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作者：王熙龙南方医科大学

学位级别：硕士

背景：痔是临床上最常见、最多发的一种肛门疾病。据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病的87.25%,其中以混合痔最多,占患病总数的80.98%。近些年来,人们对痔发生机制及其解剖、生理、病理的认识不断深... 详细信息

背景：痔是临床上最常见、最多发的一种肛门疾病。据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病的87.25%,其中以混合痔最多,占患病总数的80.98%。近些年来,人们对痔发生机制及其解剖、生理、病理的认识不断深入,对痔的治疗亦不断深入。混合痔原则上来说需要进行手术治疗,手术方式有很多种,其中1937年Milligan和Morgan创立的外剥内扎术是目前治疗混合痔应用最广的经典术式之一。长期大量的临床实践证明,这种手术方式有着上佳的远期疗效以及比较低廉的治疗费用,自从临床推广使用以来一直被广泛沿用至今。但是由于肛门周围神经分布广泛,感觉敏锐,混合痔术后肛门疼痛已经成为严重影响患者临床预后的重大问题和困扰,而且疼痛通常要持续近5-7天后才开始逐渐减轻,对患者术后的日常生活及心理健康造成很大干扰,严重影响患者术后的康复,同时增加了治疗时间及住院费用。目前临床上有很多不同的镇痛方法,如内服、外敷、坐浴、塞药、局部硬化剂注射、患者自控镇痛（Patient-controlled Analgesia, PCA）、平衡镇痛（Balanced Anakgesia）、超前镇痛等,但每种方法都有自身的优点,同时又有各自的不足。探索一种疗效肯定、作用持久、副作用小的止痛方法是混合痔外剥内扎术后摆在广大医务工作者面前的重要研究课题。目的：以传统中医经络理论为指导,通过前瞻性随机对照研究,进行合理的科研设计,选择科学疗效评价指标,客观、真实地评价穴位埋线疗法减轻混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的有效性及安全性。为临床治疗混合痔术后疼痛探索一条安全、有效的术后镇痛选择。方法：按照随机、对照的科研设计原则,将2008年12月一2011年11月期间在南方医科大学珠江医院肛肠科住院的符合纳入标准和排除标准的60例患者进行研究,随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组：术后2h行穴位埋线,并口服曲马多。用无菌镊子摄取一段待用的羊肠线,放入针头的前端,后接针灸针。患者取侧卧位,暴露肛门,于长强穴用龙胆紫做标记,常规碘酒消毒后以75%酒精脱碘,。医者左手示指插入患者肛门做引导,以防止埋线针刺破肠管,右手执持针器,于长强穴垂直进针,快速刺入皮下,通过左手示指的引导将针尖沿肌肉层缓慢推入约3cm,再将针芯向前推进,边推针芯,边退针管,把羊肠线埋入穴位中。用棉签按压针孔片刻,检查无出血后贴上创可贴,以防针孔感染。然后在大肠俞、承山穴埋入羊肠线。埋线后予盐酸曲马多片100mg口服。对照组只口服曲马多。操作完成后,观察并记录术后12,24,48,72,96,120,,144,168小时的疼痛评价指标。主要的观察指标有：视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分,口述描绘评分法（VRS4级评分法）疼痛评分,术后7天的24小时内疼痛持续时间评分,创面的水肿评分。次要观察指标：使用曲马多次数及总量。同时记录不良反应。采用SPSS13.0统计软件进行全部数据结果分析。结果： 1、主要疗效评价指标：（1）两组术后肛门疼痛VAS评分比较,按a=0.05检查水准,术后12h、24h、144h、168h两组VAS评分,P＞0.05,两组疗效分布相同,无统计学意义;术后48、72、96、120h两组VAS评分比较,治疗组与对照组疗效分布不同,经统计学分析,差异具有显著性（P＜0.05）,有统计学意义,治疗组优于对照组。（2）两组术后肛门疼痛VRS评分比较,,按a=0.05检查水准,术后各时间点两组VRS评分,P＞0.05,两组疗效分布相同,无统计学意义。（3）两组24h内疼痛持续时间评分比较,按a=0.05检查水准,术后第1、2、7天两组24h内疼痛持续时间评分,P＞0.05,两组疗效分布相同,无统计学意义;术后第3、4、5、6天两组24h内疼痛持续时间评分比较,治疗组与对照组疗效分布不同,经统计学分析,差异具有显著性（P＜0.05）,有统计学意义,治疗组优于对照组。（4）两组患者术后12,24,48,72,96,120,144,168小时创面的水肿情况评分比较,经统计学分析,P＞0.05,两组分布相同,无统计学意义。2、次要指标：两组术后不同时点止痛药人均使用量比较,按a=0.05检查水准,术后各时点止痛药人均使用量,P＞0.05,两组疗效分布相同,无统计学意义。3、安全性评价指标：治疗组与对照组患者均未发现明显不适。显示出较高的安全性。结论： 1.穴位埋线法在治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛方面有较好疗效,减轻了疼痛强度,改善了疼痛症状,提高了患者术后的生活质量。2.该方法具有操作安全、疗效确切、价格低廉、作用持久、易于掌握和实施等特点,是术后镇痛的较理想方法。3、穴位埋线法在外剥内扎术后的最痛阶段,能较好发挥减少疼

关键词：穴位埋线镇痛混合痔外剥内扎术

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非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏组织的影响及机制初探

非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏组织的影响及机制初...

