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冠状动脉钙化积分与CT血流储备分数对稳定性冠状动脉疾病患者的预后评估

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2051-2058页

作者：周帆张闰秋郭翔张龙江南京大学医学院附属金陵医院东部战区总医院放射科南京

目的评估冠状动脉钙化积分(CACS)与CT血流储备分数(CT-FFR)对稳定性冠状动脉疾病(CAD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法本研究数据来源于一项单中心前瞻性临床试验, 该试验纳入了2018年4月至2019年3月于东部战区总医院行... 详细信息

目的评估冠状动脉钙化积分(CACS)与CT血流储备分数(CT-FFR)对稳定性冠状动脉疾病(CAD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法本研究数据来源于一项单中心前瞻性临床试验, 该试验纳入了2018年4月至2019年3月于东部战区总医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)且显示冠状动脉狭窄程度在25%～80%的稳定性CAD患者, 按CCTA检查日期分配到对照组(单数日期)和试验组(双数日期), 对照组只提供常规CCTA报告, 试验组提供常规CCTA和相应CT-FFR的结果, 纳入其中行心电门控钙化积分CT平扫的患者。CT-FFR的测量位点为各血管最狭窄处病变远端2 cm, 取患者水平最小CT-FFR值, CT-FFR≤0.80定义为阳性。随访和收集所有患者MACE信息, 包括全因死亡、非致死性心肌梗死和急性冠状动脉综合征所致的非计划血运重建, 通过多因素Cox比例风险回归模型分析发生MACE的相关因素, 同时使用一致性指数(C指数)评估基于临床、解剖及CT-FFR参数的模型预测MACE发生的效能。结果共纳入783例患者, 中位随访时间为35.3个月, 年龄为(62.0±10.8)岁, 男性占64.6%(506例);其中试验组383例, 对照组400例。随访期间共81例发生MACE, 试验组的MACE发生率(8.1%, 31/383)低于对照组(12.5%, 50/400)(χ2=4.095, P=0.043)。CACS≥300、冠状动脉狭窄程度≥70%和CT-FFR≤0.80是发生MAGE的相关因素[HR值(95%CI)分别为2.14(1.01～4.52)、5.38(3.44～8.42)、16.91(9.21～31.04), 均P<0.05]。CT-FFR模型对MACE的预测能力优于CACS模型及狭窄程度模型[C指数(95%CI)分别为0.850(0.823～0.874)、0.653(0.618～0.686)、0.718(0.685～0.749), 均P≤0.001]。增加了CACS及狭窄程度的综合模型较CT-FFR模型对MACE的预测能力并未见提升[C指数(95%CI)分别为0.867(0.841～0.890)、0.850(0.823～0.874), P=0.584]。结论 CT-FFR对稳定性CAD患者的MACE有较高的预测价值, CACS未能增加CT-FFR的预测能力。

关键词：冠状动脉疾病 CT血流储备分数冠状动脉钙化积分主要心血管不良事件

神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2024年第5期21卷 470-476页

作者：项文静徐燕茹彤郑明明顾燕戴晨燕朱湘玉严陈晨南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院放射科 210008

目的探讨神经学超声在产前诊断胼胝体异常中的临床价值。方法2021年1月至2022年12月产前超声筛查疑诊胎儿颅脑异常转诊至南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心接受神经学超声检查的胎儿97例(妊娠18~40周),对其中20例发现胼胝体异常... 详细信息

