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实时超声心动图引导下输液港植入导管尖端的定位

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1184-1187页

作者：郭丽婧白熠洲李兆悦赵培俍罗斌清华大学附属北京清华长庚医院普通外科清华大学临床医学院，北京102218

分析2021年1至7月北京清华长庚医院乳腺中心进行实时超声心动图引导下输液港植入手术的23例患者的临床资料。所有患者先采用体表测量法预估导管置入长度L1,术中应用经胸壁超声心动图技术通过心尖四腔心切面在右心房内探测导管影像,记录... 详细信息

分析2021年1至7月北京清华长庚医院乳腺中心进行实时超声心动图引导下输液港植入手术的23例患者的临床资料。所有患者先采用体表测量法预估导管置入长度L1,术中应用经胸壁超声心动图技术通过心尖四腔心切面在右心房内探测导管影像,记录超声心动图法指导下导管置入长度L2。术后拍摄胸部X线正位片观察导管尖端位置,结合患者胸部CT计算导管尖端位于上腔静脉和右心房连接处时应置入理想长度L。将L1和L2分别与L进行Bland-Altman散点图一致性分析和线性回归拟合度检验,分析其一致性。研究共纳入23例患者,其中1例左侧乳腺癌患者保乳手术区域靠近心尖部,因残腔浆液肿,影响心尖部四腔心切面的成像效果,难以识别导管尖端位置。22例患者术中超声成像效果良好,其中1例导管异位至奇静脉,另外21例可经超声探测到右心房内导管。统计学分析显示,L1与L、L2与L的一致性较好,两者差值分别为d=0.28 cm(95%CI:-1.76~2.31 cm)、d=0.20 cm(95%CI:-0.84~1.23 cm),差异无统计学意义(P>0.05)。线性回归模型下,与L1相比L2与L的拟合度更高,差异有统计学意义(R^(2)=0.954,P<0.001)。研究发现超声心动图实时定位技术可应用于成人输液港手术,替代术中X线辅助下实时探查导管尖端并调整至最佳位置。

关键词：乳腺肿瘤化疗超声心动图完全植入式输液港

前列腺铥激光剜除术与等离子电切术治疗良性前列腺增生的对比研究

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中华男科学杂志 2024年第6期30卷 514-518页

作者：张卫东王文佳宋志强马哲张佳伟王浩浩吴建臣清华大学第一附属医院泌尿外科北京100016

目的:探讨前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)与等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的对比研究。方法:回顾性研究本院2021年1月至2023年12月收治的160例BPH患者病历资料,根据手术方式的不同将患者分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。对... 详细信息

目的:探讨前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)与等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的对比研究。方法:回顾性研究本院2021年1月至2023年12月收治的160例BPH患者病历资料,根据手术方式的不同将患者分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。对照组实施PKRP治疗,观察组实施ThuLEP治疗。比较两组的手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间,并比较两组术前、术后3个月的最大尿流速(Qmax)、残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积的变化情况和术后并发症。结果:观察组的手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间[(60.10±5.15)min、(43.24±6.65)h、(5.03±1.24)d、(6.55±1.67)d]均短于对照组[(67.25±7.24)min、(46.90±10.77)h、(5.60±1.31)d、(7.31±2.00)d,P0.05)。结论:ThuLEP治疗BPH具有显著疗效,能够缩减手术及住院时长,改善尿流动力学和前列腺功能,值得推广。

关键词：良性前列腺增生前列腺铥激光剜除术等离子电切术并发症

磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估慢性HBV感染者肝脂肪变性及分布特点

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 934-939页

作者：王丽旻包超赵凯越靳婕华郑卓肇黄缘清华大学附属北京清华长庚医院消化内科北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院放射诊断科北京102218

目的利用磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估慢性HBV感染者的肝脂肪变性的程度。方法选择北京清华长庚医院2018年1月—2022年12月门诊或者住院,明确诊断为慢性HBV感染,年龄>16岁的患者。所有患者均在本院行肝脏磁共振检查。依据是否... 详细信息

目的利用磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估慢性HBV感染者的肝脂肪变性的程度。方法选择北京清华长庚医院2018年1月—2022年12月门诊或者住院,明确诊断为慢性HBV感染,年龄>16岁的患者。所有患者均在本院行肝脏磁共振检查。依据是否合并肝硬化进行分组,比较患者的各个肝段PDFF值的一致性。使用Kappa一致性检验、组内相关系数(ICC)进行一致性分析。结果纳入76例核苷(酸)类似物经治患者,其中30.26%(23例)合并肝硬化,所有患者的MRI-PDFF算术均值波动在1.49%~30.93%,依据MRI-PDFF≥5%诊断为脂肪肝,38.16%(29例)患者合并脂肪肝。76例患者的全肝PDFF算术均值低于全肝PDFF加权均值,全肝PDFF加权均值、全肝PDFF算术均值、左半肝及右半肝的PDFF算术均值比较,差异无统计学意义(F=0.39,P=0.76)。各个肝段、左/右半肝PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值、全肝PDFF算术均值的一致性较强(ICC均>0.75),但右半肝PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值的一致性高于左半肝。合并肝硬化组患者在区分脂肪肝诊断的一致性检验方面,Ⅶ段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值一致性差(Kappa=0.39),左半肝、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ为中等一致。合并肝硬化的患者Ⅶ段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值一致性最低,Ⅳ段一致性最高。未合并肝硬化的患者Ⅱ段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值一致性最低,Ⅴ段的一致性最高。结论MRI-PDFF评估慢性HBV感染者的肝脂肪变性更全面,合并肝硬化的患者各肝段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值的一致性差异大。

