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青少年百草枯中毒后肺移植1例并文献复习

器官移植 2024年第1期15卷 112-117页

作者：孟凡杰张岩蔡宏飞孟凡宇王瑞崔有斌陈静瑜李洋吉林大学白求恩第一医院胸外科长春130021 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后... 详细信息

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后出现恶心、呕吐、咳嗽伴全身乏力入院。患者经对症支持治疗后,氧饱和情况无改善,肺部纤维化持续进展,遂在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行序贯双侧肺移植。经术后康复治疗,并积极防治并发症,患者于术后50 d出院。结论百草枯中毒后的移植时机可选择在肝肾功能开始恢复时,围手术期主动、有针对性地预防潜在致病性细菌感染,以及早期康复训练有助于改善肺移植受者的预后。

关键词：肺移植百草枯中毒肺纤维化呼吸衰竭体外膜肺氧合感染过客淋巴细胞综合征支气管狭窄

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沙库巴曲-缬沙坦在非透析依赖性慢性肾脏病3~5期合并高血压患者中降压的有效性和安全性

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中华肾脏病杂志 2024年第4期40卷 255-260页

作者：闫宇刘玉秋李晓敏郑婧曹婧媛尹清张晓良刘必成王彬东南大学肾脏病研究所、东南大学附属中大医院肾脏科南京210009 东南大学附属中大医院药学部南京210009 南京医科大学附属泰州人民医院肾内科泰州225300

目的评价沙库巴曲-缬沙坦(sacubitril-valsartan,SV)在非透析依赖性慢性肾脏病(non-dialysis dependent chronic kidney disease,NDD-CKD)3~5期合并高血压患者中降压的有效性和安全性,为SV在NDD-CKD 3~5期患者中的应用提供临床数据。方法该研究为回顾性研究,纳入2022年3月1日至2023年6月30日在东南大学附属中大医院单用SV或联合应用2~4种降压药后降压效果不理想基础上加用SV的NDD-CKD 3~5期合并高血压的成年患者。SV的剂量范围为25 mg 1次/d至200 mg 2次/d,主要观察结局为血压控制情况,比较患者基线值与用药后1~2个月内的血压及实验室检查指标的变化,同时记录不良反应情况。结果共37例NDD-CKD 3~5期合并高血压患者入选该研究,年龄29~85岁,男性15例(40.5%),SV服药时间为1(1,1)个月。至研究终点,患者收缩压、舒张压、脉压平均值均低于基线值,降幅分别为20.4(9.6,28.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,Z=-5.243,P<0.001)、(6.9±7.6)mmHg(t=5.532,P<0.001)及13.0(8.0,18.8)mmHg(Z=-4.941,P<0.001)。研究期间8例(21.6%)患者出现肾功能恶化,用药前后患者血肌酐和估算肾小球滤过率的差异均无统计学意义(分别Z=-0.487,P=0.626;Z=-0.110,P=0.912)。研究期间未观察到高钾血症、症状性低血压、血管神经性水肿、肝功能损害及血红蛋白水平降低等不良反应。结论SV可有效降低NDD-CKD 3~5期合并高血压患者血压,且安全性良好。

关键词：肾功能不全慢性高血压肾素-血管紧张素系统沙库巴曲-缬沙坦疗效安全性

小视野ZOOMit DWI和常规DWI在胃癌术前T分期评估中的应用价值比较

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临床放射学杂志 2024年第8期43卷 1365-1370页

作者：许玮月李琼后雅珺桑梓桐李博文刘希胜南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院放射科 210029 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院普外科 210029

目的比较小视野扩散加权成像(ZOOMit DWI)和常规视野扩散加权成像(fFOV⁃DWI)二者的图像质量以及其在胃癌术前T分期评估中的诊断价值。方法前瞻性纳入2021年11月至2022年8月经内镜及病理活检证实为胃癌且在南京医科大学附属第一医院行3.0... 详细信息

