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颞下经小脑幕入路的显微解剖学研究

四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 290-296页

作者：程进超王其福李陈荣军李廷政李敏白瑞军宣城市中心医院神经外科宣城242000 南京医科大学鼓楼临床医学院南京210000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经外科芜湖241000 皖南医学院神经系统疾病转化医学中心芜湖241000 无锡市骨科医院(苏州大学附属无锡九院)关节外科无锡214000

目的研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构,为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法在8例(16侧)发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究,尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点,耳廓上方行马蹄形切... 详细信息

目的研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构,为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法在8例(16侧)发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究,尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点,耳廓上方行马蹄形切口,以颧弓中点为切口前端,后缘达横窦中外侧三分之一处,皮瓣翻向颞部。去除骨瓣后,在显微镜下剔除蛛网膜及软脑膜,观察手术入路的暴露范围,明确途径中相关神经及血管的位置关系,对重要结构进行拍照及测量相关参数。结果颧弓根部上缘可准确定位中颅窝底,10例成年人颅骨标本的星点至乳突尖部、星点至外耳道上脊、顶乳突缝前角至外耳道上脊、顶乳突缝前角至星点的平均距离分别为47.23 mm、45.27 mm、26.16 mm、23.08 mm。颞下入路在切开小脑幕后可充分暴露上至后床突下至岩骨脊、弓状隆起的区域,可以处理中斜坡、环池、中脑和桥脑腹侧面或外侧面的病变,并可通过颧骨切除扩大幕上的显露区域,岩骨磨除技术扩大幕下的显露范围,其中滑车神经全长、距小脑幕缘的距离、在小脑幕夹层中走形长度、穿入幕下处距离岩骨脊的距离分别为(16.95±4.74)mm、(1.27±0.73)mm、(5.72±1.37)mm、(4.51±0.39)mm。通过后床突或弓状隆起作为定位安全打开小脑幕,动眼神经可作为解剖标志定位大脑后动脉和小脑上动脉。结论通过显微解剖学研究,可明确颞下经小脑幕入路的暴露范围、术中的难点,有利于临床医师精准安全地规划手术方式,降低手术并发症。

关键词：颞下入路小脑幕中颅窝滑车神经显微解剖

三例先天性前臂尺侧指深屈肌挛缩临床特点及治疗分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 51-55页

作者：张雨许前冒海军王淑娟盛晓娟许光跃南京医科大学鼓楼临床医学院骨科南京210008 国家骨科与运动康复临床医学研究中心分中心南京210008

目的总结3例先天性前臂尺侧指深屈肌挛缩患者临床特点及诊治经验,为临床提供参考。方法2019年2月—2021年8月,收治3例先天性前臂尺侧指深屈肌挛缩患者。男2例,女1例;年龄分别为16、20、16岁。病程8、20、15年,均表现为腕关节中立位或腕... 详细信息

目的总结3例先天性前臂尺侧指深屈肌挛缩患者临床特点及诊治经验,为临床提供参考。方法2019年2月—2021年8月,收治3例先天性前臂尺侧指深屈肌挛缩患者。男2例,女1例;年龄分别为16、20、16岁。病程8、20、15年,均表现为腕关节中立位或腕伸位时,中、环、小指近侧指间关节和远侧指间关节屈曲畸形,且腕伸位时畸形加重;手总主动活动度(total action motion,TAM)评分均为1分、分级为差,Carroll手功能评定法评分为48、55、57分,握力指数为72.8、78.4、30.5。术前例2 CT检查示指深屈肌腱在尺骨近端止点处有骨性突起;例3前臂MRI检查示尺侧指深屈肌呈均一条索带状结构。确诊后均择期行手术松解变性肌腱治疗,术后早期开始功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。3例患者均获随访,例1~3随访时间分别为12、35、12个月。患者手部整体功能以及患指关节活动明显提高,但握力无明显提升。末次随访时,TAM评分分别为3、4、4分,其中优2例、良1例;Carroll手功能评定法评分为95、90、94分,握力指数分别为73.5、81.3、34.2。结论先天性指深屈肌挛缩是临床罕见疾病,应与缺血性肌挛缩相鉴别,明确挛缩部位并选择合适手术时机进行手术松解,术后积极康复功能锻炼,可获得良好手功能。

