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长期护理保险的模式选择与体系构建研究

中国人口科学 2023年第1期37卷 3-20页

作者：朱铭来何敏马智苏南开大学金融学院南开大学周恩来政府管理学院

文章通过构建家庭财务脆弱性指标,借助健康状态转移概率、预期余寿与失能护理成本测算结果,估计不同财务脆弱性家庭老年护理的保障缺口,并模拟长期护理保险制度扩面的政策效果。测算结果显示,中国中度或重度失能家庭会面临居家护理与机... 详细信息

文章通过构建家庭财务脆弱性指标,借助健康状态转移概率、预期余寿与失能护理成本测算结果,估计不同财务脆弱性家庭老年护理的保障缺口,并模拟长期护理保险制度扩面的政策效果。测算结果显示,中国中度或重度失能家庭会面临居家护理与机构护理的保障缺口,长期护理保险可以有效控制居家护理模式下家庭失能风险敞口,但无法完全弥合机构护理保障缺口,因此居家护理保障模式可能是大部分失能家庭的较优选择。长期护理保险有助于缩小家庭居家护理保障缺口的城乡差距,对同时负担多位失能父母居家护理支出的家庭予以有效保障。据此,文章建议将长期护理保险的保障范围扩大至中度失能老人,建立健全统筹城乡、覆盖全民的长期护理保险制度,并将家庭财务脆弱性纳入制度考量范围,构建涵盖社会救助、基本长期护理保险与商业长期护理保险的多层次长期护理保障体系。

关键词：长期护理保险保障缺口家庭财务脆弱性保障模式多层次保障体系

多层次医疗保障体系评估——基于复合维度的发展指数测算

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保险研究 2022年第10期 3-18页

作者：朱铭来仝洋周佳卉陈召林南开大学金融学院南开大学周恩来政府管理学院

本文根据基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险实际覆盖的医疗费用,测算了不同地区对重特大疾病的整体保障程度和多层次医疗保障体系的实际构成情况;立足于保障性,分别构建了针对不同保障层次的评价指标体系,并在此基础上测... 详细信息

本文根据基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险实际覆盖的医疗费用,测算了不同地区对重特大疾病的整体保障程度和多层次医疗保障体系的实际构成情况;立足于保障性,分别构建了针对不同保障层次的评价指标体系,并在此基础上测算了省级层面的基本医疗保险发展指数、大病保险发展指数、医疗救助发展指数和商业健康保险发展指数;基于多层次医疗保障体系建设的复合维度,借助以上两步的测算结果,通过构建省级层面的多层次医疗保障发展指数,对不同地区多层次医疗保障体系的发展差异进行了定量评估,揭示了我国多层次医疗保障体系的综合保障程度和地域分布特征。测算结果显示,2020年多层次医疗保障体系的总保障程度为68.06%,其中,基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险的保障程度分别为57.39%、1.50%、0.99%、8.18%,医疗费用的个人自付程度为31.94%。评估结果显示,2020年“多层次医疗保障发展指数”最高的5个地区分别为北京、上海、青海、西藏、宁夏,“多层次医疗保障发展指数”最低的5个地区分别为湖南、山东、湖北、陕西、河南。

关键词：重特大疾病多层次医疗保障体系评价指标体系保障程度发展指数

长期护理保险“整体化”路径设计研究——基于29个试点城市基金可持续性测算

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社会保障评论 2023年第4期7卷 114-135页

作者：朱铭来马智苏南开大学金融学院南开大学周恩来政府管理学院

2016年以来,中国先后两次开展长期护理保险制度试点,探索制度框架设计和政策体系建设,试点工作取得卓越成效。随着试点政策的推进和更迭,长期护理保险“碎片化”特征显现,阻碍资源高效配置和制度功能建设,甚至囿于“再碎片化”陷阱,亟... 详细信息

2016年以来,中国先后两次开展长期护理保险制度试点,探索制度框架设计和政策体系建设,试点工作取得卓越成效。随着试点政策的推进和更迭,长期护理保险“碎片化”特征显现,阻碍资源高效配置和制度功能建设,甚至囿于“再碎片化”陷阱,亟待设计“整体化”路径。本文从长期护理保险基金可持续性角度出发,运用齐次性Markov过程和2015—2018年CHARLS数据,计算中国老年人健康状态转移概率矩阵,并通过构建长期护理保险基金精算模型,预测29个试点城市2021—2050年基金可持续性状况;同时采用中国第七次人口普查数据和队列要素模型,预测中国未来城乡人口,并根据国际长期护理保险发展趋势,从“碎片化”政策中提炼“整体化”路径。研究结果显示,第二批试点城市总体可持续性优于第一批试点城市,试点方案与当地发展的适配性进一步提升。针对未来制度可持续性,我们建议中国长期护理保险“整体化”路径如下:全民参保,将中、重度失能人员纳入保障范围,保障水平维持在70%左右,0.7%—1%的城镇职工缴费率,0.6%的城乡居民缴费率,财政为城乡居民补充其可支配收入的0.3%—0.6%。

