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危重型新型冠状病毒肺炎患者1例的护理体会

心肺血管病杂志 2020年第5期39卷 505-506页

作者：孔万利张雪飞首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所急诊监护病房 100029

新型冠状病毒肺炎(novel corona virus pneumonia,NCP)病原体为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1],自2020年12月以来,新型的冠状病毒SARS-CoV-2感染(COVID-19)的爆发于中国湖北省武汉市[2-3],随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继出现了比病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定乙类传染病,按甲类传染病管理。截至2020年2月20日,中国确诊病例已达75465例,累计出院18264例,累计死亡2236例[4]。NCP分为轻型、普通型、重型及危重型[1]。

关键词：新型冠状病毒肺炎护理

枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环心脏手术后出血患者中的应用

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中国医药 2023年第7期18卷 995-998页

作者：郝兴海陈越岭贾明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京100029 首都医科大学附属北京潞河医院心脏外科北京101199

目的探讨枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环心脏手术后出血患者中应用的可行性和安全性。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2016年7—12月术中判断可能存在术后出血风险的体外循环心脏手术患者90例,将心包纵隔引流血收集于... 详细信息

目的探讨枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环心脏手术后出血患者中应用的可行性和安全性。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2016年7—12月术中判断可能存在术后出血风险的体外循环心脏手术患者90例,将心包纵隔引流血收集于贮血滤血器,施加负压,连续观察引流情况,根据引流速度向储血罐中加入枸橼酸钠抗凝剂,其中41例引流速度达到2 h>400 ml或3 h>500 ml标准,启动回收式自体输血流程,至术后12 h停止。对洗涤前后的血液成分进行检测,对患者输血前后的凝血功能和电解质水平进行检测。结果引流血液经过洗涤、离心后,白细胞计数(WBC)和Cl-水平均高于洗涤前,血小板计数(PLT)、主要阳性电解质(K+、Na+、Ca2+)、血尿素氮、血乳酸水平均低于洗涤前,差异均有统计学意义(均P重症监护病房患者贫血状态,是一项安全有效的患者血液管理方案。

关键词：术后出血枸橼酸钠回收式自体输血

75岁以上高龄患者心脏手术后重症监护医院感染分析

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心肺血管病杂志 2013年第5期32卷 576-579页

作者：石秋霞闫晓蕾杜桂芳侯晓彤贾明贾世杰首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科重症监护室北京100029

目的:调查重症监护病房高龄心脏手术患者术后医院感染及病原菌耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析2005年1月至2012年10月,我院心脏外科75岁以上高龄患者术后医院感染临床资料,纸片扩散(K-B)法进行药敏实验。结果:2005... 详细信息

目的:调查重症监护病房高龄心脏手术患者术后医院感染及病原菌耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析2005年1月至2012年10月,我院心脏外科75岁以上高龄患者术后医院感染临床资料,纸片扩散(K-B)法进行药敏实验。结果:2005年1月至2012年10月75岁以上高龄患者行开胸心脏手术1 361例,100例患者发生医院感染,感染率7.3%。合并糖尿病患者医院感染发生率显著高于非糖尿病患者;发生医院感染的高龄心脏手术患者住院时间、住院费用及病死率显著高于未发生医院感染的高龄患者。分离各种病原菌165株,其中呼吸道101株,占61.2%;血液29株,占17.6%;其他各类病原菌35株,占21.2%。革兰氏阴性菌中以鲍曼不动杆菌为主(20.6%),革兰氏阳性菌中以表皮葡萄球菌为主(7.2%),真菌中以白色假丝酵母菌为主(22.4%)。鲍曼不动杆菌显示多种药物为100%耐药。溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌显示多药耐药。呋喃妥因及万古霉素对革兰氏阳性球菌抗菌活性均为100%。结论:高龄心脏手术患者术后医院感染主要发生在呼吸道,耐药性逐渐增加,围手术期应合理使用抗菌药物,减轻患者负担,降低高龄患者住院病死率。

关键词：心脏外科手术医院感染重症监护高龄

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性非ST段抬高型心肌梗死患者住院后1年结局事件的预测价值

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中国分子心脏病学杂志 2022年第2期22卷 4525-4533页

