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引导发现式学习背景下医学本科教育的问题及改进措施

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中国继续医学教育 2024年第10期16卷 6-9页

作者：史菲张瑜深圳市人民医院/南方科技大学第一附属医院/暨南大学第二临床医学院感染科广东深圳518020 深圳市人民医院/南方科技大学第一附属医院/暨南大学第二临床医学院急诊科广东深圳518020

新时期健康中国战略对医学人才培养有了更高要求,已成为医学本科教育改革的重要课题。然而,各个医学院之间的教育理念和培养模式参差不齐,导致了医学本科生的培养质量存在较大差异性。引导发现式学习作为一种以学生认知为核心内容,引导... 详细信息

新时期健康中国战略对医学人才培养有了更高要求,已成为医学本科教育改革的重要课题。然而,各个医学院之间的教育理念和培养模式参差不齐,导致了医学本科生的培养质量存在较大差异性。引导发现式学习作为一种以学生认知为核心内容,引导学生发现问题、解决问题、总结经验的自主学习模式,已受到各国教育界的广泛重视。从引导发现式学习的教育背景出发,通过早期构建理工医与人文交叉融合的医学基础教育、多举措践行临床与基础学科早融合、引导学生树立正确的全面发展观,并能为本科生毕业后更好的接合医学继续教育打下良好的学习基础,从而打造出具有国际视野、开拓精神和创新能力、德才兼备的医学领军人才。因此,引导发现式学习应成为医学本科教育改革的一个重要培养模式。

关键词：引导发现式学习医学本科教育继续教育教育改革自主学习培养模式

成年健康体检人群糖尿病前期流行现状及其与超重肥胖的关系

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中华健康管理学杂志 2024年第5期18卷 347-353页

作者：侯钦钏向丽张辉望张蓓蓓李东宇雍涛刘玉萍帅平电子科技大学附属医院·四川省人民医院健康管理中心成都610072 宜宾市第三人民医院临床营养科宜宾644099 西南医科大学公共卫生学院泸州646600

目的分析成年健康体检人群糖尿病前期(PDM)流行现状及其与超重肥胖的关系。方法本研究为横断面及回顾性队列研究,采用整群随机抽样方法,选取2017年1月至2023年7月在四川省人民医院健康管理中心进行健康体检的491379例成年人为研究对象,... 详细信息

目的分析成年健康体检人群糖尿病前期(PDM)流行现状及其与超重肥胖的关系。方法本研究为横断面及回顾性队列研究,采用整群随机抽样方法,选取2017年1月至2023年7月在四川省人民医院健康管理中心进行健康体检的491379例成年人为研究对象,分析其PDM和超重肥胖的流行特征,以及随时间的变化趋势。对其中进行≥3次健康体检且基线未患糖尿病和PDM的19001例人群进行回顾性队列研究,采用Cox比例风险回归模型分析体重指数、腰围与PDM发生风险的关系,采用限制性立方样条回归(RCS)分析体重指数、腰围与PDM发生风险之间的剂量反应关系。结果纳入横断面研究的491379例人群中,男性275084例,女性216295例,人群中,随访结束新发PDM者2487例(13.09%)。调整混杂因素后,超重(HR=1.150,95%CI:1.047~1.263)、肥胖(HR=1.335,95%CI:1.149~1.552)及腹型肥胖(HR=1.218,95%CI:1.105~1.342)均为PDM的危险因素。随着体重指数(>22.9 kg/m^(2),P_(非线性)=0.973)和腰围(>80 cm,P_(非线性)=0.830)的增加,PDM发生风险随之上升,二者呈线性剂量反应关系。在不同性别和不同年龄分组中,体重指数(男性>24.1 kg/m^(2),女性>21.5 kg/m^(2);年龄≥40者>23.3 kg/m^(2),年龄24.1 kg/m^(2))和腰围(男性>85 cm,女性>73 cm;年龄≥40者>82 cm,年龄85 cm)越大,PDM发生风险越高。结论成年健康体检人群PDM患病率呈上升趋势,预防PDM需要将体重指数和腰围控制在比超重和肥胖标准更低的水平。

关键词：成年人体格检查糖尿病前期超重肥胖腹型肥胖

全外显子测序技术对1例IV型Waardenburg综合征的突变分析

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中国皮肤性病学杂志 2024年

作者：冯思航姜北雪陆炎李建红石莉李萍阳芳深圳市儿童医院皮肤科深圳市人民医院皮肤科(暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院) 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心分中心建设单位

目的报道1例IV型Waardenburg综合征（Waardenburgsyndrometype4，WS4）患儿及其基因突变特点。方法采集先证者及其父母的临床资料和外周血，提取基因组DNA，应用全外显子组高通量测序技术筛查先证者致病基因，对先证者及其父母进行变... 详细信息

