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创伤骨科医生对Mason Ⅱ型桡骨头骨折诊治现状的调查研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 444-448页

作者：李长润李庭孙志坚米萌肖鸿鹄季尚蔚姚东辰段芳芳蒋协远深圳市第二人民医院创伤骨科深圳518035 北京积水潭医院创伤骨科北京100035 北京积水潭医院临床流行病学研究室北京100035

目的调查国内骨科医生诊治Mason Ⅱ型桡骨头骨折时的主要考虑因素。方法于2022年1月15-16日采用便利抽样的调查方法对全国创伤骨科医生进行问卷调查,调查内容包括医生的基础信息、医生对Mason Ⅱ型桡骨头骨折的评估、医生的治疗倾向及... 详细信息

目的调查国内骨科医生诊治Mason Ⅱ型桡骨头骨折时的主要考虑因素。方法于2022年1月15-16日采用便利抽样的调查方法对全国创伤骨科医生进行问卷调查,调查内容包括医生的基础信息、医生对Mason Ⅱ型桡骨头骨折的评估、医生的治疗倾向及认可的手术适应证等。结果共获得474份有效问卷。358名医生(75.5%,358/474)认为Morrey等改良的Ⅱ型桡骨头骨折分型能够很好地指导治疗,460名医生(97.0%,460/474)认为需要联合肘关节X线片和CT检查诊断骨折情况。青年(80.2%,380/474)、优势侧受累(66.2%,314/474)、合并同侧上肢损伤(78.7%,373/474)、骨折移位大(67.7%,321/474)、骨折块与主骨分离(91.6%,434/474)以及骨折受累面积>30%(81.6%,387/474)是创伤骨科医生选择手术治疗时主要考虑的因素。骨折移位大(71.7%,340/474)特别是关节面台阶移位大(83.5%,443/474)、骨折块与主骨分离(75.9%,360/474)以及查体发现前臂旋转受限或关节弹响(82.7%,392/474)是创伤骨科医生较为认可的Mason Ⅱ型骨折的手术指征。结论对于存在骨性分离、骨折移位大,特别是关节面台阶大的桡骨头Mason Ⅱ型骨折患者,医生更倾向选择手术治疗。

关键词：桡骨骨折问卷调查医师诊疗模式外科手术,选择性

急诊老年髋部骨折患者急性尿潴留风险预测模型与评价

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1172-1177页

作者：毕然李雪琦关岚田兆兴首都医科大学附属北京积水潭医院急诊科北京100035

目的老年髋部骨折患者急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)问题容易被忽视,通过建立老年髋部骨折患者AUR发生风险的临床预测模型,帮助临床医师能早期识别高风险患者,尽早干预,减少AUR的发生。方法回顾性收集2023年7月1日至2023年8... 详细信息

目的老年髋部骨折患者急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)问题容易被忽视,通过建立老年髋部骨折患者AUR发生风险的临床预测模型,帮助临床医师能早期识别高风险患者,尽早干预,减少AUR的发生。方法回顾性收集2023年7月1日至2023年8月31日就诊于本院急诊的老年髋部骨折患者313例,根据是否发生AUR将患者分为AUR组(45例)和非AUR组(268例),比较两组患者的基本特征、实验室化验指标、膀胱体积,通过Logistic分析影响AUR发生的独立危险因素,建立老年髋部骨折患者AUR发生风险的列线图预测模型,并对模型进行内部验证。结果合并痴呆精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)(OR=3.334,95%CI 1.258~8.839,P=0.015)、使用催眠镇静药(OR=6.758,95%CI 2.184~20.912,P=0.001)、心率增快(OR=1.041,95%CI 1.013~1.070,P=0.004)、膀胱体积增大(OR=1.005,95%CI 1.004~1.007,P<0.001)是老年髋部骨折患者发生AUR的独立危险因素,基于上述因素构建列线图预测模型,采用Bootstrap法进行内部验证显示预测曲线与标准模型曲线拟合度较高,平均绝对误差为0.021。受试者工作曲线(ROC)结果显示AUC为0.083,95%CI为0.767~0.909。结论合并BPSD、使用催眠镇静药、心率增快、膀胱体积增大是老年髋部骨折患者发生AUR的独立危险因素,构建列线图预测模型可直观地评估老年髋部骨折患者AUR发生风险,为急诊医生提供参考。

