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套细胞淋巴瘤95例骨髓病理组织学特征及预后分析

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中华病理学杂志 2024年第6期53卷 616-618页

作者：王琰王慧张建富张宁涵丁晓燕史晓姣王蓉南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院血液内科南京210029

目的探讨套细胞淋巴瘤(MCL)浸润骨髓的病理组织学特征及与预后的相关性。方法回顾性分析江苏省人民医院2008年1月至2021年12月95例MCL患者的临床特征、病理特点及预后因素。结果MCL典型患者,男性71例,女性24例,镜下观察形态为一致的小... 详细信息

目的探讨套细胞淋巴瘤(MCL)浸润骨髓的病理组织学特征及与预后的相关性。方法回顾性分析江苏省人民医院2008年1月至2021年12月95例MCL患者的临床特征、病理特点及预后因素。结果MCL典型患者,男性71例,女性24例,镜下观察形态为一致的小淋巴样细胞,核为圆形或不规则,母细胞类型类似于淋巴母细胞,骨髓侵犯以弥漫性最为多见(35例),其次为结节性(31例)、局灶性(19例)、间质浸润(10例)。并有25例表现为多种生长方式合并出现,呈混合型浸润。免疫表型:表达CD5、CD20、CD79a、PAX5等B淋巴细胞标志物,其特征性表达为cyclin D1胞核阳性。在少数Cyclin D1阴性的患者中可见SOX11强表达。结论MCL较易发生骨髓受累,对MCL的骨髓浸润模式及浸润程度有必要细分亚型,从而为临床治疗及预后判断提供参考。

关键词：江苏省人民医院套细胞淋巴瘤淋巴样细胞淋巴母细胞间质浸润骨髓浸润浸润程度骨髓侵犯

新型磁导航超声引导经右肝管行经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的初步临床应用

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中华内科杂志 2024年第3期63卷 284-290页

作者：卓晗吴琛谭忠明唐薇薇朱德明徐燕赵洁顾建平王学浩宋进华南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心南京210029 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入科南京210006

目的探讨一款新型磁导航超声技术联合数字减影血管造影(DSA)双引导经右肝管行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的初步临床应用价值。方法随机对照试验。回顾性分析南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心2018... 详细信息

目的探讨一款新型磁导航超声技术联合数字减影血管造影(DSA)双引导经右肝管行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的初步临床应用价值。方法随机对照试验。回顾性分析南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心2018年12月至2021年12月收治的64例因恶性梗阻性黄疸需从右肝管行PTCD的患者的临床资料,磁导航超声组患者为32例,采用新型磁导航超声(MNU)结合DSA进行双引导穿刺,对照组患者为32例,采用传统DSA引导进行穿刺。对比两组的手术时间、穿刺次数、胆管置管完成后DSA显示的X线剂量、患者对手术的耐受度、手术成功率、手术前后总胆红素及术后并发症发生率等情况。结果磁导航超声组手术时间明显短于对照组[(17.8±7.3)比(31.6±9.9)min,t=-6.35,P=0.001]。穿刺次数磁导航超声组明显减少[(1.7±0.6)比(6.3±3.9)次,t=-6.59,P=0.001]。胆管置管完成后DSA显示的X线剂量磁导航超声组少于对照组[(132±88)比(746±187)mGy,t=-16.81,P<0.001]。对照组有5例患者表示,因多次穿刺引发的疼痛或长时间的手术无法承受相关手术操作,2例因此停止手术,而磁导航超声组没有患者出现无法耐受手术的情况,全部完成手术,手术成功率磁导航超声组(100%,32/32)高于对照组(93.8%,30/32)。磁导航超声组患者胆管出血(25.0%,8/32)及感染的发生率(18.8%,6/32)明显低于对照组,对照组出血发生率53.1%(17/32)、感染发生率28.1%(9/32)。结论新型磁导航超声结合DSA双引导经右胆管行PTCD治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效,具有较高的临床推广价值。

关键词：超声处理血管造影术,数字减影黄疸经皮经肝穿刺胆管引流术

肾活检在成人急性肾脏病患者诊断和治疗中的价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 193-200页