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作者：曾嘉皓南方医科大学

学位级别：硕士

第一章非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏功能的影响目的探究非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏功能的影响。方法32只SD大鼠随机分为健康对照组、肥胖对照组、肥胖+牙周炎组及牙周治疗组。检测大鼠血清肌酐、尿素... 详细信息

第一章非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏功能的影响目的探究非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏功能的影响。方法32只SD大鼠随机分为健康对照组、肥胖对照组、肥胖+牙周炎组及牙周治疗组。检测大鼠血清肌酐、尿素氮和早期肾损伤指标KIM-1。结果(1)肥胖对照组与肥胖+牙周炎组血清肌酐值较健康对照组显著升高(P=0.002,P手术性牙周治疗可缓解肥胖和实验性牙周炎共同作用导致的大鼠肾功能损伤。第二章非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏组织病理的影响目的观察非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠肾脏组织病理的影响。方法制作大鼠肾脏组织石蜡切片,行HE、PAS、MASSON染色,并制作电镜标本。光镜、电镜下观察大鼠肾脏组织病理改变。结果(1)光镜下,肥胖对照组肾小管上皮细胞表现为空泡变性,肥胖+牙周炎组肾小管上皮细胞空泡化更严重,并出现刷毛缘脱落,部分细胞核移向管腔一侧。牙周治疗组的结构破坏明显减轻;(2)电镜下,肥胖+牙周炎组肾小管上皮细胞空泡化,微绒毛断裂、脱落,组间基底膜、线粒体、间质无差异。结论非手术性牙周治疗可改善肥胖联合实验性牙周炎所致的大鼠肾脏组织结构早期破坏。第三章非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠血清炎症指标及肾脏炎症和氧化应激水平的影响目的探索非手术性牙周治疗对实验性牙周炎肥胖大鼠血清炎症指标及肾脏炎症和氧化应激水平的影响。方法检测大鼠血清LPS和IL-1β。TLR4、NF-tκB免疫组化染色,qRT-PCR、Western blot检测大鼠肾脏TLR4、NF-1kB的mRNA和蛋白水平;ELISA、化学发光法检测肾脏MDA、8-OHdG、GSH水平及SOD活力。结果(1)大鼠血清LPS和IL-1β结果示组间无统计学差异(P>0.05);(2)免疫组化染色结果示:TLR4和NF-κB主要表达于肾小管上皮细胞处,且在肥胖+牙周炎组表达最明显;(3)肥胖+牙周炎组TLR4的mRNA转录水平四组中最高(P手术性牙周治疗能降低肥胖和实验性牙周炎共同导致的大鼠肾脏炎症及氧化应激水平。

关键词：肥胖实验性牙周炎非手术性牙周治疗肾功能组织结构病理光镜电镜炎症氧化应激 mRNA 蛋白

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快速康复外科理念对肝切除患者术后康复及术后应激的影响:前瞻性随机对照研究

快速康复外科理念对肝切除患者术后康复及术后应激的影响:前瞻性...

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作者：洪合南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景肝切除术是肝脏各种原发性及继发性肿瘤的理想治疗方法。然而,肝切除术是一种应激反应大、术后恢复慢、术后并发症多、死亡率较高的手术。有文献报道肝切除术后并发症发生率高达15%-48%,术后平均住院时间达到10天。阻碍肝切除... 详细信息

