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术前GLR水平对肝细胞癌肝移植受者术后肿瘤复发的预测价值

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中华肝脏病杂志 2024年第7期32卷 657-664页

作者：吴小雅杨程凯蔡秋程刘建勇吕立志江艺厦门大学附属东方医院、厦门大学福州350025 解放军联勤保障部第九OO医院肝胆外科福州350025

目的探讨术前γ-谷氨酰转移酶/淋巴细胞计数比值(GLR)水平对肝细胞癌肝移植受者术后肿瘤复发的预测价值。方法回顾性分析2008年1月至2022年10月于解放军联勤保障部第九OO医院确诊为肝细胞癌并接受肝移植治疗的158例受者的临床资料。通过... 详细信息

目的探讨术前γ-谷氨酰转移酶/淋巴细胞计数比值(GLR)水平对肝细胞癌肝移植受者术后肿瘤复发的预测价值。方法回顾性分析2008年1月至2022年10月于解放军联勤保障部第九OO医院确诊为肝细胞癌并接受肝移植治疗的158例受者的临床资料。通过X-tile软件、Kaplan-Meier法、单因素回归和多因素Cox回归分析等统计学方法,分析术前GLR水平对肝细胞癌肝移植受者术后肿瘤复发的预测价值和肝癌患者行肝移植术后肿瘤复发的危险因素。结果用X-tile软件分析确定术前GLR水平预测复发的最佳截断值为96.8。以GLR截断值96.8为界值分组进行生存分析,结果显示低水平GLR组(90例)和高水平GLR组(68例)术后1、3、5年肿瘤复发率分别为(19.3%比44.2%、31.8%比60.0%、34.1%比62.9%),2组比较,差异有统计学意义(P值均<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示高水平GLR组术后总生存率和无复发生存率均明显低于低水平GLR组(P值均<0.05)。单因素Cox分析结果显示,2组在术前天冬氨酸转氨酶、甲胎蛋白、手术时间、单个肿瘤最大直径、有无微血管侵犯、有无门静脉癌栓和术前GLR水平差异有统计学意义(P值均<0.05);多因素分析Cox分析结果显示,术前甲胎蛋白≥400 ng/ml、GLR≥96.8、单个肿瘤最大直径≥5.0 cm是肝细胞癌肝移植受者术后肿瘤复发的独立危险因素(P值均<0.05)。结论GLR水平对肝细胞癌肝移植受者术后肿瘤复发具有一定预测价值,当肝细胞癌肝移植受者术前GLR水平≥96.8时,术后肿瘤复发率相对较高。

关键词：肝细胞癌 γ-谷氨酰胺转移酶/淋巴细胞计数比值肝移植复发诊断

尿道球部闭合性损伤患者内镜下会师术后并发尿道狭窄的危险因素分析

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中华创伤杂志 2024年第4期40卷 367-372页

作者：李金雨汤仕杰于忠英赵力郁毅刚朱显钟林伟鹏中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院厦门大学附属东南医院泌尿外科漳州363000 西藏军区总医院泌尿科拉萨850000 中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院厦门大学附属东南医院急诊科漳州363000

目的:探讨尿道球部闭合性损伤患者内镜下会师术(ER)后并发尿道狭窄的危险因素。方法:采用回顾性队列研究分析2015年6月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的126例尿道球部闭合性损伤患者的临床资料,年龄20~69岁[(4... 详细信息

