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CT影像组学-临床指标联合模型早期预测急性胰腺炎严重程度

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中华急诊医学杂志 2024年第10期33卷 1383-1389页

作者：徐丹丹肖奥齐杨维森顾燕金丹殷国建印宏坤范国华沈钧康徐亮苏州大学附属第二医院放射科苏州215004 苏州大学附属第二医院消化科苏州215004 北京推想医疗科技有限公司北京100025

目的探讨CT影像组学联合临床指标建立的Nomogram模型对早期预测急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的价值。方法回顾性收集苏州大学附属第二医院自2016年1月至2023年3月的AP患者,根据2012年修订版亚特兰共识分为重症组和非重症... 详细信息

目的探讨CT影像组学联合临床指标建立的Nomogram模型对早期预测急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的价值。方法回顾性收集苏州大学附属第二医院自2016年1月至2023年3月的AP患者,根据2012年修订版亚特兰共识分为重症组和非重症组。所有患者均为初次发病,且1周内完善腹部CT平扫及增强检查。将患者按7:3的比例随机分成训练组和验证组。在各期CT图像上勾画胰腺实质作为感兴趣区,并通过python软件提取影像组学特征,使用LASSO回归及10折交叉验证法降维、筛选最优特征,建立影像组学标签。临床资料及实验室指标采用多因素Logistic回归筛选出重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的独立预测因子,建立临床模型。联合CT影像组学标签及临床独立预测因子建立Nomogram模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估各模型的预测效能。结果最终入组AP患者205例(重症组59例,非重症组146例),从所有AP患者的平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT图像上各筛选出3、5、5、5个最优影像组学特征建模,其中动脉期组学模型预测SAP效能相对更好,在训练组和验证组中的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.937和0.913。多因素Logistic回归显示C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)是SAP的独立预测因子,两者共同建立临床模型,在训练组和验证组中的AUC分别为0.879和0.889。基于动脉期影像组学标签、CRP和LDH建立Nomogram联合模型,其在训练组和验证组中AUC分别为0.956和0.947。DCA显示Nomogram模型的净收益高于单独的临床模型及影像组学模型。结论CT影像组学联合临床指标建立的Nomogram模型对于早期预测AP病情的严重程度具有较高的应用价值,有利于临床治疗方案的制定与预后评估。

关键词：急性胰腺炎严重程度影像组学预测模型 Nomogram

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儿童遗传性胰腺炎的研究进展

临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1709-1714页

作者：于晓政吴捷国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院消化科北京100045

遗传性胰腺炎是儿童胰腺炎的主要致病因素之一,成年后癌变风险高。本文综述了遗传性胰腺炎的研究进展,包括历史发展、流行病学、致病机制及相关致病基因、临床特征与诊断及治疗等,旨在为延缓儿童遗传性胰腺炎疾病进程及基础研究提供新... 详细信息

遗传性胰腺炎是儿童胰腺炎的主要致病因素之一,成年后癌变风险高。本文综述了遗传性胰腺炎的研究进展,包括历史发展、流行病学、致病机制及相关致病基因、临床特征与诊断及治疗等,旨在为延缓儿童遗传性胰腺炎疾病进程及基础研究提供新的参考信息。

关键词：遗传性胰腺炎体征和症状治疗学儿童

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儿童重症急性胰腺炎的预测因素分析

中国实用儿科杂志 2024年第10期 768-773页

作者：房永利吴捷秦秀敏于飞鸿叶晓琳王国丽周锦国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院消化科

目的寻找预测儿童重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）有价值的临床指标，建立预测SAP的模型。方法纳入2016年1月至2022年6月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊的172例急性胰腺炎患儿，参照《中国急性胰腺炎诊治指南（... 详细信息