研究背景肝切除术是肝脏各种原发性及继发性肿瘤的理想治疗方法。然而,肝切除术是一种应激反应大、术后恢复慢、术后并发症多、死亡率较高的手术。有文献报道肝切除术后并发症发生率高达15%-48%,术后平均住院时间达到10天。阻碍肝切除术后患者康复的主要因素除了出现术后出血、胆漏、腹腔脓肿形成、肝功能衰竭、肾功能不全、肺部感染、切口感染等并发症外,还需要高度重视术后疼痛、胃肠功能恢复缓慢、长时间卧床等对术后康复的不利影响。加强围手术期管理,减轻围手术期患者身心应激、减少术后不良反应和并发症是肝切除术后快速康复的重点。快速康复外科（Fast tract surgery,FTS）是指在术前、术中和术后,采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减轻或降低患者的身心应激,促进患者术后快速康复。其核心环节是减少围手术期的创伤与应激反应、减少术后并发症,从而促进手术患者的快速康复。FTS的优化干预措施包括：加强术前宣教、取消术前肠道准备、缩短术前禁食水时间、术中保温、术中硬膜外麻醉联合气管内全麻减少阿片类药物使用、术后不留置胃管、术后不留置腹腔引流管、避免液体超载、术后早进食、术后充分镇痛、术后早下床活动等。自2001年Henrik Kehlet等首次提出FTS这一概念以来,FTS已成功应用于胃肠外科、胸外科、关节外科、泌尿外科等领域。研究表明,FTS理念能够有效促进术后胃肠功能恢复、减轻术后疼痛、减少术后并发症,缩短术后住院时间。目前FTS理念已成为结直肠外科围手术期处理的新标准。2008年MacKay,G等首次报道FTS应用于肝切除患者,在同一出院标准的情况下,患者术后中位住院时间由8天缩短至6天,其研究表明,将快速康复外科理念应用于肝切除患者是安全、有效的,能够促进康复、缩短住院时间。随后,FTS理念开始引起肝胆外科相关专家关注,多个国家相关专家也就快速康复外科对肝切除患者术后影响进行了研究。相关研究表明快速康复外科有多方面的益处,如促进胃肠功能恢复、减轻术后疼痛、减少术后并发症、促进术后康复、缩短术后住院时间、增加患者满意度等。近年来,虽然我国也有少量关于快速康复外科部分措施成功应用于肝切除患者中的报道,但快速康复外科理念应用于肝切除患者仍处于探索阶段。由于快速康复外科的部分围手术期处理理念与传统处理理念相互矛盾甚至相反,其多项措施尚未被真正接受并应用于临床。彻夜禁饮食、术前常规进行肠道准备、术中常规留置腹腔引流管、术后常规留置胃管、术后延迟进食等传统措施仍被大部分医院常规应用于肝切除患者。总的来说,国内外关于FTS理念应用于肝切除围手术期处理中的研究依然很少。FTS理念的核心环节是减轻患者围手术期身心应激,然而,现有的临床试验大多研究FTS理念对肝切除患者术后住院时间、术后并发症、排气时间、疼痛等的影响,仍没有临床试验研究FTS理念对肝切除患者应激反应指标的影响。另外,FTS是一种开放性的理念,凡是对患者术后康复有益的干预措施均应被纳入。近年来有研究表明术前使用一次大剂量激素有利于减轻肝切除患者术后应激反应、维护肝功能。口服益生菌有助于维持胃肠道菌群平衡,减少肠道、感染并发症,增加免疫力,同时有助于保护肝脏功能及促进肝脏再生。对于行肝切除术的患者而言,围手术期口服益生菌,一方面可刺激胃肠功能恢复,同时可以促进肝功能的恢复,减少术后并发症,促进术后康复,缩短住院时间。因此,本临床试验试图丰富与完善FTS理念,将术前使用一次大剂量甲强龙、术后口服益生菌饮料纳入FTS理念,研究FTS理念在肝切除围手术期处理中的安全性、有效性,重点评价对患者术前口渴饥饿情况、达到出院标准的时间、术后住院时间、围手术期应激指标变化情况、术后疼痛、术后胃肠道功能恢复情况、留置尿管时间、留置腹腔引流管时间、术后并发症的影响。研究目的探讨快速康复外科理念在肝切除围手术期处理中的安全性、有效性及其对术后应激的影响,为推广快速康康外科理念在肝切除患者中的应用提供循证医学证据。研究方法60例择期或限期行肝切除术的患者随机分为FTS组与对照组各30例,FTS组采用FTS理念指导下的围手术期优化处理措施,对照组采用传统的围手术期处理措施。两组患者采用共同的出院标准,比较分析两组患者术前口渴饥饿情况、达到出院标准的时间、术后住院时间、围手术期应激指标变化情况、术后疼痛、术后胃肠道功能恢复情况、留置尿管时间、留置腹腔引流管时间、并发症。FTS组处理措施：加强术前宣教;术前3天口服塞来昔布（西乐葆）200mg,2/日;术前不进行肠道准备;术前禁食6h,禁水2h,术前2h口服5%葡萄糖溶液250ml;术前30min静滴甲强龙500mg。术中不常规留置胃管;术中严格保持体温在正常范围;目标导向型补液;术中中心静脉压控制在4-5mmHg;视术中情况选择性留置腹腔引流管。术后6h可

关键词：快速康复外科肝切除应激反应

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意义未明的特发性血细胞减少症患者的临床与实验室特征分析

意义未明的特发性血细胞减少症患者的临床与实验室特征分析

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作者：林艳霞南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景在临床工作中,我们经常碰见这样一群患者,他们表现为一系或多系血细胞减少伴不同程度的骨髓造血功能衰竭,行骨髓检查没有(或轻度<10%)细胞发育不良,原始细胞数目<5%,未见骨髓增生异常综合征(MDS)典型的细胞遗传学异常,不满足MD... 详细信息

