胸部电抗电子心力监测在婴幼儿先天性心脏病术后液体管理的应用

作     者：薛金熔 李滨 Xue Jinrong;Li Bin

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心100029 河北医科大学第三医院心脏外科 

出 版 物：《中华儿科杂志》 (Chinese Journal of Pediatrics)

年 卷 期：2017年第55卷第12期

页      面：932-936页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主　　题：心脏缺损 先天性 体外循环 每搏输出量 电子心力监测仪 

摘      要：目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例，房间隔缺损12例），按数字随机表方式分为两组：EV监测治疗组30例和传统中心静脉压（CVP）监测治疗组30例。EV组根据监测的每搏输出量变异度（SVV），调整液体入量及血管活性药物用量。CVP组则根据监测的CVP、血压、心率、尿量、血气分析等经验性给予液体管理治疗。观察并记录两组患儿术后后2、4、6 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆乳酸（Lac）水平、氧合指数（PaO2/FiO2），机械通气时间，重症监护病房（ICU）滞留时间等。应用EV测得SVV值与PhilipsHD彩色多普勒超声仪检查下腔静脉扩张指数（dIVC）进行Pearson相关性分析。结果术后2、4、6 h时MAP水平EV组高于CVP组,差异有统计学意义[（62±10）比（50±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（68±11）比（59±4）mmHg,（71±6）比（63±8）mmHg，t=5.580 9、4.530 1、4.308 1，P=0.000 1、0.000 2、0.000 1]，2、4、6 h PaO2/FiO2 EV组高于CVP组,差异有统计学意义（362±23比310±43、380±33比330±38、386±57比350±63，t=5.818 8、5.419 2、2.317 2，P=0.002、0.001、0.024）；而2、4、6 h心率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义[（166±10）比（179±14）次/min、（156±11）比（168±16）次/min、（138±10）比（149±13）次/min，t=3.930 7、3.511 1、3.671 5，P=0.000 2、0.000 9、0.000 5]; 2、4、6 h Lac（＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（7%比33%、3%比20%、0比13%、χ2=5.104 2、4.043 1、4.285 7, P=0.045 3、0.044 4、0.038 4）；2、4、6 h dIVC （＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（13%比33%、7%比20%、0比13%，χ2=3.854 0、3.942 1、4.285 7, P=0.047 0、0.023 9、0.038 4）；术后EV组机械通气时间低于CVP组[（4.3±0.7）比（8.2±0.8）h，P=0.008]，ICU滞留时间EV组明显低于CVP组[（16.4±3.2）比（21.2±2.6）h，P=0.003]。SVV与容量反应性指标dIVC，SVV值与dIVC存在明显的正相关（r=0.905，P〈0.05）。结论采用EV监测SVV对指导先天性心脏病患儿围术期液体管理，能够实时动态监测患儿术后容量状态，使得液体管理方面更加及时、精确，避免容量负荷过多或不足可导致的重要器官功能障碍，利于围术期患儿的顺利康复。