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以TQM理念为导向的全程管理模式在门诊服务流程再造中的应用研究

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中国医学创新 2024年第9期21卷 102-106页

作者：陈丽北京积水潭医院贵州医院门诊部贵州贵阳550007

目的:分析以全面质量管理(TQM)理念为导向的全程管理模式在门诊服务流程再造中的应用研究。方法:收集2021年1月—2022年12月于北京积水潭医院贵州医院门诊就诊的880例患者作为研究对象,其中将2021年1—12月于门诊部门就诊的患者作为对照... 详细信息

目的:分析以全面质量管理(TQM)理念为导向的全程管理模式在门诊服务流程再造中的应用研究。方法:收集2021年1月—2022年12月于北京积水潭医院贵州医院门诊就诊的880例患者作为研究对象,其中将2021年1—12月于门诊部门就诊的患者作为对照组(n=440),将2022年1—12月于门诊部门就诊的患者作为研究组(n=440),对照组采用了传统的门诊服务流程,研究组采用以TQM理念为导向的全程管理模式的门诊服务流程。收集两组患者满意度问卷分数及总满意率,忠诚度问卷分数及总忠诚率,就诊时间及就诊效率等情况。结果:研究组满意度问卷分数、总满意率、忠诚度问卷分数及总忠诚度均显著高于对照组(P门诊就诊时间显著短于对照组,且研究组医生的就诊效率显著高于对照组(P门诊流程具有整体优化、患者体验改善、全员参与和持续改进等优势,有助于提高医院的服务质量和效率,增加患者满意度。

关键词：全面质量管理全程管理模式门诊服务

关节镜辅助复位与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 378-384页

作者：黄林冯超傅刚闫桂森杨征吕学敏首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科北京100035 北京积水潭医院贵州医院贵阳550014

目的比较关节镜辅助复位与切开复位克氏针固定儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法回顾性分析2023年8-9月于北京积水潭医院小儿骨科接受手术治疗的28例肱骨外髁骨折患儿资料。男24例,女4例;年龄(6.5±1.6)岁;骨折根据Jacob分型:Ⅱ型24例,Ⅲ型4... 详细信息

目的比较关节镜辅助复位与切开复位克氏针固定儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法回顾性分析2023年8-9月于北京积水潭医院小儿骨科接受手术治疗的28例肱骨外髁骨折患儿资料。男24例,女4例;年龄(6.5±1.6)岁;骨折根据Jacob分型:Ⅱ型24例,Ⅲ型4例;骨折根据Milch分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型27例;受伤至手术时间(71.6±21.3)h。所有患儿根据复位方式的不同分为2组:关节镜组(采用关节镜辅助复位经皮克氏针固定)16例和切开组(采用切开复位克氏针固定)12例。比较两组患儿的手术时间、切口长度、拔针时间和末次随访时Mayo肘关节功能(MEPS)评分、肘关节X线外侧骨突发生情况,末次随访时组内比较健侧与患侧肘关节屈伸活动度、提携角。结果两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。28例患儿术后获(4.9±0.4)个月随访。关节镜组患儿的切口长度[(1.3±0.4)cm]、拔针时间[(42.8±3.5)d]均显著短于切开组[(4.8±0.5)cm、(95.5±16.4)d],差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时两组患儿健侧与患侧肘关节屈伸活动度、提携角各自组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患儿的MEPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时肘关节X线片结果示关节镜组外侧骨突发生患儿数与切开组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间关节镜组1例患儿出现针道感染,切开组1例患儿出现克氏针针尾外露。结论关节镜辅助复位经皮克氏针固定治疗肱骨外髁骨折可以通过微创的方式实现骨折端清理,直观评估骨折并进行复位,相比切开复位,在减小创伤的同时没有显著增加手术时间。

关键词：关节镜肘关节肱骨骨折微创,手术

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乳腺癌化疗患者锻炼行为觉知的影响因素研究

护理学杂志 2024年第14期39卷 32-36页

作者：曹海珍安艳晶程玉鹏首都医科大学附属北京积水潭医院门诊北京100035

目的调查乳腺癌静脉化疗患者的锻炼行为觉知水平,分析其影响因素,为临床干预提供参考。方法采用便利抽样法选取192例乳腺癌静脉化疗患者,使用一般资料调查表、锻炼益处及障碍量表、运动自我效能量表、社会支持评定量表进行调查。分析锻... 详细信息

