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Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用:以风湿性多肌痛为例

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中国全科医学 2024年第17期27卷 2167-2172页

作者：杨玲杜雪平北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 100045

澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔(John Murtagh)提出的Murtagh安全诊断策略逐渐被全科医生用于临床诊断和治疗,多用于常见病的初步诊断、危急重症的快速识别、分析和判断是否存在导致某种症状/体征而容易被忽略的疾病,同时了解患者... 详细信息

澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔(John Murtagh)提出的Murtagh安全诊断策略逐渐被全科医生用于临床诊断和治疗,多用于常见病的初步诊断、危急重症的快速识别、分析和判断是否存在导致某种症状/体征而容易被忽略的疾病,同时了解患者的担忧和期待。全科教学门诊是培养全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文以1例风湿性多肌痛(PMR)患者为教学案例,应用Murtagh安全诊断策略剖析诊疗思路,结合文献分析诊疗过程、总结诊治经验,指导全科医生从多维度思考疾病诊断、治疗,培训全科住院医师的全科临床思维、提高PMR诊治水平,达到教学目的。

关键词： Murtagh安全诊断策略全科教学门诊全科住院医师风湿性多肌痛

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电针中脘穴对大鼠胃内酸刺激诱导的胃伤害性反应的影响及其机制研究

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中医杂志 2024年第2期65卷 213-218页

作者：石宏杨兆坤王晓宇何伟宿杨帅张晓宁万红叶曲正阳景向红中国中医科学院针灸研究所北京市100700 北京市海淀区西北旺镇社区卫生服务中心

目的观察电针中脘穴对胃内酸刺激诱导的胃伤害性反应的影响并探讨与延髓内脏感觉和内脏运动核团神经元相关的作用机制。方法20只SD大鼠均以0.5 mol/L稀盐酸0.5 ml/100 g灌胃以诱导胃伤害性反应,随机选出8只统计灌胃前1 min与灌胃后第1、... 详细信息

目的观察电针中脘穴对胃内酸刺激诱导的胃伤害性反应的影响并探讨与延髓内脏感觉和内脏运动核团神经元相关的作用机制。方法20只SD大鼠均以0.5 mol/L稀盐酸0.5 ml/100 g灌胃以诱导胃伤害性反应,随机选出8只统计灌胃前1 min与灌胃后第1、5、10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60 min胃平滑肌肌电慢波信号(GSW)曲线下面积,以及延髓孤束核(NTS)和迷走神经背核(DMV)神经元细胞外放电频率;剩余12只大鼠于稀盐酸灌胃后5~25 min内给予中脘穴电针干预持续1 min,比较电针干预前后各1 min内GSW曲线下面积以及NTS和DMV神经元细胞外放电频率。结果与灌胃前比较,GSW曲线下面积在灌胃后第1、5、10、15、20、25 min明显增加,NTS兴奋性神经元(占比90%,57/63)细胞外放电频率在灌胃后第1、5、10、15、20、25、30、35、40 min明显升高,且均在灌胃后第1 min达到峰值(P0.05),其余时间点均明显降低(P0.05)。结论电针中脘穴可以改善胃内酸刺激诱导的胃伤害性反应,其可能通过减少内脏感觉的传入信息降低延髓NTS神经元的兴奋性而发挥作用。

关键词：胃伤害性反应酸刺激中脘穴电针孤束核迷走神经背核

北京城镇地区老年高血压患者血压控制效果及其影响因素

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医药导报 2024年

作者：国警月金伟黄银鹏郭晨阳张微赵志刚武明芬北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心药剂科北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心药剂科北京市丰台区妇幼保健院药剂科北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心药剂科北京市丰台区社区卫生服务管理中心办公室首都医科大学附属北京天坛医院药学部

目的深入剖析北京城镇地区老年高血压患者的血压控制成效及其核心影响因素，为制定更为精准有效的居家药学干预策略提供科学支撑。方法2023年2月至6月，药师通过入户访谈，采用问卷调查的方式，针对北京城镇地区60岁及以上的老年高血... 详细信息

目的深入剖析北京城镇地区老年高血压患者的血压控制成效及其核心影响因素，为制定更为精准有效的居家药学干预策略提供科学支撑。方法2023年2月至6月，药师通过入户访谈，采用问卷调查的方式，针对北京城镇地区60岁及以上的老年高血压患者进行系统调研。数据分析采用二元logistic回归分析，以精确识别影响患者血压控制效果的关键因素。结果共收集问卷575份，其中有效问卷560份，有效回收率高达97.39%。参与调研的患者中，男性233例（41.61%），女性327例（58.39%），年龄中位数为69岁。血压控制达标的187例，占比33.39%。logistic回归分析进一步揭示，吸烟、合并慢性病以及合并多种慢性病是影响血压控制达标率的显著因素（P＜0.05）。结论北京地区老年高血压患者的血压控制达标率仍较低，建议针对吸烟及合并多种慢性病的患者，制定更为精准的居家药学服务干预措施，以提升老年高血压控制效果。