作者：卿平胡爽于丽天张冰洁朱馨媛杨艳敏中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内重症监护病房北京市100037 国家心血管病临床医学研究中心心血管疾病国家重点实验室北京市100037 首都医科大学北京市100020 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院急诊中心北京市100037

目的评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院后1年结局事件的预测价值。方法分析冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)前瞻性急性心肌梗死研究中来自53家医院的790例NSTEMI患者的临床资料。按... 详细信息

目的评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院后1年结局事件的预测价值。方法分析冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)前瞻性急性心肌梗死研究中来自53家医院的790例NSTEMI患者的临床资料。按CHA_(2)DS_(2)-VASc评分将患者分为低(1~3分)、中(4~6分)、高(7~9分)分值组。采用多因素Logistic回归分析评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对NSTEMI患者住院后1年结局事件的影响。绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性NSTEMI患者1年全因死亡及主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。结果入组790例患者年龄为56~72岁,中位年龄63岁,女性237例(30.0%)。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分高分值组患者1年结局事件发生率更高,基础疾病更多(P<0.0001);多因素Logistic回归分析结果显示,1年全因死亡率(OR=13.90,95%CI:3.99-48.40,P<0.0001)、非致死性心肌梗死发生率(OR=4.96,95%CI:1.26-19.50,P<0.05)、因心力衰竭住院率(OR=8.57,95%CI:2.85-25.80,P<0.001)、MACE发生率(OR=7.83,95%CI:3.40-18.00,P<0.0001)均明显高于其他两组患者。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分每增加1分,1年全因死亡率增加93.4%(P<0.0001),MACE发生率增加55.8%(P<0.0001),非致死性心肌梗死发生率增加36.1%(P<0.01),因心力衰竭住院率增加58.5%(P<0.0001)。ROC曲线显示,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与全球急性冠脉事件登记(GRACE)评分预测1年全因死亡率的曲线下面积(AUC)分别为0.778和0.877(P<0.01),二者预测MACE发生率的AUC分别为0.738与0.788(P=0.05)。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分是一种有效预测NSTEMI患者住院后1年风险的评估工具,在预测MACE方面与GRACE评分价值相当,在预测全因死亡率方面略逊于GRACE评分;但其数据获取方便、计算简单,适于对NSTEMI患者进行早期快速分层。

关键词：急性非ST段抬高型心肌梗死 1年死亡率 CHA_(2)DS_(2)-VASc评分主要不良心血管事件风险评估

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂伴主动脉腔静脉瘘1例

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心肺血管病杂志 2015年第11期34卷 860-862页

作者：陈彧孙立忠黄连军郑军黄小勇许尚栋刘楠濮欣首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心心外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心介入诊疗科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心重症监护室 100029

主动脉腔静脉瘘（aortocaval fistula,ACF）是腹主动脉瘤破裂少见的一种并发症,发生率约3%~6%[1-2]。病情凶险,一旦确诊需要急诊手术治疗。现将我中心救治的1例患者资料分析总结,为本病的诊断和治疗提供成功经验。一般资料：患者男性,65... 详细信息

主动脉腔静脉瘘（aortocaval fistula,ACF）是腹主动脉瘤破裂少见的一种并发症,发生率约3%~6%[1-2]。病情凶险,一旦确诊需要急诊手术治疗。现将我中心救治的1例患者资料分析总结,为本病的诊断和治疗提供成功经验。一般资料：患者男性,65岁,以发现腹部肿物伴双下肢水肿15天急诊入院。患者15天前因双下肢水肿就诊当地医院,腹部磁共振发现腹主动脉瘤。

关键词：腹主动脉瘤破裂主动脉腔静脉瘘腔内隔绝术数字减影血管造影

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家族性扩张型心肌病1例报告及其家系调查

中国医药 2022年第5期17卷 754-756页

作者：张亚辉王可心任燕龙王月丽高海刘旭霞张晓萍李小燕首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心急诊冠脉病区北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科重症监护室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心血管重塑相关疾病教育部重点实验室北京100029

家族性扩张型心肌病常见的遗传方式是常染色体显性遗传。本研究对1例先证者及其部分家系成员进行致病基因检测,发现先证者及其家系成员中的2位姐姐均携带LMNA基因c.656A>C(p.Lys219Thr)错义突变,分析其可能与家族性扩张型心肌病发病和... 详细信息