研究背景在临床工作中,我们经常碰见这样一群患者,他们表现为一系或多系血细胞减少伴不同程度的骨髓造血功能衰竭,行骨髓检查没有(或轻度医院血液科自2009年1月至2018年9月收治的149例ICUS患者,收集他们所有资料,对其临床与实验室特征进行总结性分析。结果:1.149例ICUS患者中,男性86例,女性63例,男:女为1.36:1,中位年龄51岁(范围:1-83)。6例具有肿瘤家族史,全部均为其父亲患有胃肠道恶性肿瘤。5例伴有局限性淋巴结肿大,11例伴有脾大,5例伴有肝大,其中仅有3例同时表现为肝脾肿大。全部患者均排除化学性、放射性及化疗药物接触史。2.149例中,128例表现为贫血,118例表现为血小板减少,94例表现为中性粒细胞减少。外周血中以三系减少最为常见(53%),77%的患者存在粒系病态造血。骨髓病态造血比例与年龄呈正相关性,病态造血≥10%的ICUS患者发病年龄明显大于不伴病态造血的ICUS患者(P=0.013)。3.染色体核型:127例患者中,异常核型12例(9.4%),正常核型115例(90.6%)。核型异常组有3/12例(25%)进展为MDS,中位进展时间为24个月(5-80);核型正常组有22/115例(19.13%)进展为MDS,中位进展时间为34.5个月(5-115),两组在疾病进展、中位进展时间上差异均无统计学意义(P=0.417;P=0.69)。其中核型正常组有5/115例在疾病进展时复查核型出现异常,包括2例+8,1例5q-,1例7q-,1例20q-合并非整倍体。4.63例患者中,WTI基因异常表达27例(43%),在骨髓中的表达中位值为7.39(0-53.52),外周血中位值为0.195(0-4.23)。其中4例在进展为MDS时,复测骨髓WT1水平明显升高,疾病前后比较差异具有统计学意义(P=0.02)。5.基因突变:71.1%(37/52例)的患者基因突变阳性,28.9%(15/52例)基因突变阴性,其中以TET2、RUNX1、ASXL1、FAT1及SRSF2突变最为常见,平均每例ICUS患者基因突变个数为1-6个,其中30%(11/37例)携带≥3个突变基因,51.35%(19/37例)携带MDS相关基因突变。伴有基因突变的ICUS患者有8/37例(21.62%)进展为MDS,不伴基因突变的ICUS患者有1/15例(6.6%)进展为MDS,两者差异有统计学意义(p=0.00)。6.中位随访时间为50(2-450)个月,其中7例失访(失访率4.7%),剩余142例患者中位生存时间为61个月(95%CI52.34～69.65),5年生存率为67

关键词：意义未明的特发性血细胞减少症骨髓增生异常综合症 Pre-MDS 染色体核型基因突变疾病转归

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成人腹部手术患者术后疼痛护理的循证实践

成人腹部手术患者术后疼痛护理的循证实践

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作者：潘巧南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景腹部手术患者术后中至重度疼痛的发生率高,但术后疼痛仍未得到有效控制。术后疼痛治疗不足,不仅增加术后发生并发症的风险,容易引起术后慢性疼痛,还会使患者产生焦虑、恐惧等,降低患者的满意度和生活质量,延长住院时间。因此,... 详细信息

研究背景腹部手术患者术后中至重度疼痛的发生率高,但术后疼痛仍未得到有效控制。术后疼痛治疗不足,不仅增加术后发生并发症的风险,容易引起术后慢性疼痛,还会使患者产生焦虑、恐惧等,降低患者的满意度和生活质量,延长住院时间。因此,腹部手术患者的术后疼痛有效管理至关重要。然而,目前腹部手术患者的术后疼痛评估与管理多基于临床经验或某一指南开展,大多仅关注疼痛评估工具和非药物干预方法的内容,且仅评价患者的术后疼痛水平和满意度指标。研究目的评价与分析现有成人手术后疼痛管理指南的最佳证据,将其应用于腹部手术患者,并评价其对护士疼痛管理知识、疼痛护理实践和疼痛相关患者主诉疗效的影响。研究方法研究对象:便利抽样选取某大学附属医院普通外科和妇科病房的护士和择期手术患者作为研究对象。研究工具:1.指南研究与评价工具 Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ,AGREE Ⅱ)国际公认且广泛应用的指南评价工具。共23个条目,包括范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和编辑的独立性6个领域。2.疼痛知识和态度调查(Knowledge and Attitude Survey Regarding Pain,KASRP)由Ferrell&McCaffery设计,用于测量护士的疼痛管理知识水平。2014年修订版共41个条目,内容包括疼痛的评估、处理、用药及案例分析等。总分以正确回答总题数的百分率计。3.手术后疼痛评估与管理状况查检表根据10条审查指标自行设计,共26个条目。内容包括患者基本信息、围术期疼痛治疗和术后疼痛护理实践状况。4.国际疼痛疗效问卷(International Pain Outcomes Questionnaire,IPO)根据修订版美国疼痛协会疼痛结果问卷编制,用于调查手术患者术后疼痛状况。共13个条目,包括疼痛强度、疼痛对功能和情绪的影响、镇痛药物副作用、对护理的感知、非药物镇痛方法以及术前慢性疼痛6部分。实践干预与研究步骤:检索2010年1月至2019年4月发表的成人手术后疼痛管理指南,采用AGREE Ⅱ对纳入指南手术后疼痛评估相关内容进行质量评价,分析和综合后得到16条最佳证据。参考最佳证据修订医院的《疼痛评估与管理指引》和《疼痛评估与管理流程图》,制订《术后疼痛患者教育手册》。研究者使用指引和流程图对护士进行40分钟的培训。责任护士根据指引对患者进行疼痛评估和管理,并于术前1天使用教育手册对患者进行疼痛教育。干预前和干预后2个月调查护士的疼痛管理知识水平、疼痛护理实践和疼痛相关患者主诉疗效。研究结果1.循证实践前后护士的疼痛管理知识和疼痛护理实践行为比较循证实践后,护士的疼痛管理知识答题正确率从48.5%显著提高到53.2%(t=2.393,P手术后疼痛管理临床实践指南最佳证据应用于腹部手术患者,提高了护士的疼痛管理知识水平,改善了疼痛护理实践,缓解了患者的术后疼痛,改善了疼痛相关患者主诉疗效。