关键词：老年髋部骨折急性尿潴留膀胱体积镇静催眠药痴呆精神行为症状风险预测多因素分析列线图模型

肩关节镜术后苏醒期不同体位对呼吸功能的影响

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中国运动医学杂志 2024年第3期43卷 181-186页

作者：祁祺秦雪娇赵尧平赵霞曾艳利肖蕊首都医科大学附属北京积水潭医院麻醉恢复室北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院麻醉科北京100035

目的:评价苏醒期不同体位对肩关节镜全身麻醉联合肌间沟臂丛神经阻滞患者呼吸功能的影响。方法:选择行关节镜下冈上肌腱缝合术患者70例,采用随机数字表法将患者分为两组:平卧位组和头高30°组。两组患者在麻醉前取平卧位,B超下采集膈肌... 详细信息

目的:评价苏醒期不同体位对肩关节镜全身麻醉联合肌间沟臂丛神经阻滞患者呼吸功能的影响。方法:选择行关节镜下冈上肌腱缝合术患者70例,采用随机数字表法将患者分为两组:平卧位组和头高30°组。两组患者在麻醉前取平卧位,B超下采集膈肌移动度作为基线。术后平卧位组拔除气管插管入麻醉苏醒室后即刻进行血气分析,常规面罩吸氧,监测心率、呼吸、无创动脉血压和血氧饱和度,体表加温,记录生命体征。头高30°组在进入麻醉苏醒室将床头抬高30°后再进行同样护理操作。比较两组入麻醉苏醒室后即刻、脱氧5分钟和脱氧15分钟的血气分析指标:氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、经皮血氧饱和度(SpO_(2));神经阻滞前(术前)及苏醒期(患者离开麻醉苏醒室前)两时刻深呼吸状态下的膈肌移动度;不良反应发生情况,如低氧血症、憋气、舌后坠等。结果:与平卧位组相比,抬高床头30°组在术后苏醒期脱氧15分钟的PaO_(2)、SpO_(2)明显升高(P0.05),舒适度明显增加(P室后即刻、脱氧5分钟的PaO_(2)、PaCO_(2)、Sp O_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与平卧位组相比,抬高床头30°体位可以改善全麻插管联合肌间沟臂丛神经阻滞的肩关节手术患者的呼吸功能。在降低低氧血症发生率方面虽无明显变化,但憋气、舌后坠等不良反应的发生率有明显改善,并且提高了患者的主观舒适度,对提高护理质量、促进患者术后康复具有积极意义。

关键词：体位护理低氧血症神经阻滞膈肌移动度

强直性脊柱炎全髋关节置换术后髋关节满意度评价及影响因素分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第5期17卷 404-409页

作者：李春跃郭邵逸崔永虹满斯亮张浩天刘伟张亮首都医科大学附属北京积水潭医院麻醉科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院矫形骨科北京100035 国药同煤总医院风湿科大同037001 首都医科大学附属北京积水潭医院风湿免疫科北京100035

目的:评估强直性脊柱炎(AS)合并髋关节终末期受累患者接受全髋关节置换术(THA)后髋关节满意度,并分析其影响因素。方法:回顾性分析2006年1月至2021年12月行THA的AS合并髋关节终末期受累患者462例(658髋)的临床资料。根据末次随访患者对... 详细信息