作者：吕梦茹邬步云卞奥张波吴琳朱敬凤孙彬邢昌赢毛慧娟南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科南京210029

目的分析成人急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)患者接受肾活检前后诊断和治疗方案的变化,探讨肾活检在AKD患者诊断和治疗中的价值。方法该研究为单中心回顾性观察性研究,纳入2017年1月1日至2021年12月31日在南京医科大学第一附属... 详细信息

目的分析成人急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)患者接受肾活检前后诊断和治疗方案的变化,探讨肾活检在AKD患者诊断和治疗中的价值。方法该研究为单中心回顾性观察性研究,纳入2017年1月1日至2021年12月31日在南京医科大学第一附属医院肾内科接受肾活检的成人AKD患者,收集患者人口学、一般临床、实验室检查、肾活检前后诊断和治疗资料,分析肾活检前临床诊断与肾活检后病理诊断的诊断一致率、肾活检后治疗方案的改变及出血并发症情况。结果该研究纳入575例经肾活检诊断的AKD患者,年龄51(36,63)岁,男性359例(62.4%)。其中,急性肾损伤293例(51.0%),合并高血压348例(60.5%),合并糖尿病124例(21.6%)。峰值血肌酐272(190,477)μmol/L,血红蛋白106(86,126)g/L,24 h尿蛋白量2.15(0.79,4.82)g。575例AKD患者中,急性肾小球疾病347例(60.3%),急性间质性肾炎136例(23.7%),血栓性微血管病47例(8.2%),急性肾小管坏死45例(7.8%)。急性肾小球疾病中最常见的是IgA肾病(22.3%,128/575)和抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾小球肾炎(12.2%,70/575)。454例(79.0%)患者肾活检前的临床诊断与肾活检后病理诊断相符。肾活检后394例(68.5%)患者调整了激素或免疫抑制剂治疗方案。15例(2.6%)患者发生显著的肾活检后出血,其中12例需输血治疗,1例需手术干预。结论21.0%的成人AKD患者的临床诊断与病理诊断不符,68.5%的患者肾活检后改变了治疗方案,2.6%的患者肾活检后出现显著的出血并发症。临床需充分权衡肾活检利弊,作出个体化的决策。

关键词：活组织检查诊断临床方案急性肾脏病

腺苷诱导瞬时心脏停搏技术用于高流量型脑动静脉畸形患者经颈静脉入路介入治疗术1例

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 496-498页

作者：冯峰李征李竞进李楠路华南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)麻醉及围术期医学科南京210000 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)神经外科南京210000

患者男性,年龄47岁,身高175 cm,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级。因站立时突发头晕摔倒,致头部受伤入院。现病史:患者头晕时无一过性黑懵、无视物旋转、无呼吸困难、无四肢抽搐,受伤后感头痛、头晕、恶心、呕吐,伤口活动性出血。既往史:平素体... 详细信息

患者男性,年龄47岁,身高175 cm,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级。因站立时突发头晕摔倒,致头部受伤入院。现病史:患者头晕时无一过性黑懵、无视物旋转、无呼吸困难、无四肢抽搐,受伤后感头痛、头晕、恶心、呕吐,伤口活动性出血。既往史:平素体健,无高血压、糖尿病等病史,无传染疾病病史,无食物、药物、接触物过敏史。入院查体:神志清楚,精神一般,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3 mn,对光反射灵敏,眼球正常,耳廓正常,外耳道通畅。无创BP 123/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未吸氧状态SpO299%。心电图示:窦性心律75次/min。头颅磁共振示:左侧颞叶功能区破裂脑动静脉畸形。余血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能检查均未见明显异常。拟于全身麻醉下行左侧颞叶功能区破裂脑动静脉畸形栓塞术。

关键词：瞳孔等大心脏停搏四肢抽搐对光反射活动性出血窦性心律视物旋转脑动静脉畸形

无基础疾病的CMV感染相关噬血细胞淋巴组织细胞增生症5例临床分析

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 486-489页

作者：张馨予邱彤璐黄慧君朱华渊李建勇施文瑜缪祎南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)血液科南京210029 南通大学附属医院肿瘤科南通226001

