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经肺热稀释法评估重度急性敌敌畏中毒猪呼吸功能变化

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中华急诊医学杂志 2012年第4期21卷 381-386页

作者：何新华李春盛武军元刘长弓宿志宇韩奕首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020 辽宁省本溪市中心医院急诊科北京大学人民医院急诊科复旦大学附属中山医院急诊科

目的有机磷农药中毒早期即可出现急性呼吸衰竭，能反映呼吸功能早期变化的指标不多。为此，制作重度急性敌敌畏中毒猪模型，利用PiCCO监测仪，评估敌敌畏中毒早期呼吸功能变化。方法20只雌性家猪随机（随机数字法）分成敌敌畏组（7只）... 详细信息

目的有机磷农药中毒早期即可出现急性呼吸衰竭，能反映呼吸功能早期变化的指标不多。为此，制作重度急性敌敌畏中毒猪模型，利用PiCCO监测仪，评估敌敌畏中毒早期呼吸功能变化。方法20只雌性家猪随机（随机数字法）分成敌敌畏组（7只）、阿托品组（7只），对照组（6只）。敌敌畏组胃管注入80％乳油敌敌畏（100mg／kg），复制重度敌敌畏中毒猪模型，阿托品组注入敌敌畏半小时后静脉推注阿托品至阿托品化并维持，对照组除不使用敌敌畏和阿托品以外，其他均相同。所有动物均在0、0．5、1、2、4、6h6个时点采集动、静脉血进行血气分析以及胆碱酯酶水平，记录EVLWI和PVPI值，6h后活杀动物，取肺组织行肺湿质量／干质量比及组织学观察。结果从0．5h时点开始，敌敌畏组SaO2、PO2／FiO2出现明显下降，第1小时时点下降幅度最为明显，而PaCO2经历了先下降（1h前）而后上升的过程；阿托品组SaO2、PaCO2、PO2／FiO2先下降，但从第1小时时点开始逐渐回升。敌敌畏组EVLWI和PVPI变化过程相似，表现为逐渐升高；经过阿托品治疗后，二者上升趋势从第1小时时点开始明显减缓；对照组上述指标与基础时点比较无明显变化。相关关系分析，敌敌畏组和阿托品组，EVLWI与PO2／FiO2呈负相关关系；与PVPI变化呈正相关关系。与对照组比较，敌敌畏组肺湿质量／干质量明显增加，而阿托品组轻度增加。与此同时，敌敌畏组肺组织病理和超微病理变化显著，而阿托品组变化较轻。结论重度急性敌敌畏中毒猪呼吸功能变化显著，EVLWI是早期评估中毒猪呼吸功能变化的有效指标。

关键词：敌敌畏肺血管外水指数肺血管通透指数呼吸功能经肺热稀释 PiCCO 急性有机磷农药中毒模型

正五聚蛋白3联合中性粒细胞与淋巴细胞比值评估脓毒症患者病情的严重程度及预后的价值研究

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中华急诊医学杂志 2019年第3期28卷 370-374页

作者：刘亚楠杨杰李琢郭树彬民航总医院急诊科北京100123 北京市顺义区医院急诊科 101300 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 100020

目的评价正五聚蛋门3(PTX-3)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR )对脓毒症患者病情及预后的评估价值.方法回顾性分析2017年3月至2017年8月进入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科肺部感染及SOFA评分≥2分患者的临床资料,按7 d预后分为... 详细信息

目的评价正五聚蛋门3(PTX-3)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR )对脓毒症患者病情及预后的评估价值.方法回顾性分析2017年3月至2017年8月进入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科肺部感染及SOFA评分≥2分患者的临床资料,按7 d预后分为存活组及死亡组,用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测PTX-3血浆浓度同时计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭(SOFA)评分.所有患者均于入院后完善血常规、生化、凝血功能,对PTX3和NLR进行相关性分析.绘制受试者工作特征曲线(ROC);评价各指标对预后的价值.结果脓毒症患者7 d存活75例.死亡25例.死亡组与存活组比较基线资料差异无统计学意义.死亡组APACHE II评分、SOFA评分、血浆PTX-3浓度、NLR值均明显高于存活组(均P<0.05 ). PTX3与NLR呈正相关(r=0.455, P<0.01 ), ROC生存曲线结果显示,第1天PTX-3血浆浓度的ROC曲线下面积(AUC)为0.803,截断值为20.11 ng/mL,评估预后的敏感度为84%,特异度为71%;第1天NLR的AUC为0.698,截断值为9.48,评估预后的敏感度为88%,特异度为54.7% PTX-3评估预后的价值优于同期的APACHE II评分及SOFA评分第1天PTX-3联合NLR的AUC为0.807,评估预后的敏感度为70.7%,特异度为80.4%.两者联合均较其他单独评价指标具冇更好的预后评估价值.结论PTX-3血浆浓度可较好地预测脓毒症患者7d病死率,而PTX-3联合NLR对提高对脓毒症患者7d病死率预测的特异性.

