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小儿急性阑尾炎围手术期加速康复外科诊疗措施多中心现状调查

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中华小儿外科杂志 2021年第12期42卷 1090-1095页

作者：朱天琦冯杰雄华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科武汉430030

目的调查我国国内目前小儿急性阑尾炎围手术期加速康复外科诊疗措施的应用现状。方法调查时间为2020年1月11日,采用现场公开纸质问卷方式进行调查,共收集14份调查问卷。调查问卷分为4个部分,分别为术前干预、术中干预、术后干预、出院... 详细信息

目的调查我国国内目前小儿急性阑尾炎围手术期加速康复外科诊疗措施的应用现状。方法调查时间为2020年1月11日,采用现场公开纸质问卷方式进行调查,共收集14份调查问卷。调查问卷分为4个部分,分别为术前干预、术中干预、术后干预、出院标准。数据分析采用STATA 15.0统计软件,计数资料用百分比表示。结果参与调查的人员为来自全国14家国家级或区域级儿童医学中心的小儿外科专家。对于小儿急性阑尾炎的术前干预,92.9%(13/14)的单位在术前会常规应用抗生素;42.9%(6/14)在术前会常规留置鼻胃管,21.4%(3/14)在术前会常规留置尿管;64.3%(9/14)在术前未进行疼痛评估及干预。对于手术方式的选择,92.9%(13/14)的单位主要或全部采用腹腔镜手术;64.3%(9/14)采用术中腹腔冲洗,且冲洗液大多选择生理盐水(78.6%,11/14);78.6%(11/14)术毕留置腹腔引流管;缝合切口前行切口局部浸润麻醉的有14.3%(3/14)。术后常规采用疼痛评估及干预的有21.4%(3/14);术后接受早期下床和早期进食训练的分别为71.4%(10/14)、42.9%(6/14)。出院标准最常采纳的指标是连续24 h无发热(57.1%,8/14)、可正常进食(78.6%,11/14)、无明显腹痛(57.1%,8/14)、复查血生化指标正常(64.3%,9/14)和无其他需要处理的并发症(57.1%,8/14)。结论目前国内小儿急性阑尾炎的加速康复外科措施尚缺乏成熟可靠的方案,在围手术期过程中的应用仍有许多不足。

关键词：阑尾炎加速康复外科儿童

围手术期综合干预在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭咽成形术中的应用

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中华物理医学与康复杂志 2019年第10期41卷 773-776页

作者：谭健陈伟崔前波许淑芳吴若兰薛莎袁琨华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院耳鼻咽喉科武汉430014

目的探讨围手术期综合干预(ERAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)腭咽成形术中的应用策略及效果。方法将80例OSAHS患者,采用随机数字表法分为ERAS组和对照组,每组40例,ERAS组采用ERAS策略进行围手术期治疗,包括充分的术前准备... 详细信息

目的探讨围手术期综合干预(ERAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)腭咽成形术中的应用策略及效果。方法将80例OSAHS患者,采用随机数字表法分为ERAS组和对照组,每组40例,ERAS组采用ERAS策略进行围手术期治疗,包括充分的术前准备、优化的术中麻醉镇痛及补液方案,以及术后镇痛、激素治疗等优化策略;对照组采用传统方式围手术期处理。观察记录2组患者术后6 h伤口水肿情况及水肿消退时间、术后患者的流质进食量、术后并发症发生率及术后平均住院日;采用目测类比法(VAS)评分评估2组患者术后6 h及术后第1~3天、第5天和第7天各时间点的疼痛情况;采用医学结局研究-睡眠量表(MOS-SS)对2组患者术后1周的睡眠充足度、日间精神状态、睡眠障碍指数等进行统计学分析比较。结果①ERAS组和对照组患者术后6 h的伤口水肿发生率分别为72.5%和92.1%,差异有统计学意义(χ^2=5.053,P0.05);2组患者的水肿消退时间分别为(2.4±0.6)和(3.5±1.3)d,差异有统计学意义(t=-4.838,P疼痛VAS评分分别为(2.95±1.21)、(3.02±0.94)、(2.78±1.28)、(2.28±1.19)、(2.15±0.81)和(1.61±0.53)分,对照组分别为(6.52±1.90)、(5.56±1.57)、(5.38±1.45)、(5.06±1.75)、(3.44±1.32)和(2.85±0.72)分,各时间点VAS评分比较,ERAS组明显优于对照组(P睡眠充足度、日间精神状态、综合睡眠障碍指数分别为(65.73±6.34)、(30.86±8.91)、(40.66±5.97)分,对照组分别为(50.91±7.96)、(45.15±5.16)、(53.75±6.28)分,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。⑤2组患者的术后出血发生率分别为5.0%和23.6%,ERAS组明显优于对照组(χ^2=5.616,P=0.018),ERAS组和对照组的术后平均住院日分别为(4.8±1.2)和(7.2±0.8)d,ERAS组明显优于对照组(t=-10.337,P<0.01)。结论ERAS策略的应用有利于接受腭咽成形手术治疗的OSAHS患者,能有效改善患者围手术期生活质量。

