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腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗新辅助放化疗后直肠癌的术后近期并发症分析

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中华胃肠外科杂志 2019年第3期22卷 255-261页

作者：刘新志何国礼李英杰董秋石张晓孙婷婷王林姚云峰武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 广西南溪山医院普通外科广西桂林541000

目的总结分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗新辅助治疗后的直肠癌患者近期并发症发生情况及其临床处理对策。方法检索2016年6月至2018年8月期间,北京大学肿瘤医院前瞻性taTME数据库中,经病理明确诊断且术前行新辅助放化疗... 详细信息

目的总结分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗新辅助治疗后的直肠癌患者近期并发症发生情况及其临床处理对策。方法检索2016年6月至2018年8月期间,北京大学肿瘤医院前瞻性taTME数据库中,经病理明确诊断且术前行新辅助放化疗的直肠癌患者共29例,男25例,女4例,中位年龄60(30~72)岁。体质指数中位数为25.8(19.8~36.4)kg/m2,肿瘤下缘距肛门距离中位数为4(2~8)cm。taTME手术分为经腹组和经肛组同时进行操作。分析本组患者围手术期并发症(术后3个月内发生)发生情况,尤其吻合口相关并发症的发生及其临床处理对策。手术相关并发症按照Clavien-Dingo(CD)分级标准记录。吻合口漏和吻合口狭窄严重程度按照国际直肠癌研究组制订的标准进行评价。结果全组29例患者均顺利完成腹腔镜辅助taTME手术,无中转开腹,无术中严重并发症及死亡病例;中位手术时间300(198~405)min,中位手术出血量100(50~200)ml,手术标本的TME质量按照Nagtegaal标准均为完整。所有患者均接受了预防性回肠造口。1例术中因近端肠管血运不佳无法行吻合改为Hartmann手术。全组手术肛门括约肌保留率96.6%(28/29)。全组患者术后排气时间中位数2(1~10)d,住院时间中位数为9(7~24)d。51.7%(15/29)的患者术后出现并发症,严重并发症(CD分级Ⅲb级及以上者)占6.9%(2/29),无围手术期死亡。17.2%(5/29)出现吻合口相关并发症,包括C级吻合口漏2例,均为吻合口断裂,于术后1个月行腹会阴联合切除;B级吻合口漏2例,经保守治疗后均好转;吻合口A级狭窄1例,术后1个月扩肛后好转。术后感染发生率为24.1%(7/29),其中盆腔感染6例,戳卡部位感染1例,均为CD分级Ⅱ级;发生小肠部位不全肠梗阻1例(CD分级Ⅱ级);胃瘫1例;腹壁戳孔疝1例。全组患者获随访,中位随访时间12.0(3.9~29.9)个月,共有7例尚未行回肠造口还纳,肛门括约肌保留率为75.9%(22/29)。结论新辅助治疗后直肠癌患者行腹腔镜辅助taTME术后并发症以盆腔感染及吻合口相关并发症为多,需积极应对、采取恰当的方式处理。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术新辅助治疗术后并发症

RNA结合蛋白QKI在恶性肿瘤中的研究进展

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中国肿瘤临床 2019年第4期46卷 195-199页

作者：刘钊武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京市100142

Quaking基因编码的QKI蛋白为具有信号转导特性和RNA激活功能的RNA面发挥着至关重要的作用。近年来有研究发现QKI转移及预后相关。QKI蛋白可通过选择性剪接、细胞周期调控、上皮间质转化等机制参与肿瘤发生发展。而QKI蛋白的表达和功能受... 详细信息

Quaking基因编码的QKI蛋白为具有信号转导特性和RNA激活功能的RNA面发挥着至关重要的作用。近年来有研究发现QKI转移及预后相关。QKI蛋白可通过选择性剪接、细胞周期调控、上皮间质转化等机制参与肿瘤发生发展。而QKI蛋白的表达和功能受DNA重要的生物标志物。本文就QKI蛋白在恶性肿瘤发生发展中相关的功能研究及上下游调控机制进行综述。

