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胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌临床病理学特征

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中华病理学杂志 2024年第1期53卷 52-57页

作者：杨洁真郭欣欣徐晨侯英勇袁伟复旦大学附属中山医院厦门医院病理科厦门361015 复旦大学附属中山医院病理科上海200032

目的:探讨胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌的临床病理学特征。方法:收集复旦大学附属中山医院2021年1月至2022年12月确诊的胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌4例,复习其组织形态学特征、免疫组织化学、EB病毒编码的RNA(EBER)原... 详细信息

目的:探讨胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌的临床病理学特征。方法:收集复旦大学附属中山医院2021年1月至2022年12月确诊的胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌4例,复习其组织形态学特征、免疫组织化学、EB病毒编码的RNA(EBER)原位杂交、二代测序结果及临床治疗经过,总结其临床病理特征及治疗,并进行文献复习。结果:4例患者中男性3例,女性1例,临床主诉腹痛、嗳气和黑便,其中3例血清甲胎蛋白显著升高,内镜均显示溃疡型病变。镜下观察肿瘤细胞呈弥漫性片状或巢状生长,表现为典型肝样腺癌特征;2例部分区域呈腺样生长,腺样区域胞质透亮,表现为肠母细胞分化。肿瘤细胞核显著异型,可见显著大核仁,核分裂象易见。免疫组织化学结果显示肝样腺癌标志物甲胎蛋白、GPC3和SALL4均阳性,广谱细胞角蛋白和E-cadherin均未见缺失表达。SWI/SNF复合体亚基表达蛋白免疫组织化学检测,即INI1(SMARCB1)、BRG1(SMARCA4)、BRM(SMARCA2)、ARID1A蛋白,4例肝样腺癌区域及肠母细胞分化区域均为SMARCA2缺失表达,其中1例肠母细胞分化区域合并ARID1A缺失,未见SMARCB1、SMARCA4缺失。4例p53蛋白均呈弥漫阳性,Ki-67阳性指数80%~90%。错配修复蛋白检测均无缺失表达,HER2检测仅1例为3+,EBER均阴性。4例病例二代测序均未检测到SWI/SNF复合体相关亚基的突变。4例中2例因手术时存在远处转移,行姑息性手术,另外2例行根治性切除,3例随访患者术后辅助化疗。结论:产甲胎蛋白腺癌是一组少见的胃癌亚型,可合并SWI/SNF复合体缺失,病理形态学表现与经典SWI/SNF复合体缺失的伴有横纹肌样特征的未分化癌不同。

关键词：胃肿瘤腺癌甲胎蛋白类 SWI/SNF复合体缺失

抗PD-1相关性胃肠炎的临床病理学特征分析

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中华病理学杂志 2022年第12期51卷 1223-1228页

作者：孟丽丽林舒岚纪元复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院厦门医院病理科厦门361015

目的探讨抗程序性细胞死亡受体1(PD-1)相关性胃肠炎的临床病理学特征, 加深对该疾病的认知, 避免误诊、漏诊。方法收集2020—2021年复旦大学附属中山医院诊治的抗PD-1相关性胃肠炎3例。分析其临床特点、病理形态学特征, 电话随访患者。... 详细信息

目的探讨抗程序性细胞死亡受体1(PD-1)相关性胃肠炎的临床病理学特征, 加深对该疾病的认知, 避免误诊、漏诊。方法收集2020—2021年复旦大学附属中山医院诊治的抗PD-1相关性胃肠炎3例。分析其临床特点、病理形态学特征, 电话随访患者。结果 3例患者均为男性, 年龄分别为63、39和73岁, 此前均因恶性肿瘤免疫治疗而出现胃肠道症状。内镜检查2例表现为全结肠炎, 1例表现为胃窦巨大溃疡并累及幽门管。显微镜下观察3例均主要表现为上皮明显萎缩、变薄, 黏膜固有层大量中性粒细胞弥漫浸润, 隐窝/腺腔内微脓肿形成, 腺体减少及结构改变(分支、扭曲), 部分腺体可有明显扩张。此外, 2例局部区域还可见慢性炎症特征(如淋巴细胞、浆细胞增多)。3例行巨细胞病毒免疫组织化学染色, 结果均为阴性。结合病史及形态学, 3例均诊断为抗PD-1相关性胃肠炎。针对上述诊断, 对3例患者的治疗方案均为停止抗PD-1治疗和使用皮质类固醇, 并进行了临床随访。3例患者的胃肠道症状均明显改善, 腹泻症状得到了缓解。结论抗PD-1相关性胃肠炎临床上并不罕见, 然而, 病理医师对它缺乏足够关注及认识, 结合临床病史及病理形态学特征, 应当想到该疾病, 避免误诊、漏诊。

