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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 685-693页

作者：陆子鹏高鑫程浩王宁张凯尹杰尹凌帝林佑廷朱心睿王东芝马红钦刘同泰徐永子朱道俊禹亚斌杨扬刘飞潘超唐劲草胡敏杰华志元轩福明夏磊洲钱栋王永王苏苏高文涛仇毓东朱东明苗毅蒋奎荣江苏省胰腺专病质量控制中心南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029 苏州大学附属第一医院普通外科苏州215006 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008 江苏省卫生健康委员会质量控制中心管理办公室南京210008 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019 常州市第一人民医院普通外科常州213004 南通大学附属医院普通外科南通226006 徐州医科大学附属医院普通外科徐州221004 苏北人民医院普通外科扬州225009 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 中国人民解放军东部战区总医院普通外科南京210016 淮安市第一人民医院普通外科淮安223399 东南大学附属中大医院普通外科南京210009 连云港市第一人民医院普通外科连云港222002 南京市第一医院普通外科南京210012 南京医科大学第二附属医院普通外科南京210003 南京医科大学附属泰州人民医院普通外科泰州225399 无锡市第二人民医院肝胆胰外科无锡214001 盐城市第一人民医院普通外科盐城224006 镇江市第一人民医院普通外科镇江212002 江苏省中医院普通外科南京210004 宿迁市第一人民医院普通外科宿迁223812 不详

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收... 详细信息

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除围手术期数据库江苏省

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老年胃癌患者术前衰弱与代谢综合征的临床特征及相关性研究

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中国全科医学 2024年

作者：蒋小曼徐欣怡丁玲玉郭银宁缪雪怡陈丽许勤浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科南京医科大学护理学院昆士兰科技大学健康学院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院普外科

背景衰弱与代谢综合征（MetS）均是常见的老年综合征，两者在发生风险、身体成分以及代谢机制等多个层面均具有潜在重要联系，可共同影响老年胃癌患者预后。明确区分两者特征及阐明内在联系有助于制定精准、针对性的术前管理措施。目的... 详细信息

背景衰弱与代谢综合征（MetS）均是常见的老年综合征，两者在发生风险、身体成分以及代谢机制等多个层面均具有潜在重要联系，可共同影响老年胃癌患者预后。明确区分两者特征及阐明内在联系有助于制定精准、针对性的术前管理措施。目的比较老年胃癌患者术前衰弱与MetS在一般资料、血液检测及身体成分等临床指标的特征，并分析两者间相关性。方法连续性纳入2021年8月—2022年8月于江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胃外病区因诊断为胃部恶性肿瘤入院的60～80周岁老年患者286例。根据衰弱及MetS发生情况将患者分为：衰弱组45例，MetS组58例，衰弱+MetS组12例，正常组171例。比较4组患者临床指标特征。以衰弱作为因变量，采用Logistic回归分析探讨老年胃癌患者MetS及其诊断指标与术前衰弱的相关性。结果 4组年龄、合并症、营养风险筛查2002(NRS2002)评分>3分所占比例比较，差异均有统计学意义（P3分（OR=2.359,95%CI=1.159～4.802）、CRP(OR=1.038,95%CI=1.003～1.073)、中心性肥胖（OR=0.405,95%CI=0.183～0.896）是老年胃癌患者衰弱的影响因素（P<0.05）。结论衰弱组呈现高龄、炎症水平升高、营养风险增加等特征，并且伴随脂肪和肌肉成分整体下降的消瘦状态。MetS组以合并症增加、炎症水平升高、白蛋白升高、糖脂代谢指标异常以及脂肪和肌肉成分整体增加为特征，衰弱合并MetS组以合并症增加、空腹血糖及HDL-C异常为特征，并且仅脂肪相关成分升高，肌肉成分无明显变化。在本研究人群中，衰弱与MetS无显著关联。

关键词：胃肿瘤衰弱代谢综合征老年人临床特征相关性

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基于改良Beck口腔评估的口腔管理在ICU气管插管患者中的应用