目的探讨神经学超声在产前诊断胼胝体异常中的临床价值。方法2021年1月至2022年12月产前超声筛查疑诊胎儿颅脑异常转诊至南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心接受神经学超声检查的胎儿97例(妊娠18~40周),对其中20例发现胼胝体异常胎儿的超声筛查、神经学超声、磁共振成像(MRI)验证结果、遗传学检查和产后随访等临床资料进行分析。对20例胎儿胼胝体异常(胚胎发育停滞期影像表现)进行超声分型:胼胝体完全缺失(CACC)、胼胝体部分缺失(PACC)和胼胝体发育不良(DCC)。以MRI诊断结果为准,评价超声诊断与MRI诊断的一致性。结果20例颅脑异常胎儿(单胎18例,双胎1例)MRI诊断胼胝体异常20例,合并其他颅脑畸形18例,其中CACC 9例(合并其他颅脑畸形9例);PACC 7例(合并其他颅脑畸形5例);DCC 4例(合并其他颅脑畸形4例)。超声筛查诊断胼胝体异常3例,与MRI诊断结果一致的符合率为15%(3/20),其中CACC 2例(均合并其他颅脑畸形,11%,2/18)、PACC 1例。神经学超声诊断胎儿胼胝体异常20例(合并颅脑畸形18例),其中诊断CACC 9例(合并其他预脑畸形9例);PACC 9例(合并其他颅脑畸形7例);DCC 2例(合并其他颅脑畸形2例)。神经学超声诊断胼胝体异常的结果与MRI诊断结果一致的符合率为90%(18/20),其中2例将DCC误判为PACC,与MRI诊断结果不一致。神经学超声诊断合并其他颅脑畸形的结果与MRI诊断结果一致的符合率为61%(11/18)。20例胎儿中15例(75%)接受染色体微阵列分析,其中1例出现致病性变异,1例为临床意义不明确变异,余13例胎儿中1例接受全外显子组测序,结果疑似致病变异。临床随访:产前检查后终止妊娠者17例,3例活产,活产儿出生后头颅MRI检查与产前MRI胼胝体异常影像表现一致,1例出生后1年出现左手抽搐,握力差,现复健1年有好转,余2例目前神经发育未见异常。结论胎儿神经学超声检查可直观显示胼胝体的形态结构,为临床诊断胼胝体异常及其分型提供准确影像学证据。

关键词：超声检查产前神经学超声胼胝体磁共振成像

瘤内与瘤周CT影像组学模型结合临床及常规CT特征鉴别肺原位腺癌与微浸润性腺癌

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中国医学影像技术 2024年第6期40卷 869-873页

作者：沈洁张晔金晓梅孔杰俊南京医科大学附属脑科医院胸科院区放射科江苏南京210009

目的观察基于平扫CT瘤内及瘤周影像组学模型联合临床及常规CT特征鉴别肺原位腺癌(AIS)与微浸润性腺癌(MIA)的价值。方法回顾性分析180例孤立性AIS及180例孤立性MIA肺结节患者,随机将其中各160例纳入训练集(n=320)、各20例纳入测试集(n=... 详细信息

目的观察基于平扫CT瘤内及瘤周影像组学模型联合临床及常规CT特征鉴别肺原位腺癌(AIS)与微浸润性腺癌(MIA)的价值。方法回顾性分析180例孤立性AIS及180例孤立性MIA肺结节患者,随机将其中各160例纳入训练集(n=320)、各20例纳入测试集(n=40)。以训练集AIS与MIA间差异有统计学意义的临床及常规CT特征构建临床模型;勾画瘤内(CTi)及包含瘤周2 mm(CTi+p2mm)、4 mm(CTi+p4mm)ROI,提取并筛选其影像组学特征,分别以之构建CTi模型、CTi+p2mm模型及CTi+p4mm模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价各模型效能,遴选预测测试集MIA效能最佳者,联合临床及常规CT特征构建联合模型,观察临床模型、最佳影像组学模型及联合模型的AUC、校准度及净收益。结果训练集内,相比AIS,MIA结节直径较大、密度不均匀、伴血管穿行结节占比较高(P均<0.05)。CTi+p2mm模型鉴别测试集MIA与AIS效能最高(AUC=0.838,P<0.05);以之结合临床及常规CT特征构建的联合模型鉴别诊断效能更佳(AUC=0.867,P<0.05)。联合模型的校准度及0.60~0.90阈值概率区间的临床净收益较高。结论基于平扫CT构建的瘤内和瘤周2 mm ROI影像组学模型能有效鉴别肺MIA与AIS,联合临床及常规CT特征可进一步提高模型鉴别效能。

