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左束支起搏对心室起搏依赖患者心功能的保护作用

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南京医科大学学报（自然科学版） 2022年第12期42卷 1703-1709页

作者：钱步云陈璐苟中山徐桂冬李渊张凯宇孙康云邹建刚南京医科大学附属苏州医院心血管内科江苏苏州215008 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的:观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法:选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究,依据起搏部位分... 详细信息

目的:观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法:选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究,依据起搏部位分为LBBP组(19例)和右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)组(23例),其中RVP组包括右心室流出道间隔部起搏(right ventricular septal pacing,RVSP)11例和右心室心尖部起搏(right ventricular apical pacing,RVAP)12例。比较术前和术后两组患者的QRS波时限(QRSd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)和收缩末内径(LVESD);在随访末对两组患者应用实时三维超声评估左右心室间和左心室内的机械同步性,并比较两组间的差异。结果:全部患者平均随访时间(22.27±10.28)个月;LBBP组LVEF术前术后无显著变化,RVP组术后LVEF较术前显著下降[(54.09±9.27)%vs.(58.94±10.01)%,P=0.011],两组的LVEDD、LVESD较术前无显著变化;LBBP组QRSd较术前无显著变化,RVP组QRSd较术前显著增宽[(147.83±19.76)ms vs.(124.04±31.10)ms,P=0.003],且明显宽于LBBP组[(115.79±14.27)ms,P<0.001];LBBP组的左心室达峰时间(left ventricular activation time,LVAT)明显短于RVSP患者的LVAT[(65.25±19.79)ms vs.(80.91±10.44)ms,P=0.003]。LBBP和RVP组的心室间机械延迟(inter-ventricular mechanical delay,IVMD)存在显著差异[(-12.66±15.99)ms vs.(15.13±19.12)ms,P<0.001],LBBP组的左心室16节段达最小收缩容积的时间标准差(standard deviation of time to minimum systolic volume in 16 segments of left ventricle,Tmsv16-SD)和心率校正后的Tmsv16-SD(Tmsv16-SD/R-R)均小于RVP组,分别为[(23.35±9.34)ms vs.(37.31±22.95)ms,P=0.021;(2.65±0.92)ms vs.(4.04±2.48)ms,P=0.030]。相关分析显示QRSd、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD/R-R与LVEF存在显著的负相关(P<0.05),与LVEDD及LVESD存在显著的正相关(P<0.05)。结论:LBBP较RVP能更好地保护心室起搏依赖患者的术后心功能,可能与LBBP能更好地维持心脏的电和机械同步有关。

关键词：左束支起搏生理性起搏心脏机械同步性

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SCN5A基因突变致家族性心肌病一例

中华儿科杂志 2021年第12期59卷 1088-1089页

作者：戴艮银秦玉明杨世伟南京医科大学附属儿童医院心血管内科 210019

1岁3月龄患儿因“咳嗽6 d,精神萎靡伴面色发绀2 h”就诊,诊断为左心室致密化不全、支气管肺炎、心力衰竭。该患儿存在心肌病家族史,有一胞姐3岁时死于扩张型心肌病,母亲有左心室扩大及房间隔缺损,对患儿行全外显子组基因测序发现其存在S... 详细信息

1岁3月龄患儿因“咳嗽6 d,精神萎靡伴面色发绀2 h”就诊,诊断为左心室致密化不全、支气管肺炎、心力衰竭。该患儿存在心肌病家族史,有一胞姐3岁时死于扩张型心肌病,母亲有左心室扩大及房间隔缺损,对患儿行全外显子组基因测序发现其存在SCN5A基因杂合错义突变:c.3076C>T(p.R1023C),该突变遗传自母亲,考虑该突变可导致家族性心肌病。该突变首次在家族性心肌病中被报道。

关键词： SCN5A基因房间隔缺损心肌病支气管肺炎错义突变心力衰竭基因测序左心室扩大

CD137-CD137L信号通路通过活化TNF受体相关因子6促进小鼠动脉粥样硬化斑块内血管新生

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天津医药 2021年第4期49卷 384-389页

作者：翁嘉懿殷云杰马雪兴李渊陈璐何洪涛徐桂冬孙康云南京医科大学附属苏州医院心血管内科 215000 宜兴市人民医院心血管内科

目的探讨CD137-CD137L信号通路是否通过活化TNF受体相关因子6(TRAF6)促进粥样硬化斑块内血管新生。方法将小鼠内皮细胞(bEnd.3)和小鼠主动脉环分别分为对照组(培养基中加入10μg/L TNF-α)、IgG同型对照组(培养基中加入10μg/L TNF-α+5... 详细信息