目的报道1例IV型Waardenburg综合征（Waardenburgsyndrometype4，WS4）患儿及其基因突变特点。方法采集先证者及其父母的临床资料和外周血，提取基因组DNA，应用全外显子组高通量测序技术筛查先证者致病基因，对先证者及其父母进行变异位点的Sanger测序验证。结果先证者SOX10基因4号外显子发生c.777del杂合突变（NM＿006941.4），导致SOX10蛋白从第259位氨基酸开始发生移码（第259位氨基酸由天冬氨酸转变为谷氨酸），到其后第27位氨基酸位置时终止[c.777del（p. D259Efs*27）]。先证者父母SOX10基因序列测序分析该位点无变异，该位点为自发突变。根据美国医学遗传学与基因组学学会（ACMG）指南和ClinGen序列变异解释专家组对指南标准的应用建议，该变异为可能致病性（PVS1＿Strong+PP4+PM2＿Supporting）。结论 SOX10基因移码突变c.777del（p. D259Efs*27）为新发现的突变，该杂合突变是此例患儿WS4的致病原因。

关键词： Waardenburg综合征 SOX10基因突变

血清神经元特异性烯醇化酶等指标预测肝硬化合并显性肝性脑病患者预后的价值

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实用临床医药杂志 2024年第17期 35-40页

作者：任轲田李均黄晓英韩旭东章颖南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院重症医学科南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院重症感染科

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后营养指数(PNI)评分、肝性脑病(HE)分级、Integrated终末期肝病模型(iMELD)评分模型预测肝硬化合并显性HE患者近期(90 d)预后的价值。方法回顾性分析470例肝硬化合并显性HE患者的临床资料... 详细信息

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后营养指数(PNI)评分、肝性脑病(HE)分级、Integrated终末期肝病模型(iMELD)评分模型预测肝硬化合并显性HE患者近期(90 d)预后的价值。方法回顾性分析470例肝硬化合并显性HE患者的临床资料，根据患者入院后90 d生存状态将患者分为存活组359例和死亡组111例。结合患者年龄、入院后24 h内血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、血清NSE水平、HE分级，计算PNI评分、iMELD评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线、多因素Logistic回归分析及Kaplan-Meier生存曲线评估影响肝硬化合并显性HE患者近期预后的因素。结果死亡组血清NSE、HE分级、iMELD评分高于存活组，PNI评分低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示，肝硬化合并显性HE患者近期预后的独立影响因素为血清NSE、PNI评分、HE分级、iMELD评分。血清NSE、PNI评分、HE分级、iMELD评分预测肝硬化合并显性HE患者近期预后的曲线下面积(AUC)分别为0.727、0.717、0.721、0.728;血清NSE、PNI评分、iMELD评分的cut-off值分别为12.23 ng/mL、34.05 ng/mL、39.26分；四者联合预测模型的预测效能最佳，AUC达到0.919, cut-off值为0.23。Kaplan-Meier生存分析提示，血清NSE、PNI评分、HE分级和iMELD评分联合预测模型cut-off值<0.23的患者90 d生存率高于血清NSE、PNI评分、HE分级和iMELD评分联合预测模型cut-off值≥0.23的患者(Log-Rank=265.567,P<0.001)。结论血清NSE、PNI评分、HE分级、iMELD评分对预测肝硬化合并显性HE患者的近期预后具有良好的价值，联合应用预测价值更高。

关键词：血清神经元特异性烯醇化酶预后营养指数评分 Integrated终末期肝病模型肝硬化显性肝性脑病

钆塞酸二钠增强MRI影像组学在诊断双表型肝细胞癌中的价值

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中华医学杂志 2024年第34期104卷 3228-3235页

作者：孙慧琳郁义星顾文豪沈彬晴张涛范艳芬吴茜诗涔王希明胡春洪苏州大学附属第一医院放射科苏州大学影像医学研究所苏州太仓市第一人民医院放射科苏州苏州大学医学院放射医学与防护学院苏州南通大学附属南通第三人民医院放射科南通

目的建立和验证基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI的双表型肝细胞癌(DPHCC)术前诊断影像组学模型。方法回顾性收集行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查并经术后病理证实为肝细胞癌(HCC)的住院患者共250例, 其中苏州大学附属第一医院的172例患者(... 详细信息

