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外侧壁重建对髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折疗效影响的meta分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 361-370页

作者：黄复铭谭哲伦张京刘刚林世磅杨明辉南方医科大学附属茂名医院创伤骨科广东茂名525000 首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科北京100035

目的:通过meta分析比较髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折临床疗效的差异。方法:检索2004年1月至2022年12月中国知网、维普网、万方数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library数据库关于髓内钉... 详细信息

目的:通过meta分析比较髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折临床疗效的差异。方法:检索2004年1月至2022年12月中国知网、维普网、万方数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library数据库关于髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折的对照研究,严格评价文献质量后提取相关数据。运用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入9篇队列研究文献,其中英文1篇,中文8篇,均为中国学者的研究。共466例A3型股骨转子间骨折患者,其中髓内钉联合外侧壁重建组214例,单纯髓内钉组252例。Meta分析结果显示,与单纯髓内钉组患者相比,髓内钉联合外侧壁重建组患者虽然手术时间更长[均数差(MD)=14.20,95%置信区间(95%CI):10.76~17.67,P0.05)。结论:髓内钉联合外侧壁重建治疗A3型股骨转子间骨折虽然手术时间较长、术中出血量较多,但可以缩短骨折愈合时间、减少并发症,同时更好地改善患者髋关节功能。。

关键词：股骨转子间骨折外侧壁髓内钉 meta分析

改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 194-201页

作者：朱振华麦奇光李涛向海波陈煜辉廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510000

目的探讨改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治的54例髋臼骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:观察... 详细信息

目的探讨改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治的54例髋臼骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:观察组26例,男6例,女20例;年龄40.0(29.8,46.8)岁;采用改良Bikini入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗。对照组28例,男10例,女18例;年龄34.5(24.0,43.5)岁;采用腹直肌外侧入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后骨折复位质量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能、温哥华瘢痕量表(VSS)及患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)评分等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术后骨折复位质量优良率为100.0%(26/26),术后1个月疼痛VAS评分为2.0(1.0,3.0)分,术后12个月髋关节改良Merle d’’Aubigné & Postel评分为13.5(12.3,14.8)分,与对照组患者[92.9%(26/28)、2.0(1.0,3.0)分、14.0(13.0,15.0)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月观察组患者的VSS评分[4.50(4.00,6.00)分]、POSAS评分[(29.85±10.05)分]显著低于对照组患者[6.50(5.00,8.25)、(37.11±11.75)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与腹直肌外侧入路相比,改良Bikini入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折不仅能取得相当的临床效果,而且具有术后切口瘢痕更小、切口更隐蔽及美观等优势。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内骨板改良Bikini入路

金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎的病理机制及最新治疗进展

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 455-460页

作者：梁夏军覃承诃暨南大学附属广东省第二人民医院创伤骨科广州510317 南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515

慢性骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌引起,是一种以反复发作的窦道流脓、慢性胀痛和骨质破坏为特征的严重感染性疾病。该疾病的治疗面临着高复发率和致残率的挑战,给患者带来巨大的身体和经济负担,现已成为亟待解决的全球性重大健康问题。... 详细信息

慢性骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌引起,是一种以反复发作的窦道流脓、慢性胀痛和骨质破坏为特征的严重感染性疾病。该疾病的治疗面临着高复发率和致残率的挑战,给患者带来巨大的身体和经济负担,现已成为亟待解决的全球性重大健康问题。近年来,随着医疗技术和微生物学的发展,关于慢性骨髓炎迁延难愈的病理机制相关研究不断深入。骨陷窝网络结构的入侵和小菌落变体表型转变的致病机制逐渐被揭示,为解释其治疗的复杂性提供了新视角。这一发现继细菌耐药、生物膜形成和胞内感染等机制之后,成为理解该疾病的新突破。本文综述了这些机制对慢性骨髓炎治疗挑战的影响,并探讨了最新的治疗前景。

关键词：骨髓炎感染复发金黄色葡萄球菌病理机制

钉-骨界面表面培养在外固定支架钉道感染诊断中的应用价值

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 519-524页

作者：黄勇仪姜楠宋宸升姚钰王博炜胡岩君南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州广东省云浮市人民医院骨科一区云浮

