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数字减影血管造影联合CT灌注成像在颈内动脉系统脑梗死中的诊断价值

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重庆医学 2008年第18期37卷 2033-2034,2037页

作者：张莉莉李敬诚谢鹏王琳王景周重庆医科大学附属第一医院神经内科 400016 第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科重庆400042

目的明确颈内动脉系统脑梗死患者的动脉狭窄和脑血流灌注情况,并对数字减影血管造影(DSA)联合CT脑灌注成像(CTP)的诊断价值进行评价。方法收集66例颈内动脉系统脑梗死患者,分别应用DSA和CTP的方法,对颈内动脉系统血管狭窄和脑血流灌注... 详细信息

目的明确颈内动脉系统脑梗死患者的动脉狭窄和脑血流灌注情况,并对数字减影血管造影(DSA)联合CT脑灌注成像(CTP)的诊断价值进行评价。方法收集66例颈内动脉系统脑梗死患者,分别应用DSA和CTP的方法,对颈内动脉系统血管狭窄和脑血流灌注情况进行分析。结果(1)66例患者中均发现与临床症状相对应的责任梗死灶,其中42例为多灶梗死;(2)66例患者中55例发现颈内动脉系统的血管狭窄共87处,最常发生于动脉分叉和血管弯曲处,轻、中、重度狭窄和完全闭塞分别为35、35、14、3处;(3)66例患者中52例CTP检查发现与责任病灶相符的脑灌注异常区,表现为脑血流量明显降低,平均通过时间和达峰时间显著延迟。结论DSA联合CTP能够同时从血管形态和功能上反映脑血管病变和血流灌注情况,为临床治疗提供依据,对脑梗死具有较高的诊断价值。

关键词： CT灌注成像数字减影血管造影颈内动脉脑梗死

放疗联合培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的疗效观察

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海南医学 2014年第19期25卷 2825-2827页

作者：梁彩霞罗海涛胡建新古伟光贺志仁徐敏南方医科大学附属南海医院呼吸内科广东佛山528200 南方医科大学附属南海医院肿瘤科广东佛山528200

目的评价三维适形放疗同步培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的近期疗效及毒副反应。方法 58例局部晚期肺非鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例,对照组行三维适形放疗（3DCRT）当天接受TP方案（紫杉醇175 mg/m^2d1,D... 详细信息

目的评价三维适形放疗同步培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的近期疗效及毒副反应。方法 58例局部晚期肺非鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例,对照组行三维适形放疗（3DCRT）当天接受TP方案（紫杉醇175 mg/m^2d1,DDP 20 mg/m^2d1～4）化疗1个疗程,第三周再按该方案化疗;放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程。治疗组行三维适形（3DCRT）放疗当天接受PD方案（培美曲塞500 mg/m^2,顺铂20 mg/m^2d1～4）化疗1个疗程,第三周再按该方案化疗;放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程后,口服厄洛替尼至病情进展。结果所有患者均能完成治疗,无中间停药病例,放疗后都可继续进行不同时间的靶向药物治疗,中位用药时间21.3个月。治疗组CR 7例（23.3%）,PR例19例（63.3%）,RR为86.7%,CBR为93.3%。对照组CR 3例（10.7%）,PR例13例（46.4%）,RR为57.1%,CBR为67.9%。治疗组CR、PR、RR、CBR明显高于对照组,特别是RR、CBR,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组在白细胞、血小板减少和恶心呕吐等不良反应方面显著比对照组少,差异具有统计学意义（P〈0.05）。所有不良反应经处理后均能顺利完成治疗。结论三维适形放疗同期培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌,近期疗效显著,且毒副作用较少,是一种安全而有效的治疗手段。

关键词：局部晚期肺非鳞癌三维适形放疗培美曲塞厄洛替尼维持治疗

静脉溶栓治疗急性穿支动脉闭塞脑梗死的影响因素

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河北医药 2023年第14期45卷 2100-2105页

