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胸主动脉腔内修复术采用裙边型烟囱支架(Longuette™)的PATENCY临床试验研究结果

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 885-893页

作者：贺飞舒畅罗明尧方坤胡佳左健李晓强李全明何昊李鑫黎明万子成中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 河南大学淮河医院胸心血管外科河南开封475004 国家心血管病中心&中国医学科学院阜外医院血管外科北京100037 四川大学华西医院心脏大血管外科四川成都332001 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 南京鼓楼医院血管外科江苏南京210008

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA... 详细信息

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效,笔者开展了前瞻性、多中心临床试验(PATENCY临床试验)。本研究总结PATENCY临床试验的1年结果和经验。方法:2018年10月—2022年3月,全国26家血管外科中心参与PATENCY临床试验,共纳入150例符合标准的TBAD患者。所有患者均在TEVAR术中采用Longuette™烟囱支架重建LSA。评估患者围手术期和术后12个月的临床效果和不良事件,并分析患者术后1年累积生存率、LSA通畅率和无内漏率。结果:患者年龄30~77岁,平均(54.48±11.12)岁,138例(92.0%)患者合并高血压病;急性、亚急性和慢性TBAD分别占74.7%,17.3%和8.0%。124例(82.7%)患者采用全身麻醉。手术成功率为99.33%(149/150),手术时间(91.67±41.47)min,X线暴露时间(31.36±16.71)min,手术出血量为(71.55±60.40)mL。围手术期内漏发生率为5.33%(8/150),包括Ⅰ型6例、Ⅱ型1例、Ⅳ型1例;1例(0.67%)患者发生Longuette™烟囱支架急性闭塞,再次实施腔内手术后恢复通畅;1例(0.67%)患者术后发生急性脑梗死;2例(1.33%)患者术后发生逆撕的Stanford A型主动脉夹层,其中1例术后3周死亡。术后30 d死亡2例(1.33%)。142例患者进行了密切随访,随访时间为11.67(5~16)个月。无主动脉支架和Longuette™烟囱支架移位。2例Ⅰ型内漏患者分别于术后6个月和1年进行了再次介入栓塞手术治疗,术后1年随访仍有6例患者有轻微的内漏持续存在,患者TBAD假腔保持稳定,无明显症状,均予以保守治疗。Longuette™烟囱支架内狭窄和闭塞分别发生1例和2例,逆撕的Stanford A型主动脉夹层患者1例,假腔增大,患者均无明显症状,予以保守治疗。无发生脑卒中、截瘫、左上肢缺血等并发症。术后12个月累积生存率、LSA通畅率、无内漏率分别为97.96%、97.96%和91.91%。结论:采用Longuette™烟囱支架在TBAD腔内治疗中重建LSA简便、安全、有效,其能够有效降低围手术期Ⅰa型内漏的发生率,为微创治疗主动脉弓部病变提供新的治疗方式。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作烟囱支架内漏临床试验

3D打印室间隔缺损模型在心脏外科年轻医生培养中的作用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：凌云飞钟诗童范强李田歌钱永军四川大学华西医院心脏大血管外科

目的探讨3D打印心脏模型在心脏外科年轻医生培养中的应用效果，评估其在手术模拟和技能提升方面的应用价值。方法选取四川大学华西医院8名年轻心脏外科医生作为培训对象。培训前，每名学员完成2例猪心室间隔缺损（ventricular septal ... 详细信息

目的探讨3D打印心脏模型在心脏外科年轻医生培养中的应用效果，评估其在手术模拟和技能提升方面的应用价值。方法选取四川大学华西医院8名年轻心脏外科医生作为培训对象。培训前，每名学员完成2例猪心室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）手术，采用先天性心脏病手术培训评分工具（The HandsOn Surgical Training-Congenital Heart Surgery,HOST-CHS）对其手术操作进行评分。随后在3D打印膜周型VSD心脏模型上模拟培训6周，每周1次。培训后，所有学员再次完成2例猪心VSD修补手术。通过调查问卷、HOST-CHS评分和操作时间评估医生技能的提升情况。结果培训前，8名学员HOST-CHS平均得分为（52.2±6.3）分，VSD修补平均操作时间为（54.7±7.1）min。在使用3D打印模型进行模拟训练的6周内，8名学员的HOST-CHS总得分逐渐增加，完成VSD修补操作时间有所缩短但无显著变化，学员的整体得分显著提高[第1周（51.5±5.1）分vs.第6周（69.3±2.7）分，P外科年轻医生的培养中展示出显著的应用优势。通过提供高度真实的解剖结构，3D模型能够有效提升医生的手术技能。建议进一步推广3D打印技术在医学教育中的应用，为培养高素质的心脏外科医生提供有力支持。

