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脑脊液人绒毛膜促性腺激素测定在颅内生殖细胞瘤诊治中的价值

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中华内科杂志 2010年第10期49卷 851-854页

作者：郭清华臧丽母义明谷伟军王先令杨国庆吕朝晖巴建明窦京涛陆菊明解放军总医院内分泌科北京100853

目的了解人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定在颅内生殖细胞瘤中的应用价值.方法回顾性分析我院近年来所收治的31例测定脑脊液HCG的颅内生殖细胞瘤患者,分析脑脊液HCG的影响因素以及与临床表现和肿瘤部位、大小的关系.结果 31例患者脑脊液... 详细信息

目的了解人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定在颅内生殖细胞瘤中的应用价值.方法回顾性分析我院近年来所收治的31例测定脑脊液HCG的颅内生殖细胞瘤患者,分析脑脊液HCG的影响因素以及与临床表现和肿瘤部位、大小的关系.结果 31例患者脑脊液HCG 0.17～5316.98IU/L,中位数3.44 IU/L,脑脊液与血清HCG比值1.64～587.00,中位数4.97.以不同切点计算诊断敏感性,当脑脊液HCG从0.60 IU/L减少为0.50 IU/L时,敏感性从80.6%上升为90.3%,当比值从1.8到1.7时,诊断敏感性由83.9%提高到93.5%.松果体区生殖细胞瘤脑脊液HCG水平最高,其次为基底节区,鞍区病变HCG水平最低,但不同病变区域脑脊液与血清HCG比值类似.多因素相关分析显示,血清HCG（r=0.886,P=0.0001）、肿瘤大小（r=0.748,P=0.0211）与脑脊液HCG水平呈正相关,而病程、年龄、性别与之不相关.与放疗前相比,放疗后脑脊液和血清HCG明显下降.结论脑脊液HCG水平及其动态变化在颅内生殖细胞瘤的早期诊治中有重要价值,脑脊液HCG在0.50IU/L以上、与血清HCG比值在1.7以上高度提示颅内生殖细胞瘤.

关键词：生殖细胞瘤脑肿瘤绒毛膜促性腺激素诊断

指南糖化血红蛋白达标值改变对中国城市2型糖尿病患者血糖控制的影响

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中华内科杂志 2015年第3期54卷 193-196页

作者：谷伟军纪立农郭晓蕙陆菊明解放军总医院内分泌科北京100853 北京大学人民医院内分泌科北京大学第一医院内分泌科

目的探讨2010年版中国2型糖尿病防治指南中糖化血红蛋白（HbA1c）达标靶点的更改对中国城市2型糖尿病患者血糖控制及药物应用的影响.方法于2009年、2012年在全国范围内选择各省/市HbA1c测定仪器经过美国国家糖化血红蛋白标准化计划（N... 详细信息

目的探讨2010年版中国2型糖尿病防治指南中糖化血红蛋白（HbA1c）达标靶点的更改对中国城市2型糖尿病患者血糖控制及药物应用的影响.方法于2009年、2012年在全国范围内选择各省/市HbA1c测定仪器经过美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证的三级医院,每家医院筛选符合入选标准、正在进行降糖治疗（包括口服降糖药或胰岛素单用或二者联用）的门诊就诊2型糖尿病患者,填写相关信息表格.结果 2009年和2012年分别调查了30 853和48 232例门诊2型糖尿病患者,2012年患者的HbA1c值（7.60±1.45）％略高于2009年（7.53±1.66）％,HbA1c分布,2012年＜6.5％、6.5％～＜7.0％、7.0％～＜8.0％、8.0％～＜9.0％、9.0％～＜10.0％和≥10.0％分别占20.35％、12.59％、35.50％、18.94％、6.46％和6.16％; 2009年分别占28.01％、14.81％、27.72％、14.55％、6.55％和8.36％.2009年和2012年前3位用药均为双胍类、磺脲类和噻唑烷二酮类;联合治疗中最为常见的治疗方案均为双胍类联合磺脲类.结论 2012年中国城市2型糖尿病患者较2009年患者HbA1c均值略有上升,虽HbA1c ＜ 7.0％达标的比例较2009年显著下降,但主要为HbA1c＜6.5％比例下降,而HbA1c控制较好及一般的比例升高,血糖控制较差比例下降,总体血糖控制趋于平稳.提示指南对于总体糖尿病人群血糖控制确实起到积极指导作用,同时也表明我国目前血糖控制现状仍不满意,临床医生应在正确理解HbA1c达标值调整意义的前提下,进一步改善患者血糖控制状况.

