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双侧经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体爆裂骨折的安全性及疗效评价

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中华医学杂志 2022年第35期102卷 2793-2798页

作者：庞大明杨晋才高海峰范哲轩尹鹏首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨双侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的安全性以及临床疗效。方法将2021年1至7月于北京朝阳医院接受双侧PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者纳入本前瞻性研究。共纳入28例患者28个椎体,其中男10例,女1... 详细信息

目的探讨双侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的安全性以及临床疗效。方法将2021年1至7月于北京朝阳医院接受双侧PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者纳入本前瞻性研究。共纳入28例患者28个椎体,其中男10例,女18例,中位年龄73.6岁(56.0~87.0岁)。患者术前拍摄正侧位X线片、骨密度、CT三维重建扫描和磁共振脂肪抑制序列扫描并进行观察,明确骨折部位及椎体后壁情况,进一步确定诊断。术后第1天及末次随访时拍摄正侧位X线片、CT三维重建扫描,观察骨水泥渗漏情况,通过X线片测量,比较术前、术后伤椎上位椎体上终板和下位椎体下终板后凸角度(KA)、伤椎椎体前缘高度(HAW)、伤椎椎体后缘高度(HPW)等指标变化情况。同时比较患者术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)以及Oswestry功能障碍指数(ODI)情况,对手术临床疗效进行评估。结果所有患者均获随访,随访时间(12.2±6.0)个月。术前HAW为(21.2±2.4)mm,术后HAW为(22.5±2.0)mm,差异有统计学意义(P0.05]。术前KA为18.8°±1.3°,术后KA为14.2°±1.5°,术后KA明显矫正(P<0.05),末次随访时KA为17.6°±1.4°,较术后增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。5例发现骨水泥渗漏,1例发现邻近椎体骨折。术后第1天、末次随访时疼痛VAS评分及ODI均较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论双侧PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折治疗效果肯定且安全可靠,仔细评估术前影像学资料,精准的穿刺及把握骨水泥推注时机是保证手术成功的关键因素。

关键词：骨质疏松椎体爆裂骨折双侧经皮椎体后凸成形术安全性临床疗效

运动学对线与机械对线全膝关节置换术后髌股关节影像学及临床结果的对比研究

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中华外科杂志 2022年第11期60卷 1004-1010页

作者：温亮赵潇雄王志为马德思张庆熙周磊潘江林源首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)和机械对线全膝关节置换(MA-TKA)术后髌股关节影像学参数的变化及其对临床结果的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换术的... 详细信息

目的探讨运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)和机械对线全膝关节置换(MA-TKA)术后髌股关节影像学参数的变化及其对临床结果的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换术的227例患者的临床和影像学资料。男性105例,女性122例,年龄(68.6±7.2)岁(范围:52~86岁)。按手术对线方法分为KA-TKA组(102例)和MA-TKA组(125例),记录两组患者术前与术后6个月的Blackburne-Peel指数、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌股指数;记录两组患者术中髌骨外侧支持带松解率、术前和术后膝关节活动度、牛津大学膝关节评分(OKS),并计算术前、术后差值。如差值符合正态分布,两组间比较采用独立样本t检验或t′检验;如不符合正态分布,采用Mann-Whitney U检验;同组治疗前后比较采用配对样本t检验。分类资料的比较采用χ^(2)检验。结果术后6个月时,KA-TKA组和MA-TKA组的髌骨倾斜角分别为(14.22±3.26)°和(13.35±2.27)°,外侧髌股角分别为(9.73±4.86)°和(11.91±3.89)°。KA-TKA组术后6个月相较术前外侧髌股角的改变程度明显小于MA-TKA组[(1.68±4.86)°比(4.15±4.88)°,t=3.805,P0.05)。MA-TKA组术中髌骨外侧支持带松解率为14.4%(18/125),KA-TKA组为6.9%(7/102),差异无统计学意义(χ^(2)=3.256,P=0.071)。结论与MA-TKA组相比,KA-TKA组患者在术后6个月时髌骨具有更大的外侧倾斜,但这种影像学改变并未表现为临床结果和术后关节活动度的差异,也未增加术中髌骨外侧支持带松解的频率,因此不会增加术后髌股关节并发症及术中髌骨外侧松解的难度。

关键词：骨关节炎膝关节成形术置换膝髌股关节运动学对线机械对线

皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定在腰椎邻近节段退变疾病中的应用研究

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中华医学杂志 2022年第17期102卷 1297-1302页

作者：潘爱星刘玉增海涌关立张希诺丁红涛李越吴秉超陆鸿一首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探索皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定技术在治疗腰椎邻近节段退变疾病中的应用并评估其临床疗效。方法分析2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院因腰椎邻近节段退变(ASD)应用皮质骨轨迹螺钉(CBTS)和骶骨翼螺钉(S... 详细信息