关键词：肺腺癌原位癌体层摄影术 X线计算机影像组学

肝脏占位病变能谱CT成像中不同期相虚拟平扫替代真实平扫的效能及方案选择

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中国医学影像学杂志 2024年第8期32卷 809-815页

作者：顾芳燕朱晓梅聂芳王威东南大学附属中大医院放射科江苏南京210009 江苏省人民医院放射科江苏南京210029

目的基于肝脏病变,探讨Revolution CT不同期相虚拟平扫(VNC)与真实平扫(TNC)的等效性及影响因素。资料与方法回顾性收集东南大学附属中大医院2021年12月—2022年4月行肝脏平扫及动脉(A)、静脉(V)及延迟(D)三期能谱增强的62例患者,测量... 详细信息

目的基于肝脏病变,探讨Revolution CT不同期相虚拟平扫(VNC)与真实平扫(TNC)的等效性及影响因素。资料与方法回顾性收集东南大学附属中大医院2021年12月—2022年4月行肝脏平扫及动脉(A)、静脉(V)及延迟(D)三期能谱增强的62例患者,测量直径≥5 mm的肝脏病灶,按TNC的CT值分为1组(≤20 Hu)及2组(>20 Hu),按强化程度分为a组(三期增强强化程度均≤20 Hu)和b组(三期增强中至少有一期强化程度>20 Hu),分别比较TNC和三期VNC组病灶的CT值、最大径及病灶检出率,使用多因素回归分析观察VNC与TNC CT值差值的影响因素。结果各组病灶CT值差异有统计学意义(χ^(2)/F=14.712、18.603、7.334,P均0.05),其余病灶与TNC相比,a类病灶VNC偏低,b类病灶VNC偏高(P均0.05;r均>0.8,P均<0.001)。4组检出率差异有统计学意义(χ^(2)=47.660,P<0.001),VNCV高于VNCA及VNCD(P均<0.05)。VNC与TNC的CT值差值与增强CT值呈正相关(r^(2)_(修正)=0.209、0.142、0.062,P均<0.001)。结论对于肝脏病变,Revolution CT静脉期VNC是替代TNC的最佳期相,并能通过静脉期CT值行一定矫正。

关键词：体层摄影术,X线计算机肝疾病虚拟平扫可行性分析

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基于CT灌注自动化定量净摄水率预测急性缺血性脑卒中神经功能预后

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中国医学影像技术 2024年

作者：滕晓萍张久楼王悦张墀鲁珊珊施海彬南京医科大学第一附属医院放射科南京医科大学第一附属医院介入放射科

目的观察基于CT灌注（CTP）自动化定量净摄水率（CTP-aNWU）预测急性缺血性脑卒中（AIS）神经功能预后的价值。方法回顾性纳入145例急性前循环大血管闭塞性卒中患者，记录入院时及随访临床资料，分析Alberta卒中项目早期CT评分-净摄水率... 详细信息

目的观察基于CT灌注（CTP）自动化定量净摄水率（CTP-aNWU）预测急性缺血性脑卒中（AIS）神经功能预后的价值。方法回顾性纳入145例急性前循环大血管闭塞性卒中患者，记录入院时及随访临床资料，分析Alberta卒中项目早期CT评分-净摄水率（ASPECTS-NWU），基于平扫CT（NCCT）及CTP获得梗死核心CTP-aNWU；根据发病90天mRS评分结果将患者分为预后良好组（mRS≤2分，n=54）及预后不良组（mRS＞2分，n=91），比较组间临床及影像学资料，筛选AIS神经功能预后的独立预测因素并评估其预测效能。结果组间年龄、入院NIHSS评分、入院ASPECTS，病灶ASPECTS-NWU、CTP-aNWU、梗死核心体积及低灌注因子差异均有统计学意义(P均＜0.05)；其中，梗死核心体积[OR=0.977(0.963～0.992)，P=0.002]及CTP-aNWU[OR=0.876(0.793～0.969)，P=0.010]均为AIS神经功能预后的独立预测因素。以单一CTP-aNWU预测AIS发病90天神经功能预后的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.634[95%CI(0.550，0.713)]，联合梗死核心体积为0.790[95%CI(0.714，0.853)]，后者高于前者（Z=3.500，P＜0.001）。结论CTP-aNWU为AIS神经功能预后的独立预测因素；联合梗死核心体积有助于提升预测效能。