关键词： 3D打印心脏模型室间隔缺损修补术教学

主动脉瓣成形与Ross手术治疗儿童重度主动脉瓣病变近中期效果的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：谢林吴铸衡刘靖宇赁可四川大学华西医院心脏大血管外科

目的对比主动脉瓣成形术（aortic valve plasty,AVP）及自体肺动脉瓣移植术（Ross手术）在重度主动脉瓣病变患儿中的近中期矫治效果。方法回顾性纳入2019年1月—2023年9月于四川大学华西医院心脏大血管外科接受AVP(AVP组)或Ross手术（... 详细信息

目的对比主动脉瓣成形术（aortic valve plasty,AVP）及自体肺动脉瓣移植术（Ross手术）在重度主动脉瓣病变患儿中的近中期矫治效果。方法回顾性纳入2019年1月—2023年9月于四川大学华西医院心脏大血管外科接受AVP(AVP组)或Ross手术（Ross手术组）的重度主动脉瓣病变患者（年龄<18岁）。收集患儿术前、术中及术后随访资料，并进行组间比较。结果共纳入48例患儿，其中男28例、女20例，平均年龄（9.3±4.5）岁。AVP组25例，Ross手术组23例。瓣叶削薄[15/25(60.0%)]及瓣叶延展[10/25(40.0%)]是AVP组最常用的手术策略；而根部置换[12/23(52.2%)]及冠脉下再植[10/23(43.5%)]为Ross手术组的主要策略。无患儿发生住院期间死亡，术后中位随访时间为16.0(7.0,30.0)个月。AVP组术后主动脉瓣峰值流速更高[2.0(1.4,2.9)m/s vs. 1.2(1.0,1.5)m/s,P<0.001]，两组术后主动脉瓣反流程度差异无统计学意义（P=0.127）。AVP组及Ross手术组分别有2例（8.0%）及3例（13.0%）患儿于随访期间行再次手术；两组患儿全因再手术率及主动脉瓣再手术率相似（8.0%vs. 13.0%,P=0.922;8.0%vs. 0.0%,P=0.266），但AVP组主动脉瓣病变复发率更高（52.0%vs.4.3%,P<0.001）。进一步分析并未发现AVP组中与主动脉瓣病变复发相关的危险因素。结论 AVP及Ross手术在儿童中具有同等的围术期安全性，术后随访期间生存率及总体再手术率近似。AVP组术后主动脉瓣病变复发率较Ross手术组更高，其具体原因仍有待进一步研究确认。

关键词：主动脉瓣成形 Ross手术儿童近中期结局

改良Yacoub技术在主动脉根部瘤患者中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：马鸿嘉郎乾镭秦超毅钱宏肖正华蒙炜四川大学华西医院心脏大血管外科

目的评估Remodeling+Ring(改良Yacoub)技术治疗主动脉根部瘤患者的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年7月—2023年5月于四川大学华西医院接受改良Yacoub术主动脉根部瘤患者的临床资料。结果共纳入4例患者，均为男性，年龄(47.3±1... 详细信息

目的评估Remodeling+Ring(改良Yacoub)技术治疗主动脉根部瘤患者的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年7月—2023年5月于四川大学华西医院接受改良Yacoub术主动脉根部瘤患者的临床资料。结果共纳入4例患者，均为男性，年龄(47.3±10.3)岁，体表面积(1.9±0.2)m2。1例患者合并主动脉瓣二叶式畸形。主动脉瓣轻度反流3例，中度反流1例。术前纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅰ级1例，Ⅱ级3例。主动脉窦部最大直径(59.3±8.1)mm。4例患者均康复出院，未行二次开胸手术，未出现脑损伤、感染、呼吸衰竭、肾功能不全等术后并发症。术后随访(17.0±13.1)个月，随访期间，主动脉瓣无反流2例，轻度反流2例；NYHA心功能Ⅰ级3例，Ⅱ级1例。结论改良Yacoub技术治疗主动脉根部瘤安全有效。