目的:探讨尿道球部闭合性损伤患者内镜下会师术(ER)后并发尿道狭窄的危险因素。方法:采用回顾性队列研究分析2015年6月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的126例尿道球部闭合性损伤患者的临床资料,年龄20~69岁[(45.1±12.5)岁]。根据ER术后是否并发尿道狭窄,分为狭窄组(43例)和非狭窄组(83例)。比较两组年龄、致伤原因、阴囊血肿、尿道损伤程度、受伤至手术时间、术前导尿次数、术前是否行膀胱造瘘、内镜会师术方式、尿道镜探查时长、术后导尿管是否牵拉、术后中段尿培养结果等情况。采用单因素分析评估上述指标与ER术后并发尿道狭窄的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定ER术后并发尿道狭窄的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示,尿道损伤程度、术前导尿次数、术前是否行膀胱造瘘、尿道镜探查时长、术后中段尿培养结果阳性与ER术后尿道狭窄有一定的相关性( P<0.05或0.01)。多因素Logistic回归分析结果表明,尿道完全断裂( OR=4.54,95% CI 1.74,11.86, P<0.01)、术前导尿次数≥3次( OR=2.72,95% CI 1.41,5.25, P<0.01)、尿道镜探查时长≥35 min( OR=1.06,95% CI 1.03,1.09, P<0.01)、术后中段尿培养结果阳性( OR=42.99,95% CI 5.91,312.92, P<0.01)与ER术后并发尿道狭窄显著相关。结论:尿道完全断裂、术前导尿次数≥3次、尿道镜探查时长≥35 min、术后中段尿培养结果阳性是尿道球部闭合性损伤患者ER术后并发尿道狭窄的独立危险因素。

关键词：尿道狭窄内窥镜外科手术微创性危险因素

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗方案类型横断面调查

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 29-34页

作者：薛秀兰毛乾国阮清发闵峰黄文琪郑晓婷梁惠卿厦门大学附属第一医院厦门361003 厦门市中医院厦门361015 陆军第七十三集团军医院厦门361003 厦门弘爱医院厦门361016

目的了解厦门市目前各个临床类型的慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗情况及治疗方案,探讨慢性乙型肝炎诊疗规范的提升和优化途径。方法采用横断面研究方法分析2022年5月25日0∶00~23∶59时在厦门市全部三级医院感染科、肝病科就诊和住院且... 详细信息

目的了解厦门市目前各个临床类型的慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗情况及治疗方案,探讨慢性乙型肝炎诊疗规范的提升和优化途径。方法采用横断面研究方法分析2022年5月25日0∶00~23∶59时在厦门市全部三级医院感染科、肝病科就诊和住院且诊断明确的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗情况及治疗方案。结果本研究共调查了665例患者,抗病毒治疗率为81.2%(540/665),符合目前指南抗病毒治疗指征的患者的抗病毒治疗率为85.8%(507/591)。362例门诊患者抗病毒治疗率为72.9%(264例),其中诊断为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎表面抗原携带状态患者的抗病毒治疗率分别为80.1%、89.3%、25.0%(226/282、25/28、13/52例)。所有门诊患者治疗方案以口服核苷(酸)类似物为主,占59.1%(214例)。303例住院患者抗病毒治疗率为91.1%(276例),不同临床类型的患者抗病毒治疗率均在70%~95%之间。住院患者抗病毒治疗方案以基于聚乙二醇干扰素α治疗为主,达到72.6%(220例)。结论厦门地区慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍可继续加强,以符合目前扩大抗病毒治疗适应证的需求。门诊患者和住院患者的抗病毒治疗率及治疗方案类型存在差异,需进一步提高患者尤其是门诊患者对抗病毒治疗目标以及基于聚乙二醇干扰素α治疗可达临床治愈的认识和接受度,从而使更多患者获益最大化。

关键词：慢性乙型肝炎抗病毒治疗横断面调查

三种内固定方式治疗AO/OTA A3型股骨远端骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：张金辉刘晖徐维臻熊远飞张剑平吴进第909医院暨厦门大学附属东南医院骨科

背景：股骨远端骨折的患者年龄呈双峰分布，多见于高能量损伤的青壮年和低能量损伤的老年人。对于复杂的股骨远端骨折，单一的股骨远端外侧微创内固定系统或股骨逆行髓内钉的固定方式可能无法实现骨折愈合的稳定环境，因此常常需要联合... 详细信息