目的比较小视野扩散加权成像(ZOOMit DWI)和常规视野扩散加权成像(fFOV⁃DWI)二者的图像质量以及其在胃癌术前T分期评估中的诊断价值。方法前瞻性纳入2021年11月至2022年8月经内镜及病理活检证实为胃癌且在南京医科大学附属第一医院行3.0 T MR全胃扫描的患者。MR扫描序列包括fFOV⁃DWI和ZOOMit DWI两种扩散成像序列。由2名具有5年及以上MRI诊断经验的放射科医师对这两种扩散加权图像上可测量的病变进行感兴趣区(ROI)勾画,计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),采用组内相关系数(ICC)和配对样本t检验进行一致性评估及差异性分析。2名诊断医师采用双盲5分法对fFOV⁃DWI和ZOOMit DWI的图像进行主观评分,采用Kendall协调系数和配对样本非参数检验进行一致性评估及差异性分析。此外,2名医师对照第八版AJCC胃癌分期指南、基于两个序列分别进行胃癌T分期评估,采用Kappa检验和配对卡方检验进行一致性评估及差异性分析。结果2名医师对177例患者的ZOOMit DWI图像的主观评分均分高于fFOV⁃DWI(4.01±1.00 vs.3.60±1.01,4.25±0.95 vs.3.86±0.87),二者图像质量主观评分的差异具有统计学意义(P<0.01)。其中,共144例患者的病变大小可测量,对该部分图像进行定量分析的结果表明,ZOOMit DWI的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)优于fFOV⁃DWI,并且2位医师的测量结果具有较好的一致性(ICC=0.730~0.840,P<0.01)。此外,以术后病理T分期为金标准,2名诊断医师基于ZOOMit DWI进行T分期评估的整体准确率均高于fFOV⁃DWI(0.644 vs.0.441,0.718 vs.0.435,P<0.05)。ZOOMit DWI在区分早期胃癌(≤T2)和进展期胃癌(≥T3)以及鉴别进展期胃癌浆膜突破(≥T4a)方面,优于fFOV⁃DWI。结论与fFOV⁃DWI相比,ZOOMit DWI在具有更好的图像质量的前提下,能提高胃癌术前T分期准确率,对胃癌患者的诊断及治疗具有重要意义。

关键词：胃癌磁共振成像扩散加权成像 T 分期小视野扩散加权成像

P-糖蛋白表达阳性对癌痛病人舒芬太尼或喷他佐辛PCIA效果的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第9期44卷 1112-1116页

作者：方志勇王凌川王军丰陈杨树东穆会君查文华南京市溧水区人民医院麻醉科南京北华大学临床医学院吉林南京医科大学附属无锡人民医院(无锡医学中心)麻醉科无锡南京市中心医院麻醉科南京南京医科大学附属无锡人民医院(无锡医学中心)病理科无锡南京医科大学附属无锡人民医院(无锡医学中心)中心实验室无锡

目的评价P-糖蛋白表达阳性对癌痛病人舒芬太尼或喷他佐辛PCIA的效果。方法本研究为回顾性队列研究。收集2020年1月至2024年1月于南京市溧水区人民医院进行治疗的癌痛病人的病历资料, 年龄54～71岁, 体质量49～67 kg, 性别不限, TNM分期... 详细信息

目的评价P-糖蛋白表达阳性对癌痛病人舒芬太尼或喷他佐辛PCIA的效果。方法本研究为回顾性队列研究。收集2020年1月至2024年1月于南京市溧水区人民医院进行治疗的癌痛病人的病历资料, 年龄54～71岁, 体质量49～67 kg, 性别不限, TNM分期Ⅱ-Ⅳ期。采用免疫组织化学法测定肿瘤组织P-糖蛋白表达情况。将肿瘤组织P-糖蛋白表达阴性的病人分为2组:舒芬太尼组(S1组)和喷他佐辛组(P1组);将肿瘤组织P-糖蛋白表达阳性的病人分为2组:舒芬太尼组(S2组)和喷他佐辛组(P2组)。当VAS>5 cm时行PCIA, S1组和S2组采用枸橼酸舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼10 mg;P1组和P2组采用喷他佐辛3 mg/kg+托烷司琼10 mg, 4组均以生理盐水稀释成100 ml, 负荷量5 ml, 背景输注速率2 ml/h, PCA剂量1 ml, 锁定时间10 min。镇痛期间VAS>3 cm时, 静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救。记录PCIA 4 h内、>4～12 h、>12～24 h及>24～48 h时段舒芬太尼、喷他佐辛用量和氟比洛芬酯使用情况。记录镇痛期间呼吸抑制(SpO20.05);与P1组比较, P2组PCIA 4 h内、>4～12 h及>24～48 h时段喷他佐辛用量升高(P0.05)。结论 P-糖蛋白表达阳性可能会减弱癌痛病人喷他佐辛PCIA的效果, 而对舒芬太尼PCIA的效果可能无影响。

关键词： ATP结合盒转运体, 亚家族B,成员1 舒芬太尼喷他佐辛肿瘤疼痛镇痛, 病人控制

106例安罗替尼临床应用的合理性与安全性分析

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中国药物警戒 2024年第3期21卷 329-334页

作者：刘琦张玉凤罗皓李歆南京医科大学药学院江苏南京211166 南京医科大学康达学院附属涟水人民医院药剂科江苏涟水223400 南京医科大学全球健康中心江苏南京211166