作者：陈娜杨海华吴海威范琳琳首都医科大学大兴教学医院神经内科北京市102600 首都医科大学宣武医院神经内科

目的分析影响急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗疗效及预后的相关因素。方法收集2018年4月至2022年4月于大兴区人民医院神经内科住院的急性穿支动脉闭塞脑梗死患者资料进行回顾性分析,患者采用静脉溶栓治疗,根据其溶栓后24 h及溶... 详细信息

目的分析影响急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗疗效及预后的相关因素。方法收集2018年4月至2022年4月于大兴区人民医院神经内科住院的急性穿支动脉闭塞脑梗死患者资料进行回顾性分析,患者采用静脉溶栓治疗,根据其溶栓后24 h及溶栓后7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为有效组(n=109)和无效组(n=221);同时根据溶栓后90 d的Rankin修订量表评分(mRS)评分分为预后不良组(n=76)和预后良好组(n=254)。收集和比较2组患者基线资料、实验室指标及影像学指标等,采用单因素、多因素Logistic回归分析早期无效及短期不良预后的相关危险因素。结果本研究共收集330例患者资料,其中早期有效221例(66.97%);无效109例(33.03%)。330例患者48 h内神经功能持续性恶化26例(7.88%),2例血小板减少(0.61%);无颅内出血、皮肤黏膜、消化道出血、过敏等并发症。330例患者中溶栓后90 d的mRS评分为0~1分为254例(76.97%);mRS评分>1分为76例(23.03%)。无效组发病至静脉溶栓时间长于有效组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于有效组(P<0.05);Logistic回归分析,发病至静脉溶栓时间较长、HDL-C低表达是急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗无效的影响因素(P<0.05)。预后不良组治疗前NIHSS评分高于预后良好组,HDL-C水平低于预后良好组(P<0.05);Logistic回归分析,治疗前NIHSS评分较高、HDL-C低表达是急性穿支动脉闭塞脑梗死患者静脉溶栓治疗预后不良的影响因素(P<0.05)。结论急性穿支动脉闭塞脑死患者应用静脉溶栓具有一定的效果,且安全性较高,但发病至静脉溶栓时间可影响静脉溶栓治疗的疗效;治疗前NIHSS评分是影响患者静脉溶栓治疗的短期预后的因素,HDL-C是患者静脉溶栓治疗疗效和短期获得良好预后的保护性因素。

关键词：急性穿支动脉闭塞脑梗死静脉溶栓疗效预后

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二例先天性肌强直的CLCN1基因突变研究

中华医学遗传学杂志 2012年第6期29卷 690-692页

作者：陈枝挺何瑾陈万金陈圣根林际岚叶钦勇黄华品福建医科大学附属协和医院神经内科福州350001 福建医科大学附属协和医院附属第一医院神经内科福州350001

目的探讨2例先天性肌强直患者的氯离子通道蛋白-1（chloride channel2，CLCN1）基因突变情况和临床特点。方法收集福建地区1个先天性肌强直家系的先证者和1例散发性先天性肌强直患者的临床资料并进行综合分析。用PCR扩增患者cLCN1基因... 详细信息

目的探讨2例先天性肌强直患者的氯离子通道蛋白-1（chloride channel2，CLCN1）基因突变情况和临床特点。方法收集福建地区1个先天性肌强直家系的先证者和1例散发性先天性肌强直患者的临床资料并进行综合分析。用PCR扩增患者cLCN1基因的全部外显子，通过直接测序检测突变的情况。结果家系1先证者的CLCN1基因第8外显子存在C．1024G〉A的杂合性错义突变，散发性患者的CLCN1基因第11外显子发现了c．1292C〉T的杂合性错义突变。结论先天性肌强直症临床表现缺乏特异性，CLCN1基因突变检测是确诊该病的有效方法。