背景：股骨远端骨折的患者年龄呈双峰分布，多见于高能量损伤的青壮年和低能量损伤的老年人。对于复杂的股骨远端骨折，单一的股骨远端外侧微创内固定系统或股骨逆行髓内钉的固定方式可能无法实现骨折愈合的稳定环境，因此常常需要联合固定。目的：设计了一款针对股骨远端A3型骨折的新型联合内固定方式(微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉)，使用有限元方法与2种常用联合固定方式——双钢板(微创内固定系统+锁定加压钢板)和钉板联合(微创内固定系统+股骨逆行髓内钉)固定的生物力学性能进行对比分析，为股骨远端型骨折临床内固定的选择提供理论依据。方法：选择一名23岁健康男性志愿者的股骨CT图像，基于Mimics与Geomagic Studio软件重建股骨三维模型，并与其他文献所做体外有限元分析数据比较，验证此次制作股骨三维模型的有效性。使用Creo 5.0软件建立股骨远端A3型骨折模型与内固定三维模型，对股骨骨折模型与3种联合内固定方式(微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉、微创内固定系统+锁定加压钢板、微创内固定系统+股骨逆行髓内钉)进行装配并行布尔运算，建立3组有限元模型。随后导入Abaqus有限元分析软件中赋予材料属性，施加相同的边界条件与3种载荷(正常站立、缓慢行走、下楼梯)提交计算，分析3组模型受力后内固定应力分布、股骨整体与局部变形情况，评估新型联合内固定方式(微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉)的失效风险与抗变形能力。结果与结论：(1)微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉抗变形能力虽然低于微创内固定系统+锁定加压钢板10%左右，但与微创内固定系统+股骨逆行髓内钉相当，具备良好的抗变形能力；(2)3种联合内固定方式的股骨刚度基本不随步态发生变化；随着载荷的增加，股骨位移量基本呈线性增加，稳定性较高；(3)微创内固定系统+胫骨逆行髓内钉内固定的失效风险低于其他两种方案，相比微创内固定系统+锁定加压钢板失效风险降低2.94%；(4)新型联合固定方式在抗变形能力与安全有效性方面均具备一定的优势，为进一步的临床推广应用奠定了理论基础。

关键词：股骨远端骨折双钢板股骨逆行髓内钉胫骨逆行髓内钉有限元分析生物力学

胫骨远端关节外骨折微创钢板接骨术后胫骨旋转对膝、踝关节功能影响的研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第10期38卷 1236-1241页

作者：张剑平刘晖徐维臻熊远飞张金辉吴进第九〇九医院厦门大学附属东南医院骨科福建漳州363000

目的探讨微创钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)治疗胫骨远端关节外骨折术后胫骨旋转对患者膝、踝关节功能的影响。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月接受MIPO治疗并符合选择标准的45例胫骨远端关节外骨折... 详细信息

目的探讨微创钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)治疗胫骨远端关节外骨折术后胫骨旋转对患者膝、踝关节功能的影响。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月接受MIPO治疗并符合选择标准的45例胫骨远端关节外骨折患者临床资料。男20例,女25例;年龄19~68岁,平均43.6岁。致伤原因:高处坠落伤11例,交通事故伤15例,重物砸伤7例,跌倒伤12例。受伤至入院时间1~6 h,平均3.7 h。单纯胫骨骨折28例,合并同侧腓骨骨折17例。开放骨折9例,闭合骨折36例。胫骨远端骨折国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型:43A1型12例,43A2型17例,43A3型16例。随访期间采用下肢功能评分(LEFS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)分别评估下肢以及踝、膝关节功能,测量膝、踝关节活动度(range of motion,ROM),简明健康调查量表(SF-36量表)评估患者生活质量。摄踝关节正侧位X线片评估骨折愈合情况。CT检查测量双下肢胫骨旋转角度并计算患侧与健侧差值,旋转角度差值绝对值≥10°判定为胫骨旋转不良。根据是否胫骨旋转不良,将患者分为正常组和旋转不良组进行疗效比较。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。患者均获随访,随访时间12~26个月,平均18.6个月。影像学复查示骨折均愈合,愈合时间9~14周,平均11.2周。末次随访时,LEFS评分为60~68分,平均62.3分;AOFAS评分为89~97分,平均92.6分;KOOS评分为158~164分,平均161.3分。踝关节ROM:跖屈40.0°~45.0°,平均42.8°;背伸10.5°~22.0°,平均17.7°。膝关节ROM:屈曲130.0°~135.0°,平均132.6°;伸直–8.8°~–5.0°,平均–7.1°。患者生活质量SF-36量表评分为89~93分,平均90.7分。45例患者胫骨旋转角差值绝对值为2.6°~17.3°,平均8.9°;15例(33.3%)胫骨旋转不良,其中内旋10例、外旋5例。旋转良好组与正常组术前合并腓骨骨折患者构成比以及末次随访时AOFAS评分、KOOS评分、LEFS评分、SF-36量表评分以及膝、踝关节各向ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MIPO治疗胫骨远端关节外骨折术后胫骨旋转不良发生率较高,但对膝、踝关节功能无明显影响。尽管如此,术中仍应精细操作、精确评估以避免旋转不良的发生。