关键词：长期护理保险 “整体化”路径基金可持续 Markov过程转移概率矩阵

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失能风险、长期护理保险与家庭持久性贫困

经济学动态 2023年第9期 111-130页

作者：朱铭来申宇鹏康琢南开大学金融学院 300350 南开大学周恩来政府管理学院 300350

失能风险作为重要的健康冲击因素,其错综繁复的致贫返贫路径极易导致医疗支出型持久性贫困的发生。本文主要利用2011年、2013年、2015年和2018年四期中国健康与养老追踪调查微观面板数据,构建家庭持久灾难性卫生支出指标,从医疗支出型... 详细信息

失能风险作为重要的健康冲击因素,其错综繁复的致贫返贫路径极易导致医疗支出型持久性贫困的发生。本文主要利用2011年、2013年、2015年和2018年四期中国健康与养老追踪调查微观面板数据,构建家庭持久灾难性卫生支出指标,从医疗支出型贫困视角动态解构家庭持久性贫困的关键维度。在此基础上,建立三重差分模型检验长期护理保险对失能家庭持久灾难性卫生支出的影响。结果表明,失能致贫普遍存在,长期护理保险能够有效降低失能家庭陷入持久灾难性卫生支出的可能性,使得失能家庭持久灾难性卫生支出发生率平均下降8.30%,发生周期平均减少0.1705年,发生深度平均减少0.2843个份额。长期护理保险对护理产业产生了正外部性,并通过降低失能家庭医疗支出和增加家庭成员劳动供给打破健康冲击和家庭灾难性卫生支出的恶性循环。进而,在对失能家庭减贫的同时,长期护理保险也带来了一定的健康福利,最终实现了“帕累托改进”。本文结论为相对贫困治理和长期护理保险制度优化提供了实证参考。

关键词：失能风险长期护理保险家庭持久灾难性卫生支出正外部性健康福利

大病保险如何影响城乡居民医保基金可持续性——基于“十四五”期间大病保险若干保障方案的实证分析

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社会保障研究 2022年第5期 26-41页

作者：朱铭来申宇鹏南开大学金融学院天津300350 南开大学周恩来政府管理学院天津300350

大病保险制度会对城乡居民医保基金可持续性产生直接影响。利用宏观统计数据,综合考量医疗需求、制度保障水平以及保障范围等多重因素,可设计“十四五”期间大病保险若干保障方案,实证测算不同方案下城乡居民医保基金的收支及结余。对... 详细信息

大病保险制度会对城乡居民医保基金可持续性产生直接影响。利用宏观统计数据,综合考量医疗需求、制度保障水平以及保障范围等多重因素,可设计“十四五”期间大病保险若干保障方案,实证测算不同方案下城乡居民医保基金的收支及结余。对基金的可持续性进行评估发现:医疗需求释放幅度、大病保险保障范围和保障水平是影响城乡居民医保基金可持续运行的关键因素;代表这些因素的参数单独变动,城乡居民医保基金累计结余均始终为正值,而大病保险保障全部住院费用和居民整体住院保障水平提高到80%同时发生,则会引发城乡居民医保基金累计结余赤字;此外,大病保险对城乡居民医保基金可持续性的影响存在地区差异。

关键词：大病保险城乡居民医疗保险医保基金可持续性

医保支付方式改革如何减轻道德风险?--来自医保基金支出的证据

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保险研究 2021年第4期 75-90页

作者：朱铭来王恩楠南开大学金融学院、周恩来政府管理学院南开大学金融学院

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段。本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改... 详细信息

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段。本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响。结果表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量,但对城居保患者无上述作用,说明按人头付费能够减轻医疗服务供给方的道德风险,但恰当的人头费用标准设定才能达到理想效果;药品费用是医疗服务供给方减轻道德风险的主要途径,治疗费用次之;患者就诊次数显著减少,且前往基层医疗机构就诊次数增加,促进分级诊疗进程的加快,同时改革过程中并未发现患者道德风险的证据;按人头付费改革效果并未随时间推移而减弱,反而以较为稳定的增幅增强,说明经济激励为医生提供有效的非药物治疗方案提供了充足的动力。

