠期高血压疾病围产期VTE患者中,D-二聚体值差异具有统计学意义(P疾病发生VTE的独立危险因素,OR值为1.525。当其值为3.595 ug/m L时,敏感度为75%、特异度为80%。***组与非IDDVT组间各资料无统计学差异。结论:1.该期间我院围产期VTE发病率远高于既往研究结果,以产后1周内VTE发病率的升高为主。大多数VTE发生于分娩3天内且无明显临床表现,仅通过CUS筛查确诊。以IDDVT为主要类型,右下肢发病数量略多于左下肢,这与既往经验均不同。若于分娩后早期行双下肢CUS,可以起到早发现的效果。根据我科IDDVT对DVT的占比或可推测,早发现、早诊断、早治疗可阻止部分患者向PDVT与PE的进展。2.许多危险因素均对围产期VTE具有一定的诊断价值,但单个危险因素对围产期VTE诊断价值有限,多因素联合评估诊断价值更高。此次研究中,D-二聚体亦有一定的辅助诊断价值,或可纳入危险因素的评估之中。3.围产期患者出现下肢肿痛、胸闷、头痛等不适时,应尽快行相关检查明确诊断;对于高龄、肥胖、妊娠期高血压疾病、剖宫产分娩、早产、产后出血等高危因素的孕产妇,应加强宣教及VTE防治。4.当患者分娩前凝血酶时间≥13.85S时,具有较高的敏感度(84.4%)。同时提示患者可能于分娩前便发生凝血状态的改变,而导致VTE的发生。5.在妊娠期高血压患者中,产前D二聚体≥3.595 ug/m L是VTE发生的独立危险因素,或可作为妊高症患者VTE新的预测指标,临床上可对目标患者进行检验,起到早识别、早预防、早诊断、早治疗的效果,以降低不良事件的发生。***的进展较难评估,如何预防IDDVT向PDVT及PE的进展是VTE治疗的关键,但仍需进一步研究。

关键词：静脉血栓栓塞症围产期发病率临床特征高危因素

丘脑和基底节出血患者外周血CD4+T细胞亚群的变化

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丘脑和基底节出血患者外周血CD4+T细胞亚群的变化

作者：徐瑞吉林大学

学位级别：硕士

目的:研究丘脑和基底节出血患者急性期外周血CD4+T细胞亚群的变化规律及意义方法:选取自2018年1月至2019年1月就诊于吉林大学白求恩第一医院神经内科、按照中国脑出血诊治指南(2014)明确诊断为急性丘脑和基底节出血患者作为研究对象;收... 详细信息

目的:研究丘脑和基底节出血患者急性期外周血CD4+T细胞亚群的变化规律及意义方法:选取自2018年1月至2019年1月就诊于吉林大学白求恩第一医院神经内科、按照中国脑出血诊治指南(2014)明确诊断为急性丘脑和基底节出血患者作为研究对象;收取同期来自体检中心的从未患有过脑血管病及慢性炎性疾病人群进行匹配。入组标准包括年龄在18～80岁,出血量5～30ml,发病3天内入院且格拉斯哥评分(GCS)≥6分;排除标准包括GCS评分30ml及计划外科手术者,非高血压性脑出血、既往或长期使用免疫调节药物。根据入组、排除标准每组收入13例。入组后记录患者基线信息,分别于发病3d和7d采集脑出血患者外周血样本,正常对照组仅采一次。使用流式细胞仪及Flow Jo软件检测Th1、Th2、Th17及Treg占CD4+T细胞比例,同时计算Th1/Th2及Treg/Th17比值变化。结果:1、发病3d,丘脑出血组、基底节出血组Th1、Th2、Treg及Th17细胞检测结果:与非卒中组相比:(1)Th1细胞:两脑出血组Th1细胞占CD4+T细胞比例均无统计学意义。(2)Th2细胞:两个脑出血组均明显增加(P<0.01,P<0.05)。(3)Th1/Th2细胞比值:基底节出血组明显减少(P<0.01),丘脑出血组无统计学意义。(4)Th17细胞:两脑出血组均明显增加(P<0.01,P<0.05)。(5)Treg细胞:丘脑出血组明显减少(P<0.01),基底节出血组无差异。(6)Treg/Th17细胞比值:两脑出血组均明显减少(P<0.01,P<0.01)。2、发病7d,丘脑出血组、基底节出血组Th1、Th2、Treg及Th17细胞检测结果:(1)Th1细胞:两脑出血组Th1细胞占CD4+T细胞比例均无统计学意义。(2)Th2细胞:两个脑出血组均明显增加(P<0.01,P<0.01)。(3)Th1/Th2细胞比值:两组均明显减少(P<0.01,P<0.05)。(4)Th17细胞:两脑出血组均明显增加(P<0.01,P<0.01)。(5)Treg细胞:丘脑出血组明显减少(P<0.05),基底节出血组无差异。(6)Treg/Th17细胞比值:两组均明显减少(P<0.01,P<0.01)。3、丘脑出血组、基底节出血组发病3d和7d各细胞变化趋势:(1)丘脑出血患者,Treg细胞随时间推移明显上升(P<0.05),Th1、Th2、Th17和Th1/Th2、Treg/Th17无明显差别。(2)基底节出血患者Th1、Th2、Treg、Th17和Th1/Th2、Treg/Th17均无明显差别。4、丘脑出血组与基底节出血组各细胞变化趋势对比:丘脑出血患者Treg细胞水平升高程度略高于基底节出血患者但无统计学意义(P=0.080),Th1、Th2、Th17、Th1/Th2和Treg/Th17变化在两组之间没有明显差异。结论:1、脑出血后患者免疫系统的促炎作用和抗炎作用均被激活,随时间推移丘脑出血者机体逐渐向抗炎方向发展。2、脑出血后,Th2细胞可能发挥主要的抗炎作用,Th17细胞可能发挥主要的促炎作用。3、丘脑出血与基底节出血后免疫系统变化无明显差别。