目的:评估强直性脊柱炎(AS)合并髋关节终末期受累患者接受全髋关节置换术(THA)后髋关节满意度,并分析其影响因素。方法:回顾性分析2006年1月至2021年12月行THA的AS合并髋关节终末期受累患者462例(658髋)的临床资料。根据末次随访患者对髋关节满意度的评价结果分为满意组(492髋)和不满意组(166髋),收集并比较患者的基线资料、人口学数据、疾病相关数据、髋关节及手术相关参数,及实验室检查结果。将单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素logistic回归分析,分析髋关节满意度的影响因素。结果:随访时间为17~208个月,平均(108.3±50.2)个月。末次随访患者对髋关节满意度的评价结果显示,48.0%(316髋)为非常满意、26.7%(176髋)为比较满意、19.1%(126髋)为较不满意、6.1%(40髋)为非常不满意,患者髋关节总满意度为74.8%。髋关节评价不满意的主要原因包括关节活动度受限、跛行、双下肢不等长、疼痛及并发症。多因素logistic回归分析结果提示,吸烟史[风险比(OR)=0.634,P=0.047]、风湿性疾病合并症指数(OR=1.610,P<0.001)、使用大直径球头(OR=0.550,P=0.007)和使用陶瓷对陶瓷关节面(OR=0.584,P=0.008)是导致髋关节评价不满意的独立危险因素。结论:AS合并髋关节终末期受累患者接受THA术后的髋关节满意度较高。其中,关节活动受限是导致髋关节评价不满意的首要原因。围手术期管理需要密切关注与髋关节满意度相关的影响因素,包括吸烟史、内科合并症及假体选择。

关键词：强直性脊柱炎全髋关节置换术髋关节满意度关节活动度

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脊柱关节病患者康复治疗的依从性分析

中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 240-245页

作者：李春敏李宏超满斯亮王玲艳徐松张亮潘靖首都医科大学附属北京积水潭医院矫形骨科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院风湿免疫科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院皮肤科北京100035 重庆市巫溪县渝溪医院关节科重庆405800

目的:评估脊柱关节病(SpA)患者康复治疗的依从性,并分析SpA患者康复治疗依从性不佳的相关因素。方法:回顾性纳入2021年3月至2023年7月门诊就诊的435例SpA患者,收集患者的人口学资料、疾病相关数据、实验室检查及影像学检查结果。康复治... 详细信息

目的:评估脊柱关节病(SpA)患者康复治疗的依从性,并分析SpA患者康复治疗依从性不佳的相关因素。方法:回顾性纳入2021年3月至2023年7月门诊就诊的435例SpA患者,收集患者的人口学资料、疾病相关数据、实验室检查及影像学检查结果。康复治疗依从性态度评价采用18项康复训练态度评估问卷(EAQ)。以50分作为依从性分界值,将患者分为依从性良好组和依从性不佳组并进行组间比较。将单因素分析所得具有显著性意义的因素纳入多因素逻辑回归分析,评估具有统计学意义的相关因素。结果:EAQ评分为48.1(40.7,55.6)分,其中249例(57.2%)判定为依从性不佳。两组间比较结果提示以下参数存在显著性差异:就诊年龄(P<0.001)、诊断年龄(P=0.004)、疾病病程(P<0.001)、诊断延迟(P<0.001)、长期居住地农村(P=0.021)、合并银屑病(P=0.012)、合并炎性肠病(IBD)(P=0.012)、血红蛋白(HGB)水平(P<0.001)、红细胞沉降率(ESR)(P=0.006)、C反应蛋白(CRP)水平(P=0.016)、白蛋白(ALB)水平(P=0.001)、使用非甾体抗炎药(NSAIDs)(P=0.005)、巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)(P<0.001)及巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)(P=0.018)。多因素逻辑回归分析结果提示SpA患者康复治疗依从性不佳的相关因素包括:合并IBD(OR=3.132,P=0.047)、使用NSAIDs(OR=1.998,P=0.002)、BASDAI(OR=1.148,P=0.012)、疾病病程(OR=1.061,P<0.001)和ESR(OR=1.014,P=0.009)。结论:SpA患者康复治疗依从性不佳的相关因素包括合并IBD、使用NSAIDs、BASDAI升高、长病程及ESR升高。