关键词：缺血性脑卒中脑水肿体层摄影术,X线计算机预后

7T超高场磁共振颅内血管壁成像在缺血性脑卒中病因分型中的研究进展

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磁共振成像 2024年第9期15卷 157-161页

作者：张强许晓泉吴飞云南京医科大学第一附属医院放射科南京210000 丹阳市人民医院放射科镇江212300

缺血性脑卒中的病因分型对临床治疗决策和预后判断有重要价值。近年来,随着高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging,HR-VW-MRI)在脑卒中临床研究和实践中的应用增加,7 T MRI以其更高信噪比... 详细信息

缺血性脑卒中的病因分型对临床治疗决策和预后判断有重要价值。近年来,随着高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging,HR-VW-MRI)在脑卒中临床研究和实践中的应用增加,7 T MRI以其更高信噪比和更优图像质量,可发现脑血管早期、细微的病理变化,为深入了解各种脑血管疾病的病理机制提供了新思路。然而,超高场强也存在B1场不均、扫描时间长等技术挑战。本文就7 T HR-VW-MRI在缺血性卒中病因分型及临床应用中的进展进行综述,深入分析7 T HR-VW-MRI在提升临床诊断精确性与指导临床治疗中的潜在价值,为临床实践与科研探索提供参考。

关键词：缺血性脑卒中 7 T 超高场高分辨率磁共振血管壁成像磁共振成像

快速计算儿童CT检查体型特异性剂量值的探讨

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放射学实践 2024年第5期39卷 671-677页

作者：张见张晓军南京医科大学附属儿童医院放射科南京210000

目的:比较容积CT剂量指数(CTDI_(vol))与基于水当量直径(DW)的体型特异性剂量估算值(SSDE_(DW))在辐射剂量衡量上的差异,探讨快速计算SSDE_(DW)的新方法。方法:回顾性分析1217例行头颅、1122例行胸部及844例行腹盆部CT检查患儿的影像学... 详细信息

目的:比较容积CT剂量指数(CTDI_(vol))与基于水当量直径(DW)的体型特异性剂量估算值(SSDE_(DW))在辐射剂量衡量上的差异,探讨快速计算SSDE_(DW)的新方法。方法:回顾性分析1217例行头颅、1122例行胸部及844例行腹盆部CT检查患儿的影像学资料,根据年龄分为0~SSDE_(DW);胸部、腹盆部各组的CTDI_(vol)均

关键词：儿童体层摄影术,X线计算机辐射剂量体型特异性剂量值

卡波西型血管内皮瘤累及骨骼:临床及影像学表现

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中国医学影像技术 2024年第9期40卷 1289-1293页

作者：梁琼鹤张朋杨明管红梅南京医科大学附属儿童医院放射科江苏南京210008

目的观察卡波西型血管内皮瘤(KHE)累及骨骼的临床及影像学表现。方法回顾性分析10例经手术或活检病理诊断KHE累及骨骼患儿,均接受病变部位X线及CT平扫检查,其中3例接受增强CT、9例接受平扫MR检查,观察临床及影像学表现,并根据CT所见将... 详细信息