关键词：脑出血丘脑基底节免疫淋巴细胞

同伴教育法对高血压患者出院后的自我管理能力及相关生理指标的影响

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同伴教育法对高血压患者出院后的自我管理能力及相关生理指标的影...

作者：李敏吉林大学

学位级别：硕士

目的：高血压是严重危害人类健康的慢性疾病，其控制效果的好坏取决于患者对疾病的认识、治疗的信心及自我管理水平。由于我国院内护士编制不足，社区的人力和物力有限，不能有效地对社区日益增多的高血压患者进行监管，而患者本身自... 详细信息

目的：高血压是严重危害人类健康的慢性疾病，其控制效果的好坏取决于患者对疾病的认识、治疗的信心及自我管理水平。由于我国院内护士编制不足，社区的人力和物力有限，不能有效地对社区日益增多的高血压患者进行监管，而患者本身自律性较差，长期坚持自我管理较难。因此本研究引用同伴教育法对高血压患者进行持续地自我管理，并选出同伴教育小组长对小组成员进行督促和检查，来观察同伴教育对高血压患者的自我管理是否有效。方法：选取2011年6月-2012年6月住院于吉林大学白求恩第一医院心血管诊治中心的83例高血压患者，采用字母表法将其随机分为实验组41例和对照组42例。选择实验小组护士，并对其进行统一的培训，入院期间筛选符合标准的患者，征得其同意并签署知情同意书，建立个人档案，发放一般资料和健康知识调查问卷。两组患者在住院期间由实验小组护士提供同样的健康教育和出院指导，实验组患者在出院后实施12个月的同伴教育，而对照组患者在出院后的12个月内不给予任何措施。研究过程中所有参与本研究的患者分别于出院后1、3、6、12个月来医院复查一次，共4次，监测并记录患者血压、血脂、血糖和体重的数值。研究结束后，对实验组和对照组的各项数据进行统计学分析。全部数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料的结果用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验和单因数方差分析，计数资料结果用百分比表示，采用构成比和卡方检验，以P0.05），具有可比性。 2.两组高血压患者中，对高血压知识的总体认知、正常血压值、饮食知识、控制体重和运动知识及生活方式的掌握情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;将两组患者对医护人员及家属建议执行和接受情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。均具有可比性。 3.对实验组和对照组患者的血压、血糖、血脂及体重进行比较：于入院时、出院时、出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月、出院后12个月，对实验组和对照组患者进行组间比较，收缩压（F=8.84，P=0.0040）、空腹血糖（F=9.03，P=0.0036）、总胆固醇（F=10.95，P=0.0014）、低密度脂蛋白（F=9.46，P=0.0029）、高密度脂蛋白（F=7.26，P=0.0087），差异均具有统计学意义（P0.05）;对两组患者于入院时、出院时、出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月、出院后12个月进行时间点间比较，收缩压（F=62.09，P一步分析。

关键词：同伴教育法高血压自我管理能力生理指标影响