关键词：糖尿病,2型血红蛋白A,糖基化血糖控制

甲钴胺及叶酸治疗对2型糖尿病同型半胱氨酸硫内酯解酶活性和血浆同型半胱氨酸水平的影响

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中华医学杂志 2007年第4期87卷 256-258页

作者：谷伟军陆菊明杨国庆郭清华窦京涛母义明潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853

目的探讨甲钴胺、叶酸治疗对2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)及同型半胱氨酸硫内酯解酶(HTase/PON)活性的影响。方法 2型糖尿病患者120例,分为4组,每组30例,组Ⅰ:无干预对照组;组Ⅱ:给予叶酸5 mg 口服,1次/日;组Ⅲ:给予甲钻胺500μ... 详细信息

目的探讨甲钴胺、叶酸治疗对2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)及同型半胱氨酸硫内酯解酶(HTase/PON)活性的影响。方法 2型糖尿病患者120例,分为4组,每组30例,组Ⅰ:无干预对照组;组Ⅱ:给予叶酸5 mg 口服,1次/日;组Ⅲ:给予甲钻胺500μg肌注,1次/日;组Ⅳ:给予叶酸5 mg+甲钴胺5004μg肌注,1次/日;治疗2周。结果干预组血浆 Hcy 水平比治疗前均显著下降(P<0.05),分别下降为组Ⅳ37.3%,组Ⅲ21.7%,组Ⅱ14.0%,组Ⅰ 2.8%(F=28.894 P=0.000);血清 HTase/PON 活性均显著升高(均 P<0.05),分别升高为组Ⅳ17.6%,组Ⅱ8.0%,组Ⅲ3.4%,组Ⅰ 2.7%(F=36.100,P=0.000)。结论甲钴胺降低血浆 Hcy 作用显著;联合用药对 Hcy及 HTase/PON 的作用显著优于单独用药。叶酸可能通过其抗氧化特性间接影响 HTase/PON 活性。

关键词：糖尿病半胱氨酸叶酸甲钴胺

吡格列酮对胰岛素抵抗大鼠血浆同型半胱氨酸水平的影响

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中华内科杂志 2005年第1期40卷 38-41页

作者：杨国庆陆菊明柳红芳马芳龄邹效漫潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853

目的　研究吡格列酮对高脂饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠血浆同型半胱氨酸 (Hcy)水平的影响。方法　将 2 4只Wistar大鼠随机分为 3组 :对照组给予普通饲料喂养 ;高脂组喂高脂饲料诱导胰岛素抵抗动物模型 ;盐酸吡格列酮组在喂饲高脂饲料的同... 详细信息