关键词：围手术期综合干预阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征改良悬雍垂腭咽成形术围手术期多学科联合诊疗

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成人腹股沟疝日间手术单中心诊疗经验及分析

中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2024年第1期18卷 50-55页

作者：罗文王勇段鑫石念柯文杰武英翔杜晨阳雷啸天华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院疝与腹壁外科日间手术中心 430014

目的总结分析成人腹股沟疝日间手术开展的相关情况,系统探讨日间手术诊疗模式中存在的问题,为进一步优化成人腹股沟疝日间手术提供经验和参考。方法回顾分析2019年9月至2023年9月,华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院疝与腹壁外... 详细信息

目的总结分析成人腹股沟疝日间手术开展的相关情况,系统探讨日间手术诊疗模式中存在的问题,为进一步优化成人腹股沟疝日间手术提供经验和参考。方法回顾分析2019年9月至2023年9月,华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院疝与腹壁外科日间手术中心收治的成人腹股沟疝患者的病历资料,其中常规日间手术管理模式患者共1443例,精细化管理模式患者共1346例,采用便利抽样法选取不同日间诊疗管理模式下患者各1000例,分为观察组(采用精细化日间诊疗管理模式)与对照组(采用常规日间腹股沟疝手术模式)。比较2组患者手术相关指标,切口愈合及并发症发生情况。并分层观察不同术式下2组患者的手术时间、住院费用、24 h延迟出院率、患者满意度及术后疼痛恢复情况。结果观察组24h延迟出院率(0.6%)明显低于对照组(3.7%)(P疼痛的发生率,观察组明显低于对照组(P疼痛发生率最高,予以改善睡眠、抗焦虑及抑郁后可有效缓解慢性疼痛。术后发热、切口感染、切口出血及疝复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分层分析,发现TEP术式下出院后3个月满意度,观察组明显高于对照组;Lichtenstein术及开放腹膜前修补手术下,24 h延迟出院率观察组明显低于对照组;Lichtenstein及TEP术式下,并发症发生率观察组更低,差异均有统计学意义。而3种术式下2组患者的手术时间、住院费用、出院时患者满意度比较,差异均无统计学意义。结论精细化、规范化及个体化的诊疗模式,可有效保证日间手术的安全、顺利开展和推广,避免和降低术后相关并发症的发生,从而提高患者日间手术的感受性和满意度。日间手术术前准确评估患者心理状态及围手术期注重控制患者心因性疼痛因素,有利于日间腹股沟疝手术规模化开展,可进一步提高患者就医体验。

关键词：日间手术疝,腹股沟疼痛心因性疼痛

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)

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中华老年病研究电子杂志 2019年第2期6卷 28-34页

作者：纪泉易端王建业蹇在金郑松柏张存泰于普林樊碧发无北京医院骨科国家老年医学中心100730 北京大学第三医院疼痛医学中心 100191 北京医院国家老年医学中心 100730 中南大学湘雅二医院老年医学科长沙410011 复旦大学附属华东医院老年医学科上海200040 华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科武汉430030 中日友好医院疼痛科北京100029 中华医学会老年医学分会中国医师协会疼痛科医师分会

老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly,CMPE)是指病程超过3个月、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛.最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,... 详细信息

老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly,CMPE)是指病程超过3个月、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛.最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE分为原发性和继发性.CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险[1-3].为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施.

关键词：疼痛骨骼肌肉医师老年人中国