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群体药动学模型引导的机器学习用于预测抽动障碍儿童阿立哌唑清除率

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中国医院药学杂志 2024年

作者：陈惠敏汪洋高柳柳陈晨刘智胜华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院药学部华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部

目的：在阿立哌唑（ARI）抽动障碍（TD）儿童群体药动学（PPK）模型的引导下建立机器学习模型，预测体内ARI及脱氢阿立哌唑（DARI）的清除率。方法：收集81例4.8～17.3岁TD儿童口服ARI后体内ARI和DARI的药物浓度和临床资料，采用PPK模... 详细信息

目的：在阿立哌唑（ARI）抽动障碍（TD）儿童群体药动学（PPK）模型的引导下建立机器学习模型，预测体内ARI及脱氢阿立哌唑（DARI）的清除率。方法：收集81例4.8～17.3岁TD儿童口服ARI后体内ARI和DARI的药物浓度和临床资料，采用PPK模型结合最大后验贝叶斯法计算ARI和DARI的清除率，运用随机森林（RF）算法对协变量重要性进行排序，并通过RF、决策树回归（DTR）和神经网络（NNET）三种机器学习算法建立患者生理、遗传特征与ARI、DARI清除率之间的映射关系，以及计算模型预测误差和可视化检验方法评价机器学习算法的预测性能。结果：RF结果显示，影响ARI清除率的协变量重要性排序为CYP2D6代谢型>体质量>体表面积>身高>年龄>血清肌酐浓度；影响DARI清除率的协变量重要性排序为体表面积>身高>体质量>年龄>血清肌酐浓度。NNET算法用于预测ARI清除率的平均绝对预测误差和平均预测误差平方最低，清除率预测值与参比值线性回归决定系数最大。DTR、RF和NNET算法用于预测DARI清除率的预测性能相当。3种机器学习算法预测ARI和DARI清除率的平均相对预测误差和中位相对预测误差均≤20%。结论：该研究在PPK模型引导下建立了三种机器学习模型，可先验性预测TD儿童ARI和DARI清除率，为临床精准用药提供帮助。

关键词：阿立哌唑脱氢阿立哌唑群体药动学机器学习儿童抽动障碍

《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》(2022年)解读

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护理研究 2024年第2期38卷 194-198页

作者：秦静静孙丽凯王玫彭神奕裴佳诚华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北430000

从老年人吞咽障碍护理视角对《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》(2022年)进行解读,对推荐意见进行归类整理,以增进我国护理人员对其的理解,提高临床实用性。

关键词：吞咽障碍老年人最佳实践护理

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孤立性IgG4相关性纵隔疾病一例

中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：焦振华喻钧华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科

IgG4相关性疾病是一种由免疫介导的慢性炎症伴纤维化的疾病，该病几乎可累及全身各个器官，少数患者仅累及单个器官，而孤立性IgG4相关性纵隔疾病更是罕见。本文报道了1例罕见的孤立性IgG4相关性中纵隔疾病，详细描述了其诊断和手术治... 详细信息

IgG4相关性疾病是一种由免疫介导的慢性炎症伴纤维化的疾病，该病几乎可累及全身各个器官，少数患者仅累及单个器官，而孤立性IgG4相关性纵隔疾病更是罕见。本文报道了1例罕见的孤立性IgG4相关性中纵隔疾病，详细描述了其诊断和手术治疗过程。患者预后良好，术后未行糖皮质激素等药物治疗，随访6个月无复发。

关键词： IgG4相关性疾病纵隔孤立性手术诊断和治疗病例报告

重型再生障碍性贫血儿童接受异基因造血干细胞移植前铁过载对疗效影响的临床研究

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中华血液学杂志 2024年第6期45卷 586-590页

作者：晏黎熊昊龙飞陈智王卓杨李陶芳陈燕宋娜吴旻华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院儿童血液疾病研究室武汉430016 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院儿童血液科武汉430016

探讨铁过载对治疗重型再生障碍性贫血(SAA)患儿异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)疗效的影响。通过对武汉儿童医院血液科2018年1月至2022年8月间接受allo-HSCT的74例SAA患儿的临床资料进行回顾性分析,发现移植前铁过载组[血清铁蛋白(SF)>... 详细信息