目的建立和验证基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI的双表型肝细胞癌(DPHCC)术前诊断影像组学模型。方法回顾性收集行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查并经术后病理证实为肝细胞癌(HCC)的住院患者共250例, 其中苏州大学附属第一医院的172例患者(DPHCC 72例, 非DPHCC 100例)作为训练组(2020年1月至2023年7月), 南通市第三人民医院的78例患者(DPHCC 44例, 非DPHCC 34例)作为外部验证组(2019年1月至2023年7月)。于平扫、动脉期(AP)、门静脉期(PP)和肝胆期(HBP)图像中逐层勾画肿瘤感兴趣区, 使用开源软件FAE进行影像组学特征提取, 应用Pearson相关性分析及递归特征消除法进行特征选择, 使用逻辑回归、线性判别分析、支持向量机3种分类器构建各期及联合影像组学DPHCC术前诊断影像组学模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估并筛选最优影像组学模型。联合诊断效能最优的组学模型与临床独立因素构建临床影像组学模型。采用Delong检验评价模型AUC的差异。结果训练组年龄为(59.6±10.4)岁, 男135例(78.5%), 外部验证组年龄为(57.8±9.2)岁, 男56例(71.8%)。训练组病灶最大径[M(Q1, Q3), 4.7(2.6, 7.5)比2.7(1.8, 4.4)cm]及多发病灶比例(39.5%比16.7%)均高于外部验证组(均P感染率(66.7%, 48/172)高于非DPHCC亚组(49.0%, 49/78)(P=0.021);在外部验证组中, 影像组学模型中PP模型和三期联合模型AUC(95%CI)分别为0.835(0.733～0.937)和0.786(0.681～0.891), 均高于平扫的0.451(0.319～0.584)、AP的0.566(0.435～0.696)和HBP模型的0.496(0.363～0.629)(均P三期联合模型AUC差异无统计学意义(P=0.189);影像组学模型与纳入HBV感染后的临床-影像组学模型的AUC差异亦无统计学意义(均P>0.05)。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI PP影像组学模型可用于术前鉴别DPHCC和非DPHCC。

关键词：癌, 肝细胞影像组学钆塞酸二钠增强磁共振成像诊断

眼内液细胞因子检测在糖尿病黄斑水肿中临床意义的研究进展

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中华眼底病杂志 2024年第8期40卷 651-655页

作者：曾国强钟键波张怡叶佰康窦晓燕蔡莉深圳大学总医院眼科深圳518000 深圳大学医学部深圳518000 深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院眼科深圳518000

糖尿病黄斑水肿(DME)是导致糖尿病患者视力丧失的最主要原因,其发病机制复杂,临床治疗效果欠佳。DME对视力危害极大,随着相关研究的深入其相关病理机制也越来越明确,治疗方式也发生了相应的变化。近年来眼内液细胞因子检测技术快速发展,... 详细信息

糖尿病黄斑水肿(DME)是导致糖尿病患者视力丧失的最主要原因,其发病机制复杂,临床治疗效果欠佳。DME对视力危害极大,随着相关研究的深入其相关病理机制也越来越明确,治疗方式也发生了相应的变化。近年来眼内液细胞因子检测技术快速发展,对DME的机制提供了更加合理的阐释以及使治疗方案的选择更加合理化。但眼内液的获取为有创操作,存在一定的感染风险,若能将眼内液中相关的细胞因子水平与其相关的影像学指标结合起来,则能为DME的治疗和预后监测提供更好的选择,减少有创操作风险,未来还需要进一步的临床研究去探索其相关性。

关键词：眼内液细胞因子黄斑水肿糖尿病视网膜病变综述

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1例克罗恩患儿使用生物制剂的药学监护

医药导报 2024年

作者：张瑶邹标徐如雪买买提江·吐尔孙张文婷华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部深圳市龙华区人民医院药学部华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科阜南县第三人民医院药学部新疆维吾尔自治区叶城县人民医院药剂科

目的分析1例先后使用多种生物制剂治疗的克罗恩（CD）患儿的诊疗过程，为克罗恩患儿的治疗和药学监护提供借鉴。方法通过梳理患儿的疾病诊疗过程，基于文献调研分析药物治疗方案，寻找切入点进行药学监护与用药指导。结果临床药师基... 详细信息

目的分析1例先后使用多种生物制剂治疗的克罗恩（CD）患儿的诊疗过程，为克罗恩患儿的治疗和药学监护提供借鉴。方法通过梳理患儿的疾病诊疗过程，基于文献调研分析药物治疗方案，寻找切入点进行药学监护与用药指导。结果临床药师基于治疗药物监测监护患儿的阿达木单抗维持剂量、疗效、不良反应，及时建议临床调整生物制剂的维持剂量，使患儿从疗效、安全性和经济性等多方面获益。结论临床药师应做好CD患儿的随访，关注患儿使用生物制剂的用药依从性问题与不良反应。