关键词：先天性前臂尺侧指深屈肌挛缩诊断治疗

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常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南

中华神经科杂志 2024年第3期57卷 206-224页

作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组徐运彭斌王拥军不详南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科南京210008 中国医学科学院北京协和医院神经科北京100710 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

脑卒中具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的特点,居全球疾病前3位,早期识别和诊治是改善脑卒中转归的重要举措,而影像技术在其中具有重要地位。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组成立诊断指南制订专家委员会,结合国内... 详细信息

脑卒中具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率的特点,居全球疾病前3位,早期识别和诊治是改善脑卒中转归的重要举措,而影像技术在其中具有重要地位。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组成立诊断指南制订专家委员会,结合国内外脑卒中诊治的最新指南和临床研究结果,根据我国脑卒中的实际临床诊治需求,在原来指南基础上进行修订,制订了《常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南》。

关键词：卒中脑影像技术诊断指南

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高度屈曲畸形膝的全膝关节置换策略

中华骨科杂志 2009年第5期29卷 476-479页

作者：蒋青翁文杰陈东阳徐志宏邱旭升南京大学附属鼓楼医院关节疾病诊治中心 210008

目的探讨膝关节高度屈曲畸形的临床特点和矫形手术的技巧。方法2002年10月至2007年6月，对8例膝关节屈曲畸形〉60°的患者行全膝关节置换术，所有患者均使用旋转铰链式假体（Plus RT-solution）。男3例，女5例；年龄42-73岁，平均63．3... 详细信息

目的探讨膝关节高度屈曲畸形的临床特点和矫形手术的技巧。方法2002年10月至2007年6月，对8例膝关节屈曲畸形〉60°的患者行全膝关节置换术，所有患者均使用旋转铰链式假体（Plus RT-solution）。男3例，女5例；年龄42-73岁，平均63．3岁。术前诊断：骨性关节炎4例，创伤后畸形愈合1例，结核1例，类风湿关节炎1例，强直性脊柱炎膝关节强直1例。创伤后畸形愈合的病例采用原膝关节内侧入路，其余患者均采用正中切口髌骨内侧入路，所有病例均未行髌骨置换。疗效评估主要采用影像学观察和膝关节HSS评分（Hospital for Special Surgery knee score）。术前屈曲畸形平均96．5°（70°-105°），HSS评分平均10分（3～15分），无关节活动度。结果术后平均随访39．9个月（9～80个月）。影像学显示无假体松动，髌骨轨迹良好。术后平均伸直阻滞8°（5°-15°），HSS评分平均85分（74-93分），膝关节平均活动度90°（80°～110°）。1例患者有髌股关节症状，无感染、松动等相关并发症。结论对于膝关节高度屈曲畸形的患者，行充分的软组织松解，合适的截骨，并结合使用旋转铰链式假体，可以取得良好的手术效果。

关键词：膝关节关节成形术,置换,膝活动范围,关节

p38阻断剂对鼠关节炎软骨细胞金属蛋白酶表达的作用

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中国医学科学院学报 2007年第6期29卷 777-781,I0006页

作者：陈蔚东蒋青陈东阳徐华张亚峰南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治中心南京210008

目的观察p38信号转导途径阻断剂SB203580经关节腔注射对实验性鼠膝骨关节炎基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-13表达的影响,探讨MMP-3、MMP-13表达与创伤性软骨退变之间的关系。方法40只SD大鼠随机分为A～D组,每组10只。各组均行单侧膝关节... 详细信息