目的调查乳腺癌静脉化疗患者的锻炼行为觉知水平,分析其影响因素,为临床干预提供参考。方法采用便利抽样法选取192例乳腺癌静脉化疗患者,使用一般资料调查表、锻炼益处及障碍量表、运动自我效能量表、社会支持评定量表进行调查。分析锻炼益处及障碍评分与运动自我效能、社会支持评分的相关性;采用多元线性回归分析锻炼行为觉知的影响因素。结果192例乳腺癌患者锻炼益处及障碍评分总分(109.82±14.82)分,运动自我效能评分(61.45±8.59)分,社会支持评分(42.17±5.73)分;锻炼益处及障碍评分与运动自我效能评分、社会支持评分呈正相关(均P<0.05);多元线性回归分析显示,运动自我效能、社会支持、婚姻状况、文化程度、TNM分期是乳腺癌患者锻炼行为觉知水平的影响因素(均P<0.05)。结论乳腺癌静脉化疗患者锻炼行为觉知水平受到多种因素影响,临床工作者可针对影响因素进行干预,提高患者的锻炼行为觉知水平。

关键词：乳腺癌锻炼行为觉知运动自我效能社会支持锻炼益处锻炼障碍影响因素

外源性Shh因子补充对骨质疏松症模型小鼠骨吸收和骨形成能力的影响

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第4期17卷 344-351页

作者：黄华崔静曾进海王荣彭瀚元张涛王璐曹跃朋北京积水潭医院贵州医院骨内科三病区贵阳550014 北京积水潭医院贵州医院骨科十一病区贵阳550014 北京积水潭医院贵州医院骨科十病区贵阳550014 北京积水潭医院贵州医院骨科九病区贵阳550014 贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科贵阳550003

目的探讨外源性音猬(Sonic Hedgehog,Shh)因子补充对骨质疏松症模型小鼠骨吸收和骨形成能力的影响。方法取健康雌性小鼠48只,随机分为空白对照组、模型组、Shh组,建模和干预后最终分别入组16、8、7只。模型组、Shh组小鼠采取手术切除双... 详细信息

目的探讨外源性音猬(Sonic Hedgehog,Shh)因子补充对骨质疏松症模型小鼠骨吸收和骨形成能力的影响。方法取健康雌性小鼠48只,随机分为空白对照组、模型组、Shh组,建模和干预后最终分别入组16、8、7只。模型组、Shh组小鼠采取手术切除双侧卵巢构建骨质疏松症模型,Shh组小鼠尾静脉注射2μL Shh液,空白组及模型组尾静脉注射等体积生理盐水,三组均持续干预7 d。观察小鼠组织病理学,比较骨密度值、Shh基因水平、雌二醇(estradiol,E2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨吸收指标[Ⅰ型胶原交联C-末端肽(C-telopeptide of typeⅠcollagen,CTX-Ⅰ)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TPACP5b)、骨钙素N端中分子片段(N-terminal mid-fragment of osteocalcin,N-MID)水平]、骨形成能力[骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)]及破骨细胞分化因子[核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-kappaB ligand,RANKL)]、自噬相关蛋白1(autophagy related protein 1,Beclin-1)、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(microtubule associated-protein 1 light chain 3-Ⅱ,LC3-Ⅱ)蛋白相对表达量。结果模型组见大量脂肪细胞增生,部分胞核消失或破碎或空骨陷窝;空白对照组髓腔脂肪细胞结构完整、大小及形态均匀;Shh组脂肪细胞形态基本正常、结构完整。空白对照组、Shh组、模型组Shh因子、骨密度值、E2、N-MID、BV/TV、***、Tb.N依次明显降低,ALP、CTX-Ⅰ、TPACP5b、***依次明显增高,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。模型组OPG、BGP、BALP较空白对照组、Shh组明显低,Shh组也明显低于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组RANKL、Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白相对表达量较空白对照组、Shh组明显高,Shh组也明显高于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外源性Shh因子的补充可减弱去势对小鼠骨密度、骨吸收和骨形成能力等的影响,有效调控RANKL、Beclin1、LC3-Ⅱ蛋白表达,促进骨质疏松症小鼠骨形态的恢复。

关键词： Shh因子骨质疏松症小鼠骨吸收骨形成

JMJD3-IRF4信号通路介导的巨噬细胞极化对多发性骨髓瘤细胞恶性生物学行为的影响

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中国实验血液学杂志 2024年第5期32卷 1455-1462页