目的探索皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定技术在治疗腰椎邻近节段退变疾病中的应用并评估其临床疗效。方法分析2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院因腰椎邻近节段退变(ASD)应用皮质骨轨迹螺钉(CBTS)和骶骨翼螺钉(SAS)内固定技术进行腰椎后路减压融合术的24例患者资料。其中男14例,女10例,年龄(67.9±8.2)岁,随访时间(2.6±0.4)年。统计手术时间、术中出血量、术后下地时间等围手术期指标。对所有患者进行至少2年的随访,比较术前及末次随访时腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,通过影像学检查判断是否发生内固定松动、假关节形成和再次邻近节段退变。结果24例患者中近端ASD患者14例,远端腰骶部ASD患者8例,近端远端同时ASD 1例,上下融合中间节段ASD("夹心"ASD)1例。邻近椎体骨密度(双能X线吸收测量法,T值)为-1.98±0.91,其中10例T值<-2.5。手术时间为(125±36)min,术中出血量为(85±33)ml。术后下地时间为(3.1±1.9)d,住院日为(9.0±2.6)d。术前患者腰痛VAS为(5.2±1.0)分,腿疼(6.8±1.9)分,ODI评分56.6%±12.8%。末次随访患者腰痛VAS为(1.4±0.6)分,腿疼(0.9±0.4)分,ODI评分13.8%±6.3%。末次随访患者各指标评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),总体临床效果满意。在末次随访中,未出现螺钉松动及假关节形成等内固定相关并发症,尚未再次出现症状性邻近节段退变。结论CBTS及SAS内固定技术应用于腰椎ASD的手术治疗,具有创伤小、术后恢复快、内固定可靠且并发症少等优势,尤其对于骨量降低的老年患者是一种可靠的选择。

关键词：腰椎邻近节段退变皮质骨轨迹螺钉骶骨翼螺钉随访研究

单纯双排缝线桥技术与双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”处理巨大肩袖损伤的临床效果对比

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中华外科杂志 2022年第12期60卷 1076-1084页

作者：张博林源任世祥陈彤于洋贾佳霖首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的比较单纯双排缝线桥技术与双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”处理巨大肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的74例单侧巨大肩袖损伤患者的临床资料。男性39例,女性35例,年... 详细信息

目的比较单纯双排缝线桥技术与双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”处理巨大肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的74例单侧巨大肩袖损伤患者的临床资料。男性39例,女性35例,年龄(60.2±7.8)岁(范围:42~77岁)。采用单纯双排缝线桥技术修补术(单纯组)44例,采用双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”修补术(联合组)30例。单纯组行断裂肩袖的内外排锚钉固定;联合组首先将肱二头肌长头腱转位至冈上肌腱足印区,用1枚内排锚钉尾线缝合固定,然后利用双排锚钉缝线桥技术修补剩余的肩袖断裂部分。记录患者手术基本情况,比较两组患者术前、术后6个月、末次随访时肩关节的活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会(ASES)评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Constant-Murley肩关节功能评分,记录患者术后并发症及影像学结果,计算术前与术后各观察指标差值。两组重复测量的定量资料采用重复测量方差分析,组内不同时间点数据的两两比较采用LSD多重比较法。结果所有患者顺利完成手术,随访时间为(14.6±5.4)个月(范围:6~24个月),术中及术后均未出现严重并发症。两组患者术后6个月及末次随访时的肩关节活动度、VAS、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley肩关节功能评分均较术前明显改善(P值均<0.01),末次随访的结果亦优于术后6个月(P值均<0.01)。联合组术后6个月及末次随访时各项观察指标优于单纯组(P值均<0.01)。患者术后6个月及末次随访时X线正位片提示肩关节退变未见明显进展,在随访中完善MRI检查的27例患者中,14例重建的肩袖组织再次损伤撕裂(Ⅳ型及Ⅴ型),其中单纯组10例(22.7%,10/44),联合组4例(13.3%,4/30),差异无统计学意义(χ^(2)=1.026,P=0.311)。结论与单纯双排缝线桥技术相比,双排缝线桥联合Ⅱ型“Chinese way”修补术对改善巨大肩袖损伤患者术后近期的疼痛症状、关节活动度、关节功能的效果更优,并发症发生率更低。

关键词：肩关节关节镜巨大肩袖损伤缝线桥技术肱二头肌长头肌腱

单侧双通道脊柱内镜技术治疗退变性腰椎疾病对术后腰椎稳定性影响的临床研究

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中华外科杂志 2024年第3期62卷 187-193页

作者：李冬月苏庆军张希诺陶鲁铭海涌首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)治疗退变性腰椎疾病的临床效果及其对术后腰椎稳定性的影响。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年7月至2022年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科采用UBE治疗的109例退变性腰椎疾... 详细信息