目的寻找预测儿童重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）有价值的临床指标，建立预测SAP的模型。方法纳入2016年1月至2022年6月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊的172例急性胰腺炎患儿，参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，将172例患儿分为SAP组（43例）和非重症急性胰腺炎（NSAP）组（129例），比较两组一般资料（性别、年龄、体重指数、起病时间、病因、体征、住院时间、预后）、实验室指标[血常规、C反应蛋白（CRP）、血生化、凝血功能、降钙素原、红细胞沉降率等]，影像学检查指标（胰腺肿胀、胰周积液、胸腔积液、腹腔积液深度等）。比较两组间有统计学意义的临床指标，并进行多因素Logistic回归分析筛选出预测SAP的独立因子，建立Logistic回归模型，通过绘制ROC曲线、计算曲线下面积评估其预测价值。结果172例胰腺炎患儿中，饮食不当63例（36.6%），胰胆管发育异常23例（13.4%），基因突变12例。170例（98.8%）患儿存在腹痛，SAP组更易出现发热、恶心、呕吐、腹胀以及嗜睡、烦躁等神经系统症状。血常规方面，SAP组白细胞（WBC）、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、红细胞分布宽度（RDW）均更高；血生化方面，血尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇、甘油三酯、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均更高，白蛋白、血钙水平更低；凝血功能方面，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均延长，D-二聚体更高；炎症指标方面，CRP、降钙素原更高，红细胞沉降率更快。两组在胰腺肿胀、腹腔积液深度、胸腔积液、胰周积液的异常率差异有统计学意义，且SAP组后期出现胰腺假性囊肿发生率更高。应用Logistic回归分析最终筛选出CRP、WBC、RDW、LDH为SAP的独立预测因子，logit(P)=-19.151+0.043 CRP(mg/L)+0.295WBC（×10～9/L）+0.007LDH(U/L)+0.694RDW（%）。该预测模型曲线下面积为0.987(95%CI 0.973～1.000)。结论 CRP、WBC、RDW、LDH可作为SAP的独立预测因子，构建的模型能够预测儿童SAP发生，模型有助于临床医生早期的干预。

关键词：儿童重症急性胰腺炎临床特征预测模型

黄疸瘙痒为主要表现的MYO5B基因突变1例并文献复习

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中国实用儿科杂志 2024年第7期39卷 549-554页

作者：崔晓双王国丽张晶徐樨巍国家儿童医学中心(北京) 首都医科大学附属北京儿童医院消化科北京100045

对2021-03-29首都医科大学附属北京儿童医院1例因黄疸、瘙痒入院的MYO5B基因突变所致胆汁淤积性肝病患儿病例资料进行回顾性分析,以了解MYO5B基因突变的胆汁淤积表型,通过文献复习总结临床特点及治疗。结果发现,该例患儿为10月龄女性,... 详细信息

对2021-03-29首都医科大学附属北京儿童医院1例因黄疸、瘙痒入院的MYO5B基因突变所致胆汁淤积性肝病患儿病例资料进行回顾性分析,以了解MYO5B基因突变的胆汁淤积表型,通过文献复习总结临床特点及治疗。结果发现,该例患儿为10月龄女性,以皮肤瘙痒、黄疸起病,偶伴大便发白,无胃肠道症状,查体肝脏肿大,总胆红素、直接胆红素升高,γ-谷氨酰基转移酶(GGT)正常,胆汁酸明显升高。丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。肝脏病理示肝细胞弥漫肿胀,肝窦轻度扩张,轻度窦周纤维化,细胞内胆淤及胆小管内胆栓形成,灶状淋巴细胞浸润,基因示MYO5B复合杂合突变c.2254C>T(p.Q752X),c.1618A>C(p.K540Q),口服熊去氧胆酸胶囊、消胆胺效果欠佳,长期随访存在营养不良,无腹泻表现。由此得出,对于起病年龄稍晚的低GGT胆汁淤积患者,需注意MYO5B基因突变,在没有明显肠道疾病的情况下,更容易表现为单纯胆汁淤积。多药物治疗可好转,但如药物效果不佳,需考虑胆道分流术或肝移植。

关键词：黄疸瘙痒 MYO5B基因

溃疡性结肠炎内镜缓解患者的组织学活动度评估对内镜复发的预测价值

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中华病理学杂志 2024年第7期53卷 709-715页

作者：刘敏姚瑶叶菊香李军石雪迎北京大学第三医院病理科北京大学医学部病理学系北京100191 北京大学第三医院消化科北京100191

目的探讨组织学评估对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)内镜缓解患者的内镜复发预测价值,并对不同组织学评估标准进行比较。方法回顾性分析北京大学第三医院2015年1月1日至2021年6月30日61例UC内镜缓解患者的组织学切片,根据在该次... 详细信息