目的探讨CD137-CD137L信号通路是否通过活化TNF受体相关因子6(TRAF6)促进粥样硬化斑块内血管新生。方法将小鼠内皮细胞(bEnd.3)和小鼠主动脉环分别分为对照组(培养基中加入10μg/L TNF-α)、IgG同型对照组(培养基中加入10μg/L TNF-α+5 mg/L IgG2b)和CD137刺激组(培养基中加入10μg/L TNF-α+5 mg/L CD137抗体)。利用转染小干扰RNA(siRNA)技术抑制内皮细胞和主动脉环TRAF6基因表达,将内皮细胞和主动脉环分别分为对照siRNA组(转染对照siRNA)和TRAF6 siRNA组(转染TRAF6 siRNA)。分别采用Western blot和实时荧光定量PCR(qPCR)检测内皮细胞和主动脉环TRAF6、血管内皮生长因子(VEGF)、Smad1/5蛋白和mRNA的表达;采用Transwell迁移实验检测内皮细胞的迁移能力;内皮细胞管腔形成实验检测内皮细胞的管腔形成能力;主动脉环血管新生实验检测主动脉环新生微血管形成能力。结果CD137刺激组内皮细胞和主动脉环TRAF6、VEGF蛋白和mRNA表达水平均高于对照组和IgG同型对照组(均P血管数量减少(均P血管新生。

关键词：抗原,CD137 动脉粥样硬化 TNF受体相关因子6 Smad1蛋白质 Smad5蛋白质血管新生

慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案的构建

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中华护理杂志 2023年第4期58卷 414-420页

作者：于甜栖孙国珍高敏王洁刘沈馨雨黄杨曦鲍志鹏南京医科大学护理学院南京市211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科

目的构建慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案,为提高患者运动参与度提供指导。方法系统检索国内外文献,以患者健康参与模型为理论指导,构建慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案初稿。2022年5月—6月,通过德尔菲法对18名专... 详细信息

目的构建慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案,为提高患者运动参与度提供指导。方法系统检索国内外文献,以患者健康参与模型为理论指导,构建慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案初稿。2022年5月—6月,通过德尔菲法对18名专家进行函询,征询专家意见并修订,形成方案终稿。结果经过2轮函询后18名专家意见趋于一致,专家权威系数为0.831,第2轮函询后,条目重要性肯德尔和谐系数为0.302(P<0.001),条目变异系数为0~0.185,最终形成的干预方案包括空白期、觉醒期、依赖期、自我实现期4个分期,每个分期均包含3个干预视角,共23条具体措施。结论构建的运动康复参与护理干预方案具有科学性,能为提高慢性心力衰竭患者运动康复参与提供指导。

关键词：心力衰竭运动疗法康复护理德尔菲技术

射血分数改善的心力衰竭患者临床特征及预后分析

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医学研究与战创伤救治 2024年第4期37卷 381-387页

作者：张梦宇张航南京医科大学附属南京医院心血管内科南京210006

目的分析射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征、预测因素及预后特点。方法回顾性分析2019年6月1日至2022年6月1日南京医科大学附属南京医院心内科因心力衰竭住院治疗的327例患者的临床资料。根据院内及复查时LVEF值将患者分为2组:射... 详细信息

目的分析射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征、预测因素及预后特点。方法回顾性分析2019年6月1日至2022年6月1日南京医科大学附属南京医院心内科因心力衰竭住院治疗的327例患者的临床资料。根据院内及复查时LVEF值将患者分为2组:射血分数持续性减低组(pHFrEF组,n=224):入院时LVEF≤40%,复查时LVEF≤40%;射血分数改善组(HFimpEF组,n=103):入院时LVEF≤40%,复查时LVEF>40%。通过电子病例、门诊系统及心衰随访数据库收集入组患者的一般资料、临床检验及检查数据,随访终点事件(心衰再住院、全因死亡)发生情况。采用Logistic回归模型分析HFimpEF发生的预测因素。绘制2组的Kaplan-Meier生存曲线,通过Log-rank法检验2组终点事件发生情况的差异。结果与pHFrEF组比较,HFimpEF组患者较为年轻,初诊心衰的比例更大,病程更短,血压更高、心率更快、整体心功能分级较好,扩张型心肌病的比例更大,同时肾功能更好、NT-proBNP较低,并且使用ACEI/ARB/ARNI及β受体阻滞剂的比例更高(P血管病、冠心病及心肌梗死史的比例更高,并且PCI及CABG史的比例更高(P<0.05)。超声心动图方面,与pHFrEF组比较,HFimpEF组患者入院时左心更小,左心及右心功能均更好,治疗后心脏结构及功能的改善更显著(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,初诊心衰、较短的病程、较高的平均动脉压、不合并陈旧性心肌梗死、较小的左室舒张末期内径以及较高的三尖瓣瓣环收缩期位移距离是HFimpEF发生的预测因素(P<0.05)。HFimpEF组的患者发生心衰再入院及全因死亡的比例显著低于pHFrEF组(P<0.05)。HFimpEF组患者的心衰再住院率、全因死亡率及复合终点发生率均显著低于pHFrEF组(P<0.05)。结论HFimpEF患者初始状况较好,预后更好,及时诊断、早期规范治疗心衰有助于左室射血分数的改善,并且血压更高、不合并陈旧性心肌梗死、左室更小以及右心功能更好的HFrEF患者更有发展为HFimpEF的潜力。