关键词：胃肠炎免疫疗法 PD-1 药物不良反应

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胰腺原发性透明细胞鳞状细胞癌一例

中华病理学杂志 2021年第10期50卷 1186-1188页

作者：黎美青张永俊刘争进厦门大学附属中山医院病理科 361004

胰腺鳞状细胞癌少见,其中透明细胞亚型尤为罕见,容易误诊为其他肿瘤。我们报道1例胰腺原发性透明细胞鳞状细胞癌,镜下以透明细胞形态为主。该病例侵袭性强,诊断时淋巴结已转移,术后20余天发现肝、骨多发转移灶。

关键词：透明细胞鳞状细胞癌胰腺侵袭性多发转移淋巴结细胞亚型原发性

原发性鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌3例临床病理特征

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临床与实验病理学杂志 2023年第7期39卷 855-857页

作者：吴樾唐志腾林梅芳潘超殷平丁鑫厦门大学附属中山医院病理科厦门361004

目的探讨原发性鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌(thyroid-like low-grade nasopharyngeal papillary adenocarcinoma,TL-LGNPPA)的临床病理学特征。方法回顾性分析3例鼻咽部TL-LGNPPA的临床病理学特征、免疫表型、分子检测及随访,行HE... 详细信息

目的探讨原发性鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌(thyroid-like low-grade nasopharyngeal papillary adenocarcinoma,TL-LGNPPA)的临床病理学特征。方法回顾性分析3例鼻咽部TL-LGNPPA的临床病理学特征、免疫表型、分子检测及随访,行HE及免疫组化染色,并复习相关文献。结果3例患者年龄28~45岁,肿瘤均位于鼻咽顶后壁,呈息肉样或乳头状生长,均行手术切除。镜检:肿瘤呈乳头状或管状排列,胞质嗜酸性,核圆形或卵圆形,核仁不明显,核分裂象不易见,未见坏死及神经、脉管侵犯。乳头纤维间质血管玻璃样变性,局灶砂砾体形成。例2肿瘤细胞部分呈梭形,与乳头状结构相延续,局灶可见鳞状上皮化生。免疫表型:TTF-1、CK7、CK19和vimentin均弥漫阳性,CEA局灶阳性,TG、Napsin A、S-100、GFAP和CD117均阴性。例2梭形区域TTF-1、CK7、CK19阳性,鳞化区域CK5/6、p63和p53阳性。Ki-67增殖指数为1%~2%。BRAF V600E基因突变检测:例2阳性,突变类型为Exon15 V600E,其余为阴性。例1术后行放疗,例2、3术后均未行其他治疗;随访3例均无复发和转移。结论鼻咽部TL-LGNPPA属于生长缓慢的低度恶性肿瘤,手术完整切除肿瘤预后良好。

关键词：鼻咽肿瘤乳头状腺癌甲状腺样低级别免疫组织化学

动态增强能谱CT参数与肝细胞癌Ki-67高表达的相关性分析

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中华医学杂志 2023年第47期103卷 3835-3841页

作者：李彩云林禹丁鑫张鹏廖良忠岳鑫厦门市中医院放射科厦门361009 厦门大学附属中山医院放射科厦门361004 厦门大学附属中山医院病理科厦门361004

目的探讨基于动态增强能谱CT参数与肝细胞癌(HCC)中Ki-67高表达的相关性。方法横断面研究。回顾性分析2017年12月至2023年3月在厦门市中医院和厦门大学附属中山医院就诊并病理证实的101例HCC患者的临床资料,其中男84例,女17例,年龄[M(Q_... 详细信息