关键词：脊柱关节病康复治疗依从性

上海市某三甲综合医院大型医用CT设备使用综合效益分析

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医学与社会 2024年第8期37卷 99-106页

作者：赵海鹏沈宇杨宋雪彭勃高齐振秦素玲上海市同济医院院长办公室上海200065 北京惠泽智信科技有限公司北京100089

目的:分析上海市某三甲综合医院大型医用CT设备的综合效益情况,为医院CT设备的合理配置及高效管理提供参考。方法:采用专家调查法构建大型医用设备使用管理评价指标体系,收集2021年1-12月份该医院运行使用的4台CT设备数据资料,借助CRITI... 详细信息

目的:分析上海市某三甲综合医院大型医用CT设备的综合效益情况,为医院CT设备的合理配置及高效管理提供参考。方法:采用专家调查法构建大型医用设备使用管理评价指标体系,收集2021年1-12月份该医院运行使用的4台CT设备数据资料,借助CRITIC权重法测算设备使用情况综合得分,从而评价医院CT设备综合效益。结果:在经济效益上,12号CT设备月度利润率均在250%以上,其余几台CT设备各月份利润率方面表现较差。在使用效率及综合效益上,12号CT设备月度服务量、工作时常、综合效益指数等参数均大幅超越其余3台同类型CT设备。医院现有的CT设备已满足实际使用需求,但整体CT设备的使用分配不够合理。结论:上海市某三甲综合医院的大型CT设备的配置方法和依据有待完善,现有配置的设备数量已完全超出门诊需求。且当前CT设备服务及使用分配缺乏公平合理性。借助大型医用CT设备使用综合效益分析方法,其评价结果能够为医院管理者了解设备使用效率、优化配置、调整购置策略等方面提供依据,实现大型医用CT设备效益管理由粗放式管理向精细化管理过渡。

关键词：大型医用设备 CT 综合效益

全膝关节置换术治疗Paget骨病合并膝关节炎1例

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中国骨伤 2024年第2期37卷 211-213页

作者：胡乃严李玉军陈林林孙宝玲杨宇鞍钢集团公司总医院骨科辽宁鞍山114008 北京积水潭医院北京100035

患者,男,52岁,于2022年2月16日在北京积水潭医院矫形骨科就诊,因“右膝关节疼痛活动受限4年”为主诉入院。患者4年前无诱因出现右膝关节疼痛,活动受限,逐年加重。专科查体:右侧股骨远端关节肥大,右膝关节内翻畸形,关节肿胀,膝关节周围... 详细信息

患者,男,52岁,于2022年2月16日在北京积水潭医院矫形骨科就诊,因“右膝关节疼痛活动受限4年”为主诉入院。患者4年前无诱因出现右膝关节疼痛,活动受限,逐年加重。专科查体:右侧股骨远端关节肥大,右膝关节内翻畸形,关节肿胀,膝关节周围皮温不高,内侧间隙压痛阳性,右膝关节屈曲范围受限至30°,双足背动脉搏动良好。既往史:否认心脑血管疾病等慢性病史,否认出血倾向,否认外伤及手术史。右膝X线片显示典型畸形性骨炎的影像学表现,包括骨干中部到股骨髁的骨皮质膨胀破坏,呈“丝瓜瓤”样改变,骨干增粗,股骨弯曲变形,并伴有内侧骨关节炎改变(图1a-1d)。实验室检查提示除血碱性磷酸酶升高(401 IU·L^(-1))外,生化及全血细胞计数未见明显异常。入院诊断:Paget骨病继发右膝骨性关节炎。完善相关检查,患者术前1 h静滴氨甲环酸1 g,在腰麻下行右侧全膝关节置换术,术中见骨硬化并皮质脆弱,新旧骨由于黏合线杂乱排列而呈“镶嵌状”改变(图1e-1f)。

关键词： Paget骨病骨关节炎全膝关节置换术

中国儿童非典型溶血尿毒综合征临床表型和基因型分析

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中华肾脏病杂志 2024年第6期40卷 458-464页

作者：李华荣高岩昭陈朝英涂娟首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科北京100020 北京积水潭医院儿科北京100020