关键词：氯离子通道蛋白-1基因先天性肌强直突变

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粪菌移植治疗帕金森病患者便秘的临床疗效

中华神经科杂志 2019年第12期52卷 1054-1058页

作者：薛刘军王丽君欧洲杨秀魏明郑金龙佟强南京医科大学附属淮安第一医院神经内科江苏淮安223300

目的观察粪菌移植治疗帕金森病患者便秘的安全性和有效性.方法选取2017年9月至2019年4月于南京医科大学附属淮安第一医院神经内科住院的存在严重便秘的帕金森病患者,对符合标准的22例患者行粪菌移植治疗,并随访12周.记录移植治疗前后患... 详细信息

目的观察粪菌移植治疗帕金森病患者便秘的安全性和有效性.方法选取2017年9月至2019年4月于南京医科大学附属淮安第一医院神经内科住院的存在严重便秘的帕金森病患者,对符合标准的22例患者行粪菌移植治疗,并随访12周.记录移植治疗前后患者每周的自主排便次数、Wexner便秘评分量表(Wexner)评分、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分、帕金森病患者生活质量问卷(PDQ-39)评分.结果与治疗前相比,粪菌移植治疗后患者第2、4、8、12周的每周自主排便次数[分别为(4.63±2.25)、(5.38±1.23)、(5.75±1.29)、(5.54±1.30)次和(1.57±0.74)次]、Wexner评分[分别为(7.92±2.61)、(5.67±1.78)、(5.08±1.83)、(4.92±1.78)分和(16.67±4.31)分]、PAC-QOL评分[分别为(62.3±3.2)、(58.8±2.8)、(57.1±3.9)、(59.6±4.4)分和(110.3±14.7)分]、PDQ-39评分[分别为(44.8±14.8)、(37.8±12.8)、(32.8±12.3)、(31.9±9.2)分和(58.7±16.7)分]均明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01).治疗12周的有效率为100%(22/22),临床治愈率为86%(19/22).治疗期间均未发生严重不良反应.结论粪菌移植治疗帕金森病患者便秘效果显著,未发现明显的不良反应.

关键词：粪菌移植帕金森病便秘

膈肌肌电图在肌萎缩侧索硬化诊断中的应用及特点

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中华医学杂志 2002年第20期82卷 1385-1387页

作者：庄立汤晓芙樊东升许贤豪李本红杜华蒋景文北京大学第三医院神经内科 100083 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科北京医院神经内科

目的　探讨膈肌肌电图 (DEMG)在肌萎缩侧索硬化 (ALS)患者的应用及特点。方法4 3例ALS患者 ,以同心圆针电极用肋间隙进针法分别记录屏气、平静吸气和深吸气时的膈肌肌电活动 ,并以 2 2块健康膈肌结果为对照。 2 8例患者同时接受用力肺... 详细信息

目的　探讨膈肌肌电图 (DEMG)在肌萎缩侧索硬化 (ALS)患者的应用及特点。方法4 3例ALS患者 ,以同心圆针电极用肋间隙进针法分别记录屏气、平静吸气和深吸气时的膈肌肌电活动 ,并以 2 2块健康膈肌结果为对照。 2 8例患者同时接受用力肺活量百分比 (%FVC)测定。结果　所有受检者均无任何并发症。与对照者相比 ,ALS患者屏气时可见自发电位 ;平静吸气时膈肌运动单位动作电位时限 (12 1ms± 2 7ms)延长、波幅对数 (2 5 9± 0 13)及面积对数 (2 72± 0 2 1)增大、多相波比例 (5 3% )和卫星电位比例 (5 % )增多。有临床呼吸困难患者的时限 (13 6ms± 3 6ms)比无临床呼吸困难的患者 (11 6ms± 2 2ms)长。自发电位与临床呼吸困难与 %FVC相关。结论　针极DEMG能从电生理角度评价ALS患者的呼吸功能 ;时限和自发电位是敏感的指标。