关键词：微创钢板接骨术胫骨远端骨折关节外骨折旋转不良关节功能

慢性骨髓炎感染病原菌及ESR、CCL11、BMP-2的诊断价值

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中华医院感染学杂志 2024年第1期34卷 77-80页

作者：杨全元郭氧穆臣会蔡志刚蓝平衡厦门大学附属第一医院杏林分院骨科福建厦门361022 厦门大学附属第一医院杏林分院骨科运动医学科福建厦门361022

目的分析慢性骨髓炎感染病原菌分布特点及血沉(ESR)、CC修饰趋化因子11(CCL11)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的诊断价值。方法将2020年5月-2023年1月厦门大学附属第一医院收治的70例慢性骨髓炎患者作为病例组,同期选取76名在厦门大学附属... 详细信息

目的分析慢性骨髓炎感染病原菌分布特点及血沉(ESR)、CC修饰趋化因子11(CCL11)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的诊断价值。方法将2020年5月-2023年1月厦门大学附属第一医院收治的70例慢性骨髓炎患者作为病例组,同期选取76名在厦门大学附属第一医院进行体检的健康体检者作为健康对照组,分析慢性骨髓炎患者感染病原菌分布特点,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ESR、CCL11、BMP-2对慢性骨髓炎的诊断价值。结果70例慢性骨髓炎患者共检出79株病原菌,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,占比分别为15.19%、13.92%、27.85%、13.92%;病例组ESR、CCL11水平高于健康对照组,BMP-2水平低于健康对照组(P<0.05),ESR、CCL11、BMP-2联合诊断慢性骨髓炎的曲线下面积(AUC)为0.899,敏感度和特异度分别为91.43%和75.00%。结论慢性骨髓炎患者主要感染病原菌种类为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,外周血ESR、CCL11、BMP-2水平异常表达,三者联合检测诊断价值较高。

关键词：慢性骨髓炎病原菌血沉 CC修饰趋化因子1 骨形态发生蛋白-2 诊断价值

念珠菌菌血症病原菌特点及短期预后风险预测评分模型的构建与验证

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解放军医学杂志 2024年第3期49卷 280-287页

作者：马建新林小强蔡明池许玉珍彭俊梁声强解放军联勤保障部队第909医院(厦门大学附属东南医院)检验科福建漳州363000 中南大学湘雅医学院附属株洲医院检验科湖南株洲413007

目的分析念珠菌菌血症的病原菌特征,构建并验证其短期死亡风险预测评分模型。方法回顾性分析2011年1月1日-2020年12月31日联勤保障部队第909医院收治的念珠菌菌血症患者的临床资料,分析病原菌构成、药敏试验结果和住院患者发生率。选取... 详细信息