关键词：正五聚蛋白-3 中性粒细胞与淋巴细胞比值脓毒症预后

非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎患者合并巨细胞病毒血症的危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2018年第9期27卷 1004-1009页

作者：姜辉张秋彬朱华栋北京协和医院急诊科北京100730

目的探讨非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎（非HIV-PJP）患者合并巨细胞病毒（CMV）血症的危险因素和结局。方法回顾性分析北京协和医院2014年收治的101例非HIV-PJP患者。CMV血症定义为血浆巨细胞病毒DNA（CMV-DNA）≥500拷贝／mL，并将患者分... 详细信息

目的探讨非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎（非HIV-PJP）患者合并巨细胞病毒（CMV）血症的危险因素和结局。方法回顾性分析北京协和医院2014年收治的101例非HIV-PJP患者。CMV血症定义为血浆巨细胞病毒DNA（CMV-DNA）≥500拷贝／mL，并将患者分为CMV血症组和非CMV血症组。分析不同组别患者的人口学资料、临床特征、实验室资料、治疗转归等。使用卡方检验等进行单因素统计学分析，并应用Logistic回归分析非HIV合并CMV血症的危险因素。结果最终纳入研究的93例临床诊断为非HIV-PJP患者中，合并CMV血症者41例（44．1％）。单因素分析显示PJP合并CMV血症相关危险因素分别为：女性、淋巴细胞计数、C反应蛋白（CRP）、六胺银染色阳性、耶氏肺孢子菌DNA（PJP-DNA）阳性、进行有创机械通气。多因素Logistic回归分析发现，PJP合并CMV血症的独立危险因素分别为女性（OR=4．222，95％CI：1．453～12．271，P=0．008）、合并真菌感染（OR=IO．113，95％CI：1．38～74．102，P=0．023）、进行有创机械通气（OR=4．62，95％CI：1．478～14．444，P=0．008）。结论同一次住院期问，非HIV-PJP患者合并CMV血症的患病率较高，其独立危险因素分别为女性、合并真菌感染、进行有创机械通气。

关键词：非艾滋病患者耶氏肺孢子菌肺炎巨细胞病毒巨细胞病毒血症

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北京地区急诊患者静脉血栓栓塞风险评估

中华急诊医学杂志 2023年第6期32卷 802-805页

作者：许铭缨米玉红顾伟李新柱王丹丹刘志伟祁璇李建国首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京100029 北京市垂杨柳医院急诊科北京100021 北京市房山区良乡医院急诊科北京102401 清华大学附属北京长庚医院急诊科北京102218 北京积水潭医院急诊科北京100035 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科北京100050

目的通过对滞留急诊科72 h以上的内科患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险及抗凝治疗相关出血风险的评估,以提高急诊医生对该部分患者VTE危险因素的识别能力及安全预防意识。方法收集多中心、同一时段符合入组标准的... 详细信息

目的通过对滞留急诊科72 h以上的内科患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险及抗凝治疗相关出血风险的评估,以提高急诊医生对该部分患者VTE危险因素的识别能力及安全预防意识。方法收集多中心、同一时段符合入组标准的急诊内科患者,通过Padua和Caprini评分评估患者的VTE风险,同时采用HAS-BLED评分评估同一组人群抗凝相关出血的风险。结果来自2021年1月15日至2021年3月15日7家医疗中心,共收集930名符合入选标准的急诊内科患者纳入分析。存在VTE的高风险人群的比例分别为50.22%(Padua评分),78.49%(Caprini评分);高出血风险比例为40.43%(HAS-BLED评分)。结论滞留急诊超过72 h的内科患者,半数以上面临着高VTE风险;相对而言,该组患者具有较低的抗凝相关出血风险。

关键词：静脉血栓栓塞症 Padua评分 Caprini评分 HAS-BLED评分北京急诊科

急性主动脉综合征误诊为急性冠状动脉综合征11例

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中华心血管病杂志 2016年第8期44卷 724-725页