目的探讨外固定支架钉-骨界面表面培养在钉道感染诊断中的应用价值。方法前瞻性筛选2023年6月至9月期间在南方医科大学南方医院创伤骨科利用外固定支架治疗后拟行部分或全部外固定支架拆除的患者。对螺钉所在钉道的分泌物(钉-软组织界面... 详细信息

目的探讨外固定支架钉-骨界面表面培养在钉道感染诊断中的应用价值。方法前瞻性筛选2023年6月至9月期间在南方医科大学南方医院创伤骨科利用外固定支架治疗后拟行部分或全部外固定支架拆除的患者。对螺钉所在钉道的分泌物(钉-软组织界面)行涂板细菌培养;对螺钉位于骨内的螺纹(钉-骨界面)用胰酪大豆胨琼脂浇筑进行螺钉表面培养, 比较两个界面的培养结果, 并对培养阳性者行细菌定性培养及药物敏感试验。结果共纳入23例患者, 男18例, 女5例;年龄(37.3±17.6)岁;外固定支架佩戴时间为8.1(4.0, 11.3)个月。共培养212个标本, 钉-软组织界面细菌培养阳性率为53.8%(57/106), 显著高于钉-骨界面[17.9%(19/106)], 差异有统计学意义(P部分一致。共有82个细菌标本进行药物敏感试验, 其中葡萄球菌感染占74.4%(61/82)。葡萄球菌的药物敏感试验结果显示:耐药前3名的药物分别为氨苄西林、苯唑西林及青霉素;而敏感药物前3名分别为万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺, 均未表现耐药。结论外固定支架钉-骨界面培养评估深部骨组织有无感染是必要的, 钉-骨界面和钉-软组织界面同时培养可以为钉道感染的治疗提供更加全面的依据。

关键词：骨疾病, 感染性外固定器微生物学技术钉道感染钉-骨界面

纳米凝胶搭载的siRNA通过靶向抑制施万细胞铁死亡促进周围神经损伤修复

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中国医学物理学杂志 2024年第4期41卷 495-503页

作者：杨俊黄欣林覃汉俊谢思远朱煜华吴珺中国人民解放军陆军第七十四集团军医院(原解放军第四二一医院)骨科广东广州510318 南方医科大学南方医院创伤骨科广东广州510515 南方医科大学南方医院关节与骨病外科广东广州510515 深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)创伤骨科广东深圳518020 南方医科大学中医药学院广东广州510515 南方医科大学南方医院脊柱骨科广东广州510515 中国人民解放军陆军第七十四集团军医院(原解放军第四二一医院)门诊部体检中心广东广州510318

目的:探究周围神经损伤(PNI)后施万细胞的死亡机制,使用纳米凝胶搭载的siRNA靶向抑制施万细胞死亡。方法:下载GEO数据库中PNI的转录组数据,依次进行数据处理、差异分析、GO功能富集分析、铁死亡通路鉴定以及靶基因的筛选。通过蛋白印记... 详细信息

目的:探究周围神经损伤(PNI)后施万细胞的死亡机制,使用纳米凝胶搭载的siRNA靶向抑制施万细胞死亡。方法:下载GEO数据库中PNI的转录组数据,依次进行数据处理、差异分析、GO功能富集分析、铁死亡通路鉴定以及靶基因的筛选。通过蛋白印记和qPCR实验验证靶基因的差异性。自组装单宁酸(TA)-siRNA纳米凝胶,通过丁达尔效应实验、粒径和电位测量、细胞吞噬实验、细胞骨架染色和CCK-8细胞活力实验鉴定纳米凝胶的物理学和生物学特性。通过划痕实验、免疫荧光染色实验、蛋白印记和qPCR实验验证TA-siRNA纳米凝胶抑制施万细胞铁死亡的有效性。结果:PNI后施万细胞出现明显的铁死亡现象,Bex1是调控施万细胞铁死亡的关键基因。TA-siRNA纳米凝胶具有优良的物理学和生物学特性,能够将siRNA成功地携带到损伤的施万细胞中并沉默靶基因,从而有效地抑制施万细胞损伤后的铁死亡。结论:纳米凝胶搭载的siRNA可以靶向抑制施万细胞铁死亡,为临床治疗PNI提供新的方向。