关键词：阿达木单抗克罗恩生物制剂药学监护

基于Kaiser评分临床-多参数MRI诊断模型在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

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磁共振成像 2024年第8期15卷 117-123页

作者：高文霞盛美红肖建云倪建严循成孙蓉如皋市人民医院放射科如皋226500 南通大学第二附属医院(南通市第一人民医院)影像科南通226001

目的建立基于Kaiser评分(Kaiser score,KS)临床-多参数乳腺MRI影像诊断模型,并探讨其在乳腺良恶性病变诊断及鉴别中的价值。材料与方法回顾性分析2019年1月至2022年12月经病理证实乳腺肿瘤患者389名(共403例病灶)的术前MRI及临床病理资... 详细信息

目的建立基于Kaiser评分(Kaiser score,KS)临床-多参数乳腺MRI影像诊断模型,并探讨其在乳腺良恶性病变诊断及鉴别中的价值。材料与方法回顾性分析2019年1月至2022年12月经病理证实乳腺肿瘤患者389名(共403例病灶)的术前MRI及临床病理资料,其中良性组100例及恶性组303例。记录基于KS中的MRI图像特征、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值及相关临床指标,单因素分析比较乳腺良恶性病变组间各指标之间的差异,多因素logistic回归分析筛选乳腺恶性病变的独立危险因素,建立临床-多参数MRI影像诊断模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其诊断效能,DeLong检验比较临床-多参数MRI影像诊断模型与单纯KS的诊断效能。结果乳腺良恶性病变组间根征、时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)类型、边缘、内部强化、水肿、ADC值、年龄、妇科肿瘤病史、绝经史差异有统计学意义(P科肿瘤史[比值比(odds ratio,OR)=7.889、7.707、4.398、1.122、0.239,P科肿瘤史建立临床-多参数MRI影像诊断模型。以乳腺良恶性为标准绘制KS及临床-多参数MRI影像诊断模型的ROC曲线,敏感度分别为97.4%、91.1%,特异度为69.3%、84.2%,曲线下面积(area under the curve,AUC)值为0.912、0.950;DeLong检验显示两者的AUC差异有统计学意义(P=0.006)。腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移阳性组与阴性组在乳腺癌根征(χ^(2)=6.477,P=0.011)、瘤周水肿(χ^(2)=12.241,P<0.001)、ADC值(Z=10.988,P=0.015)差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示瘤周水肿(OR=2.807,P=0.006)会增加ALN转移风险,存在瘤周水肿增加ALN转移的风险是无此特征患者的2.807倍。结论KS对乳腺病灶有较高的诊断价值,基于KS的临床-多参数MRI影像诊断模型有助于提高乳腺良恶性病变的诊断效能,且乳腺MRI原发灶存在瘤周水肿可作为乳腺癌ALN转移的独立预测因子。

关键词：乳腺癌磁共振成像 Kaiser评分淋巴结转移临床因素

1例头孢他啶阿维巴坦致四肢阵发性痉挛的药学监护

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中国药房 2024年第9期35卷 1145-1150页

作者：周佳谭湘萍李洁娜邓燕红深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院/南方科技大学第一附属医院药学部广东深圳518020 广州医科大学附属第三医院药学部/广东省产科重大疾病重点实验室广州510150

目的探讨临床药师在鉴别药物致阵发性痉挛中的作用,为合理用药提供参考。方法回顾性分析临床药师对1例使用头孢他啶阿维巴坦(CZA-AVI)导致四肢阵发性痉挛患者的药学监护过程。临床药师鉴别、分析并总结了抗菌药物导致神经系统毒性的临... 详细信息

目的探讨临床药师在鉴别药物致阵发性痉挛中的作用,为合理用药提供参考。方法回顾性分析临床药师对1例使用头孢他啶阿维巴坦(CZA-AVI)导致四肢阵发性痉挛患者的药学监护过程。临床药师鉴别、分析并总结了抗菌药物导致神经系统毒性的临床表现、危险因素及处理方法等,结合患者临床症状和检验结果等情况,建议暂先停用多黏菌素B和孟鲁司特钠,并将CZA-AVI剂量减半。医师未采纳CZA-AVI剂量减半的建议,后患者神经系统毒性仍未好转,临床药师再次建议停用CZA-AVI,医师予以采纳。结果临床药师通过分析病情,逐一排查导致四肢阵发性痉挛的相关药物,最终确定CZA-AVI可能是导致该患者发生四肢阵发性痉挛的药物;停用该药后患者症状好转,转入社区医院康复治疗。结论在使用CZA-AVI时,需根据肾功能调整剂量,并警惕其所致的神经系统毒性,尤其是对于高龄、肾功能不全、合并使用多种具有肾毒性及神经系统毒性药物的患者。

关键词：头孢他啶阿维巴坦四肢阵发性痉挛不良反应药学监护神经系统毒性