目的探讨组织学评估对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)内镜缓解患者的内镜复发预测价值,并对不同组织学评估标准进行比较。方法回顾性分析北京大学第三医院2015年1月1日至2021年6月30日61例UC内镜缓解患者的组织学切片,根据在该次活检后12~36个月内最近一次内镜复查结果分为内镜随访持续缓解组31例(缓解组,Mayo内镜评分0)和内镜随访复发组(复发组,Mayo内镜评分≥1)30例,采用Geboes评分(GS)及简化版GS(SGS)、Nancy指数(NI)和Robarts的组织病理学指数(RHI)进行组织学评估,取每例全部活检组织块组织学评分的中位数值和最高值;采用卡方检验进行组间单个指标比较,二元Logistic回归分析进行多因素分析,受试者工作特征(ROC)曲线分析4种组织学评价体系对内镜缓解UC患者内镜复发的预测价值。结果不同分级系统组织学评分在缓解组和复发组患者间均差异有统计学意义(P0.05)。单因素和多因素分析结果显示上皮和固有层内中性粒细胞数量在组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜缓解UC患者的活检组织中可能仍旧存在组织学活动性炎,并与患者内镜复发具有相关性,4种不同的常用组织学指标体系均可应用于内镜缓解UC患者内镜复发风险的评估,当内镜缓解UC患者的组织学评分大于截止值时(组织学可见轻度活动性炎)发生内镜复发的可能性增高,采用评分最高的组织块评分能更好地预测患者内镜复发的风险。各项评分指标中,上皮和固有层内可见中性粒细胞浸润对患者内镜复发具有独立预测价值,考虑到实用性和操作的方便性,推荐日常工作中采用NI作为组织学炎症活动的评级体系。

关键词：结肠炎,溃疡性缓解诱导危险性评估组织学评分体系

溃疡性结肠炎内镜下活动度和病理特点相关性分析

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山西医药杂志 2024年第2期53卷 83-86页

作者：潘丹华郑洁上海电力医院消化科 200050

目的分析溃疡性结肠炎内镜下活动度与病理特点的相关性。方法选取自2020年1月至2023年3月进行治疗的溃疡性结肠炎患者80例,予以所有患者结肠镜检查,临床医师在进行内镜检查时取活检组织病理切片并由病理科医生于显微镜下进行观察,分析... 详细信息

目的分析溃疡性结肠炎内镜下活动度与病理特点的相关性。方法选取自2020年1月至2023年3月进行治疗的溃疡性结肠炎患者80例,予以所有患者结肠镜检查,临床医师在进行内镜检查时取活检组织病理切片并由病理科医生于显微镜下进行观察,分析内镜下活动度检出情况、病变范围检出情况、活动分级与病变范围关系,分析病理学检查结果、内镜下活动度与病理特点关系以及内镜下活动度与病变范围及病理特点相关性。结果缓解期患者占40.0%,轻度活动患者占25.0%,中度活动患者占18.8%,重度活动患者占16.2%。全结肠炎患者占21.2%,左半结肠炎占27.5%,直肠炎占21.2%,部分区域性结肠炎占30.0%。部分区域性结肠炎患者及左半结肠炎患者缓解期及轻度活动占比显著高于中度活动及重度活动占比,差异有统计学意义(P<0.05)。直肠炎、全结肠炎患者缓解期、轻度活动占比均明显低于中度活动和重度活动占比,差异有统计学意义(P<0.05)。黏膜慢性活动性炎症者占53.8%,隐窝炎者占50.0%,隐窝脓肿者占53.8%,肉芽肿者占51.2%,裂隙样溃疡者占55.0%。内镜下轻度活动、中度活动及重度活动裂隙样溃疡发生率明显高于缓解期,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜下活动度与病变范围及病理特点均呈正相关(P<0.05)。结论溃疡性结肠炎内镜下活动度与病理特点存在相关性,结肠镜在溃疡性结肠炎中的诊断价值较高,能够为临床进行疾病诊断提供指导与参考。

关键词：结肠炎,溃疡性内窥镜检查活动范围病理学相关性

小肠CT造影对儿童克罗恩病临床活动分期的评价

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中国医学影像学杂志 2024年第6期32卷 591-596页