回顾性分析2011年1月至2020年12月于南京医科大学第一附属医院确诊并治疗的5例巨细胞病毒(CMV)感染相关噬血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH)患者的临床资料。5例患者中,女4例,男1例,中位年龄31岁(范围21~65岁)。患者发病前均无基础疾病且... 详细信息

回顾性分析2011年1月至2020年12月于南京医科大学第一附属医院确诊并治疗的5例巨细胞病毒(CMV)感染相关噬血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH)患者的临床资料。5例患者中,女4例,男1例,中位年龄31岁(范围21~65岁)。患者发病前均无基础疾病且免疫功能健全。患者起病时均有发热,4例伴脾大,2例淋巴结肿大,1例肝大,3例伴皮疹。3例患者影像学证实肺部感染,其中2例患者出现呼吸衰竭。2例伴有黄疸。中枢神经系统症状合并消化道出血1例。所有患者均给予糖皮质激素以控制炎症因子风暴并使用抗病毒治疗。1例患者在抗病毒治疗无明显改善并出现中枢神经系统症状后,加用COP方案(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)化疗。经治疗,4例患者HLH获得完全缓解,1例妊娠合并HLH患者在自然分娩后最终因疾病进展死亡。无基础疾病的免疫健全患者CMV感染诱发HLH极为罕见。患者总体预后较好,抗病毒治疗为关键治疗手段。

关键词：巨细胞病毒感染淋巴组织细胞增多症,嗜血细胞性基础疾病治疗预后

聚焦危重症患者连续性肾脏替代治疗的容量管理

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中华医学杂志 2024年第6期104卷 461-464页

作者：沈忆宁邬步云毛慧娟南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科南京210029

重症监护病房中的患者常出现液体超负荷现象。多项研究表明,液体超负荷与不良结局有关。因此,管理和优化液体平衡成为危重患者管理的核心任务之一。使用连续性肾脏替代治疗去除过多容量与急性肾损伤危重患者的预后改善相关。实现成功的... 详细信息

重症监护病房中的患者常出现液体超负荷现象。多项研究表明,液体超负荷与不良结局有关。因此,管理和优化液体平衡成为危重患者管理的核心任务之一。使用连续性肾脏替代治疗去除过多容量与急性肾损伤危重患者的预后改善相关。实现成功的容量管理需要掌握基本的病理生理学知识,准确评估容量状态,并制定合理的治疗目标。本文重点从危重症患者的容量状况和容量管理策略、连续性肾脏替代治疗的容量管理原理、液体平衡目标及策略、净超滤率目标及策略这几方面来进行综述,旨在为接受连续性肾脏替代治疗的危重患者的容量管理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗容量管理危重症患者液体超负荷

富马酸伏诺拉生与雷贝拉唑联合黏膜保护剂对内镜黏膜下剥离术后人工溃疡疗效的随机对照研究

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 366-371页

作者：高欣李璇王云钱海声张国新江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院)消化内科南京210029

目的比较富马酸伏诺拉生与雷贝拉唑治疗内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后人工溃疡的疗效。方法纳入2021年12月至2023年8月间在江苏省人民医院接受胃ESD治疗的患者进行前瞻性随机对照研究,将其随机分为两组,分... 详细信息

目的比较富马酸伏诺拉生与雷贝拉唑治疗内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后人工溃疡的疗效。方法纳入2021年12月至2023年8月间在江苏省人民医院接受胃ESD治疗的患者进行前瞻性随机对照研究,将其随机分为两组,分别在ESD术后第4天起服用富马酸伏诺拉生联合瑞巴派特(富马酸伏诺拉生组)或雷贝拉唑联合瑞巴派特(雷贝拉唑组),8周后复查内镜,比较两组手术创面愈合情况。结果最终纳入91例患者,其中富马酸伏诺拉生组51例,雷贝拉唑组40例。服药8周后,通过内镜观察到富马酸伏诺拉生组受试者的溃疡面积缩小率比雷贝拉唑组显著提高(92.86%±3.80%比90.04%±4.28%,t=3.281,P=0.001),完全愈合率与雷贝拉唑组比较差异无统计学意义[15.69%(8/51)比7.50%(3/40),χ^(2)=1.414,P=0.234]。两组不良事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论富马酸伏诺拉生在不增加不良事件风险的前提下可以达到更好的溃疡治疗效果。