关键词： QKI蛋白恶性肿瘤 miRNAs 选择性剪接上皮间质转化

血清癌胚抗原水平对直肠癌术前放化疗疗效及预后的预测价值

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中华胃肠外科杂志 2017年第5期20卷 519-523页

作者：张大奎詹天成李明顾晋北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的研究直肠癌患者术前血清癌胚抗原（CEA）水平与放化疗疗效及术后转移复发的关系。方法2011年1月至2014年1月期间，在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科治疗的局部进展期直肠癌患者325例作为研究对象，其中男性194例，女性131例。采用... 详细信息

目的研究直肠癌患者术前血清癌胚抗原（CEA）水平与放化疗疗效及术后转移复发的关系。方法2011年1月至2014年1月期间，在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科治疗的局部进展期直肠癌患者325例作为研究对象，其中男性194例，女性131例。采用术前放化疗联合根治手术的治疗方案。入选条件为经术前MRI评估为cT3和cT4期或淋巴结阳性、未见远处转移、接受并完成术前放化疗联合根治手术的治疗方案、体能状态评分为0-1分。术前均接受调强放疗（IMRT GTV 50.6 Gy/CTV 41.8 Gy/22 f），中位放疗时间26 d；期间同步化疗（口服卡培他滨825 mg/m2，2次/d）。将患者分为治疗前CEA升高组（125例）和治疗前CEA正常组（200例），之后将CEA升高组患者经过放化疗后，CEA水平仍高于正常者归为CEA升高-升高组；而将CEA水平降至正常者则归为CEA升高-正常组。评价患者对放化疗的敏感性，同时比较不同CEA水平患者的术后3年无病生存率（DFS）的差异。结果CEA升高组和CEA正常组患者接受术前放化疗后完全缓解率分别为18.4%（23/125）和17.5%（35/200）（χ2= 0.319，P= 0.660），肿瘤消退分级达到0-1级的比例分别为68.0%（85/125）和67.5%（135/200）（χ2= 0.009，P= 0.925），T降期率分别为63.2%（79/125）和70.0%（140/200）（χ2=1.266，P= 0.274），差异均无统计学意义。治疗前CEA升高组术后3年无病生存率为62.4%，明显低于治疗前CEA正常组的93.5%（χ2= 53.147，P= 0.000）。CEA升高-升高组有65例，占放化疗前CEA升高组的52.0%（65/125），其中44例（67.7%）在3年内出现复发转移，3年DFS仅为32.3%；CEA升高-正常组有60例，3年DFS可达95.0%；CEA升高-升高组与CEA升高-正常组3年DFS比较，差异有统计学意义（χ2= 182.085，P= 0.000）。结论治疗前CEA水平不能预测患者对放化疗的疗效；治疗前CEA升高的患者预后比CEA正常者差，放化疗后CEA水平未降至正常范围的患者较放化疗后CEA水平正常的患者更易出现复发转移。

关键词：直肠肿瘤癌胚抗原新辅助治疗

POSSUM评分系统对胃癌患者手术风险的评估

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中华胃肠外科杂志 2015年第8期18卷 791-796页

作者：姚震旦杨宏崔明邢加迪张成海张楠陈蕾苏向前北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤微创外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的：应用POSSUM评分系统对胃癌患者手术风险进行评估并判断其评估的准确性，为胃癌患者手术方式的选择提供临床决策。方法回顾性分析2009年4月至2014年4月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续性施行的腹腔镜辅助及开腹胃癌根治术的... 详细信息