目的分析念珠菌菌血症的病原菌特征,构建并验证其短期死亡风险预测评分模型。方法回顾性分析2011年1月1日-2020年12月31日联勤保障部队第909医院收治的念珠菌菌血症患者的临床资料,分析病原菌构成、药敏试验结果和住院患者发生率。选取念珠菌菌血症324例随机纳入建模组(190例)、验证组(134例),采用二元logistic回归筛选危险因素,依据比值比(OR)赋分,构建30d死亡风险预测评分模型。运用预测评分模型对建模组、验证组进行评分,验证预测模型的预测效能。结果336例念珠菌菌血症患者共检出念珠菌356株,其中白色念珠菌126株(35.39%),热带念珠菌79株(22.19%),近平滑念珠菌74株(20.79%),光滑念珠菌48株(13.48%),季也蒙念珠菌14株(3.93%),克柔念珠菌8株(2.25%),其他念珠菌7株(1.97%);住院患者念珠菌菌血症发生率从2011年的0.20‰上升到2020年的0.48‰。念珠菌对两性霉素B耐药率明显低于氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑(P<0.05)。纳入模型分析的324例中,确诊后30d死亡95例,病死率29.32%;建模组男性、发热、肠外营养占比明显高于验证组(P<0.05),慢性肺病、1个月内手术史占比均低于验证组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,慢性肾衰竭、机械通气、重度中性粒细胞降低、72h内未接受抗真菌治疗、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)≥20分为念珠菌菌血症短期死亡的危险因素(P<0.05),OR值分别为3.179、1.970、2.979、2.080、2.399,风险赋分分别为6、4、6、4、5。风险评分模型对建模组ROC曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI 0.721~0.862),Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为P=0.305;验证组AUC为0.796(95%CI 0.735~0.898),H-L检验结果为P=0.329。风险评分≤8分为短期死亡低风险组,评分9~15分为中风险组,评分≥16分为高风险组。结论住院患者念珠菌菌血症发生率呈上升趋势,病死率较高;构建的念珠菌菌血症短期死亡风险预测评分模型预测效能较好。

关键词：念珠菌菌血症药敏试验危险因素预测评分模型

腔镜和机器人甲状旁腺手术中国专家共识(2024版)

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 125-133页

作者：中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会中国研究型医院学会甲状旁腺与骨代谢疾病专业委员会贺青卿田文廖泉王平王旭东吴国洋李超不详解放军第九六〇医院中国人民解放军总医院第一医学中心北京协和医院浙江大学医学院附属第二医院天津医科大学肿瘤医院厦门大学附属中山医院四川省肿瘤医院

甲状旁腺功能亢进症是一组由甲状旁腺腺瘤、增生或癌所致甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)导致骨质破坏及高钙血症所引起的临床综合征。甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)在临床上可分为原发性甲状旁... 详细信息

甲状旁腺功能亢进症是一组由甲状旁腺腺瘤、增生或癌所致甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)导致骨质破坏及高钙血症所引起的临床综合征。甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)在临床上可分为原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)、继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)和三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism,THPT)3种,以PHPT和SHPT多见。外科手术是甲状旁腺疾病的主要治疗手段。

关键词：机器人手术腔镜手术甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除术专家共识

核酸适配体的应用现状及其在骨科领域的应用研究进展

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 277-282页

作者：杨钱冬周江玲杨明侯天勇中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院骨科重庆400038

核酸适配体是经指数富集的配体系统进化(SELEX)技术筛选得到的单链寡核苷酸分子序列。因其与作用物具有较高的亲和力与特异性,较传统的抗体具有成本更低、稳定性更高、无免疫原性等优点,目前已被广泛应用于食品安全、环境监测、医学检... 详细信息

核酸适配体是经指数富集的配体系统进化(SELEX)技术筛选得到的单链寡核苷酸分子序列。因其与作用物具有较高的亲和力与特异性,较传统的抗体具有成本更低、稳定性更高、无免疫原性等优点,目前已被广泛应用于食品安全、环境监测、医学检验、靶向药物等多种领域。当前,其在骨科还是一个新兴的应用与研究领域,主要进展体现在骨与软骨组织再生、骨肿瘤疾病的诊治。因核酸适配体筛选流程繁琐、失败率高,目前关于其的研究与应用较少。本文对核酸适配体的应用现状及其在骨科领域的应用研究进展进行综述。

关键词：核酸适配体指数富集的配体系统进化技术骨与软骨组织再生骨肿瘤