作者：张素巧练睿张国强中日友好医院急诊科北京100029

2010年10月至2014年6月期间，中日友好医院共收治误诊为急性冠状动脉综合征的急性主动脉综合征患者11例。其中，男性9例，女性2例；年龄（56．4±11．8）岁。患者的基本临床资料见表1。

关键词：急性冠状动脉综合征急性主动脉综合征误诊中日友好医院临床资料患者

糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值

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中华危重病急救医学 2016年第9期28卷 780-784页

作者：李刚顾承东张素巧练睿张国强中日友好医院急诊科北京100029

目的探讨糖皮质激素对重症社区获得性肺炎（SCAP）合并脓毒性休克患者的治疗价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2014年5月至2016年2月中日友好医院急诊重症加强治疗病房（ICU）收治的SCAP合并脓毒性休克成人患者58例，按照随... 详细信息

目的探讨糖皮质激素对重症社区获得性肺炎（SCAP）合并脓毒性休克患者的治疗价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2014年5月至2016年2月中日友好医院急诊重症加强治疗病房（ICU）收治的SCAP合并脓毒性休克成人患者58例，按照随机数字表法将患者分为常规组（n=29）和糖皮质激素组（n=29）。两组均给予液体复苏、血管活性药物、必要时行机械通气、抗菌药物、对症、祛痰等综合治疗；糖皮质激素组在此基础上静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，每日1次，连用7d。观察两组治疗1、4、8d氧合指数（PaO2／FiO2）、C-反应蛋白（CRP）变化，影像学改善情况；以患者出院或死亡为截点，统计体温控制时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及28d病死率；观察新发高血糖、感染、消化道出血等并发症发生情况。结果两组患者性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义，说明基线资料均衡。两组患者治疗后PaO2：／FiO2均逐渐升高，糖皮质激素组治疗8d时PaO2／FiO2明显高于常规组[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：426．46±86．97比363．00±83．96，P〈0．05]。两组患者治疗后CRP均逐渐降低，糖皮质激素组治疗4d、8dCRP明显低于常规组（mg／L：95．78±47．38比124．72±51．01，57．60±47．44比88．85±48．18，均P〈0．05）。糖皮质激素组治疗4d、8d影像学好转率明显高于常规组（55．2％比27．6％，75．9％比51．7％，均P〈0．05），体温控制时间（d：3．94±2．39比7．22±3．11）、血管活性药物使用时间（h：13．64±6．47比28．34±12．56）和住院时间（d：28．50±8．61比36．21±15．26）均明显短于常规组（均P〈0．01），机械通气时间缩短差异无统计学意义（d：13．39±2．62比16．16±5．85，P〉0．05）。两组28d病死率均为10．3％（P〉0．05）。糖皮质激素组新发高血糖（10.3％比6．9％）、感染（51．7％比55．2％）、消化道出血（3．4％比0）等并发症发生率与常规组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），说明使用激素未明显增加常见副作用。结论糖皮质激素可以作为SCAP合并脓毒性休克患者的辅助治疗手段。

关键词：糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠社区获得性肺炎重症脓毒性休克

严重脓毒症患者炎症因子的动态变化及预后意义

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中华急诊医学杂志 2015年第7期24卷 779-783页

作者：温前宽李彦杨建萍魏冯宁孙力超王海峰练睿顾承东中日友好医院急诊科北京100029

目的检测不同病情分级的脓毒症患者血清炎症细胞因子的质量浓度变化，探讨细胞因子与病情及预后的关系。方法收集2010年10月至2013年10月中日友好医院急诊科收治的严重脓毒症34例和脓毒性休克患者22例，分别于患者入院时、入院后6、24... 详细信息