关键词：成人腹部手术术后疼痛指南循证实践

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从腹腔镜下局部解剖谈腹腔镜手术并发症防治

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中国实用外科杂志 2007年第9期27卷 675-678页

作者：钟世镇方驰华南方医科大学解剖研究所广东广州510515 南方医科大学珠江医院肝胆外科广东广州510282

腹腔镜(laparoscopic)自1989年第一次应用于胆囊切除手术以来,至今已有18余年历史.目前能开展的腹腔镜手术种类越来越多,如胆囊切除术、直肠癌根治术、脾切除术、各种结肠切除术、肝囊肿开窗术、胃高选择迷走神经切断术、肾上腺切除术... 详细信息

腹腔镜(laparoscopic)自1989年第一次应用于胆囊切除手术以来,至今已有18余年历史.目前能开展的腹腔镜手术种类越来越多,如胆囊切除术、直肠癌根治术、脾切除术、各种结肠切除术、肝囊肿开窗术、胃高选择迷走神经切断术、肾上腺切除术、肝部分切除术和胰十二指肠切除术等.

关键词：腹腔镜手术并发症防治局部解剖胰十二指肠切除术迷走神经切断术电视腹腔镜胆囊切除手术直肠癌根治术

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XAF1在胃肠道肿瘤中的表达及其在大肠癌细胞中作用的初步研究

XAF1在胃肠道肿瘤中的表达及其在大肠癌细胞中作用的初步研究

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作者：周永柏南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景大肠癌是我国高发病率的恶性肿瘤之一,近年来发病率有升高趋势,死亡率居高不下。肿瘤的发生多伴随或后继于癌基因/抑癌基因的突变和表达调控的异常,突变包括基因缺失、移码突变和点突变等,表达调控的异常在基因的转录、转录后... 详细信息

研究背景大肠癌是我国高发病率的恶性肿瘤之一,近年来发病率有升高趋势,死亡率居高不下。肿瘤的发生多伴随或后继于癌基因/抑癌基因的突变和表达调控的异常,突变包括基因缺失、移码突变和点突变等,表达调控的异常在基因的转录、转录后的剪切及翻译水平都可发生。XAF1是由Liston等首先从酵母双杂交系统中鉴定到的XIAP相关因子,能与XIAP直接结合拮抗其抑制caspase活性而起促进细胞凋亡的作用。近来的研究显示XAF1尚有XIAP非依赖性的促进肿瘤细胞凋亡的作用,并在肿瘤细胞中低表达或不表达,因此被认为是肿瘤抑制基因。目前发现XAF1的mRNA有5种转录（剪切）变异体XAF1A、XAF1B、XAF1C XAF1D和XAF1E;分别编码不同的蛋白,XAF1A的研究较多,有促进肿瘤细胞凋亡的作用。有文献报道XAF1B、XAF1C可能拮抗XAF1A的作用,而Chung等人报道XAF1B、XAF1C、XAF1D、XAF1E和XAF1A一样均起促进细胞凋亡的作用。肿瘤的发生发展与肿瘤细胞的分化、增殖与凋亡密切相关,因此探讨肿瘤细胞分化、增殖或凋亡相关基因对揭示肿瘤发生机制,探索肿瘤本质及其在肿瘤治疗中具有十分重要的科学意义。全反式维甲酸及干扰素是细胞分化诱导剂,同时全反式维甲酸及干扰素又能诱导XAF1A的表达,XAF1是否参与肿瘤细胞的分化目前尚无报道。研究目的鉴于XAF1多个转录变异体在肿瘤中的作用及其在肿瘤细胞分化中的作用尚不明确,本实验检测XAF1三个转录变异体XAF1A、XAF1B、XAF1C及XAF1A蛋白在胃肠道肿瘤细胞系中及大肠癌及癌前病变中的表达,并通过上调XAF1A在肿瘤细胞中的表达观察XAF1A对肿瘤细胞增殖分化的影响,初步探讨XAF1基因在肿瘤中的可能作用,为阐明大肠癌发生发展机制及肿瘤治疗提供研究资料。材料与方法1材料:胃肠道肿瘤细胞株及正常转化细胞:由本实验保存;临床石蜡组织标本（包括正常、腺瘤、癌组织）:本科室的病理室提供;新鲜胃肠道正常、息肉、肿瘤及相应的癌旁组织:南方医院消化内镜中心及手术室收集;pcDNA3.1/XAF1相关质粒及荧光素酶报告基因相关质粒:王继德教授提供。2 XAF1三个转录变异体在胃肠道肿瘤细胞系、大肠癌、癌前病变及经过干扰素诱导后的MGC803细胞中的表达情况检测:RT-PCR;3 XAF1在胃肠道肿瘤细胞株及大肠肿瘤组织中的表达情况检测:Westernblotting;4 XAF1在大肠肿瘤组织、息肉组织及正常组织中的表达情况检测:免疫组织化学染色法;5脂质体XAF1A稳定和瞬时转染SW480细胞系的构建;6上调XAF1A对细胞增殖活性的影响检测:MTT方法;7评估过表达XAF1A对survivin启动子和catenin启动子活性的影响:荧光素酶报告基因检测技术;8过表达XAF1A对胃肠道腺癌分化指标E-cadherin、Villin、Pan-CEA蛋白的影响检测:Western blotting;9统计学处理:应用SPSS11.5软件包处理数据,RT-PCR结果采用x检验,Western blotting结果采用单样本t检验,免疫组化结果采用x检验,MTT结果采用两样本t检验,以P≤0.05表示差别有统计学意义;荧光素酶报告基因结果采用两样本t检验,以P≤0.10表示差别有统计学意义。结果1 RT-PCR结果显示在胃肠道肿瘤细胞株和正常转化细胞中,XAF1三个转录变异体多不表达或低表达,在2株半悬浮细胞株中,XAF1三个转录变异体均高表达。Western blotting结果显示,肿瘤细胞中XAF1A蛋白水平与其mRNA表达水平相一致,经过干扰素诱导后,XAF1三个转录变异体的表达均升高;2 RT-PCR结果显示在大肠癌及癌旁组织中,XAF1 3个转录变异的阳性表达率的差异均无显著性意义,大肠腺瘤及大肠癌组织中XAF1B、XAF1C的阳性率显著低于正常人肠组织（P＜0.05）;3免疫组织化学结果显示,与正常黏膜和增生性息肉组织相比,XAF1在腺瘤及癌组织的胞核表达强度降低（P＜0.05）,胞浆表达强度强度增高（P＜0.05）,总体表达强度降低（P＜0.05）;4 MTT结果显示在不同的血清浓度下（4%、10%）XAF1A都有抑制细胞增殖的作用（P＜0.05）;瞬时转染时,XAF1对细胞增殖的抑制作用随着转染质粒剂量的增加而增强,XAF1-AS对细胞增殖的促进作用随着转染质粒剂量的增加而增强;在不同细胞株中（SW1116、SW480）有类似反应;5荧光素酶报告基因检测技术显示XAF1能明显抑制survivin启动子和TCF/catenin启动子活性（P＜0.10）;6上调XAF1A蛋白的表达