目的探讨基于动态增强能谱CT参数与肝细胞癌(HCC)中Ki-67高表达的相关性。方法横断面研究。回顾性分析2017年12月至2023年3月在厦门市中医院和厦门大学附属中山医院就诊并病理证实的101例HCC患者的临床资料,其中男84例,女17例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为59.0(49.0,66.0)岁。根据患者肿瘤组织免疫组化Ki-67的表达情况将患者分为高表达组(Ki-67阳性率>20%,n=59)和低表达组(Ki-67阳性率≤20%,n=42)。分别测量两组HCC患者的动脉期及门静脉期病灶70 keV、140 keV单能量CT值(HU_(70 keV-a)、HU_(140 keV-a)、HU_(70 keV-p)、HU_(140 keV-p))和水密度值(D_(water-a)、D_(water-p)),并计算相应参数门静脉期和动脉期的差值(ΔHU_(70 keV)、ΔHU_(140 keV)、ΔD_(water))和比值(HU_(70 keV)比值、HU_(140 keV)比值、D_(water)比值)。采用Spearman相关分析评估CT能谱参数与Ki-67表达的相关性。采用多因素logistic回归模型来确定Ki-67高表达的相关因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)表示动态增强能谱CT各参数评估HCC中Ki-67高表达的效能。结果与Ki-67低表达组比高表达组甲胎蛋白更高、肿瘤直径更大、肿瘤形态更不规则,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,HU_(140 keV-p)、D_(water-p)、HU_(70 keV)比值、HU_(140 keV)比值、D_(water)比值、ΔHU_(70 keV)、ΔHU_(140 keV)、ΔD_(water)与Ki-67阳性率呈正相关(r:0.31~0.50,均P<0.05)。Ki-67高表达组的HU_(70 keV-p)、HU_(140 keV-p)、D_(water-p)及其相应的比值和差值均高于低表达组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归模型显示,D_(water-p)(OR=1.16,95%CI:1.05~1.29,P=0.005)、ΔHU_(140 keV)(OR=1.39,95%CI:1.20~1.62,P<0.001)和肿瘤形态不规则(OR=5.25,95%CI:1.61~17.12,P=0.006)是HCC中Ki-67高表达的相关因素。HU_(140 keV)比值和ΔHU_(140 keV)单独评估HCC中Ki-67高表达的AUC最高,均为0.82(95%CI:0.74~0.90),灵敏度均为61.0%,特异度分别为88.1%和85.7%;D_(water-p)、ΔHU_(140 keV)和肿瘤形态不规则联合评估HCC中Ki-67高表达的AUC为0.88(95%CI:0.81~0.95),灵敏度为84.7%,特异度为78.6%。结论动态增强能谱CT参数与HCC中Ki-67的表达正相关,可以提供一种新的无创方法评估HCC肿瘤细胞的增殖情况,结合能谱CT参数和肿瘤形态学特征的多变量分析可以提高评估效能。

关键词：癌,肝细胞 Ki-67 动态增强能谱CT 单能量图像横断面研究

双层探测器光谱CT多参数成像在术前预测胃腺癌淋巴结转移中的价值分析

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中华医学杂志 2022年第23期102卷 1747-1752页

作者：洪燕玲张雨珊叶锋刘争进康江河王金岸曾强厦门大学附属中山医院放射科厦门大学医学院厦门361000 厦门大学附属中山医院病理科厦门大学医学院厦门361000

目的探讨新型双层探测器光谱CT多参数成像术前预测胃腺癌淋巴结转移的价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月经新型双层探测器光谱CT检查且术后病理确诊为胃腺癌的130例患者的临床、病理及影像资料,男93例,女37例,年龄37~84(63±9)... 详细信息

目的探讨新型双层探测器光谱CT多参数成像术前预测胃腺癌淋巴结转移的价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月经新型双层探测器光谱CT检查且术后病理确诊为胃腺癌的130例患者的临床、病理及影像资料,男93例,女37例,年龄37~84(63±9)岁。根据淋巴结转移状态分为淋巴结转移组(104例)和非淋巴结转移组(26例)。测量光谱CT图像上胃癌肿瘤最大径、动静脉期40、50、60、70 keV单能量图像中病灶的CT值(表示为CT40 keV、CT50_(keV)、CT60_(keV)、CT_(70ke))、碘浓度(IC)、有效原子序数(Zeff),并计算标准化碘浓度(NIC)值及光谱曲线斜率(K_((40-70)))。比较两组间各光谱参数的差异,并构建logistic回归模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线及计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度及最佳阈值以衡量每个参数的诊断效能,使用Delong检验比较各AUC的差异。结果转移淋巴结组在光谱CT上静脉期CT40_(keV)、CT50_(keV)、CT60_(keV)、CT70_(keV)、IC值、NIC值、Zeff、K_((40-70))及肿瘤最大径、分化程度较低、病理T分期较高、癌胚抗原阳性占比均高于非淋巴结转移组[其中代表性参数为静脉期Z_(eff):8.4(8.2,8.5)比8.2(8.1,8.3);癌胚抗原阳性占比:34.6%(36/104)比7.7%(2/26)](均P<0.05)。由癌胚抗原和静脉期VZ_(eff)联合构建的回归模型预测淋巴结转移的诊断价值高于其他各参数,其中最佳参数回归联合模型的AUC、灵敏度、特异度分别为0.835(0.759~0.894)、83.65%、73.08%。结论双层探测器光谱CT静脉期各参数及CEA有助于术前预测胃腺癌淋巴结转移,其中多参数联合模型具有更高诊断价值。

关键词：体层摄影术,X线计算机胃肿瘤淋巴结转移横断面研究

SWI/SNF复合体缺失胃肠道肿瘤36例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第3期53卷 269-275页