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临床护理杂志 2024年第1期23卷 73-75页

作者：郭兰邵英梁锋鸣南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科无锡214000

目的探讨基于改良Beck口腔评估的口腔管理在ICU气管插管患者中的应用效果。方法选取2021年5月-2023年5月我院ICU住院的气管插管患者88例,随机分为对照组和研究组,各44例。对照组实施常规口腔护理,研究组实施基于改良Beck口腔评估的口腔... 详细信息

目的探讨基于改良Beck口腔评估的口腔管理在ICU气管插管患者中的应用效果。方法选取2021年5月-2023年5月我院ICU住院的气管插管患者88例,随机分为对照组和研究组,各44例。对照组实施常规口腔护理,研究组实施基于改良Beck口腔评估的口腔管理。比较两组干预前后口腔损伤程度、口腔清洁程度、口腔并发症发生率及呼吸机相关性肺炎发生率。结果研究组干预后口腔各部位损伤程度(除牙齿外)轻于对照组,牙菌斑指数、口腔异味评分低于对照组,口腔并发症及呼吸机相关性肺炎总发生率均低于对照组(P管理,可减轻口腔损伤,提升口腔清洁度,降低口腔并发症发生率,预防呼吸机相关性肺炎发生,具有较好的临床应用效果。

关键词： ICU 气管插管改良Beck口腔评估

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关于幽门螺杆菌与糖尿病的孟德尔随机化研究

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中国现代医生 2024年第20期62卷 5-8页

作者：韩经略安方梅南京医科大学附属无锡人民医院消化内科江苏无锡214023

目的利用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与糖尿病发病之间的因果关系,为Hp感染后胃肠外疾病的发病研究提供参考。方法利用已经报道的Hp遗传易感性强相关两个单核苷酸多态性(s... 详细信息

目的利用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与糖尿病发病之间的因果关系,为Hp感染后胃肠外疾病的发病研究提供参考。方法利用已经报道的Hp遗传易感性强相关两个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)及公开可用的全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)的数据,采用逆方差加权法(inverse variance weighted analysis,IVW)、MR-Egger法、加权中位数法进行分析,评估Hp感染与糖尿病之间的关联性。结果IVW结果显示Hp感染遗传易感性与糖尿病风险增加之间不存在因果关系(OR=1.018,95%CI:0.984~1.054,P=0.304)。此外,Hp相关空泡毒素(VacA)抗体(OR=1.007,95%CI:0.986~1.028,P=0.537)、细胞毒素相关蛋白(CagA)抗体(OR=0.988,95%CI:0.967~1.010,P=0.298)和免疫球蛋白IgG(OR=0.973,95%CI:0.939~1.008,P=0.129)均与糖尿病风险无因果关系。异质性和多效性检验表明各暴露间不存在异质性且无水平多效性,MR的结果较为可靠。结论Hp感染与糖尿病风险增加之间不存在因果关系。

关键词：孟德尔随机化幽门螺杆菌糖尿病因果推断

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单发易误诊伴Meyerson现象的血管角皮瘤皮肤镜分析

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临床和实验医学杂志 2024年第10期23卷 1102-1105页

作者：孙杰尹莉郭娴菲南京医科大学附属无锡人民医院皮肤科江苏无锡214000

目的探讨单发易误诊伴Meyerson现象的血管角皮瘤皮损特点及皮肤镜图像特征。方法回顾性选取2019年1月至2023年9月于南京医科大学附属无锡人民医院皮肤科接诊的13例单发被误诊为其他皮肤肿瘤的伴Meyerson现象的血管角皮瘤患者作为研究对... 详细信息

