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ICU日记:小小日记大大温暖——西安交通大学第一附属医院重症医学科人文创新案例

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中国医学人文 2024年第7期10卷 65-68页

作者：韩菊敦旺欢刘昱张潇丹朱玉西安交通大学第一附属医院重症医学科

这是一场护患的双向奔赴,你治愈我,我温暖你。得到认同,对于我们来说,是温暖,也是自豪。——题记在医院走廊的尽头,有这样一扇门。这扇门就是重症医学监护室(ICU)大门。ICU的大门看起来那么沉重、冷漠,安静的氛围让人窒息。ICU作为拯救... 详细信息

这是一场护患的双向奔赴,你治愈我,我温暖你。得到认同,对于我们来说,是温暖,也是自豪。——题记在医院走廊的尽头,有这样一扇门。这扇门就是重症医学监护室(ICU)大门。ICU的大门看起来那么沉重、冷漠,安静的氛围让人窒息。ICU作为拯救危重病人的“中转站”,这扇“生死之门”对很多人来说是神秘的。

关键词：重症医学科危重病人西安交通大学 ICU 第一附属医院中转站护患创新案例

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关注成人社区获得性肺炎病原学演变新动态

中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 576-581页

作者：何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸和重症医学科上海200032

近二三十年来新发和再发感(传)染病频现、病原学分子检测技术进步、抗生素耐药、人群生活方式和免疫状态变化(包括疫苗接种)等原因,致CAP病原学发生新的演变。(1)肺炎链球菌虽然仍是CAP的常见病原体,但在中国和美国已不居首位。(2)病毒... 详细信息

近二三十年来新发和再发感(传)染病频现、病原学分子检测技术进步、抗生素耐药、人群生活方式和免疫状态变化(包括疫苗接种)等原因,致CAP病原学发生新的演变。(1)肺炎链球菌虽然仍是CAP的常见病原体,但在中国和美国已不居首位。(2)病毒的挑战与困扰增加。(3)肺炎支原体在成人CAP的地位和经验性抗菌治疗常规覆盖的观点存在争议。(4)CAP多耐药菌特别多重耐药GNB感染受到关注。(5)共感染常见而报道混乱。由于CAP病原学演变呈现出多样化、地方化的趋势,给大国制订统一指南带来困难,本文对制订地方性CAP诊治指导意见提出建议。

关键词：疫苗接种耐药菌共感染分子检测技术肺炎链球菌肺炎支原体多重耐药常见病原体

重症医学科特殊宿主——器官移植患者的医院感染预防

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协和医学杂志 2024年第3期15卷 513-517页

作者：李涛杨同男刘宝甘亢刘玲段军中日友好医院重症医学科北京100029 清华大学附属北京清华长庚医院LICU 北京102218 中日友好医院医院感染办公室北京100029 新乡医学院第一附属医院儿科河南新乡453100

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺... 详细信息

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导管相关尿路感染、手术部位感染预防的集束化管理措施;同时,需要采用更严格的医院感染制度和人员管理策略。本文结合指南推荐意见及临床经验,围绕器官移植患者的医院感染预防展开论述,以期为重症医学科临床诊疗提供参考和借鉴。

关键词：重症医学器官移植医院获得性感染预防

人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 673-680页

作者：浙江省医学会重症医学分会江荣林孙仁华黄曼蔡国龙不详浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江医院重症医学科

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患... 详细信息

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患者的PN策略,浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家,制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。该共识基于GRADE证据质量分级标准,以问题为导向,从PN时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据,为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

关键词：肠外营养重症专家共识

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

重症监护病房抗凝新视角——凝血因子Ⅻ和Ⅺ抑制剂的基础与临床新进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 16-22页

作者：王睿华杨智蕴马少林朱峰同济大学附属东方医院重症医学科上海200120

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行... 详细信息

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行,但这类患者往往出血风险更大。1953年发现的丙型血友病是一种先天性凝血因子Ⅺ(FⅪ)缺乏症,将人们的视角聚焦于内源性凝血途径,即接触途径。当人工材料表面与FⅫ接触后,FⅫ被激活,继而激活FⅪ,开启接触途径的"凝血瀑布反应"。目前已知的接触途径抑制剂主要包括FⅫ抑制剂与FⅪ抑制剂两类药物,可以阻断这一过程。本文针对FⅫ与FⅪ在接触途径激活中的作用进行综述,旨在阐明其在血栓形成中所扮演的角色;并通过列举研发相对成熟的药物及其适应证,使临床医生熟悉这一新型抗凝药物。