探讨铁过载对治疗重型再生障碍性贫血(SAA)患儿异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)疗效的影响。通过对武汉儿童医院血液科2018年1月至2022年8月间接受allo-HSCT的74例SAA患儿的临床资料进行回顾性分析,发现移植前铁过载组[血清铁蛋白(SF)>1000μg/L]患儿移植前病程更长、红细胞输注量更大、回输CD34^(+)细胞数更多,且铁过载显著延迟了移植后调节性T细胞(Treg细胞)的重建,增加了移植后出血性膀胱炎和Ⅲ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病的发生率。然而,铁过载对患儿的总生存率和无失败生存率并无显著影响。

关键词：重型再生障碍性贫血出血性膀胱炎铁过载急性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植疗效影响血液科总生存率

突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击评估量表的构建

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护理研究 2024年第11期38卷 1997-2001页

作者：汤曼力谭杰张严丽肖馨爽肖欢华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北430030

目的:构建突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击评估量表,为护理管理者评估应急护士角色适应情况和开展应急培训教育指导等提供参考。方法:基于循证医学方法,通过国内外数据库检索参与突发公共事件应急救援护理人员真实体验的相关文献... 详细信息

目的:构建突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击评估量表,为护理管理者评估应急护士角色适应情况和开展应急培训教育指导等提供参考。方法:基于循证医学方法,通过国内外数据库检索参与突发公共事件应急救援护理人员真实体验的相关文献,初步拟订突发公共卫生事件应急护理角色转型冲击评估量表,并采用德尔菲法确定量表具体内容。结果:2轮函询问卷有效回收率均为100%,最终确定的突发公共卫生事件应急护理角色转型冲击评估量表包含4个一级条目、14个二级条目、34个三级条目,量表水平的内容效度为0.917。结论:基于循证和德尔菲法构建的突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击量表具有较好的科学性和可行性,可为护理管理者和护理教育者做好以应急护士需求为导向的护理管理和培训提供参考。

关键词：突发公共卫生事件护士角色转型冲击量表

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儿童抽动障碍的遗传易感基因研究进展

中华实用儿科临床杂志 2024年第4期39卷 314-317页

作者：陈惠敏孙丹刘智胜华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科武汉430016

抽动障碍是一种起病于儿童时期,以抽动为主要临床表现的神经发育障碍性疾病,为一组原因不明的运动障碍。目前还未确定抽动障碍的主要致病基因,现就抽动障碍神经递质相关遗传易感基因(DRD2、DRD4、SLC6A4、HDC、ADRA2A)、相关易感基因变... 详细信息

抽动障碍是一种起病于儿童时期,以抽动为主要临床表现的神经发育障碍性疾病,为一组原因不明的运动障碍。目前还未确定抽动障碍的主要致病基因,现就抽动障碍神经递质相关遗传易感基因(DRD2、DRD4、SLC6A4、HDC、ADRA2A)、相关易感基因变异(ASH1L、CELSR3、PNKD、NRXN1,CNTN6)和其他易感基因(FLT3、SLITRK1)3部分进行综述,以期为基于基因变异的精准治疗提供参考。

关键词：易感基因神经递质抽动障碍儿童

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基于自噬调控的黄芪药理作用研究进展

中成药 2024年第1期46卷 198-203页

作者：程馨玮高萍华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院药学部湖北武汉430015 华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部湖北武汉430030

自噬是细胞维持内稳态的自我保护机制,能够降解受损的细胞器、错误折叠的蛋白质等,与多种疾病的发生发展有密切联系。传统中药黄芪可治疗多种疾病,如肿瘤、糖尿病肾病、心肌损伤等。近年研究发现,自噬调控是黄芪发挥上述药理作用的重要... 详细信息

自噬是细胞维持内稳态的自我保护机制,能够降解受损的细胞器、错误折叠的蛋白质等,与多种疾病的发生发展有密切联系。传统中药黄芪可治疗多种疾病,如肿瘤、糖尿病肾病、心肌损伤等。近年研究发现,自噬调控是黄芪发挥上述药理作用的重要机制。黄芪的多种活性成分,如黄芪甲苷、黄芪多糖和毛蕊异黄酮,对自噬均有不同程度的调节作用,主要信号通路涉及PI3K/AKT、AMPK、MAPK、PINK1/Parkin等。本文就黄芪对自噬的调节作用及其分子机制进行综述,以期为其药理作用的深入研究提供参考。

关键词：黄芪自噬双向调节分子机制临床

基于集成机器学习构建胰十二指肠术后胰瘘风险预测模型及其验证

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 930-938页

作者：程诗博赵传兵吴遒勾善淼熊炯炘杨明王春友吴河水殷涛华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科武汉