作者：张宇杰曹启辉杨永红北京积水潭医院贵州医院医学检验科贵州贵阳550014 北京积水潭医院贵州医院骨内科贵州贵阳550014

目的:探讨含Jumonji结构域蛋白3(JMJD3)-干扰素调节因子4(IRF4)信号通路介导的巨噬细胞极化对多发性骨髓瘤(MM)细胞恶性生物学行为的影响。方法:佛波酯(PMA)诱导THP-1单核细胞分化为巨噬细胞,将THP-1巨噬细胞分为对照组(正常培养)、M2... 详细信息

目的:探讨含Jumonji结构域蛋白3(JMJD3)-干扰素调节因子4(IRF4)信号通路介导的巨噬细胞极化对多发性骨髓瘤(MM)细胞恶性生物学行为的影响。方法:佛波酯(PMA)诱导THP-1单核细胞分化为巨噬细胞,将THP-1巨噬细胞分为对照组(正常培养)、M2诱导组(添加重组人IL-4、IL-13蛋白)、M2+JMJD3蛋白组(添加重组人IL-4、IL-13和JMJD3蛋白)和M2+JMJD3抑制剂组(添加重组人IL-4、IL-13蛋白和JMJD3抑制剂),流式细胞术检测CD206^(+)细胞比例,ELISA检测培养上清液中IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)水平,实时荧光定量PCR(qRTPCR)检测细胞中精氨酸酶-1(Arg-1)、JMJD3、IRF4 mRNA表达水平,免疫印迹(Western blot)检测Arg-1、JMJD3、IRF4蛋白表达水平。相应地,使用各组THP-1巨噬细胞培养上清液培养人MM细胞U266,MTT法、平板克隆形成实验检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,Western blot检测细胞中促凋亡蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bax)、活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3(cleaved caspase-3)表达水平,Transwell实验检测细胞迁移、侵袭情况。结果:与对照组比较,M2诱导组THP-1巨噬细胞中CD206^(+)细胞比例,Arg-1、JMJD3、IRF4 mRNA和蛋白表达水平以及细胞培养上清液中IL-10、TGF-β水平明显升高(P<0.001),同时U266细胞增殖活力、集落形成数明显增加(P<0.01),细胞凋亡率以及促凋亡蛋白Bax、cleaved caspase-3表达水平明显降低(P<0.001),迁移、侵袭细胞数明显增多(P<0.001)。与M2诱导组比较,M2+JMJD3蛋白组THP-1巨噬细胞中CD206^(+)细胞比例Arg-1、JMJD3、IRF4 mRNA和蛋白表达水平以及细胞培养上清液中IL-10、TGF-β水平均进一步升高(P<0.01),同时U266细胞增殖活力、集落形成数明显升高(P<0.05),细胞凋亡率以及促凋亡蛋白Bax、cleaved caspase-3表达水平明显降低(P<0.01),迁移、侵袭细胞数明显增多(P<0.001);而M2+JMJD3抑制剂组上述各指标变化趋势与M2+JMJD3蛋白组相反。结论:JMJD3-IRF4信号通路介导的巨噬细胞M2极化能够促进MM细胞增殖、迁移和侵袭,并抑制细胞凋亡。

关键词：含Jumonji结构域蛋白3 干扰素调节因子4 巨噬细胞极化多发性骨髓瘤

体成分指标对妊娠期糖尿病患病风险的预测价值

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中国糖尿病杂志 2024年第6期32卷 408-411页

作者：周慧敏杨婷婷黄晓王莹何欢朱秋梅杨顺华周小萍龚天兰北京积水潭医院贵州医院临床营养科贵阳550007 河南省人民医院临床营养科贵州中医药大学第二附属医院体检中心北京积水潭医院贵州医院质控科贵阳550007 北京积水潭医院贵州医院骨十一病区贵阳550007 北京积水潭医院贵州医院科教科贵阳550007 北京积水潭医院贵州医院妇产科贵阳550007

目的探讨体成分指标对GDM患病风险的预测价值。方法选取2018年1月至2021年9月于北京积水潭医院贵州医院妇产科建档并孕检的孕妇1431名,分为GDM组(n=263)和体检健康对照组(Con,n=1168)。结果GDM检出率为18.38%(263/1431)。Logistic回归... 详细信息