目的　研究吡格列酮对高脂饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠血浆同型半胱氨酸 (Hcy)水平的影响。方法　将 2 4只Wistar大鼠随机分为 3组 :对照组给予普通饲料喂养 ;高脂组喂高脂饲料诱导胰岛素抵抗动物模型 ;盐酸吡格列酮组在喂饲高脂饲料的同时 ,灌胃给盐酸吡格列酮 10mg·kg-1·d-1。各组喂食 11周时 ,分别做空腹血糖、葡萄糖耐量试验和胰岛素耐量试验后处死动物。测定血糖和胰岛素水平 ,用HOMA模型公式计算胰岛素抵抗指数 (HOMAIR)。喂食 11周后测定血浆Hcy水平。结果　试验后 3组间体重变化、空腹胰岛素、空腹血糖、HOMAIR均有显著差异 (P <0 0 5 )。其中吡格列酮组空腹胰岛素、空腹血糖、HOMAIR均显著低于高脂组 (P <0 0 1)。试验后 3组间血浆Hcy也有显著差异 ,高脂组 (35 7± 14 1) μmol/L高于对照组 (9 95± 2 4 0 ) μmol/L和吡格列酮组 (8 8± 1 39) μmol/L。相关分析显示血糖曲线下面积、空腹胰岛素、空腹血糖、HOMAIR、内脏脂肪含量均与血浆Hcy水平显著相关 (P <0 0 5 )。进一步多元逐步回归分析显示仅空腹血糖 (r =0 5 0 4 ,P =0 0 31)和HOMAIR与血浆Hcy相关 (r=0 30 2 ,P =0 0 4 6 )。结论　高脂诱导的胰岛素抵抗与大鼠血浆Hcy水平升高有关。

关键词：吡格列酮胰岛素抵抗高脂血浆同型半胱氨酸空腹血糖大鼠空腹胰岛素喂食饲料喂养试验

不同体位血浆醛固酮浓度与肾素活性比及其联合血浆醛固酮浓度对醛固酮瘤的诊断价值

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中华内科杂志 2016年第6期55卷 451-454页

作者：朱杰金楠臧丽谷伟军杨国庆杨丽娟郭清华王先令吕朝晖巴建明窦京涛母义明解放军总医院内分泌科北京100853

目的探讨不同体位血浆醛固酮浓度（PAC）与肾素活性（PRA）之比（ARR）及其联合PAC对醛固酮瘤的诊断价值.方法回顾性分析2012年1月-2014年12月解放军总医院确诊的85例醛固酮瘤及155例原发性高血压患者的临床资料,并计算ARR值,应用ROC... 详细信息

目的探讨不同体位血浆醛固酮浓度（PAC）与肾素活性（PRA）之比（ARR）及其联合PAC对醛固酮瘤的诊断价值.方法回顾性分析2012年1月-2014年12月解放军总医院确诊的85例醛固酮瘤及155例原发性高血压患者的临床资料,并计算ARR值,应用ROC曲线得出ARR的最佳切点.结果（1）卧位ARR的最佳切点为1707.4（pmol/L）/（μg·L-1·h-1）[61.64（ng/dl）/（μg·L-1·h-1）],敏感度为89.41％,特异度为80.65％,准确性为83.75％;卧位ARR＞1707.4（pmol/L）/（μg·L-1·h-1）[61.64（ng/dl）/（μg·L-1·h-1）]联合卧位PAC＞ 329.4 pmol/L时,敏感度降低至84.71％,特异度升高至89.03％,准确性升高至87.5％.（2）立位ARR的最佳切点为741.5（pmol/L）/（μg·L-1·h-1）[26.77（ng/dl）/（μg·L-1·h-1）],敏感度为85.88％,特异度为91.61％,准确性为89.58％;立位ARR＞ 741.5 （pmol/L）/（μg·L-1·h-1）[26.77（ng/dl）/（μg · L-1·h-1）]联合立位PAC＞ 323.1 pmol/L时,敏感度不变,特异度升高至94.84％,准确性升高至91.67％.结论不同体位的ARR均可以作为醛固酮瘤的筛查指标,当其联合PAC时,有助于提高诊断的特异性和准确性.

关键词：醛固酮增多症诊断血浆醛固酮浓度/肾素活性

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先天性肾上腺皮质增生症的多层螺旋CT特点

中华内科杂志 2013年第12期52卷 1041-1044页

作者：谷伟军王小燕窦京涛杨国庆金楠杜锦郭清华欧阳金芝王先令杨丽娟巴建明吕朝晖母义明陆菊明潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853

目的探讨先天性肾上腺皮质增生症（CAH）的影像学形态特点。方法回顾性分析45例经临床诊断的CAH患者的多层螺旋cT形态学表现和强化方式。结果45例CAH患者中cT表现为双侧肾上腺弥漫性增粗25例、单侧’肾上腺弥漫性增粗6例、肾上腺结节样... 详细信息