关键词： XAF1 肠肿瘤基因,肿瘤抑制细胞凋亡细胞分化

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安氏Ⅱ类错（牙合）畸形伴有颞下颌关节紊乱病患者的临床研究

安氏Ⅱ类错（牙合）畸形伴有颞下颌关节紊乱病患者的临床研究

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作者：刘俊峰南方医科大学

学位级别：硕士

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是一种常见病和多发病,其发病因素和机制复杂。目前,TMD被公认为是多因素疾病。其中,(?)因素尽管存在较大争议,但已被许多临床医生所接受。有研究表明安氏Ⅱ类错(?)患者颞下颌关节... 详细信息

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是一种常见病和多发病,其发病因素和机制复杂。目前,TMD被公认为是多因素疾病。其中,(?)因素尽管存在较大争议,但已被许多临床医生所接受。有研究表明安氏Ⅱ类错(?)患者颞下颌关节结构紊乱风险较大,认为安氏Ⅱ错(?)比安氏Ⅰ类错(?)更多的咬合特征与TMD相关,如前牙深覆盖、深覆(?)、咬合接触减少、咬合侧滑、非工作侧(?)干扰等。TMD主要包括功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。临床上患者通常出现下颌运动异常,下颌运动时关节区或关节周围肌群压痛,以及关节弹响和杂音。无症状患者,影像学检查显示关节间隙变化、骨质改变(吸收或硬化)或者关节盘移位。(?)板作为一种保守、可逆的方法而被广泛应用于(?)因素引起的TMD治疗中。(?)板治疗能有效改善患者的临床症状,稳定下颌颌位,为正畸的诊断、治疗计划制订以及疗效的稳定性提供可靠保证。目的探讨安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者在正中(?)位(centric occlusion, CO)和正中关系位(centric relation, CR)时髁突位置和咬合关系的变化及RW-splint治疗后患者临床症状、颌位、咀嚼肌肌电活动的改变,为RW-splint治疗安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者提供科学依据。方法 1.研究对象：选择2011～2013年在广东省口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类错(?)伴颞下颌关节紊乱病患者15例,男1例,女14例。年龄14～28岁,平均年龄21.5岁。纳入标准：(1)符合颞下颌关节紊乱病研究用诊断标(RDC/TMD);(2) CBCT检查有关节间隙的改变或(和)髁突表面骨质改变;(3)牙列能满足RW-splint的固位要求;(4)患者同意试验且能配合者。排除标准：(1)急性期颞下颌关节疼痛患者或关节炎患者;(2)张口困难,开口度小于3cm;(3)有外伤史或者颞下颌关节手术史;(4)有全身免疫系统疾病或代谢性疾病患者;(5)有精神或心理问题患者。 2.研究内容 2.1髁突移位测量仪(measures condyle displacement, MCD)记录通过面弓转移,在(?)架上采用MCD描记纸对患者CO-CR位髁突位置进行记录。 2.2患者CO-CR位咬合关系的变化在(?)架上测量患者CO-CR位上颌左右侧第一恒磨牙和尖牙矢状向的位置关系变化及前牙覆(?)、覆盖的变化。 2.3采用Fricton颞下颌关节紊乱指数法,对所有患者治疗前后临床症状的改善进行评估。 Fricton颞下颌关节紊乱指数包含颞下颌关节功能障碍指数(dysfunction index, DI)和肌肉压痛指数(palpation index, PI),DI和PI的平均分为Frictoi颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index, CMI)。 2.4头颅侧位片测量分析所有患者治疗前后均拍摄头颅侧位片,用Winceph7.0软件对患者∠ANB、∠SN-MP、S-G0/N-Me、前牙覆(?)、覆盖进行测量,观察患者颌位的变化。 2.5咀嚼肌(颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹)肌电幅值的测量 RW-splint戴入成功后,采用BioPAK系统的EMGⅡ型表面肌电测量仪分别对患者治疗前及RW-splint治疗后1周、2个月的咀嚼肌肌电活动进行检测。结果 ***记录结果显示：15例患者髁突CO-CR位矢状向偏移量均值左侧为0.99mm;右侧1.22mm,左右髁突矢状向偏移量均有统计学意义(P0.05)。髁突横向偏移量均值为0.54mm,髁突在横向偏移量有统计学意义(P<0.05);53.3%(8/15)CR位髁突位于CO位的右方。 2.髁突CO-CR位咬合关系变化的测量结果显示：经RW-splint治疗后,15例患者左右侧下颌相对上颌第一磨牙向远中移动的均值分别为1.57mm,1.69mm;左右侧尖牙向远中移动的均值分别为1.54mm,1.51mm;前牙覆(?)减小,均值为1.16mm;覆盖增加,均值为1.99mm。 3.头颅侧位片测量结果显示：经RW-splint治疗后,15例患者LANB增大,前牙覆(?)减小