关键词：质子泵抑制剂富马酸伏诺拉生内镜黏膜下剥离术人工溃疡疗效

miR-133a-3p修饰的间充质干细胞外泌体促进心肌梗死后大鼠心肌修复

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 72-78页

作者：孙铃朱文武张健赵鹏程朱叶倩张凤祥南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院心血管内科南京210029 徐州市中心医院心血管内科徐州221000

目的探讨miR-133a-3p修饰的人源脐带血间充质干细胞(ucMSC)衍生的外泌体对急性心肌梗死(AMI)后大鼠心肌修复的作用。方法体外扩增培养ucMSC,将携带miR-133a-3p的慢病毒载体及阴性对照载体分别转染至ucMSC,分别提取其分泌的外泌体,命名为... 详细信息

目的探讨miR-133a-3p修饰的人源脐带血间充质干细胞(ucMSC)衍生的外泌体对急性心肌梗死(AMI)后大鼠心肌修复的作用。方法体外扩增培养ucMSC,将携带miR-133a-3p的慢病毒载体及阴性对照载体分别转染至ucMSC,分别提取其分泌的外泌体,命名为miR-133a-3p-Exo及miR-NC-Exo。采用冠状动脉左前降支结扎术构建大鼠AMI模型,分别于梗死区边缘原位注射miR-133a-3p-Exo或miR-NC-Exo进行干预。干预后28 d,采用超声心动图检测大鼠心功能;采用Masson染色检测大鼠梗死后心肌纤维化面积;采用TUNEL染色评估梗死后大鼠心肌凋亡情况;采用免疫荧光染色评估梗死后大鼠血管新生情况。结果与miR-NC-Exo组相比,miR-133a-3p-Exo组在AMI后28 d左心室射血分数较高[(64.2%±8.9%)比(47.4%±9.8%),P<0.05],心肌纤维化面积[(18.0%±1.5%)比(31.2%±7.3%),P<0.01]和凋亡率[(15.1%±4.4%)比(25.6%±3.6%),P<0.05]较低;梗死边缘区血小板-内皮黏附因子(CD31)及平滑肌肌动蛋白(α-SMA)阳性血管的数量均较多[CD31:(13.9±2.0)条比(2.9±0.9)条,α-SMA:(11.0±1.6)条比(3.5±0.9)条,P均<0.0001]。结论miR-133a-3p修饰的ucMSC分泌的外泌体可有效抑制梗死后心肌凋亡、促进梗死后血管新生,从而改善AMI后大鼠的心功能。

关键词：微RNAs 间充质干细胞外泌体急性心肌梗死心肌修复

新兴教学方法在我国内科学课程教学中应用效果的系统评价

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医学与社会 2024年第5期37卷 137-144页

作者：刘康许雪强杨光江胜强南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科江苏南京210029 南京医科大学科研院江苏南京211166

目的:系统评价新兴教学方法在我国内科学课程教学中的应用效果,为促进内科教学改革和提升教学质量提供参考。方法:使用计算机检索PubMed、万方数据库、中国知网和维普中文科技期刊数据库,检索从数据库建库至2022年8月31日所有新兴教学... 详细信息

目的:系统评价新兴教学方法在我国内科学课程教学中的应用效果,为促进内科教学改革和提升教学质量提供参考。方法:使用计算机检索PubMed、万方数据库、中国知网和维普中文科技期刊数据库,检索从数据库建库至2022年8月31日所有新兴教学方法在肾内科教学中应用效果的研究。对纳入文献进行全面质量评价,提取数据后应用Stata 15.0进行网状meta分析。结果:共纳入41篇文献,总样本量为4229例。文献质量均为中等。网状meta分析显示以问题为中心的教学法(MD=0.90,OR=0.23-1.56,P内科学课程教学中,新兴教学方法能在多方面提升教学效果,以问题为中心的教学法联合以案例为基础的教学法在提升内科学课程教学效果中综合表现最佳,以团队为基础的教学法有助于提升技能成绩,最佳教学方法的选择应该以教学效果为导向。

关键词：医学教育教学内科学课程系统评价