关键词：周围神经损伤施万细胞铁死亡纳米凝胶 siRNA 靶向治疗

中国-中亚五国骨折相关感染诊断与治疗指南(2024)

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 6-15页

作者：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中华医学会创伤学分会中国医师协会骨科医师分会外固定学组中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染学组张英泽唐佩福曹力 Olzhas Bekarissov Murodjon Ergashevich Irismetov Qutbudin Sirojov Sabyrbek Dzhumabekov Allaberdiyev Akmuhammet 余斌姜楠不详河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051 解放军总医院骨科医学部北京100853 新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054 哈萨克斯坦阿斯塔纳乌兹别克斯坦塔什干塔吉克斯坦杜尚别吉尔吉斯斯坦比什凯克土库曼斯坦阿什哈巴德南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515

感染是骨折伤(术)后灾难性的并发症,不仅给患者带来巨大心理压力和经济负担,而且给临床诊疗带来巨大的风险与挑战。骨折相关感染主要包括开放性骨折伤(术)后感染及闭合性骨折内固定术后感染两种类型。近年来,随着以人工智能及增材制造... 详细信息

感染是骨折伤(术)后灾难性的并发症,不仅给患者带来巨大心理压力和经济负担,而且给临床诊疗带来巨大的风险与挑战。骨折相关感染主要包括开放性骨折伤(术)后感染及闭合性骨折内固定术后感染两种类型。近年来,随着以人工智能及增材制造等为代表的医学技术的快速发展,许多骨科疾病的疗效得到稳步提升。尽管如此,骨感染的临床诊疗仍面临诸多问题,疗效尚未达到预期。主要原因在于:①部分患者临床表现不典型或临床症状的隐匿性导致漏诊、误治;②虽然同为骨感染,不同分型、感染部位、致病菌等因素所致的临床治疗策略及预后有所区别,显著增加了疾病本身的异质性;③骨折相关感染不同于假体周围感染、化脓性关节炎及糖尿病足骨髓炎等感染,有其独特的临床特征与诊疗策略。目前,国内外仍缺乏高证据等级临床研究支持的相关诊疗指南。

关键词：开放性骨折闭合性骨折骨科疾病骨感染骨折伤化脓性关节炎诊疗策略增材制造

改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折的早期疗效

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 477-484页

作者：叶友友俞张剑林焱斌庄研许阳凯熊国胜涂少臣福州市第二总医院创伤骨科(福建医科大学临床医学部) 福州350007

目的探讨改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院于2018年11月至2021年11月期间采用改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗的35例外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折... 详细信息

目的探讨改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院于2018年11月至2021年11月期间采用改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗的35例外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折患者的病历资料,男15例、女20例,年龄(61.7±7.8)岁(范围40~73岁)。根据Neer分型,三部分骨折17例、四部分骨折18例。采用改良肩峰前下双切口入路,自三角肌前束自然间隙进入,对骨折端进行复位及钢板内固定。统计手术时间、切口长度、X线透视时间、随访时间和肩关节Constant-Murley评分、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肱骨颈干角等。记录术中及术后并发症的发生情况。结果35例患者均顺利完成手术,切口长度为(8.1±0.3)cm(范围7.6~9.0cm),手术时间为(87.3±9.3)min(范围70~110min)。术中X线透视时间为(6.6+0.3)s,Neer分型三部分骨折为(6.3±0.2)s、四部分骨折为(6.8±0.2)s,差异有统计学意义(t=6.350,P部分骨折为133.6°±3.5°四部分骨折为133.3°±2.8°差异无统计学意义(t=0.288,P=0.075)。未观察到肱骨头坏死、骨折部位内翻塌陷、腋神经损伤等并发症。结论改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折具有创伤小、安全有效的特点,可获得良好的早期疗效。