关键词：颞下颌关节紊乱病 Rw-Splint 安氏II类错(?)畸形咀嚼肌肌电 MCD 肌电图

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新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析

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作者：林真珠南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景机械通气是救治呼吸衰竭病人的主要方法,呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是机械通气病人常见的并发症之一,指原无肺部感染的病人,经机械通气治疗≥48h发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗≥... 详细信息

研究背景机械通气是救治呼吸衰竭病人的主要方法,呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是机械通气病人常见的并发症之一,指原无肺部感染的病人,经机械通气治疗≥48h发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗≥48h发生新的肺部感染。国内文献报道新生儿VAP的发生率在20.8%～60%。美国国家院内感染监测系统2002年至2004年的资料显示,新生儿VAP的发生率为1.4～3.5/1000机械通气日。VAP是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit, NICU）中常见、重要的院内感染,文献报道VAP在NICU院内感染中排第二位,占20.8%,仅次于皮肤粘膜感染。 VAP可导致一系列不良影响,包括：①可导致撤机困难、机械通气时间延长、住院时间延长,Fischer等对272名新生儿及儿童的前瞻性研究显示,VAP可使机械通气时间延长,中位数是3.7天;②抗生素的使用增加;③住院费用增加,Foglia等的文献报道VAP使住院费用增加约3万美元;④在超未成熟儿可增加病死率,Apisarnthanarak等的研究认为VAP是超未成熟儿死亡的独立危险因素。与成人相比,目前国内外有关新生儿VAP危险因素的研究仍较少,Apisarnthanarak的研究认为,VAP发生之前曾患血流感染是超未成熟儿VAP发生的危险因素;国内的研究认为,再插管、机械通气时间、使用中枢抑制剂、原发肺部疾患、有无大剂量使用丙种球蛋白、胎龄、体重等为新生儿VAP发生的危险因素。国内的研究大多研究例数少、大部分仅进行了单因素分析,忽略了因素之间可能的相互影响,从而使结果的说服力受到影响,目前尚未有文献从护理的角度对新生儿VAP危险因素进行单因素及多因素分析。研究目的探讨新生儿VAP发生的危险因素,为制定预防措施提供理论依据。对象与方法选取深圳市人民医院新生儿科重症监护室2005年1月至2010年10月间所有机械通气治疗≥48 h的病例共182例,其中符合VAP诊断标准的病例共48例为VAP组,其余的134例新生儿为对照组。VAP组新生儿的原发病为肺透明膜病35例、胎粪吸入综合征4例、窒息5例、感染性肺炎3例、先天性心脏病1例;对照组新生儿的原发病为肺透明膜病77例、胎粪吸入综合征15例、窒息14例、感染性肺炎18例、羊水吸入性肺炎2例、先天性心脏病3例、贫血1例、脊髓性肌萎缩1例、病理性黄疸1例、足月小样儿1例、缺氧缺血性脑病1例。 VAP的诊断标准：插管48h后发热,脓性痰或气管支气管分泌物涂片革兰染色可见细菌;白细胞增高或较原先增加25%;肺泡-动脉氧分压差增加;X线胸片示肺部出现新的或进展的浸润病灶;气管吸出物定量培养阳性,菌落计数>103/ml。如果以痰培养作为细菌学检查标本,则必须符合下列标准：每低倍镜视野白细胞>25个,鳞状上皮细胞0.05）。 3.病原学检测结果 48例VAP新生儿中,31例病原学检测阳性,阳性率64.58%,其中革兰氏阴性杆菌26例,占83.87%,分别为嗜麦芽窄食单胞菌7例,铜绿假单胞菌5例,鲍曼不动杆菌6例,脑膜炎败血黄杆菌5例,淡黄金氏杆菌1例,肺炎克雷伯菌（产超广谱β内酰胺酶）1例,粘黄杆菌1例;革兰氏阳性球菌5例,占16.13%,分别为金黄色葡萄球菌2例（其中1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、溶血葡萄球菌2例、链球菌1例。 4.新生儿VAP相关危险因素单因素非条件Logistic回归分析低出生体重、早产、机械通气时间≥5d、气管内吸引≥6次/d等因素是发生VAP的危险因素。 5.新生儿VAP相关危险因素多因素非条件Logistic回归分析选择单因素分析中P<0.10的因素进行多因素非条件逐步L