关键词：医保支付方式改革道德风险医保基金渐进双重差分模型

长期护理保险会挤出家庭照护吗?——基于2011~2018年CHARLS数据的实证分析

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保险研究 2021年第12期 21-38页

作者：朱铭来何敏南开大学金融学院周恩来政府管理学院

随着人口老龄化,失能老人照护问题日益凸显,探索建立长期护理保险制度是保障失能老人基本生活权益、实现改革发展成果共享的重要战略举措。本文基于2011~2018年CHARLS数据,以长期护理保险制度试点作为准自然实验,运用双重差分法、三重... 详细信息

随着人口老龄化,失能老人照护问题日益凸显,探索建立长期护理保险制度是保障失能老人基本生活权益、实现改革发展成果共享的重要战略举措。本文基于2011~2018年CHARLS数据,以长期护理保险制度试点作为准自然实验,运用双重差分法、三重差分法以及一系列稳健性检验方法,研究长期护理保险对老年人口家庭照护的影响效应。研究发现,长期护理保险挤出家庭照护。异质性分析表明,长期护理保险的挤出效应因失能等级与照护者类型不同而有所差异,表现为对处于重度失能、接受来自子女及孙辈提供照护服务的老年人口而言,长期护理保险对其家庭照护的挤出效应更明显。作用机制检验表明,"向下"代际经济分担是长期护理保险影响家庭照护的重要传导渠道。

关键词：长期护理保险家庭照护失能老人

医疗需求释放、患者道德风险还是供方诱导需求?——基本医疗保险类型转换后医疗费用上涨的路径研究

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经济科学 2021年第2期 110-122页

作者：朱铭来王恩楠南开大学金融学院天津300350 南开大学周恩来政府管理学院天津300350

为分析城乡居民医疗保险合并后不合理医疗开支的增加路径,本文首先以居民的参保类型由新农合转换为城居保作为冲击,建立理论模型并提出研究假设后,利用DID模型得到转换社会基本医疗保险类型使居民的住院和自付医疗费用显著上升的结果。... 详细信息

为分析城乡居民医疗保险合并后不合理医疗开支的增加路径,本文首先以居民的参保类型由新农合转换为城居保作为冲击,建立理论模型并提出研究假设后,利用DID模型得到转换社会基本医疗保险类型使居民的住院和自付医疗费用显著上升的结果。其次,本文以PSM-DID模型排除医疗需求自然释放对医疗支出的影响,进而确定此过程中道德风险的存在。在上述实证分析的基础上,本文结合工具变量方法得到在转换医疗保险类型过程中道德风险来自于医疗机构的结论。进一步地,本文通过居民异质性分析发现,低消费水平和低学历的居民更易受到医疗服务供给方诱导需求的影响。

关键词：整合城乡居民医疗保险医保类型转换道德风险诱导需求

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多层次医疗保障体系的协同治理之道

中国医疗保险 2023年第6期 9-19页

作者：朱铭来周佳卉南开大学金融学院、周恩来政府管理学院天津300353

多层次医疗保障体系是随着我国医疗保障制度的改革完善逐步建构形成的,这一过程同时也映射出政府与市场关系的不断调整,政府公共服务能力的逐步提升。结合多层次医疗保障体系制度变迁与学界观点,本文将多层次医疗保障体系分为托底层、... 详细信息

多层次医疗保障体系是随着我国医疗保障制度的改革完善逐步建构形成的,这一过程同时也映射出政府与市场关系的不断调整,政府公共服务能力的逐步提升。结合多层次医疗保障体系制度变迁与学界观点,本文将多层次医疗保障体系分为托底层、基础层、补充层、拓展层和公益层。根据协同治理理论构建三维分析框架,从治理主体、协同关系和治理工具探寻多层次医疗保障的治理之道。多元主体参与拓宽了协同治理的宽度,政府嵌入和引导是必要的,各主体协同关系反映治理的深度,平衡稳定的协同治理关系需要充分考虑各方利益诉求。治理工具上更多运用激励性、沟通性、契约性等混合工具,重视程序性治理工具的作用,把握好治理力度,逐渐规范协同治理过程。

关键词：多层次医疗保障体系协同治理政策网络分析治理工具