目的探讨先天性肾上腺皮质增生症（CAH）的影像学形态特点。方法回顾性分析45例经临床诊断的CAH患者的多层螺旋cT形态学表现和强化方式。结果45例CAH患者中cT表现为双侧肾上腺弥漫性增粗25例、单侧’肾上腺弥漫性增粗6例、肾上腺结节样增粗6例、肾上腺增粗伴单侧实性占位2例、肾上腺增粗伴双侧实性占位2例、肾上腺增粗伴单侧囊性变1例、肾上腺正常3例。单侧或双侧弥漫性增粗密度均匀，呈均匀性强化，其他类型肾上腺内部密度可不均匀，且强化程度不同。表现为增生的肾上腺在糖皮质激素替代治疗后可明显缩小，伴有占位者无明显变化。结论多层螺旋CT能很好地显示肾上腺病灶的形态学改变和强化特点，可协助CAH诊断，但需同时结合临床表现和生化指标方可确诊。

关键词：肾上腺皮质疾病促肾上腺皮质激素体层摄影术螺旋计算机

以低血糖昏迷就诊的多发性内分泌腺瘤1型四例并文献复习

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中华内科杂志 2009年第1期48卷 13-16页

作者：王先令陆菊明窦京涛母义明吕朝晖郭清华巴建明潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853

目的探讨以低血糖昏迷就诊的多发性内分泌腺瘤1型（MEN1型）的临床特点及诊治经验。方法对因反复低血糖昏迷住院、经内分泌激素和影像检查及手术确诊为MEN1型的4例患者临床资料进行分析。结果（1）4例患者均具备Whipple三联征，影像检... 详细信息

目的探讨以低血糖昏迷就诊的多发性内分泌腺瘤1型（MEN1型）的临床特点及诊治经验。方法对因反复低血糖昏迷住院、经内分泌激素和影像检查及手术确诊为MEN1型的4例患者临床资料进行分析。结果（1）4例患者均具备Whipple三联征，影像检查显示胰腺内占位性病变，手术病理证实为胰岛素瘤，其中2例为多发性。（2）1例合并垂体瘤、甲状旁腺瘤（术后复发）和肾上腺皮质腺瘤，1例合并垂体瘤、甲状旁腺瘤（2个）和肾上腺结节增生，1例合并垂体瘤和甲状旁腺瘤，另1例合并垂体瘤及可疑甲状旁腺瘤。结论（1）对于胰岛素瘤患者，应仔细检查是否存在MEN1型。（2）对于MEN1型患者，手术时应关注甲状旁腺瘤（或增生）和胰岛素瘤是否为多发及异位等情况。术后应定期随访以监测病变的复发和新病变发生。

关键词：多发性内分泌瘤病1型胰岛素瘤甲状旁腺肿瘤垂体瘤

2型糖尿病患者血清直接胆红素与血脂的相关性研究

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中华内科杂志 2014年第10期53卷 783-787页

作者：王茹杨国庆吕朝晖窦京涛谷伟军臧丽金楠杜锦欧阳金芝解放军总医院内分泌科北京100853

目的探讨2型糖尿病患者正常范围内血清DBil水平与血脂的相关性.方法收集2012年6月-2013年6月在解放军总医院收治的979例2型糖尿病患者临床资料,记录DBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C.将DBil按四分位数分为Q1组（＜2.2μmol/L）、Q2组（2.2... 详细信息