关键词：肌萎缩侧索硬化膈肌肌电图诊断

幕上局灶性病变意识障碍患者的脑电图分级标准的比较和改良

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幕上局灶性病变意识障碍患者的脑电图分级标准的比较和改良

作者：汤俊芬南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景意识障碍是神经科重症监护病房（NICU）的急症,如何对意识障碍患者进行客观、准确的评估和预测预后是NICU的重要工作之一。影像学检查如CT、MRI或脑血管造影等对意识障碍患者病因诊断的重要性毋庸置疑,但有时受病情严重程... 详细信息

研究背景意识障碍是神经科重症监护病房（NICU）的急症,如何对意识障碍患者进行客观、准确的评估和预测预后是NICU的重要工作之一。影像学检查如CT、MRI或脑血管造影等对意识障碍患者病因诊断的重要性毋庸置疑,但有时受病情严重程度的限制而不能随时执行,特别是无法进行连续监测。目前以脑电图（Electroencephalogram, EEG）检查为代表的神经电生理学技术在意识障碍患者预后评估中的应用受到越来越多地关注。EEG操作简便、无创,能连续进行床旁监测,并且能敏感、准确地判定脑功能状态。目前EEG已广泛应用于神经重症监护病房和急诊病房。脑电图分级标准的提出,能将EEG类型进行等级分类,给临床医师带来更直接简明的医疗信息,方便医务工作人员及时掌握患者临床情况,尽早开展诊疗计划。目前临床可操作性强、应用广泛并具有代表性的分级标准为Young及Synek分级标准。然而,两种标准都存在一些缺陷。Synek分级标准设计对象为针对全脑弥漫性损害的患者,对于主要为局部脑损伤为主的神经危重症患者,如脑梗死、脑出血等患者,是否能继续适用则未予论证;Young标准笼统地将θ/δ波＞50%设定为Ⅰ级,导致多数病例集中于Ⅰ级,对于慢波的演变未能进一步细分,而且三相波昏迷模式在NICU患者中很少出现,可能削弱了该级别在临床应用的范围。同时两种分级标准没有纳入针对大面积脑梗死的RAWOD或RAWCS模式。王晓梅等提出了针对重症脑血管疾病患者的脑电图改良分级标准研究。虽然该研究根据脑血管病的特点将慢波（θ/δ）分为局灶性和广泛性慢波,并加入了RAWOD和RAWCS模式,但该标准没有充分体现EEG反应性的应用价值,将EEG反应性作为次要考虑因素,且将NICU患者中较少出现纺锤波昏迷设为Ⅲ级,这些情况均可能削弱了该分级标准的预测能力。患者EEG的反应性与其预后密切相关。国外研究发现EEG有反应性者生存率达96%,EEG无反应性者死亡率达93%,预后的敏感性达90%,特异性达94%,而且效果优于GCS评分及诱发电位,表明了EEG反应性可以作为对昏迷患者预后可靠的判断指标之一。本课题研究目的是：1、探讨Young、Synek及王晓梅等EEG分级标准对幕上局灶性病变意识障碍患者的预后预测价值。2、提出应用于幕上局灶性病变患者的改良EEG分级标准。3、探讨改良EEG分级标准对幕上局灶性病变意识障碍患者的预后预测价值,并前瞻性研究改良分级标准对预后判断的准确性及可行性,以期为临床提供更好的预后预测方法。对象和方法一、不同EEG分级标准在幕上局灶性病变患者中预后预测价值的比较。回顾性地分析南方医院NICU2009年3月至2011年3月收治的患者。纳入标准包括：1)年龄18-90岁;2)首次行床旁EEG监测在入院3天内;3)EEG监测时患者均有不同程度意识障碍,包括嗜睡、昏睡及昏迷。4)经头颅CT和（或）MRI检查证实为幕上局灶性病变者,排除脑干、小脑病变或弥漫性脑损害患者;5)EEG检查前24小时内未使用过明显影响脑功能判断的药物（镇静安眠剂、麻醉剂、神经-肌肉接头阻断剂和抗精神病药等）;6)所有患者接受规范化内科保守治疗;7)本次入院前不存在严重的肝肾疾病、心脏疾病、血液疾病或恶性肿瘤等患者。排除标准：1)处于影响脑电活动的某种状态,如低温（包括低温治疗）、血液循环障碍（休克）或直肠体温＜32℃;2)失访患者;3)EEG检查有明显伪迹干扰者。所有入住NICU患者均至少进行一次的EEG检查,同时住院医师记录患者的GCS评分结果,人口统计学资料,包括年龄、性别、入院诊断、住院期间用药情况、既往病史等基本资料。所有入组患者均使用美国Nicolet公司数字脑电监护仪行床旁脑电图监测。在监护心电、呼吸、血压、血氧饱和度的同时,选择病人较安静、无烦躁、呕吐、抖动等表现时作EEG检查,每次描记时间＞20min。EEG具体检查方法为：按国际10/20系统标准放置法安放盘状电极。EEG反应性判断标准：选择记录最佳时段,给予疼痛（按压甲床）和声音刺激（耳边呼唤）,用视觉判定EEG反应性。反应性标准如下：有反应性：给予刺激后,EEG任何一侧或两侧出现背景变化;反之则没有反应性。分别以3种分级标准（Synek、Young及王晓梅标准）对患者首次EEG检查结果进行分级判断。以患者入住NICU时间为起始点,3个月后对患者的预后情况进行随访以随访的改良Rankin量表（mRS）（Modified Rankin Scores）为进行预后评定。用SPSS13.0软件对数据进行分析。回顾性研究中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。不同EEG分级标准在生存和死亡两组间的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。EEG分级标准与mRS之间的比较采用Spearman秩相关分析。＜0.05定义为有统计学意义。