关键词：射血分数改善的心力衰竭临床特征预测因素预后分析

秋葵总黄酮通过抑制炎症反应对糖尿病小鼠的心脏保护作用

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医学研究生学报 2022年第4期35卷 359-366页

作者：张梦宇于万德南京医科大学附属南京医院心血管内科南京210029

目的秋葵中提取的总黄酮(TFA)具有抗氧化、抑制纤维化等作用,心肌细胞在长期高糖刺激下出现过度的氧化应激,产生并释放大量的炎症因子,导致糖尿病心肌病(DCM)。文章将探讨TFA对DCM的影响及其相关机制。方法将4周龄C57BL/6雄性小鼠分成... 详细信息

目的秋葵中提取的总黄酮(TFA)具有抗氧化、抑制纤维化等作用,心肌细胞在长期高糖刺激下出现过度的氧化应激,产生并释放大量的炎症因子,导致糖尿病心肌病(DCM)。文章将探讨TFA对DCM的影响及其相关机制。方法将4周龄C57BL/6雄性小鼠分成4组:对照组、TFA组、糖尿病心肌病组(STZ组)及糖尿病心肌病+TFA组(STZ+TFA组)。利用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)100 mg/kg构建DCM模型,STZ+TFA组在STZ注射后每日喂食300 mg/kg TFA。通过血清生化检测、心脏超声及心脏活检评估各组小鼠的生理状况,并应用Western Blot与qPCR法分别比较激活核因子κB(NF-κB)及炎症因子的mRNA表达水平。同时,将H9C2株心肌细胞分为6组:低糖对照组、低糖TFA组、高糖组(HG组)、高糖+TFA组(HG+TFA组)、高糖+p65过表达组(HG+pCNDA-p65组)及高糖+TFA+p65过表达组(HG+TFA+pCNDA-p65组),利用正常的DMEM培养基内加D-葡萄糖,配置成含葡萄糖浓度为33 mmol/L的高糖培养基,pCDNA-p65转染H9C2株心肌细胞过表达p65。通过细胞免疫荧光实验对比细胞NF-κB入核水平,应用qPCR法检测细胞内IL-1、IL-6、TNF-α水平。结果 16周时STZ+TFA组心脏质量/体重(4.73±0.29)较STZ组(5.65±0.35)明显降低(P0.05),对照组、TFA组、STZ组和STZ+TFA组心率差异无统计学意义(P>0.05);心超结果显示TFA明显改善糖尿病心肌病小鼠的左室扩大以及左室的收缩及舒张功能(P<0.05);HE染色与Masson染色显示TFA抑制糖尿病心肌病小鼠的心肌重构并降低心肌纤维化水平;并且给予TFA后,小鼠组织中的NF-κB、IL-1、IL-6、TNF-α水平明显下调(P<0.01)。在细胞水平,TFA预处理的心肌细胞予高糖环境刺激后,NF-κB入核水平减少并且细胞内IL-1、IL-6、TNF-α水平下调(P<0.01);过表达心肌细胞内的NF-κB后,TFA对于由高糖引起的高水平IL-1、IL-6、TNF-α不起作用。结论 TFA通过抑制NF-κB入核下调IL-1、IL-6、TNF-α水平,改善糖尿病心肌病。

关键词：总黄酮秋葵糖尿病心肌病激活核因子κB 白细胞介素-1 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α

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RUNX1在心血管疾病中的研究进展

中国医学前沿杂志(电子版) 2024年 19-26页

作者：徐可张彬张红松田乃亮南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心血管内科南京雨花医院心血管内科