关键词：乙型肝炎病毒脂肪肝磁共振成像

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中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率比较的Meta分析

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 416-424页

作者：贺文静王丹丹王文杨旭红沈犁赵文静清华大学附属北京清华长庚医院重症监护室北京市102218 清华大学附属北京清华长庚医院护理部北京市102218

目的比较中长导管和PICC在导管相关性静脉血栓发生率的差异。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于患者应用中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率的随机对照试验、队... 详细信息

目的比较中长导管和PICC在导管相关性静脉血栓发生率的差异。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于患者应用中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率的随机对照试验、队列研究,检索时限为建库至2022年12月31日。使用Review Manager 5.4软件和Stata 14.0软件对结局指标进行Meta分析与描述。结果共纳入16项研究,队列研究12项,随机对照研究4项,包括21853例研究对象。Meta分析结果显示,中长导管、PICC的每千导管日的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.74,95%CI(1.21,6.21),P=0.016];中长导管、PICC的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI=(0.70,1.03),P=0.101]。在亚组分析中,中长导管、PICC的浅静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.36,95%CI=(1.56,3.58),P<0.001]。结论中长导管的导管相关性静脉血栓发生率高于PICC。故在临床实践中,应合理选择血管通装置,重视导管相关性静脉血栓的发生和发展,在充分评估的基础上有效开展临床筛查。

关键词：中长导管经外周静脉置入中心静脉导管静脉血栓栓塞导管相关性静脉血栓 Meta分析循证护理学

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垂体瘤合并肝硬化患者生长激素反常升高1例

北京大学学报(医学版) 2024年

作者：王燕磊段敏肖建中赵文惠清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院

垂体瘤是临床的常见疾病，垂体生长激素(growth hormone， GH)瘤导致的肢端肥大症是垂体瘤的主要类型之一。在现有指南中葡萄糖GH抑制试验时GH不能抑制 (口服葡萄糖GH抑制试验GH谷值>1μg/L)，是诊断GH分泌异常的重要标准[1]。正常情况... 详细信息

垂体瘤是临床的常见疾病，垂体生长激素(growth hormone， GH)瘤导致的肢端肥大症是垂体瘤的主要类型之一。在现有指南中葡萄糖GH抑制试验时GH不能抑制 (口服葡萄糖GH抑制试验GH谷值>1μg/L)，是诊断GH分泌异常的重要标准[1]。正常情况下GH的分泌受血糖调控，健康人服用葡萄糖后GH受抑制，其谷值<0.4 μg/L；垂体GH瘤患者可出现GH水平不受葡萄糖水平的调节，甚至出现GH水平随血糖升高而升高，即GH反常增加(paradoxical increases in GH，PI-GH)。

关键词：垂体瘤肝硬化葡萄糖生长激素抑制试验

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早产与足月产女性早孕期阴道微生态差异分析

中国微生态学杂志 2024年第9期 1086-1091页

作者：陈华云王昱洁黄振宇张琼琼王颖张蕾吕涛赵萌廖秦平清华大学附属北京清华长庚医院妇产科清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院医学数据科学中心清华大学临床医学院

目的比较早产和足月产女性早孕期阴道微生态的差异，探寻早产的预测方法。方法采用回顾性病例对照研究法，以2022年6月至2023年12月在清华大学附属北京清华长庚医院分娩的2 247例妊娠期女性为研究对象，其中98例早产（早产组），2 14... 详细信息