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)治疗退变性腰椎疾病的临床效果及其对术后腰椎稳定性的影响。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年7月至2022年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科采用UBE治疗的109例退变性腰椎疾病患者的临床资料。男性47例,女性62例,年龄(53.3±8.2)岁(范围:21~80岁)。手术节段为单节段80例,双节段25例,三节段4例。记录患者围手术期情况及手术并发症情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准评价临床疗效;手术前后行腰椎CT三维重建检查,观察并测量关节突关节保留情况和关节突关节切除内侧角(β角);术后12个月行过屈、过伸位腰椎X线片检查,观察腰椎稳定性。数据比较采用配对样本t检验或广义估计方程。结果109例患者均顺利完成手术,手术时间(94.5±37.1)min(范围:56~245 min),术中透视(6.8±4.0)次(范围:4~16次),住院时间(5.3±3.7)d(范围:4~14 d)。术中出现硬膜囊撕裂4例,短暂性下肢麻木4例,硬膜外血肿2例。患者术后随访(19.6±7.2)个月(范围:12~36个月)。术后3个月、12个月随访时,患者腰部VAS、腿部VAS、JOA评分和ODI均较术前明显改善(P值均<0.05)。术后12个月随访时依据改良MacNab标准,优良率为88.99%(97/109)。1例患者术后2个月因椎间盘再次突出行腰椎固定融合术治疗。影像学方面,采用UBE手术侧的关节突关节面积保留率均超过60%,β角均小于90°;术后12个月复查过屈、过伸位腰椎X线片,未见手术节段不稳定或滑脱。结论UBE治疗退变性腰椎疾病的临床效果较满意,术后患者的腰椎稳定性较好。

关键词：腰椎椎间盘疾病单侧双通道技术退变性腰椎疾病脊柱内镜临床疗效腰椎稳定性

多发性骨髓瘤并发基于影像的肌肉减少的危险因素分析

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中华骨科杂志 2023年第9期43卷 567-573页

作者：任杰齐磊要星晨王进舟史湘君陈文明杜心如首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020 应急总医院骨科北京100028 首都医科大学附属北京朝阳医院血液科北京100020

目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者并发基于影像的肌肉减少的相关危险因素。方法回顾性分析2009年9月至2019年10月北京朝阳医院收治的185例MM患者的临床及影像学资料。通过Image-proΡlus软件测量竖脊肌面积与所在筋膜室... 详细信息

目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者并发基于影像的肌肉减少的相关危险因素。方法回顾性分析2009年9月至2019年10月北京朝阳医院收治的185例MM患者的临床及影像学资料。通过Image-proΡlus软件测量竖脊肌面积与所在筋膜室内的竖脊肌脂肪浸润(fatty infiltration,FI)面积,计算去脂肪竖脊肌面积及脂肪浸润率。以去脂肪竖脊肌面积男性低于3197 mm^(2)、女性低于2895 mm^(2)为肌肉减少的诊断标准。比较肌肉减少组和肌肉正常组患者的性别、年龄、体质指数、病程、血红蛋白、白细胞、血小板、白蛋白、血钙、乳酸脱氢酶、血肌酐、碱性磷酸酶、M-蛋白、血清β2-微球蛋白、接受硼替佐米化疗、接受干细胞移植、骨病、MM分期、复发与进展的差异,并通过二分类logistic回归分析MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier曲线,比较两组患者生存率的差异。结果53.0%(98/185)的MM患者并发肌肉减少,其中男30例,去脂肪竖脊肌面积为(25.0±6.0)cm^(2),竖脊肌FI为(12.0±4.8)cm^(2),脂肪浸润率为31.5%±12.0%;女68例,去脂肪竖脊肌面积为(22.7±4.2)cm^(2),竖脊肌FI为(10.7±4.1)cm^(2),脂肪浸润率为30.2%±9.8%。47.0%(87/185)的患者肌肉含量正常,其中男62例,去脂肪竖脊肌面积为(40.6±6.5)cm^(2),竖脊肌FI为(9.3±4.8)cm^(2),脂肪浸润率为17.9%±7.4%;女25例,去脂肪竖脊肌面积为(33.6±5.1)cm^(2),竖脊肌FI为(9.9±3.0)cm^(2),脂肪浸润率为21.9%±5.7%。两组患者性别构成比(χ^(2)=30.47,P0.05)。二分类logistic回归分析显示女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。肌肉减少组患者2、3、4、5年的生存率分别为87.9%、71.8%、64.4%、53.7%,肌肉正常组分别为92.1%、75.8%、66.8%、66.8%,差异无统计学意义(HR=0.71,P=0.364)。结论MM患者并发基于影像的肌肉减少的发生率为53.0%。血红蛋白和血肌酐水平低、未接受干细胞移植、MM复发或进展与MM患者肌肉减少相关,女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。