Runt相关转录因子1 (runt-related transcription factor 1,RUNX1)是一种转录因子,它广泛地参与到生物体细胞的增殖,分化等过程中,既往对它的研究主要集中在造血、肿瘤等方面。近年来,人们越来越关注到它在心血管发育和心血管疾病中的... 详细信息

Runt相关转录因子1 (runt-related transcription factor 1,RUNX1)是一种转录因子,它广泛地参与到生物体细胞的增殖,分化等过程中,既往对它的研究主要集中在造血、肿瘤等方面。近年来,人们越来越关注到它在心血管发育和心血管疾病中的潜在作用。本文将回顾近年来在心血管领域对RUNX1的研究,探讨它可能的作用机制,为今后的研究提供线索。

关键词： RUNX1 心脏重构心血管疾病

左房纤维化在心房颤动导管消融术后复发中的研究进展

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第8期44卷 1165-1173页

作者：洪昕张南南徐桂冬南京医科大学附属苏州医院心血管内科江苏苏州215000

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是人群中常见的室上性心律失常,可引发缺血性卒中与心力衰竭等严重并发症,提高致残率与死亡率。AF的发生涉及多种电生理及病理生理学机制,而以左房(left atrial,LA)心肌纤维化为特征的心房重构是AF发... 详细信息

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是人群中常见的室上性心律失常,可引发缺血性卒中与心力衰竭等严重并发症,提高致残率与死亡率。AF的发生涉及多种电生理及病理生理学机制,而以左房(left atrial,LA)心肌纤维化为特征的心房重构是AF发生、维持复发中的主要促进因素和预测因子。导管消融术(catheter ablation,CA)是有症状或药物难治性AF患者的一线治疗方案,但术后仍有一定的复发率。目前研究已证实,左房纤维化与CA术后AF的复发密切相关。因此,准确评估和量化LA纤维化的程度对描述AF高危人群、制定个性化消融策略、预测CA术后AF的复发风险至关重要。文章就LA纤维化与AF的关联性机制、影像学评价、血清学评价等方面作一综述,希望对AF的预防和管理具有指导意义。

关键词：左房纤维化心房颤动导管消融术影像学检查

单心室心脏病相关miRNAs的生物信息学预测及分析

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临床与实验病理学杂志 2022年第3期38卷 289-294页

作者：王凯李钟鸣李岩松刘先玲丁胤彰孙燕许迪南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京医科大学第一附属医院老年心血管内科南京210029

目的筛选与单心室心脏病相关的miRNA及其靶基因,完成miRNA-靶基因调控网络的构建。方法从基因表达数据库(gene expression omnibus,GEO)中获取GSE136547芯片数据,应用R语言进行分析并筛选差异表达的miRNA,应用miRWalk 3.0预测差异表达mi... 详细信息

目的筛选与单心室心脏病相关的miRNA及其靶基因,完成miRNA-靶基因调控网络的构建。方法从基因表达数据库(gene expression omnibus,GEO)中获取GSE136547芯片数据,应用R语言进行分析并筛选差异表达的miRNA,应用miRWalk 3.0预测差异表达miRNA的靶基因,并完成GO和KEGG通路分析。使用String在线数据库进行蛋白互作网络(protein protein interaction network,PPI)分析,利用Cytoscape软件进行miRNA-靶基因及PPI调控网络可视化。结果筛选后获得9个差异表达的miRNAs(P1|),其中8个上调,1个下调。GO功能富集显示:差异表达miRNAs的靶基因主要参与对DNA损伤检查点、对β淀粉样蛋白的细胞反应、对β淀粉样蛋白的反应、有丝分裂G_(1)期DNA损伤检查点以及G_(1)期DNA损伤检查点等生物学过程。KEGG富集分析发现:靶基因主要参与MAPK信号通路、PI3K-Akt信号通路、人T细胞白血病病毒1感染、人类巨细胞病毒感染以及癌症中的miRNA等重要通路。miRNA-靶基因调控网络中的miRNA包括:hsa-miR-20a-5p、hsa-miR-18a-5p、hsa-miR-18b-5p、hsa-miR-96-5p。通过CytoHubba插件得到10个关键基因分别为MAPK1、CREB1、VEGFA、ESR1、SMAD2、IGF1R、IGF1、IRS1、APP、CRK。结论在单心室心脏病患者的血液中发现9个miRNAs存在差异性表达,它们可能在单心室心脏病的发病过程中发挥重要作用,为单心室心脏病的诊断提供新的思路和依据。

关键词：单心室心脏病 miRNA 靶基因 miRNA-靶基因调控网络

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