目的比较早产和足月产女性早孕期阴道微生态的差异，探寻早产的预测方法。方法采用回顾性病例对照研究法，以2022年6月至2023年12月在清华大学附属北京清华长庚医院分娩的2 247例妊娠期女性为研究对象，其中98例早产（早产组），2 149例足月产（足月产组）。采用倾向性评分匹配法，以年龄、孕次、产次作为协变量，匹配足月产妇98例。回顾分析入选对象在孕6～8周时阴道微生态检测结果，比较早产和足月产女性孕早期阴道分泌物功能、形态和阴道炎发生情况。结果倾向性评分匹配前后早产组女性平均分娩孕周和新生儿平均体重均小于足月产组（均P0.050）。早产组女性阴道优势菌G+b（L）比例为82.5%，低于足月产组的91.8%（χ2=10.260,P=0.001）；早产组阴道乳杆菌分级为Ⅰ～Ⅱa的比例为84.5%，低于足月产组的91.4%（χ2=5.039,P=0.021）。经倾向性评分匹配后，早产组以上两项指标亦显著低于足月产组（χ2=8.000,P=0.005；χ2=4.765, P=0.029）；两组女性阴道菌群密度和多样性差异无统计学意义（χ2=0.002, P=0.963；χ2=0.416,P=0.519）；经倾向性评分匹配后，两组女性阴道菌群密集度差异无统计学意义（χ2=0.200,P=0.655），但早产组菌群多样性++～+++比例显著高于足月产组（χ2=5.120, P=0.024）。早产组阴道分泌物平均pH值为5.09±0.37，显著高于足月产组的4.96±0.43（t=3.470,P0.050）。条件Logistic多因素回归分析显示，优势菌G+b（L）(P=0.021，调整后OR=0.218, 95%CI:0.060～0.793)和pH值（P<0.001，调整后OR=4.555, 95%CI:1.992～10.419）保留在模型中。模型结果提示，早孕期阴道优势菌为G+b（L）者，相较于其他优势菌者，早产发生概率降低了约80%；而早孕期阴道分泌物pH值每增加1个单位，早产的概率将增加约4.6倍。在默认0.5的阈值情况下，包含了优势菌G+b（L）和pH值的条件Logistic模型的阳性检出率（灵敏度）为77.6%（95%CI:0.690～0.860），排除病例的能力（特异度）为75.5%（95%CI:0.670～0.840）。结论建议女性在早孕期进行阴道微生态筛查。阴道分泌物中优势乳杆菌、阴道pH值和AV感染有望成为早产的预测指标。早孕期可利用阴道G+b（L）优势菌和pH值来预测早产风险。

关键词：早产预测阴道微生态早孕期阴道优势菌 pH值阴道炎

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儿童胶质瘤诊断与治疗要点及进展

中国现代神经疾病杂志 2024年第9期24卷 695-700页

作者：杨学军清华大学附属北京清华长庚医院神经外科

儿童胶质瘤异质性突出，具有独特的分子病理学特征，并非成人胶质瘤的“缩小版”。本文强调儿童胶质瘤手术治疗、放射治疗和药物化疗的基本要点，介绍其与成人胶质瘤靶向治疗的异同，阐述儿童胶质瘤涉及的重要驱动基因异常及其对应的靶... 详细信息

儿童胶质瘤异质性突出，具有独特的分子病理学特征，并非成人胶质瘤的“缩小版”。本文强调儿童胶质瘤手术治疗、放射治疗和药物化疗的基本要点，介绍其与成人胶质瘤靶向治疗的异同，阐述儿童胶质瘤涉及的重要驱动基因异常及其对应的靶向治疗策略，重点描述组蛋白H3突变致儿童弥漫性高级别胶质瘤的表观遗传学治疗策略，并展望儿童胶质瘤诊断与治疗的未来工作。

关键词：神经胶质瘤神经外科手术放射疗法抗肿瘤联合化疗方案分子靶向治疗表观基因组学儿童综述

针状肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第6期45卷 461-466页

作者：刘宇保肖博胡卫国张刚付猛苏博兴唐宇哲宋海峰王碧霄罗智超李建兴清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科清华大学临床医学院北京102218

目的探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法去回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料,复杂因素主要包括憩室... 详细信息

目的探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法去回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料,复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等,行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例,女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石,结石大小(0.9±0.2)cm;9例为中盏后组憩室结石,结石大小(1.2±0.3)cm;4例为中盏前组憩室结石,结石大小(1.8±0.2)cm;7例为下盏憩室结石,结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS,术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难;3例行PCNL因通道建立失败终止手术8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位,采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成,术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石,或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热,1例出现肾被膜下积液,经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥I级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23),结论采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行,可有效提高一期手术成功率,具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

关键词：针状肾镜输尿管软镜碎石术顺逆行双镜联合复杂性肾盏憩室结石

术中严格血糖控制对肝移植术患者术后肝功能障碍的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 548-552页

作者：崔蕾段怡高志峰郭娇娇张政张欢清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科、清华大学临床医学院北京102218

目的评价术中严格血糖控制对肝移植术后肝功能障碍的影响。方法择期原位异体肝移植术患者164例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为术中严格血糖控制组(S组,术中控制血糖6.0~7.8 mmol/L)和... 详细信息

目的评价术中严格血糖控制对肝移植术后肝功能障碍的影响。方法择期原位异体肝移植术患者164例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为术中严格血糖控制组(S组,术中控制血糖6.0~7.8 mmol/L)和常规血糖控制组(C组,术中控制血糖4.1~10.0 mmol/L)。自麻醉诱导完成至术毕,每1 h测定动脉血糖,结合目标导向型血糖调控流程进行血糖管理,记录术后肝功能障碍、术后30 d内感染发生情况、脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间。结果与C组比较,S组术后肝功能障碍和术后30 d内感染发生率降低(P0.05)。结论肝移植术中严格血糖控制可降低术后肝功能障碍的发生。

关键词：肝移植血糖控制原发性移植物功能障碍