关键词：高血压老年控制达标率影响因素居家药学服务

心脏黏液瘤合并缺血性卒中的手术方式和术后管理

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北京生物医学工程 2024年第3期43卷 285-290页

作者：乔曼丽李昆宇苏崇弘马立萍首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所全科医疗科北京100029 北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心北京102422

目的探讨心脏黏液瘤合并缺血性卒中(cardiac myxoma combined with ischemic stroke,CM-IS)的手术方式、术后并发症及术后抗栓治疗,为心脏黏液瘤导致的心源性卒中的手术方式和术后管理提供依据。方法心脏黏液瘤分别采用传统胸骨正中开... 详细信息

目的探讨心脏黏液瘤合并缺血性卒中(cardiac myxoma combined with ischemic stroke,CM-IS)的手术方式、术后并发症及术后抗栓治疗,为心脏黏液瘤导致的心源性卒中的手术方式和术后管理提供依据。方法心脏黏液瘤分别采用传统胸骨正中开胸手术和经胸骨右侧第四肋间微创手术两种手术方式。回顾性收集了2010年1月1日至2020年12月31日于北京安贞医院住院治疗的全部心脏黏液瘤患者,并将患者分为心脏黏液瘤合并缺血性卒中组和非卒中组,对部分患者进行短期随访。分析心脏黏液瘤合并缺血性卒中的手术方式、术后并发症,术后抗栓治疗及短期预后。结果共有387例患者纳入分析,其中包括45例缺血性卒中患者和342例非卒中患者。缺血性卒中患者在胸骨正中切开术中,体外循环阻断时间(62.7 min±23.7 min vs.63.2 min±27.4 min,P=0.921)、住院天数(10.2±3.0 vs.10.0±3.5,P=0.596)和术后并发症(15.0%vs.9.5%,P=0.283),与非卒中患者均无显著差别,缺血性卒中患者同时行冠脉搭桥手术的比例更高(17.5%vs.5.6%,P=0.005),同时行心脏瓣膜手术的比例较低(2.5%vs.16.8%,P=0.018)。缺血性卒中患者在微创手术中,体外循环阻断时间(66.6 min±27.5 min vs.69.7 min±29.9 min,P=0.460)、住院天数(9.1±1.8 vs.11.2±4.3,P=0.268)和术后并发症(20.0%vs.13.2%,P=0.678),与非卒中患者亦无显著差别。缺血性卒中患者术后使用抗栓治疗的比例(37.8%vs.39.8%,P=0.471),与非卒中患者无显著差别;随访期间无脑卒中复发,死亡(4.3%vs.2.0%,P=0.481)和黏液瘤复发(2.2%vs.1.8%,P=0.825)的比例,两组亦无显著差别。缺血性卒中患者3年生存率为95.7%(95%CI:94.9~96.5)。结论心脏黏液瘤合并缺血性卒中患者在黏液瘤切除手术方法中,无论采取胸骨正中切除术,还是微创手术,都是安全、有效的,术后并发症少。卒中患者在黏液瘤切除术后无需常规给予抗栓治疗,预后良好,生存率高。

关键词：心脏黏液瘤心源性卒中手术方式生存率

贵州省124所医疗机构维持性血液透析相关感染现况调查

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中国感染控制杂志 2024年第1期23卷 58-65页

作者：王颜颜查筑红王静林丹曾妮罗光英李凌竹贵州医科大学附属医院医院感染管理科贵州贵阳550004 贵阳市南明区人民医院新华社区服务中心贵州贵阳550004

目的了解贵州省维持性血液透析(MHD)患者感染现状,为血液透析相关感染的防控提供依据。方法调查2022年7—12月贵州省124所二级及以上医疗机构血液透析中心MHD患者。调查内容包括患者一般情况、血液透析相关情况、经血传播病原体感染情... 详细信息