目的：应用POSSUM评分系统对胃癌患者手术风险进行评估并判断其评估的准确性，为胃癌患者手术方式的选择提供临床决策。方法回顾性分析2009年4月至2014年4月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续性施行的腹腔镜辅助及开腹胃癌根治术的310例患者的临床资料。腹腔镜组患者278例，开腹组患者32例。按照POSSUM评分系统计算两组患者术前生理学评分（PS）和手术创伤评分（OS），并预测并发症发生率（R1）；比较开腹组患者R1与实际并发症发生率的差异；腹腔镜组患者POSSUM评分采用传统和改良（对OS中手术范围的划分进行调整，分为R1传统和R1改良）两种评分系统，比较两种评分系统下腹腔镜组患者R1与实际并发症发生率的准确性；同时比较术前不同生理状态患者（低分组：PS≤20；高分组：PS≥21）腹腔镜与开腹手术后并发症发生率的高低。结果 POSSUM评分系统对开腹组患者术后并发症发生率的预测准确性尚可，其预测和实际并发症发生率的比值（E∶O）为1．2∶1．0。腹腔镜组患者R1改良为29．1％，实际发生率23．4％， E∶O 改良为1．2∶1．0，其准确性优于R1传统（38．5％， E∶O 传统为1．6∶1．0）。无论是改良POSSUM评分系统对于腹腔镜组患者、还是传统POSSUM评分系统对于开腹组患者，低危患者R1与实际并发症发生率相符，其E∶O分别为1．0∶1．0和0∶0；但在中、高危患者中，POSSUM评分系统均高估了患者术后的并发症发生率，腹腔镜组E∶O分别为1．6∶1．0和1．9∶1．0；开腹组E∶O分别为1．2∶10和1．3∶1．0。对于术前一般状况较差（PS≥21）的患者，选择腹腔镜手术，术后实际并发症发生率低于开腹组（27．3％比5／7， P＝0．020）。结论改良后的POSSUM评分系统较传统POSSUM评分系统能相对准确地预测腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生率；对于术前生理状况较差的胃癌患者，选择腹腔镜手术可以有效降低术后并发症发生率。

关键词：胃肿瘤 POSSUM评分系统胃切除术腹腔镜术后并发症

伤口造口失禁专科护士对造口患者管理的现况调查

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中国护理管理 2023年第11期23卷 1647-1651页

作者：张洁王丹丹陈楠杨红杨茜北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心三病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京市100142 北京大学肿瘤医院护理部北京市100142

目的:调查伤口造口失禁专科护士对造口患者的管理现况,查找其工作中存在的问题,旨在为提升造口患者管理及专科护士教学水平提供参考。方法:2022年6月19日—30日,采用线上调查方式,将自行编制的造口患者管理现况调查问卷通过“问卷星”... 详细信息

目的:调查伤口造口失禁专科护士对造口患者的管理现况,查找其工作中存在的问题,旨在为提升造口患者管理及专科护士教学水平提供参考。方法:2022年6月19日—30日,采用线上调查方式,将自行编制的造口患者管理现况调查问卷通过“问卷星”调查平台向被调查者发送问卷链接,对在某教学基地学习过的伤口造口失禁专科护士进行调查。结果:回收有效问卷214份。围手术期健康教育方面,对造口患者进行心理评估与指导者占71.5%;造口定位方面,能够进行术前造口定位者占66.4%;造口患者随访管理方面,定期随访者占80.4%;信息管理各方面的管理落实率均低于66.0%;医护共同管理方面,医生与专科护士联合出诊者占46.3%。专职造口治疗师比兼职者造口管理效果好,取得专科护士证书≥3年者比所在科室年造口量≥50例的专科护士比医院较二级医院的造口管理效果好,差异均有统计学意义(P一步加强,包括心理护理、造口定位、信息管理等方面,同时也要完善实践基地的教学内容并提高教学水平,以期提高造口患者管理质量。

关键词：伤口造口失禁专科护士造口管理健康教育造口随访信息管理调查

基于MRI影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的研究

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中华放射学杂志 2017年第12期51卷 926-932页

作者：张晓燕朱海涛王林李晓婷史燕杰朱汇慈孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育重点实验室

目的基于MRI的影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的价值。方法回顾性分析2010年7月至2015年6月北京大学肿瘤医院经肠镜活检证实为原发直肠腺癌，新辅助放化疗前MRI提示为局部进展性直肠癌的患者407例，300例作... 详细信息