目的探讨单发易误诊伴Meyerson现象的血管角皮瘤皮损特点及皮肤镜图像特征。方法回顾性选取2019年1月至2023年9月于南京医科大学附属无锡人民医院皮肤科接诊的13例单发被误诊为其他皮肤肿瘤的伴Meyerson现象的血管角皮瘤患者作为研究对象,分析其皮损的皮肤镜特征及临床资料。结果13例患者中,4例累及背部,6例累及下肢,1例累及腹部,1例累及右上肢,1例累及臀部。皮损表现为黑红色至黑色斑块,周围可见红斑,9例患者周围红斑呈环状,4例患者周围红斑呈片状。皮肤镜下:13例患者中心皮损均表现为红斑背景上可见群集性分布圆形、椭圆形、不规则结构的紫红色、黑色腔隙,表面可见白色面纱样结构。6例患者局部可见出血性血痂,6例患者局部可见沟脊结构,1例患者见少量白色鳞屑,4例患者中心皮损周围可见片状红斑,9例患者中心皮损周围可见环状红斑,皮损中心与环状红斑两者间可见黄色均质样结构。组织病理学改变均可见表皮角化过度,棘层不规则肥厚,真皮乳头层可见多发扩张性、薄壁的血管,真皮浅层血管周围炎症细胞浸润,以淋巴细胞为主。结论单发伴Meyerson现象的血管角皮瘤仅凭借肉眼诊断极易被误诊,甚至会被误诊为皮肤恶性肿瘤,组织病理学仍是诊断和鉴别的金标准,皮肤镜是诊断伴Meyerson现象的血管角化瘤的一种简单实用的工具,可以提高医师对本病的诊断准确率。

关键词：血管角皮瘤 Meyerson现象皮肤镜检查疾病特征

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肺移植术后原发性移植物功能障碍机制的研究进展

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实用器官移植电子杂志 2024年第2期12卷 188-192页

作者：刘敏李小婉许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214000

肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗手段。近年来手术技术、供肺保存以及移植后的管理策略有所进步,但是肺移植术后的患者生存率并没有明显改善,与其他实体器官移植相比仍是最低的。原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD... 详细信息

肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗手段。近年来手术技术、供肺保存以及移植后的管理策略有所进步,但是肺移植术后的患者生存率并没有明显改善,与其他实体器官移植相比仍是最低的。原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期急性肺损伤,多发生在术后的48~72 h内,术后发生率可达5%~80%[1-3],一般情况下可以在术后5~10 d改善,但是严重的PGD占移植后30 d死因的50%[4],并且与基线肺功能降低以及慢性同种异体肺移植物功能障碍(chronic lung allograft dysfunction,CLAD)风险相关[5]。本文总结PGD的病理生理机制,为其预防诊断治疗提供新思路。

关键词：肺移植术病理生理机制移植物功能实体器官移植急性肺损伤功能障碍障碍机制治疗手段

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心室-动脉耦联在感染性休克治疗中的应用进展

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东南大学学报（医学版） 2024年第2期43卷 288-292页

作者：董妍王宋田静许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214000

感染性休克患者通常存在严重的血流动力学紊乱,因此动态评估患者血流动力学变化至关重要。心室-动脉耦联(VAC)将心室及动脉系统描述为相互关联的整体,可为重症医生提供患者血流动力学方面更加全面直观的视角。运用VAC动态评估患者血流... 详细信息

感染性休克患者通常存在严重的血流动力学紊乱,因此动态评估患者血流动力学变化至关重要。心室-动脉耦联(VAC)将心室及动脉系统描述为相互关联的整体,可为重症医生提供患者血流动力学方面更加全面直观的视角。运用VAC动态评估患者血流动力学变化及个体化诊疗已成为新的研究热点,在本文中主要讨论左心室-动脉耦联相关参数及其意义,并详细介绍了目前感染性休克患者临床治疗对VAC的影响,以期优化现有医疗方案,为临床管理感染性休克提供帮助。

关键词：心室-动脉耦联脓毒症感染性休克综述

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我国医院老年医学科建设存在问题及对策分析

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中华医院管理杂志 2024年第6期40卷 415-418页

作者：钱鹏刘志景丽伟高熹南京医科大学泰州临床医学院(泰州市人民医院)人事处泰州225300 国家卫生健康委卫生发展研究中心北京100044 首都医科大学护理学院北京100054 南京医科大学泰州临床医学院(泰州市人民医院)科技处泰州1225300