目的了解贵州省维持性血液透析(MHD)患者感染现状,为血液透析相关感染的防控提供依据。方法调查2022年7—12月贵州省124所二级及以上医疗机构血液透析中心MHD患者。调查内容包括患者一般情况、血液透析相关情况、经血传播病原体感染情况及其他感染相关情况。结果共调查MHD患者15114例,年龄以36~<60岁年龄段为主(55.83%)。血液透析龄以1~<5年为主(59.37%),血液透析频率主要是3次/周(73.91%)。透析血管通路以自体动静脉内瘘(AVF)为主,共12948例(85.77%)。原发疾病以慢性肾衰竭为主(99.89%)。血液透析患者乙型肝炎病毒(HBV)感染率5.29%,丙型肝炎病毒(HCV)感染率0.64%,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率0.24%,梅毒螺旋体(TP)感染率1.70%。不同年龄、透析医院数、透析机构规模的MHD患者HBV感染率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同年龄、不同透析时间、透析机构规模的MHD患者HCV感染率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同年龄、不同透析医院数MHD患者TP感染率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄为36~<60岁MHD患者HBV、HCV感染率较高,分别为6.10%、0.84%。透析时间≥10年的患者HCV感染率(1.64%)较高。透析床位数≥90张的医疗机构患者HCV、HIV和TP感染率均较高,分别为0.74%、0.28%、1.94%。HBV感染率最高的是透析床位数<30张的医疗机构,为18.64%。发生血管穿刺部位感染9例(0.06%),血流感染12例(0.08%),血管通路相关血流感染7例(0.05%),肺部感染30例(0.20%)。不同血管通路类型MHD患者的血管通路相关血流感染发病率、肺部感染发病率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血管通路类型为无隧道无涤纶套导管患者的血管通路相关血流感染发病率(0.37%)和肺部感染发病率(1.10%)均较其他类型高。结论贵州省MHD患者以中青年为主,男性多于女性,透析频率多为3次/周,以AVF为主要血管通路。MHD患者容易合并HBV、HCV、HIV、TP、血流感染和肺部感染。

关键词：维持性血液透析感染血流相关感染预防与控制贵州省血透相关感染

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周岁婴幼儿停夜奶行为的现状及影响因素研究

中国健康教育 2024年第4期40卷 378-382页

作者：张莹云青萍刘敏张桂青孙利石英俊常春首都医科大学附属北京口腔医院北京100050 北京大学公共卫生学院北京100191 北京市石景山区妇幼保健院北京100043 北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心北京100029 北京市石景山区苹果园社区卫生服务中心北京100041

目的了解周岁婴幼儿停夜奶行为的现状及影响因素,促进家长对科学停夜奶的采纳。方法采用便利抽样法,对北京市中心城区的19家社区卫生服务中心预防保健科中11~14月龄婴幼儿及其母亲658人进行停夜奶行为问卷调查,采用χ^(2)检验和t检验进... 详细信息

目的了解周岁婴幼儿停夜奶行为的现状及影响因素,促进家长对科学停夜奶的采纳。方法采用便利抽样法,对北京市中心城区的19家社区卫生服务中心预防保健科中11~14月龄婴幼儿及其母亲658人进行停夜奶行为问卷调查,采用χ^(2)检验和t检验进行单因素分析,采用二元Logistic回归分析进行多因素分析。结果共纳入658名婴幼儿及其母亲,187名(28.42%)婴幼儿已停夜奶,平均停夜奶月龄为(10.04±3.30)月。多因素分析结果显示,以非首胎婴幼儿为参照组,首胎婴幼儿在周岁时停夜奶率更高,OR值为1.60(95%CI:1.05~2.43);以母亲不知晓夜奶致龋组的婴幼儿为参照组,母亲知晓夜奶致龋组婴幼儿的停夜奶率更高,OR值为2.05(95%CI:1.23~3.40);以母亲停夜奶障碍低的婴幼儿为参照组,停夜奶障碍高组婴幼儿的停夜奶率更低,OR值为0.65(95%CI:0.57~0.74)。结论目前周岁婴幼儿停夜奶情况不佳,亟须对家长进行科学停夜奶健康教育,为其提供科学喂养的知识及降低停夜奶障碍的方法。

关键词：口腔健康停夜奶婴幼儿健康信念模式

北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系的构建研究

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中国全科医学 2024年第10期27卷 1215-1220页

作者：朱宸立张天程李卉冯郑文陈小垒邵爽杜娟首都医科大学全科医学与继续教育学院北京市100069 北京市丰台区大红门社区卫生服务中心 100075

背景随着我国老龄化程度不断加深,失能老人对上门医疗服务的需求日益增加,而对服务质量的评价是服务高质量实施的有力保证。目的基于德尔菲法制定北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系,为社区卫生服务机构向失能老人提供上门医... 详细信息

背景随着我国老龄化程度不断加深,失能老人对上门医疗服务的需求日益增加,而对服务质量的评价是服务高质量实施的有力保证。目的基于德尔菲法制定北京市失能老人上门医疗服务质量评价指标体系,为社区卫生服务机构向失能老人提供上门医疗服务的质量评价提供客观标准。方法于2021年3—5月根据文献研究和定性研究初步形成指标体系条目池,并设计专家函询表。选择北京市在上门医疗服务和老年综合评估领域有经验的社区护理、全科医学及管理研究专家21名,于2021年6—10月以邮件形式发出专家函询表,进行3轮德尔菲专家函询,并统计专家的个人信息及权威程度相关指标,建立北京市失能老人上门医疗服务质量指标体系。结果3轮专家函询表均全部收回且全部有效,专家积极系数为100.00%,21位专家权威程度在0.700~1.000,平均为0.927,达到可接受标准。第1轮专家函询的指标重要性、可行性协调系数分别为0.170和0.140(P服务质量评价指标体系包括服务条件、服务过程和服务结果共3项一级指标、9项二级指标和34项三级指标。结论所构建的指标体系适于评价单次上门医疗服务的实施质量,可为社区卫生服务机构制定相关制度与方案提供参考。