目的探讨体成分指标对GDM患病风险的预测价值。方法选取2018年1月至2021年9月于北京积水潭医院贵州医院妇产科建档并孕检的孕妇1431名,分为GDM组(n=263)和体检健康对照组(Con,n=1168)。结果GDM检出率为18.38%(263/1431)。Logistic回归分析结果显示,年龄、体脂百分比是GDM患病的危险因素。受试者工作特征曲线预测GDM的曲线下面积为0.732,敏感度、特异度为67.7%、68.3%。结论孕期体脂百分比升高是发生GDM的危险因素,可通过体脂百分比预测妊娠期间GDM患病风险。

关键词：妊娠期糖尿病体成分指标体脂百分比预测价值

单侧膝骨关节炎对老年女性步态动力学和肌肉激活不对称性的影响

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中国组织工程研究 2024年

作者：李永杰刘梦玲张达宽付申宇刘洪举北京积水潭医院贵州医院康复医学科

背景：单侧膝骨关节炎患者下肢步态生物力学会发生异常改变，然而鲜有研究从步态不对称的角度分析膝骨关节炎患者步态动力学和肌肉激活的变化。目的：探索单侧膝骨关节炎对老年女性步态动力学和肌肉激活不对称性的影响。方法：选取2023... 详细信息

背景：单侧膝骨关节炎患者下肢步态生物力学会发生异常改变，然而鲜有研究从步态不对称的角度分析膝骨关节炎患者步态动力学和肌肉激活的变化。目的：探索单侧膝骨关节炎对老年女性步态动力学和肌肉激活不对称性的影响。方法：选取2023年10月至2024年3月在北京积水潭医院贵州医院就诊的30例单膝患病的女性膝骨关节炎患者为膝骨关节炎组，并招募邻近社区无肌肉骨骼障碍的30例健康老年女性作为对照组。通过P-6000三维测力台和Free EMG300表面肌电设备同步采集两组受试者步行过程中的动力学和肌肉激活程度，动力学参数包括垂直地面反作用力的第一峰值和第二峰值，肌肉激活程度指标包括制动期和推动期股直肌、股二头肌长头以及腓肠肌外侧标准化的均方根值。分别计算K-L分级Ⅱ，Ⅲ级膝骨关节炎组患者和对照组受试者动力学和肌肉激活程度指标的不对称性指数，并通过独立样本t检验和单因素方差分析进行组间比较。结果与结论：(1)膝骨关节炎组患者两侧肢体垂直地面反作用力第二峰值之间差异有显著性意义(P 0.05)，而第二峰值均方根值的差异有显著性意义(P <0.05)；两组受试者制动期股直肌以及推动期腓肠肌外侧和股二头肌长头标准化均方根值的不对称性指数差异有显著性意义(P <0.05)；(3)K-L分级Ⅱ级和Ⅲ级的膝骨关节炎组患者垂直地面反作用力第二峰值、制动期股直肌、推动期腓肠肌外侧和股二头肌长头标准化均方根值的不对称性指数均显著高于对照组(P <0.05),K-L分级Ⅲ级的膝骨关节炎组患者垂直地面反作用力第二峰值、制动期股直肌和推动期股二头肌长头标准化均方根的不对称性指数高于K-L分级Ⅱ级患者(P <0.05)；(4)提示垂直地面反作用第二峰值、制动期股直肌以及推动期股二头肌长头和腓肠肌外侧肌肉激活的不对称性指数可作为识别膝骨关节炎患者步态不对称的重要指标，有利于为制定康复治疗方案提供理论基础；另外值得注意的是，在步态不对称的临床监测中应格外注意膝骨关节炎严重程度较高的患者。

关键词：膝骨关节炎动力学表面肌电不对称性步态

脊柱侧弯复杂椎弓根情况下5点定位法点状接触式椎弓根导航模板的应用

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中国组织工程研究 2024年第18期28卷 2859-2864页

作者：王力航陆廷盛陈啟鸰姚书眈蒲兴魏姬林松赵国权欧阳北平张斌杨再松罗春山北京积水潭医院贵州医院脊柱外科贵州省贵阳市550004

背景:椎弓根导板具有多种优势,但仍然存在一些问题,例如软组织剥离不干净导致导板贴合不严密的钉道偏差;为了贴合导板仔细剥离软组织导致手术时间延长,出血量增加;导板的设计无法预知椎体旋转及体位变化影响导致贴合不严密等。目的:探... 详细信息