发展老年医学科是应对人口老龄化的一项重要举措。近年来,我国医院老年医学科建设取得一定进展,但在老龄化快速推进的背景下,仍存在较大提升空间。目前,我国医院老年医学科主要面临院内重视程度不高、老年医学专业人才短缺、支付制度不... 详细信息

发展老年医学科是应对人口老龄化的一项重要举措。近年来,我国医院老年医学科建设取得一定进展,但在老龄化快速推进的背景下,仍存在较大提升空间。目前,我国医院老年医学科主要面临院内重视程度不高、老年医学专业人才短缺、支付制度不完善、绩效考核指标不适用以及社会认知度不高等方面的问题和困境。本研究建议应进一步加强医院老年医学科建设、加快老年医学人才队伍建设、推动老年医学服务支付方式改革、优化老年医学科绩效评价方式以及提升老年医学科的社会认同感,为推动我国医院老年医学科的可持续高质量发展提供借鉴。

关键词：老年人老年医学科医院,公立建设现状老年健康服务

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单肺移植与双肺移植治疗终末期肺纤维化的效果比较

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实用器官移植电子杂志 2024年第1期12卷 3-7页

作者：田静董妍张佳悦许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214000

目的比较单肺移植(single lung transplantation,SLT)与双肺移植(bilateral lung transplantation,BLT)治疗终末期肺纤维化的临床效果,为临床治疗的选择提供一定参考。方法回顾性分析2020年2月至2020年12月期间在南京医科大学附属无锡... 详细信息

目的比较单肺移植(single lung transplantation,SLT)与双肺移植(bilateral lung transplantation,BLT)治疗终末期肺纤维化的临床效果,为临床治疗的选择提供一定参考。方法回顾性分析2020年2月至2020年12月期间在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的肺纤维化患者,共纳入72例患者,手术类型分为两组,分别为单肺移植组(24例)、双肺移植组(48例)。对两组患者的术前一般资料、术中情况、术后肺功能及并发症进行统计学分析。结果单肺移植组年龄大于双肺移植组[65(57,69.75)岁比55(48,61.75)岁,P中心在高龄患者中优选择单肺移植的实践模式,在其余术前临床资料上具有可比性(P>0.05)。双肺移植组术后用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)均优于单肺移植组(P0.05)。结论双肺移植治疗终末期肺纤维化具有一定优势,有效改善患者术后肺功能,但对患者进行筛选后,单肺移植仍应纳入选择范围。

关键词：肺移植肺纤维化肺功能并发症

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基于队列研究的胃肠上皮化生非幽门螺杆菌危险因素及血清学筛查研究进展

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医学综述 2024年第9期30卷 1086-1090页

作者：赵嘉敏占强安方梅南京医科大学附属无锡人民医院消化内科、南京医科大学无锡医学中心、国家消化系统疾病临床医学研究中心江苏分院江苏无锡214023

胃肠上皮化生(GIM)作为重要的胃癌癌前病变,研究其危险因素及筛查方法对于胃癌的早期预防和干预意义重大。幽门螺杆菌(Hp)被认为是诱发GIM的第一大原因,此外,越来越多的非Hp因素引起研究者们的关注,且不断有新的影响因素被发现,但目前诱... 详细信息

胃肠上皮化生(GIM)作为重要的胃癌癌前病变,研究其危险因素及筛查方法对于胃癌的早期预防和干预意义重大。幽门螺杆菌(Hp)被认为是诱发GIM的第一大原因,此外,越来越多的非Hp因素引起研究者们的关注,且不断有新的影响因素被发现,但目前诱发GIM的危险因素及发病机制尚缺乏统一定论。近年用于诊断GIM的血清学生物标志物不断被探索发现,但更多便于社区推广的、低成本的、高灵敏度和高特异度的标志物或检测手段仍有待开发。因此,未来深入了解GIM的血清学标志物,将为探索GIM的非创伤性筛查策略提供可参考的方法,以便为胃癌的早期诊断和治疗提供理论依据。

关键词：胃肠上皮化生胃癌幽门螺杆菌危险因素血清学标志物队列研究

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