目的观察p38信号转导途径阻断剂SB203580经关节腔注射对实验性鼠膝骨关节炎基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-13表达的影响,探讨MMP-3、MMP-13表达与创伤性软骨退变之间的关系。方法40只SD大鼠随机分为A～D组,每组10只。各组均行单侧膝关节前交叉韧带切除术。A、B组分别于术后立即行关节腔内注射0.1ml高、低浓度的p38阻断剂SB203580(100、10μmol/L),每周1次,连续6周。C组注射等量生理盐水,D组不做任何处理。术后7周处死动物。于解剖显微镜下行股骨关节面软骨退变大体观察,免疫组织化学的方法检测MMP-3、MMP-13在软骨中的表达及分布,Westernblot方法检测软骨中MMP-3、MMP-13蛋白表达水平。结果大体观察显示高、低浓度组软骨退变显著轻于生理盐水组和关节炎组(P<0.05);免疫组织化学显示高、低浓度组软骨MMP-3、MMP-13表达降低(P<0.05);Westernblot显示注射抑制剂后MMP-3、MMP-13的蛋白表达降低(P<0.01)。结论p38阻断剂SB203580能抑制MMP-3、MMP-13的表达,对软骨有一定的保护作用。

关键词：骨关节炎基质金属蛋白酶信号转导阻断剂

自体与深低温冷冻异体髌腱重建前交叉韧带临床疗效比较研究

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中国运动医学杂志 2008年第3期27卷 280-282,293页

作者：徐志宏陈东阳蒋青孙旭南京市鼓楼医院关节疾病诊治中心南京210008

目的：回顾性观察比较自体与深低温冷冻同种异体骨腱骨（BPTB）组织重建膝关节前交叉韧带（ACL）临床疗效差异。方法：回顾2003年8月-2005年12月共82例ACL损伤患者,其中自体同侧BPTB组织移植59例,同种异体BPTB移植23例。术前、术后行体... 详细信息

目的：回顾性观察比较自体与深低温冷冻同种异体骨腱骨（BPTB）组织重建膝关节前交叉韧带（ACL）临床疗效差异。方法：回顾2003年8月-2005年12月共82例ACL损伤患者,其中自体同侧BPTB组织移植59例,同种异体BPTB移植23例。术前、术后行体格检查、膝关节IKDC评定、Lysholm-Tegner评分、VAS疼痛评分及KT-2000检测。采用t检验及χ2检验比较两组间差异。结果：41例自体及17例异体移植物重建患者分别获得平均34.3个月（18-46个月）和平均33.5个月（19-43个月）的最终随访。异体组发生再断裂1例,无感染及排斥反应。自体组4例无明显跪地痛,其余37例患者均极少或未尝试跪地动作,其中髌前取骨处明显压痛5例。5例自体及1例异体移植患者随访时前抽屉试验（ADT）阳性,3例自体及1例异体称植患者Lachman检查阳性。术后两组间关节活动度、膝关节IKDC评定、Lysholm-Tegner评分、KT-2000检测均无显著差异,VAS评分有显著差异（P〈0.05）。结论：同种异体与自体髌腱移植物重建ACL临床疗效相近,同种异体移植组织是重建ACL的良好替代物。

关键词：髌腱自体组织同种异体组织重建前交叉韧带

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生物型假体在人工髋关节翻修术中的应用

中华外科杂志 2012年第5期50卷 393-397页

作者：蒋青徐志宏陈东阳史冬泉秦江辉戴进翁文杰袁涛南京大学医学院附属鼓楼医院骨科关节疾病诊治中心210008

目的探讨生物型假体在人工髋关节翻修术中的应用方法和疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月行生物型假体人工髋关节翻修术的72例（72髋）患者资料。其中男性41例，女性31例；年龄28-82岁，平均65．7岁。包括髋关节感染2例，无菌... 详细信息