目的观察卡波西型血管内皮瘤(KHE)累及骨骼的临床及影像学表现。方法回顾性分析10例经手术或活检病理诊断KHE累及骨骼患儿,均接受病变部位X线及CT平扫检查,其中3例接受增强CT、9例接受平扫MR检查,观察临床及影像学表现,并根据CT所见将其分为Ⅰ型(仅骨受累)和Ⅱ型(骨及周围软组织同时受累)。结果10例中,7例单骨、3例多骨受累;Ⅰ、Ⅱ型各5例。5例Ⅰ型中位发病年龄88.0个月,中位病程4.0个月,均为单骨受累,临床主要表现为疼痛,均不伴卡-梅现象(KMP);5例Ⅱ型中位发病年龄5.0个月,中位病程1.0个月,半数(3/5,60.00%)以上累及多骨(n=3),临床多表现为病变部位肿胀、活动受限,可伴KMP(2/5,40.00%)。X线片显示病变骨质密度不均(8/10,80.00%)或呈片状低密度(1/10,10.00%),1例病变骨质未见明显异常(1/10,10.00%)。CT显示受累骨质均呈虫蚀样或溶骨性骨质破坏,多伴外周骨质增生硬化(8/10,80.00%),2例Ⅱ型CT增强扫描呈明显强化(2/3)、1例Ⅰ型未见明显强化(1/3);5例(5/10,50.00%)软组织受累呈边界不清弥漫性稍低密度影,其中2例增强后明显强化。平扫MRI见受累骨质呈等T1或稍低T1、混杂T2或稍高T2信号,受累软组织为等T1稍高T2信号。结论KHE累及骨骼临床及影像学表现具有一定特点。

关键词：血管内皮瘤骨和骨组织诊断显像

基于潜在剖面分析住院老年慢性心力衰竭患者跌倒风险感知类别的研究

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中国实用护理杂志 2024年第15期40卷 1149-1158页

作者：张建薇吴海燕孟丽君卢璇南京鼓楼医院老年科南京210003

目的基于潜在剖面分析住院老年慢性心力衰竭(CHF)患者跌倒风险感知类别及其影响因素,为提高住院老年CHF患者跌倒风险感知提供参考。方法便利抽样法选取南京鼓楼医院老年科于2022年12月至2023年7月收治住院的老年CHF患者作为调查对象,采... 详细信息

目的基于潜在剖面分析住院老年慢性心力衰竭(CHF)患者跌倒风险感知类别及其影响因素,为提高住院老年CHF患者跌倒风险感知提供参考。方法便利抽样法选取南京鼓楼医院老年科于2022年12月至2023年7月收治住院的老年CHF患者作为调查对象,采用基本情况问卷、医院焦虑抑郁量表、多维度慢性病自我管理效能量表、护患关系信任度量表和患者跌倒风险感知量表对其进行横断面调查,选择潜在剖面分析其跌倒风险感知类别,无序多分类Logistic回归分析不同类别患者跌倒风险感知影响因素。结果最终调查279例患者,其中男148例,女131例,年龄60~78(68.58±6.37)岁。住院老年CHF患者跌倒风险感知为(42.12±13.74)分,老年CHF患者跌倒风险感知类别中低风险感知组占12.55%(35/279)、身体风险感知组占17.20%(48/279)、环境风险感知组占56.99%(159/279)和高风险感知组占13.26%(37/279)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以高风险感知组为参考,男性、无跌倒经历、自我管理效能和护患信任度是低风险感知组住院老年CHF患者跌倒风险感知的显著影响因素(OR值为0.023~55.980,均P<0.05);不伴有其他慢性病、病程<5年、病程5~10年、自我管理效能和护患信任度是身体风险感知组住院老年CHF患者跌倒风险感知的显著影响因素(OR值为0.027~1.711,均P<0.05);住院时间<7 d、住院时间7~14 d、视力不正常、自我管理效能和护患信任度是环境风险感知组住院老年CHF患者跌倒风险感知的显著影响因素(OR值为0.907~6.482,均P<0.05)。结论住院老年CHF患者跌倒风险感知处于相对较低水平,可分为低风险感知组、身体风险感知组、环境风险感知组和高风险感知组,其跌倒风险感知水平受到性别、跌倒经历、伴有其他慢性病、病程、住院时间、视力不正常、自我管理效能和护患信任度影响,临床医护人员应针对不同类别住院老年CHF患者进行健康教育,提高其跌倒风险感知水平。

关键词：慢性心力衰竭老年患者跌倒风险感知潜在剖面