背景:椎弓根导板具有多种优势,但仍然存在一些问题,例如软组织剥离不干净导致导板贴合不严密的钉道偏差;为了贴合导板仔细剥离软组织导致手术时间延长,出血量增加;导板的设计无法预知椎体旋转及体位变化影响导致贴合不严密等。目的:探讨新型5点定位法点状接触式椎弓根导航模板在脊柱侧弯复杂椎弓根情况下的效用。方法:筛选2020年2月至2023年2月北京积水潭医院贵州医院脊柱外科收治的存在椎弓根复杂情况的脊柱侧弯患者20例,行脊柱侧弯矫形术,术中使用5点定位法点状接触式椎弓根导航模板引导置钉;按纳入排除标准匹配34例既往病例资料作为经验置钉组,常规徒手置钉。对比两组患者的置钉时间、置钉出血量、置钉透视次数、手动改道次数、置钉等级及准确率、置钉并发症和主弯矫形率等指标。结果与结论:①导航模板组与经验置钉组在性别、年龄、主弯冠状面Cobb’s角、主弯bending位Cobb’s角、椎弓根变异、顶椎旋转、融合节段、置钉数、置钉等级、置钉准确率、主弯矫形率方面差异均无显著性意义(P>0.05);②与经验置钉组相比,导航模板组在置钉时间(P=0.034)、置钉出血量(P=0.036)、置钉透视次数(P=0.000)、手动改道次数(P=0.021)方面更具优势;③两组患者的置钉相关并发症均为0例;④提示5点定位法点状接触式3D打印椎弓根导航模板具有爪状结构,牢固适配各种畸形椎板关节突,可避免漂移现象,准确置钉;具有尖端点状接触椎板结构,避免广泛彻底剥离后方结构,可减少出血量及手术时间,减少创伤;提前设计了进钉点进钉方向,可减少透视次数及手术时间;分节段设计,避免因麻醉体位改变等不适配;操作简便,置钉准确率高。

关键词：脊柱侧弯复杂椎弓根 3D打印椎弓根导航模板 5点定位法点状接触式模板

基于CDU和DSA穿支定位的分层切取方案在削薄股前外侧皮瓣中的应用

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中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 248-253页

作者：杨勇李斌李金勇王丹丹陈涛王扬徐小龙李峰王志新钟文耀首都医科大学附属北京积水潭医院手外科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院超声诊断科北京100035

目的探讨基于术前彩色多普勒超声(CDU)和数字减影血管造影(DSA)进行皮瓣血管穿支和浅筋膜分支的精确定位,采用分层切取技术削薄股前外侧皮瓣(ALTF)的应用效果。方法自2023年4月至2023年11月,首都医科大学附属北京积水潭医院手外科采用... 详细信息

目的探讨基于术前彩色多普勒超声(CDU)和数字减影血管造影(DSA)进行皮瓣血管穿支和浅筋膜分支的精确定位,采用分层切取技术削薄股前外侧皮瓣(ALTF)的应用效果。方法自2023年4月至2023年11月,首都医科大学附属北京积水潭医院手外科采用分层切取方案削薄游离ALTF,修复前臂和手部创面13例(14块皮瓣)。其中男8例,女5例;年龄19~58岁,平均37岁;身体质量指数(BMI)17.30~31.87 kg/m^(2),平均23.64 kg/m^(2)。皮瓣面积9 cm×6 cm~20 cm×13 cm;皮瓣切取厚度4~6 mm,平均5.2 mm。术前首先应用CDU确定穿支血管穿经阔筋膜的入口部位,并进行体表标记;利用DSA技术,于皮瓣切线位再次定位穿支血管的位置及其分支在浅筋膜层的分布。基于术前精确的定位,术中于浅筋膜的深层和浅层之间分层切取削薄的ALTF。术后定期门诊随访。结果14块皮瓣的穿支1~2条,穿支浅筋膜分支2~4条,术前穿支定位与术中穿支入口部位吻合,距离均小于1 cm。所有病例均获随访,随访1~7个月,平均3.2个月。除1例出现供区延迟愈合外,无其他供区并发症。所有皮瓣均顺利成活,皮瓣外观良好,无需二次修整。结论术前CDU和DSA精确定位穿支入口的部位和浅筋膜分支的分布,采用分层切取技术削薄ALTF,该方案有效降低了削薄皮瓣的切取难度,减少了供区损伤。

关键词：彩色多普勒超声数字减影血管造影股前外侧皮瓣修薄皮瓣显微外科技术