目的探讨生物型假体在人工髋关节翻修术中的应用方法和疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月行生物型假体人工髋关节翻修术的72例（72髋）患者资料。其中男性41例，女性31例；年龄28-82岁，平均65．7岁。包括髋关节感染2例，无菌性松动54例，假体周围骨折4例，假体柄断裂5例，人工股骨头置换后髋臼磨损7例。记录手术时间、出血量、截骨情况、植骨隋况。观察术后感染、脱位、骨溶解、假体周围骨折、假体移位的发生情况。随访时髋关节功能评估采用Harris评分。结果手术时间70-280min，平均（146±47）min；术中出血量200-2500ml，平均（9704±540）ml。2例患者术中关节液培养提示细菌感染。7例行大粗隆近端截骨，4例行股骨远端开窗。术中股骨假体翻修时发生股骨近端骨折8例。术中共植骨29例，其中自体骨18例，异体骨11例。共67例患者获得随访，随访时间20-92个月，平均66个月。无死亡病例，无神经血管损伤，1例发生感染外院进行翻修，2例患者术后3个月内发生假体脱位行再次翻修手术。植骨部位愈合时间3-5个月。生物型股骨假体的存活率95．5％，生物型髋臼假体存活率为98．4％。Harris评分55-95分，平均（86±8）分。结论生物型假体在人工髋关节翻修术的应用中期疗效满意，术中的初期稳定性对于生物型假体的生存意义重大。

关键词：关节成形术,置换,髋髋假体生物假体再手术

关节镜下复位丝线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折

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中华外科杂志 2006年第4期44卷 254-257页

作者：陈东阳蒋青李文南京大学医学院附属鼓楼医院骨科关节疾病诊治中心 210008

目的探讨关节镜下腰穿针引导不可吸收线固定治疗前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法2001年1月至2004年12月，关节镜下腰穿针引导不可吸收线固定治疗ACL下止点撕脱骨折30例，按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型1... 详细信息

目的探讨关节镜下腰穿针引导不可吸收线固定治疗前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法2001年1月至2004年12月，关节镜下腰穿针引导不可吸收线固定治疗ACL下止点撕脱骨折30例，按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。手术在关节镜下进行，复位骨折片，采用交叉韧带重建钻导器（Acufex PCL guide）引导由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨隧道，置入腰穿针，后通过腰穿针穿线，皮下打结固定骨折块治疗。术后无需石膏外固定，康复简单。随访时摄X线片，并进行Lysholm评分。结果30例患者均获得随访，时间3个月～2年，平均（15．0±4．7）个月。所有患者术后恢复良好，无膝关节不稳症状，KT2000检查结果佳，18例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，Lysholm评分平均98．4分。4例陈旧骨折病例，术前平均55．0分，术后平均89．8分。结论关节镜下复位丝线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折，操作简捷、固定可靠、手术创伤小，术后美观，康复简单、功能恢复良好，并且不需要石膏外固定，不需要二次手术取内固定。新鲜骨折病例效果优于陈旧骨折病例。但需要术者掌握良好的关节镜操作技术。

关键词：前交叉韧带关节镜撕脱骨折

内生电与全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的相关性研究

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中国矫形外科杂志 2006年第18期14卷 1421-1422页

作者：徐志宏蒋青南京市鼓楼医院关节疾病诊治中心南京210008

[目的]研究内生电治疗对单侧初次髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）发生率的影响。[方法]单侧初次全髋关节置换手术的患者287例。随访5～55个月。134例患者行内生电治疗2周，153例未行内生电治疗。根据临床表现仞步判断，彩超或造影... 详细信息

[目的]研究内生电治疗对单侧初次髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）发生率的影响。[方法]单侧初次全髋关节置换手术的患者287例。随访5～55个月。134例患者行内生电治疗2周，153例未行内生电治疗。根据临床表现仞步判断，彩超或造影检查确诊。[结果]接受内生电治疗的患者中仅7例发现深静脉血栓；而未接受内生电治疗的患者有14例发现深静脉血栓。组问差异显著（P〈0．01）。[结论]安德生内生电流对髋关节置换术后DVT的发生具有预防作用.

关键词：内生电髋关节置换深静脉血栓