作者：吴朔春钟雪梅仪晓立陶然杨梅孙雪峰首都儿科研究所附属儿童医院放射科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院消化科北京100020

目的探讨小肠CT造影(CTE)对儿童克罗恩病临床活动分期的应用。资料与方法回顾性收集2019年1月—2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的83例临床确诊儿童克罗恩病的临床及CTE影像学资料,依据儿童克罗恩病活动指数分为4组(缓解期1... 详细信息

目的探讨小肠CT造影(CTE)对儿童克罗恩病临床活动分期的应用。资料与方法回顾性收集2019年1月—2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的83例临床确诊儿童克罗恩病的临床及CTE影像学资料,依据儿童克罗恩病活动指数分为4组(缓解期11例、轻度活动期47例、中度活动期14例、重度活动期11例),收集CTE的各项参数指标,并分析CTE评估与儿童克罗恩病活动度分期的相关性。结果 4组CTE影像表现中,病变肠管范围(χ^(2)=49.934)、肠壁强化方式(χ^(2)=56.561)、肠管狭窄程度(χ^(2)=31.932)、肠壁厚度(χ^(2)=46.535)、肠周淋巴结肿大(χ^(2)=17.330)差异有统计学意义(P50 mm)(31例,37.3%)、肠壁分层强化多见(27例,32.5%)、肠腔狭窄(5.0 mm)(54例,65.1%)、肠周淋巴结肿大(>7 mm)(16例,19.3%)出现比例高。其中病变肠管范围(r=0.500)、病变肠壁强化方式(r=0.574)、肠腔狭窄(r=0.316)、肠壁增厚(r=0.533)与儿童克罗恩病临床活动分期呈正相关(P均<0.01)。结论随着病变肠管范围增加、病变肠壁强化方式(均匀-分层)、肠腔狭窄及肠壁增厚程度加重,临床活动分期也逐渐加重,以上4项指标可作为反映儿童克罗恩病活动分期的特征性指标。

关键词：克罗恩病小肠CT造影临床活动分期儿童

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儿童食管胃静脉曲张的内镜下诊断及治疗

中国实用儿科杂志 2024年第7期39卷 489-492页

作者：于飞鸿吴捷国家儿童医学中心(北京) 首都医科大学附属北京儿童医院消化科北京100045

食管胃静脉曲张及其破裂出血,是常见的消化道急症之一。胃镜是筛查食管胃静脉曲张及评估出血风险的金标准,内镜下治疗包括内镜下硬化剂注射术、内镜下曲张静脉套扎术、组织黏合剂(组织胶)注射等方法,文章对儿童食管胃静脉曲张的内镜下... 详细信息

食管胃静脉曲张及其破裂出血,是常见的消化道急症之一。胃镜是筛查食管胃静脉曲张及评估出血风险的金标准,内镜下治疗包括内镜下硬化剂注射术、内镜下曲张静脉套扎术、组织黏合剂(组织胶)注射等方法,文章对儿童食管胃静脉曲张的内镜下诊断及治疗方法进行阐述,以供临床借鉴。

关键词：儿童食管胃静脉曲张诊断内镜下治疗

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儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病的膳食管理

中国实用儿科杂志 2024年第4期39卷 268-272页

作者：贾双珍叶晓琳国家儿童医学中心(北京) 首都医科大学附属北京儿童医院消化科北京100045

儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病(MAFLD)是一种常见的慢性肝病,其发病率近年来呈上升趋势,与肥胖、代谢综合征等因素密切相关。膳食管理在儿童MAFLD的治疗和预防中具有至关重要的地位。文章总结了儿童MAFLD的膳食管理策略,基于科学证据... 详细信息

儿童代谢功能障碍相关脂肪肝疾病(MAFLD)是一种常见的慢性肝病,其发病率近年来呈上升趋势,与肥胖、代谢综合征等因素密切相关。膳食管理在儿童MAFLD的治疗和预防中具有至关重要的地位。文章总结了儿童MAFLD的膳食管理策略,基于科学证据,为临床医生提供参考,从而改善儿童MAFLD患者的营养状况,推动疾病的缓解和肝功能的恢复。

关键词：代谢功能障碍相关脂肪肝疾病儿童营养膳食管理