目的基于MRI的影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的价值。方法回顾性分析2010年7月至2015年6月北京大学肿瘤医院经肠镜活检证实为原发直肠腺癌，新辅助放化疗前MRI提示为局部进展性直肠癌的患者407例，300例作为训练组，107作为独立验证组。分别于新辅助放化疗前、后行2次MRI检查。以手术后病理结果作为真值进行模型的训练和验证。采用影像组学方法，分别提取新辅助治疗前后的肿瘤与最大淋巴结的特征，构建了4个模型，用于预测新辅助治疗后直肠癌淋巴结有无转移，分别为模型1（术前肿瘤特征＋术前手动测量指标）、模型2（术前最大淋巴结特征＋术前手动测量指标）、模型3（术前最大淋巴结特征＋术前肿瘤特征＋术前手动测量指标）、模型4（术前和基线最大淋巴结特征＋术前和基线肿瘤特征＋术前和基线手动测量指标）。筛选预测效能最佳的淋巴结再评价模型。利用决策分析曲线评价不同风险阈值下的净获益情况。结果训练组中4个淋巴结转移预测模型预测淋巴结转移的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.637、0.709、0.753、0.835，模型4的诊断效果最优。利用模型4在独立验证组中的AUC、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.795、0.813、0.693、0.531和0.897，95%可信区间分别为0.694~0.896、0.647~0.911、0.582~0.786、0.361~0.621和0.792~0.952。模型4在独立验证组中的决策曲线示，当风险阈值为17%~80%时，采用影像组学方法预测病理学淋巴结转移（N＋）的方法优于将所有患者都看作N＋，也优于将所有患者看作淋巴结无转移（N－）。模型4评价局部进展期直肠癌淋巴结状态有明确临床获益。结论与单独使用术前肿瘤、术前最大淋巴结或术前肿瘤＋最大淋巴结等模型相比，包含新辅助治疗前后肿瘤、淋巴结特征的组学模型能更好地预测新辅助放化疗后淋巴结状态。

关键词：直肠肿瘤影像组学淋巴结再评价新辅助放化疗

纳米碳淋巴结示踪技术在术前行放化疗食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

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中华消化外科杂志 2019年第8期18卷 780-784页

作者：李沈李子禹李双喜张连海陕飞贾永宁薛侃苗儒林李浙民闫超季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的探讨纳米碳淋巴结示踪技术在术前行放化疗食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2017年11月北京大学肿瘤医院收治的56例行术前放化疗食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男52例,女4例... 详细信息

目的探讨纳米碳淋巴结示踪技术在术前行放化疗食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2017年11月北京大学肿瘤医院收治的56例行术前放化疗食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男52例,女4例;平均年龄为62岁,年龄范围为22~76岁。56例患者中,17例行全胃切除+D2淋巴结清扫术,术中应用纳米碳标记示踪淋巴结,设为观察组;39例仅行全胃切除+D2淋巴结清扫术,设为对照组。观察指标:(1)治疗情况。(2)淋巴结检出情况。(3)围术期并发症情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发及转移情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法;等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)治疗情况:两组患者术前成功行调强放疗为基础的同步放化疗,放化疗后均成功施行全胃切除+D2淋巴结清扫术,术中消化道重建均采用Roux-en-Y食管空肠吻合术。观察组患者手术时间、术中出血量分别为(217±58)min、(112±60)mL,对照组分别为(235±65)min、(119±77)mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.017,0.341,P>0.05)。(2)淋巴结检出情况:观察组和对照组患者人均总淋巴结检出数目分别为(32±10)枚和(22±7)枚;人均靶区淋巴结数目分别为(21±8)枚和(16±5)枚;人均靶区周围淋巴结数目分别为(7±4)枚和(5±3)枚;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.138,2.881,2.401,P0.05)。(3)围术期并发症情况:观察组和对照组患者术后分别有6例和18例发生并发症,两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.570,P>0.05),手术相关并发症经过药物治疗和局部治疗后好转,所有患者未进行二次手术。观察组患者围术期未见与注射纳米碳相关的局部或全身不良反应。(4)随访情况:56例患者均获得随访,随访时间为5~65个月,中位随访时间为32个月。观察组14例患者发生肿瘤复发及转移,对照组6例患者发生肿瘤复发及转移,两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.002,P>0.05)。结论纳米碳淋巴结示踪技术应用于术前行放化疗食管胃结合部腺癌根治术中,可提高淋巴结检出数目。