目的总结和分析中国儿童非典型溶血尿毒综合征(atypical hemolytic uremic syndrome,aHUS)的临床表型和基因型特征。方法该研究为回顾性研究。收集和分析2016年5月至2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科收治的6例aHUS患儿的... 详细信息

目的总结和分析中国儿童非典型溶血尿毒综合征(atypical hemolytic uremic syndrome,aHUS)的临床表型和基因型特征。方法该研究为回顾性研究。收集和分析2016年5月至2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科收治的6例aHUS患儿的临床资料及基因检测结果。检索万方、中国知网、PubMed等数据库,复习和分析有完善基因筛查资料的中国儿童aHUS的文献。通过文献检索,按照基因检测结果分为基因变异组和非基因变异组,比较两组临床表型、实验室检查、随访和转归的差异。采用Logistic回归分析法分析基因变异组和非基因变异组患儿复发、终末期肾病、死亡风险的差异。结果本中心纳入的6例aHUS患儿中,男性1例,女性5例,发病年龄7个月~10岁。4例检测出有致病意义的基因变异,分别为补体因子H(CFH)基因变异1例、C3基因变异1例及CFHR1联合CFHR3基因变异2例。6例患儿均有肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压和补体C3下降。4例基因变异和2例非基因变异患儿血肌酐平均值分别为153.9、214.3μmol/L,估算肾小球滤过率平均值分别为26.4、28.9 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),血红蛋白平均值分别为81、57 g/L,血小板平均值分别为46×10^(9)/L、71×10^(9)/L,乳酸脱氢酶分别为2408、2106 U/L,CFH抗体阳性者分别为1例和2例,合并神经系统并发症各1例。共检索出包括本中心报道病例在内的中国aHUS患儿97例,男60例,女37例,中位发病年龄5岁;基因变异阳性检出率为58.8%(57/97);基因变异类型以CFHR基因变异为主(43.9%,25/57),其次为CFH基因变异(33.3%,19/57)。基因变异组和非基因变异组患儿在发病年龄、性别分布、肉眼血尿比例、大量蛋白尿比例、高血压比例、补体C3下降比例、CFH抗体阳性比例、治疗方式比例、血小板、乳酸脱氢酶等项目上的差异均无统计学意义(均P>0.05);与基因变异组比较,非基因变异组患儿血肌酐较高(Z=2.311,P=0.021),血红蛋白较低(Z=-2.636,P=0.008)。基因变异组和非基因变异组中位随访时间分别为1年和2年,基因变异组未缓解比例和复发比例均显著高于非基因变异组(χ^(2)=12.016,P=0.002;χ^(2)=4.689,P=0.030)。Logistic回归分析结果显示,基因变异组患儿aHUS的复发风险高于非基因变异组(OR=2.807,95%CI 1.014~7.772)。结论中国儿童aHUS基因变异类型以CFHR基因变异为主,存在基因变异患儿预后较差,且易复发。

关键词：非典型溶血尿毒综合征儿童基因中国

北京积水潭医院:以制度建设化解医患纠纷难题

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中国卫生 2024年第7期 79-80页

作者：袁江帆刘诗卉李玉梅北京积水潭医院

《医疗纠纷预防和处理条例》第18条规定,医疗机构应当建立和健全投诉接待制度,设置统一的投诉管理部门或者配备专兼职人员,在医疗机构显著位置公布医疗纠纷的解决途径、程序、联系方式,方便患者的投诉或者咨询。北京积水潭医院于2004年... 详细信息

《医疗纠纷预防和处理条例》第18条规定,医疗机构应当建立和健全投诉接待制度,设置统一的投诉管理部门或者配备专兼职人员,在医疗机构显著位置公布医疗纠纷的解决途径、程序、联系方式,方便患者的投诉或者咨询。北京积水潭医院于2004年设立医患关系协调办公室(以下简称医患办),集中统一受理全院所有投诉,打破了过去分散式解决投诉的模式,极大地提高了纠纷解决的效率。

关键词：北京积水潭医院纠纷解决接待制度医疗机构纠纷的解决医患关系处理条例联系方式