目的检测不同病情分级的脓毒症患者血清炎症细胞因子的质量浓度变化，探讨细胞因子与病情及预后的关系。方法收集2010年10月至2013年10月中日友好医院急诊科收治的严重脓毒症34例和脓毒性休克患者22例，分别于患者入院时、入院后6、24、72和168h5个时间点采静脉血检测细胞因子TNF-α，IL-6和PAF的质量浓度，另选51例健康成年人为对照组进行前瞻性研究。严重脓毒症和脓毒性休克的临床诊断依据《2012国际严重脓毒症和脓毒性休克诊治指南》的标准，排除既往患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、AIDS、年龄不满18岁和24h内死亡的患者。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定炎症细胞因子的质量浓度，组间比较采用方差分析；又根据患者28d转归分为存活组和死亡组，比较组间不同时间点各细胞因子的变化，分析其与病情和预后的关系。组间比较采用LSD—t检验。结果严重脓毒症组和脓毒性休克组的细胞因子在入院时明显高于对照组，TNF—α分别为（26．08±7．36）pg／mL、（54．14±13．56）pg／mL和（19．52±3．44）or／mL；IL-6分别为（39．52±9．52）pg／mL、（49．03±10．31）pg／mL和（20．46±6．39）pg／mL；PAF分别是（80．13±20．43）pg／mL、（135．5±23．45）pg／mL和（57，32±19．11）pg／mL，差异均有统计学意义（P〈0．05），脓毒性休克组细胞因子质量浓度在不同时间点均高于严重脓毒症组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。死亡组细胞因子浓度在不同时间点均高于存活组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。动态观察发现，各组TNF-α和IL-6的血清质量浓度峰值在入院后6h，PAF的血清质量浓度峰值在入院当时。随后呈动态下降趋势，各组动态变化曲线呈平行走势。结论脓毒症患者病情越重。相关细胞因子质量浓度越高。不同病情分级和预后的患者细胞因子的动态变化趋势相同。检测脓毒症患者TNF-α，IL-6和PAF质量浓度可为评估病情和判断预后提供参考。

关键词：脓毒症肿瘤坏死因子α 白细胞介素6 血小板活化因子动态变化

被动抬腿试验联合经胸超声心动图指导脓毒性休克患者早期液体复苏的临床意义

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中华危重病急救医学 2019年第4期31卷 413-417页

作者：李刚魏冯宁张国强孙力超练睿中日友好医院急诊科北京100029

目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合经胸超声心动图(TTE)指导脓毒性休克患者早期液体复苏的临床意义。方法采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,选择2017年1月至2018年10月中日友好医院收治的脓毒性休克患者74例,按照随机数字表法将患者分为对... 详细信息

目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合经胸超声心动图(TTE)指导脓毒性休克患者早期液体复苏的临床意义。方法采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,选择2017年1月至2018年10月中日友好医院收治的脓毒性休克患者74例,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组37例。两组患者均经验性应用广谱抗菌药物,同时通过锁骨下静脉置管补液治疗。对照组采用传统快速充分补液方案。试验组采用PLR联合TTE评估指导补液方案,用床旁TTE测量PLR前后患者的每搏量(SV),根据每搏量变异度(SVV)判断患者的容量反应,若SVV≥15%,认为患者有容量反应,给予快速充分补液策略;若SVV0.05),其他3项指标均明显优于对照组〔Lac(mmol/L):2.52±1.15比3.89±1.42,PaO2/FiO2(mmHg):338.14±27.47比303.35±22.52,ScvO2:0.70±0.04比0.63±0.05,均P0.05〕。结论与传统单纯快速补液策略比较,PLR联合TTE评估脓毒性休克患者容量反应指导早期补液治疗,可以更好地改善组织器官的血液灌注和氧合水平,避免单纯快速补液造成的肺水肿,缩短了住院时间,但对于住院病死率无明显影响。

关键词：被动抬腿试验经胸超声心动图脓毒性休克早期液体复苏

体外膜肺氧合——成人难治性脓毒症休克治疗的利器

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中华急诊医学杂志 2022年第2期31卷 140-144页

作者：闫圣涛张国强中日友好医院急诊科北京100029

脓毒症休克(septic shock, SS)是脓毒症的一个亚型, 是循环和细胞代谢异常的最关键阶段[1]。在过去的十几年间, 先后发布五次"拯救脓毒症"国际指南[2,3,4,5,6], 以期降低病死率, 但由于脏器灌注受损和多脏器功能衰竭, 其病死率仍居高不... 详细信息

脓毒症休克(septic shock, SS)是脓毒症的一个亚型, 是循环和细胞代谢异常的最关键阶段[1]。在过去的十几年间, 先后发布五次"拯救脓毒症"国际指南[2,3,4,5,6], 以期降低病死率, 但由于脏器灌注受损和多脏器功能衰竭, 其病死率仍居高不下。究其原因, 在发展到难治性SS时, 除优化液体治疗以及应用血管活性药物外, 尚无其他的有效循环支持手段。近年来, 随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术的发展, 以及其在新生儿和儿童SS应用的成功, 使得我们逐渐将目光转移到成人难治性SS的治疗。对于传统治疗无效的成人SS, 关于ECMO作为"补救性"治疗应用的报道也越来越多[7,8]。接下来将从ECMO治疗SS的病理生理基础、时机选择、模式选择、治疗流程以及目前的困难和不足方面进行探讨。

关键词：体外膜肺氧合血管活性药物国际指南液体治疗多脏器功能衰竭脓毒症休克补救性 ECMO