关键词：失能老年人德尔菲法上门医疗服务质量评价

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基于地理信息系统的家庭医生信息服务平台应用

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中国全科医学 2024年

作者：杨旦红李俊李锋李俊磊何芳鲁叶花王金震江雁上海市金山区朱泾社区卫生服务中心

背景随着社会的发展和人口老龄化的加剧，社区医疗服务的需求日益增加。家庭医生作为社区医疗服务的重要组成部分，其信息化水平和信息服务能力对提高社区医疗服务的质量和效率具有重要意义。目的探讨基于地理信息系统（GIS）的“智能... 详细信息

背景随着社会的发展和人口老龄化的加剧，社区医疗服务的需求日益增加。家庭医生作为社区医疗服务的重要组成部分，其信息化水平和信息服务能力对提高社区医疗服务的质量和效率具有重要意义。目的探讨基于地理信息系统（GIS）的“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序在家庭医生签约服务应用效果。方法 2023年3—4月在上海市金山区朱泾镇27个家庭医生团队中，采用分层随机抽样方法抽取2个居委家庭医生团队和2个乡村家庭医生团队服务的185名居民作为对照组，同样抽取2个居委家庭医生团队和2个乡村家庭医生团队服务的186名居民为干预组；对照组采用现有的家庭医生签约管理模式，干预组在现有管理模式的基础上开展基于“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序的签约服务管理模式。采用回顾性资料收集方法，比较干预组“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序使用前后家庭医生签约服务工作情况，以及对照组与干预组居民对家庭医生签约服务知信行情况，以分析“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序的应用效果。结果干预组使用“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序后的市级签约服务考核分数[（87.76±4.60）分]高于使用前[（63.65±4.53）分]（P社区就诊率、家庭医生就诊率、签约65岁以上体检率分别为41.70%、26.67%、3.30%、71.43%，“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序使用干预组的签约率、社区就诊率、家庭医生就诊率、签约65岁以上体检率分别为44.48%、28.89%、6.15%、74.02%，干预组使用“智能GIS家庭医生信息平台”微信小程序后各指标均高于使用前（P服务知识、态度、行为得分分别为（8.14±1.46）分、（22.47±2.78）分、（4.57±1.35）分，干预组对家庭医生签约服务知识、态度、行为得分分别为（8.77±1.28）分、（23.54±1.98）分、（4.97±1.17）分，干预组的家庭医生签约服务知识、态度、行为得分均高于对照组（P服务微信小程序应用，可以提高家庭医生签约服务的工作质量和提升居民对家庭医生签约服务的依从性。

关键词：全科医学家庭医生签约服务微信小程序地理信息系统依从性

基于离散选择实验的北京市失能老年人居家医疗护理服务偏好研究

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护理研究 2024年第11期38卷 1887-1894页

作者：刘兴振郑慧娴张京景丽伟首都医科大学北京100069 北京市东城区龙潭社区卫生服务中心

目的:通过探究北京市失能老年人居家医疗护理服务的偏好情况,为提高居家医疗护理服务利用率提供依据。方法:应用离散选择实验、便利抽样法及自制的调研问卷,对北京市2个社区253名老年人及其照护者进行面对面的调研,通过混合Logit模型探... 详细信息

目的:通过探究北京市失能老年人居家医疗护理服务的偏好情况,为提高居家医疗护理服务利用率提供依据。方法:应用离散选择实验、便利抽样法及自制的调研问卷,对北京市2个社区253名老年人及其照护者进行面对面的调研,通过混合Logit模型探究失能老年人居家医疗护理服务偏好。结果:居家医疗护理服务的支付费用、机构性质、预约方式、服务内容等属性均对居家失能老年人护理服务偏好有影响(P服务内容和服务决策。性别、文化程度、失能程度、收入、子女数量、婚姻状况因素均影响失能老年人的居家护理服务偏好。结论:居家失能老年人偏好费用更低、服务机构为公立机构、采用线上线下都可以预约的医疗护理服务,偏好不接受居家的健康管理服务,对服务决策和护理人员经验没有偏好。可参考居家失能老年人的偏好和具体特征为其提供符合偏好的服务。

关键词：离散选择实验失能居家护理老年人服务偏好护理