关键词：脑电图标准局灶性意识障碍预后

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烟雾病患者的认知功能损害

国际脑血管病杂志 2015年第1期23卷 48-52页

作者：马楠孙文刘文华徐格林南京大学医学院附属金陵医院神经内科 210002 南方医科大学临床医学院南京军区南京总医院神经内科南京210002

烟雾病（moymnoya disease，MMD）是一种不明原因的慢性进行性脑血管病，以双侧颈内动脉远端及其主要分支进行性狭窄和闭塞并在颅底形成烟雾状代偿血管网而得名。近年来，随着医疗技术和临床研究水平的不断提高，MMD患者的认知障碍日益... 详细信息

烟雾病（moymnoya disease，MMD）是一种不明原因的慢性进行性脑血管病，以双侧颈内动脉远端及其主要分支进行性狭窄和闭塞并在颅底形成烟雾状代偿血管网而得名。近年来，随着医疗技术和临床研究水平的不断提高，MMD患者的认知障碍日益受到重视，相关成果不断涌现，文章就此进行了综述，以期为临床实践提供参考。

关键词：烟雾病认知障碍智力脑血管重建术

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帕金森病与睡眠障碍

中国实用内科杂志 2019年第9期39卷 754-757页

作者：禹红梅任艳中国医科大学附属第一医院神经内科

睡眠障碍是帕金森病(PD)常见的非运动症状之一,与患者生活质量相关。PD患者睡眠障碍的种类较多,包括失眠、觉醒障碍、快速眼动期睡眠障碍、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等,文章主要就PD患者常见的睡眠障碍成因、诊疗进展加以综述,旨在提... 详细信息

睡眠障碍是帕金森病(PD)常见的非运动症状之一,与患者生活质量相关。PD患者睡眠障碍的种类较多,包括失眠、觉醒障碍、快速眼动期睡眠障碍、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等,文章主要就PD患者常见的睡眠障碍成因、诊疗进展加以综述,旨在提高广大临床医生对PD患者睡眠障碍的关注。

关键词：帕金森病失眠觉醒障碍快速眼动期睡眠障碍不宁腿综合征