关键词：主动脉根部瘤保留瓣膜的主动脉根部置换术主动脉瓣环成形术改良Yacoub术

逆向分期杂交技术在急性主动脉夹层合并远端灌注不良综合征外科治疗中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 585-593页

作者：杨鹏谢毅刘宇张煜郎乾镭李雯帆王晨昊肖正华胡佳四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科研究实验室成都610041 四川大学华西广安医院心脏大血管外科四川广安638001

目的评价逆向分期杂交技术在累及主动脉弓的急性主动脉夹层合并远端灌注不良综合征外科治疗中的效果。方法纳入2019年5月—2022年12月四川大学华西医院心脏大血管外科累及主动脉弓的急性主动脉夹层合并远端灌注不良综合征患者。所有患... 详细信息

目的评价逆向分期杂交技术在累及主动脉弓的急性主动脉夹层合并远端灌注不良综合征外科治疗中的效果。方法纳入2019年5月—2022年12月四川大学华西医院心脏大血管外科累及主动脉弓的急性主动脉夹层合并远端灌注不良综合征患者。所有患者通过术前评估后优先急诊介入手术改善远端灌注,限期内再行二期杂交手术修复近端主动脉病变。回顾性分析患者围术期相关临床资料及影像学数据。结果纳入5例患者,其中男4例、女1例,中位年龄58岁。其中3例以下肢缺血和肾功能不全为主要表现,2例以肠道灌注不良为主要表现。5例患者均优先采用介入手术植入覆膜支架或裸支架和必要的分支动脉处理,再二期实施杂交手术,其中包括Ⅰ型杂交2例、Ⅱ型杂交1例和Ⅲ型杂交2例,手术成功率100.0%。患者均顺利出院,灌注不良脏器功能均恢复正常,仅1例患者出院时病变下肢肌力恢复至4级。所有患者无截肢、开腹探查肠道切除及长期血液透析等不良事件发生。结论逆向分期杂交技术应用于累及主动脉弓的急性主动脉夹层合并远端灌注不良综合征的外科治疗安全、有效,有助于提高此类患者围术期生存率和改善临床结局。

关键词：逆向分期杂交主动脉夹层灌注不良综合征介入优先

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离体大鼠心脏顺行性灌注荧光染料标记的抗体对传导系统荧光成像研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：任一飞于锴干昌平广安市人民医院心脏大血管外科四川大学华西医院心脏大血管外科

目的初探经主动脉顺行性灌注荧光染料（Alexa Fluor 633）标记的超极化激活的环核苷酸门控阳离子电流通道蛋白4(HCN4)抗体和连接蛋白（connexin,Cx）抗体对大鼠心脏传导系统（cardiac conduction system,CCS）荧光成像的可行性，以及... 详细信息

目的初探经主动脉顺行性灌注荧光染料（Alexa Fluor 633）标记的超极化激活的环核苷酸门控阳离子电流通道蛋白4(HCN4)抗体和连接蛋白（connexin,Cx）抗体对大鼠心脏传导系统（cardiac conduction system,CCS）荧光成像的可行性，以及探究荧光染料最佳用量、灌注时间和光化学稳定性。方法将33只雄性SPFSD大鼠建立离体大鼠心脏主动脉顺行性灌注模型，依次顺行性灌注一抗和二抗溶液，灌注达预定时间后观察房-室交界区并记录相应区域荧光强度。分别设置5组剂量梯度（每组3只大鼠），5组灌注时间梯度（每组3只大鼠），以及将3只大鼠在一定灌注剂量和时间下，设置10组LED连续光照时间梯度后观察并记录相应区域荧光强度。分别制作标准免疫荧光染色石蜡切片和冰冻切片，进行组织学对比分析。结果房-室交界区可见一红色荧光信号聚集区域，经HCN4/Cx43半定量荧光强度分析以及组织学对比验证后，认为该结构为房室结（AVN）所在区域。随抗体剂量的增加，AVN/背景荧光强度比值各组间变化差异均无统计学意义（P>0.05）。随抗体灌注时间的增加，该比值增大。随着暴露于光照时间的延长，该比值各组间变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论经主动脉顺行性灌注抗体标记的荧光染料能成功对离体大鼠心脏CCS中的房室结进行成像；抗体剂量的增加，对房室结成像效果的影响并不显著；抗体灌注时间越长，房室结的成像效果越好；该荧光染料在长时间（8 h）暴露于光照后，仍能维持一定的房室结显影。