目的分析安罗替尼临床应用情况,对其进行合理性和安全性评价,规范安罗替尼临床应用。方法选取某院2022年1月1日至2023年6月30日临床应用安罗替尼的患者106例,共306例次含安罗替尼治疗方案的用药信息,对安罗替尼临床应用合理性和安全性... 详细信息

目的分析安罗替尼临床应用情况,对其进行合理性和安全性评价,规范安罗替尼临床应用。方法选取某院2022年1月1日至2023年6月30日临床应用安罗替尼的患者106例,共306例次含安罗替尼治疗方案的用药信息,对安罗替尼临床应用合理性和安全性进行回顾性分析。结果306例次治疗中,用药不合理89例次(29.08%),不合理类型分别为联合用药不合理47例次(15.36%)、超适应证21例次(6.86%)、用法用量不合理19例次(6.21%)、禁忌用药2例次(0.65%)。发生药品不良反应358例次,不良反应主要累及系统-器官排名前5位分别是消化系统疾病(30.73%)、代谢及营养类疾病(16.48%)、血液及淋巴系统疾病(13.41%)、心血管系统疾病(9.22%)、出血(5.31%)。结论某院安罗替尼临床应用存在部分不合理现象,医院及相关质控部门应依据安罗替尼说明书、国内外最新的指南和共识规范安罗替尼临床应用管理,加强用药监护,重视其不良反应,提高安罗替尼用药安全性。

关键词：安罗替尼合理性安全性不良反应临床药师用药监护

ICF框架下基于案例的教学法在言语治疗实习带教中的应用

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中华物理医学与康复杂志 2024年第8期46卷 740-743页

作者：周秋敏丛芳戴文骏许波清张宇婷潘芳李健张允吴雏燕南京医科大学第一附属医院康复医学中心南京210029 江苏省人民医院南京210029

目的探索国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架下基于案例的学习法(CBL)在言语治疗实习带教中的应用价值。方法选取康复治疗学专业的66名实习生, 按照随机数字表法将其分为常规教学组、CBL组、ICF+CBL组, 每组22名。常规教学组采用传统教... 详细信息

目的探索国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架下基于案例的学习法(CBL)在言语治疗实习带教中的应用价值。方法选取康复治疗学专业的66名实习生, 按照随机数字表法将其分为常规教学组、CBL组、ICF+CBL组, 每组22名。常规教学组采用传统教学方法进行实习带教, CBL组采用CBL方式带教并进行案例分析汇报, ICF+CBL组在CBL组基础上增加ICF框架下的相关教学。带教4周后, 采用自制试卷对3组实习生的理论水平(案例分析、言语基础理论)进行评价, 通过实践操作考核评定实习生的临床技能水平, 采用自制调查问卷收集3组实习生对教学的满意度。结果带教后, CBL组、ICF+CBL组案例分析成绩(主观资料、客观资料、评估分析、干预计划、总体印象、总分)、言语基础理论成绩均较常规教学组高(P康复专业实习生的案例分析能力、言语基础理论成绩及临床实践操作技能, 并提升其临床诊疗思维能力、学习主动性, 提升教学效果。

关键词：国际功能、残疾和健康分类基于案例的学习法言语治疗教学

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宫内暴露抗癫痫药物对子代的影响

南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第9期44卷 1298-1304页

作者：石祺王小姗南京医科大学附属无锡人民医院神经内科江苏无锡214000 南京医科大学附属脑科医院神经内科江苏南京210029

癫痫是脑部神经元同步异常放电导致的一种脑功能障碍,是常见的神经系统疾病之一,患者需长期规律服用抗癫痫药物控制发作。对于妊娠妇女,抗癫痫药物可不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿体内,对其产生不良风险。拉莫三嗪和左乙拉西坦潜在致... 详细信息

癫痫是脑部神经元同步异常放电导致的一种脑功能障碍,是常见的神经系统疾病之一,患者需长期规律服用抗癫痫药物控制发作。对于妊娠妇女,抗癫痫药物可不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿体内,对其产生不良风险。拉莫三嗪和左乙拉西坦潜在致畸风险最低,奥卡西平致畸风险较低,而托吡酯致畸风险较高,丙戊酸的致畸作用及对宫内暴露儿童神经心理发育的负面影响较大,应尽可能避免使用。目前抗癫痫药物的用药管理仍是一个临床难题,良好的孕前准备和孕期抗癫痫药物的合理决策至关重要。

关键词：癫痫抗癫痫药物宫内暴露畸形子代发育障碍

基于胃镜及超声内镜下表现预测胃间质瘤恶性潜能评分系统的建立和临床验证

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中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 633-639页