关键词：多发性骨髓瘤肌肉减少危险因素存活率

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脊柱畸形矫形术神经损伤预防的研究进展

中国矫形外科杂志 2024年第8期32卷 721-726页

作者：张耀申刘玉增周立金海涌首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

脊柱畸形截骨矫形手术是治疗重度脊柱畸形的有效方法,但是脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多,尤其是神经并发症往往造成肢体的运动感觉障碍,甚至是瘫痪,是脊柱外科医生关注的主要问题之一,围手术期预防措施非常重要。本文综述... 详细信息

脊柱畸形截骨矫形手术是治疗重度脊柱畸形的有效方法,但是脊柱畸形矫形手术难度高、风险大、并发症多,尤其是神经并发症往往造成肢体的运动感觉障碍,甚至是瘫痪,是脊柱外科医生关注的主要问题之一,围手术期预防措施非常重要。本文综述了脊柱畸形矫形手术中脊髓神经损伤并发症的危险因素,尤其是预防措施的应用,如:术前牵引、电生理监测、3D打印和人工智能应用。提示脊柱外科医生应充分重视脊柱畸形截骨矫形手术预防措施应用的重要性,以避免和减少神经损伤并发症。

关键词：脊柱畸形截骨矫形术神经损伤危险因素预防措施

基于Lenke分型的青少年特发性脊柱侧凸融合手术治疗进展

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 74-80页

作者：范宁海涌袁硕杜鹏藏磊首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100043

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一类病因不明的复杂三维脊柱畸形,严重影响患者的身心健康及生活质量而需手术矫形。合适的融合矫形策略不仅能获得良好的矫正效果,降低术后并发症发生率,还能保留更多活动节段,维持患者脊柱的活动功能。然而... 详细信息

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一类病因不明的复杂三维脊柱畸形,严重影响患者的身心健康及生活质量而需手术矫形。合适的融合矫形策略不仅能获得良好的矫正效果,降低术后并发症发生率,还能保留更多活动节段,维持患者脊柱的活动功能。然而,如何制定AIS的融合手术策略一直以来是国内外学者争论的焦点。脊柱侧凸分型系统的建立对于AIS的融合手术策略制定具有非常重要的临床意义,而Lenke分型系统目前已成为国际上通用的AIS标准分型。近些年,大量学者在Lenke分型系统的框架下不断地完善和丰富了AIS的融合手术策略。因此,本文就基于Lenke分型系统的AIS融合手术治疗进展做一综述。

关键词：脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸 Lenke分型脊柱融合手术治疗

骶骨翼螺钉内固定在腰骶部退变疾病手术治疗中的临床应用

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中华医学杂志 2021年第45期101卷 3718-3723页

作者：丁红涛刘玉增海涌关立潘爱星张希诺韩渤李越首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨骶骨翼螺钉在腰骶区L5/S1节段固定融合手术的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月因腰椎管狭窄症于北京朝阳医院行L5/S1单节段经皮质骨轨迹螺钉联合骶骨翼螺钉减压固定植骨融合术患者的临床及影像学资料。临床... 详细信息

目的探讨骶骨翼螺钉在腰骶区L5/S1节段固定融合手术的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月因腰椎管狭窄症于北京朝阳医院行L5/S1单节段经皮质骨轨迹螺钉联合骶骨翼螺钉减压固定植骨融合术患者的临床及影像学资料。临床资料包括手术时间、术中出血量、术后引流量等围手术期数据及随访期间疼痛及功能评分。影像学资料包括术前及术后随访X线及腰椎CT三维重建,根据影像学资料评估患者内固定位置、有无松动等并发症及融合情况。结果根据纳入排除标准,共计纳入16例患者,其中男7例,女9例,年龄(69.6±5.2)岁,随访时间(16.2±1.7)个月。患者手术时间(144±21)min,术中出血(103±20)ml,术后引流量(80±34)ml。患者术前腰痛视觉模拟评分(VAS)为(6.8±1.0)分,末次随访时改善至(0.9±0.7)分;腿痛VAS评分由术前的(6.1±0.9)分改善至末次随访时的(0.9±0.7)分;Oswestry功能障碍指数由术前的66.2%±8.0%改善至末次随访时的26.6%±7.2%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者术后均未出现神经系统并发症,无切口感染,在随访期间未出现内固定松动及失败、融合器移位等情况,术后6个月融合率为68.8%(11/16)。结论采用皮质骨轨迹螺钉联合骶骨翼螺钉对腰骶部进行短节段减压固定融合手术来治疗腰骶部椎管狭窄症是安全可行且有效的。

关键词：腰椎退行性疾病腰椎减压内固定术椎间融合术皮质骨轨迹螺钉内固定随访研究