关键词：肩骨折骨折固定术,内治疗结果手术入路

初次全膝关节置换术后发生假体周围感染的危险因素分析及列线图模型构建

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 234-240页

作者：杨少强房鹏王冬生张宇袁涛赵建宁包倪荣南方医科大学第一临床医学院附属南京金陵医院(东部战区总医院)骨科南京210002

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后发生假体周围感染(PJI)的危险因素,并构建预测此类患者术后感染风险的列线图模型。方法回顾性统计2010年1月至2019年12月期间南方医科大学第一临床医学院附属南京金陵医院骨科收治的69例初次TKA后发生... 详细信息

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后发生假体周围感染(PJI)的危险因素,并构建预测此类患者术后感染风险的列线图模型。方法回顾性统计2010年1月至2019年12月期间南方医科大学第一临床医学院附属南京金陵医院骨科收治的69例初次TKA后发生PJI患者,将之纳入感染组(n=69);根据入院时间、年龄、性别以1∶3比例匹配同期术后未感染患者,将其纳入非感染组(n=207)。收集两组患者的体重指数、麻醉方式、手术时间、术前C反应蛋白、术前白蛋白及合并内科疾病情况等资料,应用单因素和多因素条件logistic回归分析筛选出术后发生PJI的危险因素;利用R软件绘制列线图,并计算一致性指数(C指数),绘制受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策曲线。结果多因素条件logistic回归分析结果显示:术前白蛋白90 min(OR=3.163,95%CI:1.476~6.779,P=0.003)、糖尿病(OR=3.966,95%CI:1.833~8.578,P部疾病(OR=4.734,95%CI:1.790~12.521,P=0.002)是初次TKA后发生PJI的危险因素。通过R软件构建列线图将模型可视化,列线图的C指数为0.809(95%CI:0.751~0.867),表明模型有良好的预测能力;校正曲线显示列线图与实际观测结果有较好的一致性;决策曲线显示该模型的阈值概率在0.08~0.75时具有较好的临床净获益。结论术前低白蛋白、手术时间长、糖尿病、风湿性疾病、慢性肺部疾病是初次TKA后发生PJI的危险因素,在此基础上构建的列线图预测模型可以为临床医生预防PJI提供参考。

关键词：关节成形术,置换,膝假体相关感染危险因素列线图

模拟手术法研究髓腔内螺钉加压固定Jones骨折时的理想螺钉长度及其影响因素

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中华创伤骨科杂志 2024年第4期26卷 305-311页

作者：张宇张元桢秦晓东李翔南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院创伤骨科南京210029

目的通过虚拟手术法研究髓腔内螺钉加压固定Jones骨折时螺钉的理想长度及影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2020年5月江苏省人民医院创伤骨科采集的44例患者(44侧足)的影像学资料。男26例,女18例;年龄(29.5±5.6)岁。正位X线片上测量... 详细信息

目的通过虚拟手术法研究髓腔内螺钉加压固定Jones骨折时螺钉的理想长度及影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2020年5月江苏省人民医院创伤骨科采集的44例患者(44侧足)的影像学资料。男26例,女18例;年龄(29.5±5.6)岁。正位X线片上测量第5跖骨髓腔峡部直径、第5跖骨长度,斜位X线片上测量第5跖骨弧度高度。采用Mimics软件在第5跖骨3D模型上确定跖骨粗隆尖和髓腔中心线,以两者为基础按特定规则生成一组虚拟4.5 mm螺钉模拟固定Jones骨折,其中固定效果最佳的为理想髓腔内螺钉(oIS)。将患者按照oIS长度分为长螺钉组(oIS长度≥40 mm,26例)和短螺钉组(oIS长度部直径(4.4±0.9)mm显著小于长螺钉组(4.9±0.7)mm,差异有统计学意义(P=0.040)。两组患者的年龄、第5跖骨长度、第5跖骨弧度高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。第5跖骨髓腔峡部直径(r=0.651,P部直径和第5跖骨长度的影响。

关键词：第5跖骨骨折骨折固定术,髓内模拟手术加压螺钉