作者：刘玲李杨姜阳阳仇苏妍周莹苏洁黄娟娟伏亦伟凌亭生南京中医药大学南京210029 江苏省中医院消化内镜中心南京210029 南京医科大学附属泰州市人民医院消化科泰州225300

目的建立一个术前基于胃镜及超声内镜下表现预测胃间质瘤恶性潜能的评分系统并进行验证。方法将2017年1月1日至2023年12月31日在江苏省中医院接受治疗并经术后病理证实为胃间质瘤的286例患者作为建模组,根据美国国立卫生研究院分类系统... 详细信息

目的建立一个术前基于胃镜及超声内镜下表现预测胃间质瘤恶性潜能的评分系统并进行验证。方法将2017年1月1日至2023年12月31日在江苏省中医院接受治疗并经术后病理证实为胃间质瘤的286例患者作为建模组,根据美国国立卫生研究院分类系统将227例极低/低风险患者纳入低恶性潜能(low malignant potential,LMP)组,将59例中/高风险患者纳入高恶性潜能(high malignant potential,HMP)组。采用LASSO回归分析筛选变量,探究HMP胃间质瘤的预测因素,并构建列线图预测模型。采用Bootstrap法在建模组中进行内部验证。使用2021年1月1日至2023年12月31日在泰州市人民医院接受治疗并术后病理证实为胃间质瘤的85例患者资料进行外部验证。在建模组和外部验证组中绘制受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策曲线。结果肿瘤长径(coef=0.755)、肿瘤形状(coef=0.015)、肿瘤位置(coef=0.008)、生长方式(coef=-0.026)、囊变性(coef=0.685)、肿瘤表面溃疡改变(coef=-0.545)是HMP胃间质瘤的独立预测因素。基于上述6个因素构建的预测模型列线图在建模组和外部验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.959(95%CI:0.898~0.903)和0.959(95%CI:0.857~1.000)。采用Bootstrap法对模型进行内部验证,其准确度为0.917,Kappa=0.737。根据校准曲线及临床决策曲线所示,模型在建模组和外部验证组中均具有较好的校准度及较高的净获益度。结论肿瘤长径、肿瘤形状、肿瘤位置、生长方式、囊变性、肿瘤表面溃疡改变是HMP胃间质瘤的独立预测因素。基于上述因素构建的列线图模型具有较好的区分度及校准度,为临床医师术前预测胃间质瘤恶性潜能提供了有效便捷的可视化工具。

关键词：列线图胃间质瘤恶性潜能

肥胖绝经后女性脂肪分布与股骨颈强度综合指数相关性

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中华内分泌代谢杂志 2024年第2期40卷 93-97页

作者：张万丽王金娣路迪迪刘盼周文斌徐晶晶何畏南京医科大学第一附属医院内分泌科南京210029 丹阳市练湖社区医院骨质疏松科丹阳212300 南京市高淳人民医院康复医学科南京211300 南京医科大学第一附属医院乳腺外科南京210029

目的探讨肥胖绝经后女性脂肪分布与股骨颈强度综合指数相关性。方法选取非低体重绝经后女性293例,完善实验室检查、人体成分分析仪以及双能X线骨吸收仪检查,根据体重指数(body mass index,BMI)将研究对象分为正常BMI组(18.5 kg/m^(2)≤B... 详细信息

目的探讨肥胖绝经后女性脂肪分布与股骨颈强度综合指数相关性。方法选取非低体重绝经后女性293例,完善实验室检查、人体成分分析仪以及双能X线骨吸收仪检查,根据体重指数(body mass index,BMI)将研究对象分为正常BMI组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2),91例)、超重组(24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2),115例)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2),87例),并对测量结果进行分析研究。结果绝经后女性肥胖组所有部位骨密度(bone mineral density,BMD)均高于正常BMI组和超重组(P<0.005),肥胖组压缩强度指数(compression strength index,CSI),弯曲强度指数(bending strength index,BSI)和冲击强度指数(impact strength index,ISI)均显著低于正常BMI组(P<0.001,P=0.008,P=0.001)。肥胖组中腰围、腰臀比、总脂肪量、四肢脂肪量、躯干脂肪量是CSI、BSI和ISI独立于年龄、空腹血糖、BMI的危险因素(P<0.05)。内脏脂肪等级与中国内脏脂肪指数是LSI、BSI和ISI的危险因素(P<0.05)。结论绝经后肥胖女性股骨颈强度综合指数降低,此人群皮下脂肪与内脏脂肪均与股骨颈强度综合指数负相关。

关键词：肥胖绝经后女性骨强度股骨颈强度综合指数脂肪分布皮下脂肪内脏脂肪