目的探讨2型糖尿病患者正常范围内血清DBil水平与血脂的相关性.方法收集2012年6月-2013年6月在解放军总医院收治的979例2型糖尿病患者临床资料,记录DBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C.将DBil按四分位数分为Q1组（＜2.2μmol/L）、Q2组（2.2～＜2.9 μmol/L）、Q3组（2.9 ～＜3.9 μmol/L）、Q4组（≥3.9μmol/L）,分析血清DBil水平与血脂的相关性.结果（1）协方差分析中,调整年龄、性别、糖尿病病程、BMI、吸烟、饮酒、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、药物治疗、ALT、AST和脂肪肝因素后,Q4组TC、TG、LDL-C水平明显低于Q1～ Q3组,各组间HDL-C水平差异无统计学意义（P=0.65）;（2） Pearson相关分析显示,DBil与TC（r=-0.33,P＜0.01）、TG （r=-0.23,P＜0.01）、LDL-C（r=-0.18,P＜0.01）呈负相关,仅在男性中与HDL-C呈正相关（r=0.14,P＜0.01）;多元线性回归分析显示DBil是TC、TG、LDL-C的独立影响因素;（3）采用logistic回归分析,以Q1组为对照,调整年龄、性别、糖尿病病程、BMI、吸烟、饮酒、HbA1c、空腹血糖、药物治疗、ALT、AST和脂肪肝因素后,Q2 ～ Q4组血脂异常患病风险OR值分别为0.54（95％CI0.35 ～ 0.82,P＜0.01）、0.56（95％ CI0.37 ～0.85,P＜0.01）和0.44 （95％CI0.29～0.69,P＜0.01）;此外,男性、年龄＜55岁、HbA1c≥6.5％、BMI＜ 25 kg/m2和无脂肪肝的患者中Q4组血脂异常患病风险较Q1组显著降低.结论 2型糖尿病患者中正常范围内血清DBil水平与血脂密切相关,可能是血脂异常的独立保护因素.

关键词：胆红素血脂异常糖尿病,2型

糖尿病前期尿白蛋白排泄率和微量白蛋白尿患病率的比较

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中华内科杂志 2004年第3期43卷 170-173页

作者：王先令陆菊明潘长玉田慧解放军总医院内分泌科北京100853

目的　比较糖耐量正常 (NGT)、单纯空腹血糖受损 (I IFG)、单纯糖耐量低减 (I IGT)、糖耐量低减合并空腹血糖受损 (IGT/IFG)、新诊断的 2型糖尿病 (2型DM ) 5种不同糖代谢状态的尿白蛋白排泄率 (UAE)和微量白蛋白尿 (MAU )患病率。方法... 详细信息

目的　比较糖耐量正常 (NGT)、单纯空腹血糖受损 (I IFG)、单纯糖耐量低减 (I IGT)、糖耐量低减合并空腹血糖受损 (IGT/IFG)、新诊断的 2型糖尿病 (2型DM ) 5种不同糖代谢状态的尿白蛋白排泄率 (UAE)和微量白蛋白尿 (MAU )患病率。方法　根据 75g口服葡萄糖耐量试验 (75gOGTT)结果 ,将 2 93 4例受试者分为 :NGT组 13 3 2例、I IFG组 186例、I IGT组 470例、IGT/IFG组 2 3 6例、新诊断的 2型DM组 710例。用放射免疫法测定过夜 12h尿白蛋白。UAE在 2 0～ 2 0 0μg/min之间定义为MAU。结果　 (1)UAE水平 [中位数 (四分位数 ) ] ,在新诊断的 2型DM组为8 50 (4 89～ 15 95) μg/min、IGT/IFG组为 6 93 (4 85～ 10 89) μg/min、I IGT组为 6 51(4 0 9～10 74) μg/min ,均高于I IFG组的 5 56(3 70～ 9 2 3 ) μg/min(P值均 0 0 5) ;MAU的患病率在新诊断的 2型DM组为 2 0 7%、IGT/IFG组为 13 1%、I IGT组为 11 7%、I IFG组为 5 8%、NGT组为 5 6% ,同样呈现上述变化规律。(2 )多元逐步回归分析显示 :UAE与OGTT 2h血糖、舒张压、体重指数呈现独立正相关。logistic回归分析显示 ,导致MAU危险性增加的因素有OGTT 2h血糖。

关键词：糖尿病尿白蛋白排泄率微量白蛋白尿患病率糖耐量低减