作者：赵雪莲孟丽丽章琼燕张小垒郭欣欣吕斌纪元复旦大学附属中山医院病理科上海200032

目的探讨胃肠道SWI/SNF复合体缺失表达相关性肿瘤的临床病理学特征并进行预后分析。方法收集复旦大学附属中山医院病理科2021年8月至2023年5月确诊的具有SWI/SNF复合体缺失表达的胃肠道肿瘤病例,复习HE切片,分析免疫组织化学结果,记录... 详细信息

目的探讨胃肠道SWI/SNF复合体缺失表达相关性肿瘤的临床病理学特征并进行预后分析。方法收集复旦大学附属中山医院病理科2021年8月至2023年5月确诊的具有SWI/SNF复合体缺失表达的胃肠道肿瘤病例,复习HE切片,分析免疫组织化学结果,记录临床病理学信息,并复习相关文献。结果共计检索出胃肠道肿瘤SWI/SNF复合体缺失表达的病例36例,其中男性28例(77.8%),女性8例(22.2%),患者平均发病年龄70岁(范围48~85岁)。临床分期Ⅰ期3例(8.3%),Ⅱ期12例(33.3%),Ⅲ期19例(52.8%),Ⅳ期2例(5.6%)。ARID1A完全或部分缺失表达20例(55.6%);SMARCA2完全或部分缺失表达24例(66.7%);SMARCA4完全或部分缺失表达4例(11.1%);同时具有ARID1A与SMARCA2完全或部分缺失表达11例(30.6%)。伴有错配修复蛋白缺失表达12例(33.3%),均为MLH1/PMS2缺失表达,错配修复蛋白的缺失表达与ARID1A的缺失表达显著相关(P<0.01),伴有错配修复缺陷的患者与临床分期早、较少出现淋巴结转移显著相关(P<0.05)。结论胃肠道SWI/SNF复合物缺失与肿瘤发生去分化相关,并且常伴有错配修复蛋白缺陷,相比于错配修复蛋白完整的病例,伴有错配修复蛋白缺陷的病例临床分期较早、淋巴结转移风险低。

关键词：胃肠肿瘤 DNA错配修复 SWI/SNF复合体

以结肠溃疡为表现的结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤

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中华消化杂志 2022年第5期42卷 340-345页

作者：谢晨曦许鸿志胡益群袁思波张可杰叶锋苏福林泽泱任建林厦门大学附属中山医院消化内科厦门361000 厦门大学附属中山医院胃肠外科厦门361000 厦门大学附属中山医院血液内科厦门361000 厦门大学附属中山医院影像科厦门361000 厦门大学附属中山医院核医学科厦门361000 厦门大学附属中山医院病理科厦门361000

结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤是一种少见的与EB病毒感染相关的非霍奇金淋巴瘤,而结肠自然杀伤/T细胞淋巴瘤则更为少见。该患者以腹泻、腹痛为主要表现,病程长达6个月,结肠存在多部位溃疡并狭窄,病因诊断不明。经厦门大学附属中山医院消化... 详细信息

结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤是一种少见的与EB病毒感染相关的非霍奇金淋巴瘤,而结肠自然杀伤/T细胞淋巴瘤则更为少见。该患者以腹泻、腹痛为主要表现,病程长达6个月,结肠存在多部位溃疡并狭窄,病因诊断不明。经厦门大学附属中山医院消化内科、核医学科、影像科、血液内科、胃肠外科、病理科等多学科协作讨论并行手术治疗,最终确诊为结肠自然杀伤/T细胞淋巴瘤。该病常缺乏特异性临床表现,易被误诊为炎症性肠病、肠结核、结肠癌等疾病。现报告其多学科诊治经过以供临床参考。

关键词：淋巴瘤结外自然杀伤/T细胞结肠溃疡多学科协作病因

食管鳞状细胞癌新辅助治疗的临床病理评估问题

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中华病理学杂志 2023年第1期52卷 95-100页

作者：蒋冬先侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032

新辅助治疗已成为局部进展期食管鳞状细胞癌的标准治疗模式, 随着免疫治疗在食管癌新辅助治疗中取得突破性进展, 残余肿瘤的评估问题给病理医师的临床工作带来了新的任务, 本文总结食管鳞状细胞癌新辅助治疗病理标本的评估相关问题, 以... 详细信息

新辅助治疗已成为局部进展期食管鳞状细胞癌的标准治疗模式, 随着免疫治疗在食管癌新辅助治疗中取得突破性进展, 残余肿瘤的评估问题给病理医师的临床工作带来了新的任务, 本文总结食管鳞状细胞癌新辅助治疗病理标本的评估相关问题, 以期为临床实践提供参考, 也为今后更进一步的研究奠定基础。

关键词：新辅助治疗食管鳞状细胞癌病理标本病理医师残余肿瘤免疫治疗临床实践食管癌