家族性扩张型心肌病常见的遗传方式是常染色体显性遗传。本研究对1例先证者及其部分家系成员进行致病基因检测,发现先证者及其家系成员中的2位姐姐均携带LMNA基因c.656A>C(p.Lys219Thr)错义突变,分析其可能与家族性扩张型心肌病发病和心律失常相关。

关键词：家族性扩张型心肌病 LMNA基因基因检测

细颗粒物PM2．5对糖尿病大鼠心血管系统的影响

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中国医药 2017年第4期12卷 504-508页

作者：张倩艾辉李勇周玉杰卢一王春梅首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心 100029 心内十二病房北京市心肺血管疾病研究所

的探讨PM2.5对正常大鼠和糖尿病大鼠心血管系统的影响。方法实验用PM2.5于2014年 5—11月于北京市城区采集。将48只雄性健康清洁级Wistar大鼠完全随机分为健康组和糖尿病组，各24只。健康组给予标准饲料；糖尿病组采用高脂高糖饮食加腹... 详细信息

的探讨PM2.5对正常大鼠和糖尿病大鼠心血管系统的影响。方法实验用PM2.5于2014年 5—11月于北京市城区采集。将48只雄性健康清洁级Wistar大鼠完全随机分为健康组和糖尿病组，各24只。健康组给予标准饲料；糖尿病组采用高脂高糖饮食加腹腔注射链脲佐菌素的方法制备糖尿病模型。将健康组和糖尿病组大鼠各完全随机再分为对照组、低剂量组和高剂量组，每组8只，分别使用0.9%氯化钠注射液、8 g/L和20 g/L浓度PM2.5混悬液于大鼠气管滴注，0.5 ml/次，1次/d，连续7 d。测定各组大鼠染毒后的心率、血压、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、脂联素、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平。结果糖尿病大鼠高剂量组的心率明显高于对照组［（435±21）次/min比（345±17）次/min］，差异有统计学意义（P＜0.05）。健康和糖尿病大鼠高剂量组的白细胞计数、CRP、IL-6、TNF-α、肌酸激酶及CK-MB均明显高于对照组，脂联素明显低于对照组［健康组：（13.3±1.8）×10^9/L比（7.4±0.5）×10^9/L，（28.8±6.4）U/L比（2.8±0.4）U/L，（121.3±3.2）mg/L比（59.2±2.9）mg/L，（9.37±0.21）mg/L比（5.44±0.46）mg/L，（1 337±79）U/L比（678±44）U/L，（248±38）U/L比（159±27）U/L，（11.1±2.3）mg/L比（16.6±3.4）mg/L；糖尿病组：（19.5±2.8）×10^9/L比（8.2±0.4）×10^9/L，（78.4±12.5）U/L比（5.0±0.4）U/L，（166.2±4.1）mg/L比（76.8±2.6）mg/L，（11.67±0.75）mg/L比（6.37±0.75）mg/L，（2 875±316）U/L比（846±60）U/L，（369±44）U/L比（192±30）U/L，（0.6±0.5）mg/L比（2.1±0.5）mg/L］；糖尿病大鼠低剂量组的白细胞计数、CRP、IL-6、TNF-α及肌酸激酶［（14.4±1.6）×10^9/L、（34.7±8.9）U/L、（128.4±3.6）mg/L、（8.52±0.69）mg/L、（1 529±100）U/L］均明显高于对照组，脂联素［（0.9±0.4）mg/L］明显低于对照组。相同剂量染毒时，糖尿病组的白细胞计数、CRP、IL-6、肌酸激酶及CK-MB均明显高于健康组，脂联素明显低于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论PM2.5可以引起健康和糖尿病大鼠的炎性反应，对大鼠心血管系统有损伤作用；该效应对糖尿病大鼠的影响更大。

关键词：糖尿病心血管系统 PM2.5 细颗粒物心肌酶

胸部电抗电子心力监测在婴幼儿先天性心脏病术后液体管理的应用

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中华儿科杂志 2017年第12期55卷 932-936页

作者：薛金熔李滨首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心 100029 河北医科大学第三医院心脏外科