目的构建并验证预测胰十二指肠切除术后患者发生临床相关术后胰瘘(CR-POPF)的集成机器学习模型。方法本研究为预测模型研究。回顾性收集2020年6月至2023年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科接受胰十二指肠切除术的421例... 详细信息

目的构建并验证预测胰十二指肠切除术后患者发生临床相关术后胰瘘(CR-POPF)的集成机器学习模型。方法本研究为预测模型研究。回顾性收集2020年6月至2023年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科接受胰十二指肠切除术的421例患者的临床资料。其中男性241例(57.2%), 女性180例(42.8%), 年龄(59.7±11.0)岁(范围:12～85岁)。通过分层随机抽样法将研究对象按照3∶1的比例分为训练集(315例)和测试集(106例)。使用递归特征消除算法对特征进行筛选, 运用9种机器学习算法分别建模, 挑选拟合能力较优的三组模型, 通过Stacking算法进行模型融合构建集成模型。通过多种指标评估模型性能, 并使用Shapley Additive Explanations(SHAP)方法对最优模型进行可解释性分析。根据替代胰瘘风险评分系统(a-FRS)的预测概率(P)将测试集患者分为不同风险组, 对a-FRS评分进行验证并比较其与所建模型的预测效能。结果 421例患者中, 发生CR-POPF 84例(20.0%)。在测试集中, Stacking集成模型表现最佳, 其受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为 0.823, 准确率为0.83, F1分数为0.63, Brier 得分为0.097。SHAP总结图显示, 影响胰十二指肠切除术后发生CR-POPF的前9位因素依次为胰管直径、CT值比值、术后血清淀粉酶、IL-6水平、体重指数、手术时间、术前术后白蛋白差值、降钙素原及IL-10。各个因素对胰十二指肠切除术后CR-POPF 发生的影响均呈现出复杂的非线性关系。当胰管直径150 U/L、IL-6 水平>280 ng/L、手术时间>350 min、白蛋白降低超过10 g/L时, 发生CR-POPF的风险增加。a-FRS在测试集中的AUC为0.668, 预测效能低于Stacking集成机器学习模型。结论本研究构建的Stacking集成机器学习模型能够预测胰十二指肠切除术后CR-POPF的发生, 有潜力成为胰十二指肠切除术后个性化诊疗的有效工具。

关键词：胰十二指肠切除术手术后并发症临床相关胰瘘预测模型机器学习集成学习

糖尿病足溃疡患者限制负重活动促进与阻碍因素的质性研究

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中国实用护理杂志 2024年第16期40卷 1260-1267页

作者：彭婷陶静刘清华高敏张静华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科武汉430030

目的了解糖尿病足溃疡患者限制负重活动的体验,探讨影响患者坚持限制负重活动的影响因素,为制订个体化的护理干预措施提供参考。方法采取目的抽样法选取2023年3—5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科糖尿病足门诊就诊的19... 详细信息

目的了解糖尿病足溃疡患者限制负重活动的体验,探讨影响患者坚持限制负重活动的影响因素,为制订个体化的护理干预措施提供参考。方法采取目的抽样法选取2023年3—5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科糖尿病足门诊就诊的19例糖尿病足溃疡患者为访谈对象,采用现象学研究方法,对其进行半结构式访谈,并基于社会生态系统理论,运用Colaizzi 7步分析法整理分析资料。结果访谈的19例患者中男12例,女7例,年龄45~78岁。访谈结果显示糖尿病足溃疡患者限制负重活动依从性不容乐观,影响因素归纳为3个主题,13个亚主题,即微观系统层面(日常生活需求、益处和风险感知、固化的运动习惯、疾病状态、运动治疗信念不足、压力与愧疚感),中观系统层面(医护患信任关系、健康教育、适当的激励、经济负担、亲情支持),宏观系统层面(医疗资源有限、信息支持不足)。其中阻碍因素(10个)多于促进因素(5个),阻碍因素包括日常生活需求、固化的运动习惯、周围神经病变导致的痛觉减退、运动治疗信念不足、压力与愧疚感、健康教育缺陷、经济负担、亲情支持不足、医疗资源有限、信息支持不足;促进因素包括益处和风险感知、足部疼痛、医护患信任关系、适当的激励、亲情支持。结论糖尿病足溃疡患者限制负重活动依从性受多层面因素的共同影响,应从微观、中观、宏观各层面共同干预,从而提高患者限制负重活动依从性,促进伤口愈合,改善患者生命质量及疾病结局。

关键词：定性研究糖尿病足限制负重社会生态系统理论影响因素