关键词：新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素

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多模图像实时融合导航3D腹腔镜肝切除术的临床应用研究

多模图像实时融合导航3D腹腔镜肝切除术的临床应用研究

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作者：张鹏南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景原发性肝癌是我国最常见的肝脏恶性肿瘤,腹腔镜肝切除术逐渐成为外科根治性切除的主要方式。与2D腹腔镜相比,即使3D腹腔镜具有更好的三维立体感和纵深感,也存在着缺乏触觉反馈、操作空间狭窄以及视角受限的缺点。为了克服腹腔... 详细信息

研究背景原发性肝癌是我国最常见的肝脏恶性肿瘤,腹腔镜肝切除术逐渐成为外科根治性切除的主要方式。与2D腹腔镜相比,即使3D腹腔镜具有更好的三维立体感和纵深感,也存在着缺乏触觉反馈、操作空间狭窄以及视角受限的缺点。为了克服腹腔镜手术的缺点,临床上使用术中B超、三维可视化、吲哚菁绿荧光影像等多模图像指导肝脏肿瘤的精确诊断和精准的手术切除。但是,不同维度和不同模态的影像应用于实际手术过程进行间接导航存在着空间和时间上的分离和精确性不足的问题,也容易导致术者注意力分散。因此,本团队引入了基于手术视频的增强现实可视化方法,研发了多模图像实时融合3D腹腔镜肝切除术手术导航系统,将三维图像和吲哚菁绿荧光影像实时融合导航3D腹腔镜肝切除术,实现了从间接到直接手术导航的思路与方式转变,有助于实时识别肿瘤部位和血管的分布,减少血管损伤出血,提高手术的安全性和精确性。在三维可视化指导解剖性肝切除的基础上进一步融合了吲哚菁绿荧光影像,实现了真正意义上的解剖性、功能性和根治性3D腹腔镜肝切除术。研究目的1.研究多模图像实时融合导航3D腹腔镜肝切除术的临床应用价值。2.比较多模图像实时融合导航3D腹腔镜肝切除术与常规3D腹腔镜肝切除术在肝脏肿瘤治疗中的临床效果。研究方法收集2018年1月至2019年6月南方医科大学珠江医院收治的75例肝脏恶性肿瘤行3D腹腔镜肝切除病人临床资料。A组39例,利用3D腹腔镜肝切除手术导航系统,将三维手术规划模型投影至术野,同时联合吲哚菁绿荧光影像导航行腹腔镜肝切除术;B组36例,行常规3D腹腔镜肝切除术。比较两组病人术前资料（年龄、性别、乙肝病毒表面抗原、肝硬化、肝功能Child分级、肿瘤大小和数量）、手术指标（手术方式、手术时间、出血量、输血率）、术后并发症和术后住院天数。采用SPSS 25.0统计学软件对临床数据进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果两组病人术前资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。手术指标中,A组的术中出血量（250.0（100.0～300.0）ml 比300.0（225.0～400.0）ml,P＜0.001）和术中输血率（12.8%比36.1%,P=0.029）明显少于B组。A组的术后住院天数（8.0±2.4天比10.5±3.7天,P=0.001）明显短于B组。两组病人均无严重并发症发生及围手术期死亡,A组病人术后并发症发生率与B组无明显差异。研究结论多模图像实时融合导航3D腹腔镜肝切除术有助于外科医生术中识别肝内重要的解剖结构、肿瘤的位置和肝切除的范围,达到解剖性、功能性和根治性肝切除。

关键词：三维可视化吲哚菁绿增强现实 3D腹腔肝切除术手术导航

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