关键词：心脏传导系统心律失常生物成像

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先天性心脏病外科手术评估系统研究进展

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 613-620页

作者：王恩平罗书画安琪四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

先天性心脏病的外科手术难易程度差异较大,为确保手术安全性和最大化患者的手术获益,既往已有多种先天性心脏病手术难度评分系统,用于评估不同难易程度的外科手术风险。心脏解剖畸形的完全矫治是常见的手术难题,目前研究表明矫治效果与... 详细信息

先天性心脏病的外科手术难易程度差异较大,为确保手术安全性和最大化患者的手术获益,既往已有多种先天性心脏病手术难度评分系统,用于评估不同难易程度的外科手术风险。心脏解剖畸形的完全矫治是常见的手术难题,目前研究表明矫治效果与患者围手术期死亡率和术后并发症的发生密切相关,提出了关于心脏解剖畸形矫治程度的新型评分体系。因此,本文对已有的文献进行综述,探讨先天性心脏病外科手术的不同评估方法,从而优化先天性心脏病外科手术评估系统,提高手术质量,改善患者预后。

关键词：先天性心脏病外科手术评估系统手术技术表现残余畸形综述

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心传导系统可视化方法及定位技术的研究进展

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 173-180页

作者：于锴干昌平四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

心传导系统(cardiac conduction system,CCS)是一套能自发产生并传导冲动的特化心肌通路,冲动经CCS传导至整个心脏,引发心脏各部分的协调收缩。充分认识CCS在心脏中的解剖特点是研究心脏电生理及治疗传导相关疾病的基础,同时也是心脏外... 详细信息

心传导系统(cardiac conduction system,CCS)是一套能自发产生并传导冲动的特化心肌通路,冲动经CCS传导至整个心脏,引发心脏各部分的协调收缩。充分认识CCS在心脏中的解剖特点是研究心脏电生理及治疗传导相关疾病的基础,同时也是心脏外科手术避免损伤CCS的关键。如何识别和定位CCS历来都是研究热点。本文回顾了CCS组织学显像方法及其特异性分子靶点和历来对于CCS定位及可视化的探索,并着重探讨近年来出现的CCS非破坏性成像技术及手术实时定位方法的临床应用前景及未来发展方向。

关键词：心传导系统生物成像心律失常定位综述

Perceval免缝合主动脉瓣在胸骨上段/右侧肋间微创小切口主动脉瓣置换术中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第3期31卷 439-445页

作者：杨鹏谢毅王晨昊刘宇郎乾镭李雯帆胡佳四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西广安医院心脏大血管外科四川广安638001

目的评价Perceval免缝合生物瓣在胸骨上段/肋间微创小切口主动脉瓣置换术中应用的临床疗效。方法回顾性纳入2022年3—11月四川大学华西医院心脏大血管外科收治的单纯主动脉瓣病变患者,通过术前评估后成功应用Perceval免缝合生物瓣实施... 详细信息

目的评价Perceval免缝合生物瓣在胸骨上段/肋间微创小切口主动脉瓣置换术中应用的临床疗效。方法回顾性纳入2022年3—11月四川大学华西医院心脏大血管外科收治的单纯主动脉瓣病变患者,通过术前评估后成功应用Perceval免缝合生物瓣实施胸骨上段/肋间小切口主动脉瓣置换术,记录患者围术期相关临床资料及超声测量数据。结果共纳入5例单纯主动脉瓣病变患者,其中女3例、男2例,平均年龄71.2岁。5例患者均成功植入Perceval免缝合生物瓣,手术成功率100%,3例经胸骨上段小切口,2例经右侧肋间小切口,其中2例患者同期行升主动脉成形术。术中平均体外循环时间61.0 min,主动脉阻断时间32.2 min。所有患者术后恢复顺利,无瓣周漏、房室传导阻滞、脑卒中等并发症。结论Perceval免缝合生物瓣操作简单,可有效缩短总手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间,降低围术期风险。同时,免缝合生物瓣的临床应用推动了微创主动脉瓣置换术的发展和推广,二者结合有效兼顾了手术疗效和微创化治疗,且安全性和有效性可靠,具有较好的临床应用前景。

关键词：微创主动脉瓣置换胸骨上段右侧肋间小切口免缝合生物瓣

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