目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例，房间隔缺损12例）... 详细信息

目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例，房间隔缺损12例），按数字随机表方式分为两组：EV监测治疗组30例和传统中心静脉压（CVP）监测治疗组30例。EV组根据监测的每搏输出量变异度（SVV），调整液体入量及血管活性药物用量。CVP组则根据监测的CVP、血压、心率、尿量、血气分析等经验性给予液体管理治疗。观察并记录两组患儿术后后2、4、6 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆乳酸（Lac）水平、氧合指数（PaO2/FiO2），机械通气时间，重症监护病房（ICU）滞留时间等。应用EV测得SVV值与PhilipsHD彩色多普勒超声仪检查下腔静脉扩张指数（dIVC）进行Pearson相关性分析。结果术后2、4、6 h时MAP水平EV组高于CVP组,差异有统计学意义[（62±10）比（50±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（68±11）比（59±4）mmHg,（71±6）比（63±8）mmHg，t=5.580 9、4.530 1、4.308 1，P=0.000 1、0.000 2、0.000 1]，2、4、6 h PaO2/FiO2 EV组高于CVP组,差异有统计学意义（362±23比310±43、380±33比330±38、386±57比350±63，t=5.818 8、5.419 2、2.317 2，P=0.002、0.001、0.024）；而2、4、6 h心率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义[（166±10）比（179±14）次/min、（156±11）比（168±16）次/min、（138±10）比（149±13）次/min，t=3.930 7、3.511 1、3.671 5，P=0.000 2、0.000 9、0.000 5]; 2、4、6 h Lac（＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（7%比33%、3%比20%、0比13%、χ2=5.104 2、4.043 1、4.285 7, P=0.045 3、0.044 4、0.038 4）；2、4、6 h dIVC （＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（13%比33%、7%比20%、0比13%，χ2=3.854 0、3.942 1、4.285 7, P=0.047 0、0.023 9、0.038 4）；术后EV组机械通气时间低于CVP组[（4.3±0.7）比（8.2±0.8）h，P=0.008]，ICU滞留时间EV组明显低于CVP组[（16.4±3.2）比（21.2±2.6）h，P=0.003]。SVV与容量反应性指标dIVC，SVV值与dIVC存在明显的正相关（r=0.905，P〈0.05）。结论采用EV监测SVV对指导先天性心脏病患儿围术期液体管理，能够实时动态监测患儿术后容量状态，使得液体管理方面更加及时、精确，避免容量负荷过多或不足可导致的重要器官功能障碍，利于围术期患儿的顺利康复。

关键词：心脏缺损先天性体外循环每搏输出量电子心力监测仪

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动脉血气指标异常对肺栓塞诊断价值的探讨

心肺血管病杂志 2011年第6期30卷 494-497页

作者：陆艳辉米玉红刘双刘潇潇徐晓峰首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所急诊抢救中心北京100029 北京市心肺血管疾病研究所呼吸科北京100029

目的:探讨动脉血气指标对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法:连续收集2006年1月至2011年3月北京安贞医院急诊监护病房的PTE患者110例,男性56例,平均年龄(64.09±14.02)岁。PTE经肺血管造影计算机断层成像和/或核素肺通气-灌注扫描确诊... 详细信息

目的:探讨动脉血气指标对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法:连续收集2006年1月至2011年3月北京安贞医院急诊监护病房的PTE患者110例,男性56例,平均年龄(64.09±14.02)岁。PTE经肺血管造影计算机断层成像和/或核素肺通气-灌注扫描确诊。同期纳入临床排除PTE的对照56例,男性30例,平均年龄(62.25±10.16)岁。评价反映肺泡过度通气及低氧血症的指标对PTE的诊断价值。结果:所有PTE患者中,与单纯应用PaCO2≤35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)相比,应用组合指标pH≥7.45(呼吸性)或PaCO2≤35 mmHg可以提高诊断的敏感性(88.2%vs.74.5%,χ2=6.745,P=0.009)。应用SB-AB(标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐之差)≥0.5 mmol/L诊断所有PTE的敏感性与P(A-a)O2(肺泡-动脉氧分压差)异常相似(均为83.6%)。应用组合指标SB-AB≥0.5 mmol/L或P(A-a)O2异常诊断所有PTE的敏感性为96.4%,诊断无心肺疾病PTE的敏感性与阴性预测值均达到100%。结论:评估PTE临床可能性时,不仅要关注ABG指标的绝对值水平,更应寻找反映动态变化的征象。

关键词：肺血栓栓塞症动脉血气诊断