关键词：抗凝治疗内源性凝血系统接触途径抑制剂凝血因子Ⅺ

双歧杆菌对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肠道菌群和胃、肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响

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中国微生态学杂志 2024年第4期36卷 448-452页

作者：王正茂刘志远郑州颐和医院重症医学科河南郑州475000

目的探索双歧杆菌对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肠道菌群和胃、肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响,为该类患者的治疗提供参考。方法选取2021年5月至2023年5月我院收治的166例AECOPD患者作为研究对象,按照随机数字表分为治疗组... 详细信息

目的探索双歧杆菌对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肠道菌群和胃、肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响,为该类患者的治疗提供参考。方法选取2021年5月至2023年5月我院收治的166例AECOPD患者作为研究对象,按照随机数字表分为治疗组(83例)和对照组(83例)。对照组患者进行常规治疗。治疗组患者在对照组基础上添加双歧杆菌治疗。收集患者的一般资料,包括年龄、性别、病程、体质量指数(BMI)。对两组患者的肠道菌群和胃、肠黏膜屏障功能及免疫功能进行检测和比较。结果治疗组患者临床总有效率高于对照组(95.18%vs 85.54%),不良反应发生率低于对照组(6.02%vs 4.82%),差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后两组患者肠道乳杆菌和双歧杆菌数量高于治疗前,肠杆菌和肠球菌数量低于治疗前,二氨氧化酶和D-乳酸水平低于治疗前,CD3^(+)细胞和CD4^(+)细胞水平高于治疗前,CD8^(+)细胞水平低于治疗前。治疗组患者肠道菌群改善情况和胃、肠黏膜屏障功能改善情况及免疫指标改善情况均优于对照组(均P<0.05)。结论双歧杆菌可显著改善AECOPD患者的肠道菌群和胃、肠黏膜屏障功能及免疫功能,值得临床推广。

关键词：双歧杆菌慢性阻塞性肺病急性加重期肠道菌群胃、肠黏膜屏障功能免疫功能

脓毒症相关性急性肾损伤发生时间与临床结局的关系

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1972-1978页

作者：王楠王美平姜利娄然苏维雪朱波席修明首都医科大学宣武医院重症医学科北京首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同... 详细信息

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同时诊断脓毒症和急性肾损伤者653例, 其中男414例, 女239例, 年龄(68.2±17.0)岁。根据SA-AKI发生时间将患者分为早发AKI(E-AKI)组(入ICU后48 h内发生AKI)和晚发AKI(L-AKI)组(入ICU 48 h后发生AKI), 主要结局为主要肾脏不良事件(MAKE), 包括30 d内全因死亡、依赖肾脏替代治疗或血肌酐未恢复到基础值的1.5倍以内。采用多因素logistic回归模型分析SA-AKI的发生时间与临床结局的关系。结果 653例SA-AKI患者中E-AKI组423(64.8%)例, L-AKI组230(35.2%)例, 405(62.0%)例患者在住院期间发生MAKE, 301(46.1%)例患者住院期间死亡。与E-AKI组患者相比, L-AKI组患者AKI 3级比例[55.7%(128/230)比40.2%(170/423), P<0.001]、MAKE发生率[72.6%(167/230)比56.3%(238/423), P<0.001]及住院病死率[55.2%(127/230)比44.1%(174/423), P=0.001]更高, 且L-AKI组MAKE的发生风险增加2.55倍(OR=3.55, 95%CI:1.94～6.04), 住院死亡风险增加1.84倍(OR=2.84, 95%CI:1.44～5.60)(均P<0.05)。结论与E-AKI患者相比, 发生L-AKI的脓毒症患者临床结局更差。

关键词：脓毒症脓毒症相关急性肾损伤主要肾脏不良事件住院病死率