关键词：食管胃结合部肿瘤食管胃结合部腺癌术前放化疗纳米碳淋巴结分检 D2胃癌根治术

术前检测癌胚抗原和糖链抗原199对结直肠癌Ⅱ～Ⅲ期患者预后的判断价值

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中华胃肠外科杂志 2015年第9期18卷 914-919页

作者：姜北海邸佳柏张成海王早早张楠邢加迪崔明杨宏姚震旦苏向前北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室胃肠肿瘤微创外科 100142

目的：评估术前检测癌胚抗原（CEA）和糖链抗原199（CA199）对结直肠癌Ⅱ～Ⅲ期患者预后的判断价值。方法回顾性分析2004—2006年间北京大学肿瘤医院经病理学确诊并接受根治性手术切除的266例Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理及随访资料... 详细信息

目的：评估术前检测癌胚抗原（CEA）和糖链抗原199（CA199）对结直肠癌Ⅱ～Ⅲ期患者预后的判断价值。方法回顾性分析2004—2006年间北京大学肿瘤医院经病理学确诊并接受根治性手术切除的266例Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理及随访资料。分别比较术前CEA升高与CEA正常患者、CA199升高和CA199正常患者的5年总生存率和无病生存率，并分析影响患者总生存率和无病生存率的危险因素。结果全组266例患者中，术前CEA升高119例（44．7％）、CA199升高74例（27．8％）。中位随访时间63月，与术前CEA正常患者相比，CEA升高患者的5年总生存率和5年无病生存率均明显降低[分别为（54．6％比72．8％）和（75．2％比83．3％），P＝0．001和P＝0．042]。与术前CA199正常患者相比，CA199升高患者的5年总生存率和5年无病生存率均明显降低[分别为（45．9％比71．9％）和（74．2％比81．8％），P＝0．000和P＝0．047]。多因素分析显示，男性（HR＝3．016，95％ CI：1．536～5．919，P＝0．001）、淋巴结转移（HR＝2．278，95％ CI：1．272～4．081，P＝0．006）及术前CEA升高（HR＝1．794，95％ CI：1．022～3．149，P＝0．042）是影响患者无病生存的独立危险因素；而肿瘤浸润脉管（HR＝2．041，95％ CI：1．294～3．221，P＝0．002）、淋巴结转移（HR＝2．480，95％CI：1．548～3．972，P＝0．000）及术前CA199升高（HR＝2．145，95％ CI：1．414～3．254，P＝0．000）是影响患者总体生存的独立危险因素。结论术前CEA和CA199检测可以作为Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者预后判断的参考指标。

关键词：结直肠肿瘤癌胚抗原糖链抗原199 预后

重视对胃癌患者进行规范性的治疗前肿瘤学评估

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中华胃肠外科杂志 2015年第2期18卷 104-107页

作者：季加孚陕飞北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

随着胃癌专科的发展，多学科（MDT）的诊疗模式已被广泛接受和推行。综合治疗和个体化治疗的合理结合才能使患者真正获益，但其前提是对肿瘤进行全面而精细化的评估。因此，必须重视对胃癌进行规范性的治疗前肿瘤学评估，包括分期诊断... 详细信息

随着胃癌专科的发展，多学科（MDT）的诊疗模式已被广泛接受和推行。综合治疗和个体化治疗的合理结合才能使患者真正获益，但其前提是对肿瘤进行全面而精细化的评估。因此，必须重视对胃癌进行规范性的治疗前肿瘤学评估，包括分期诊断、可切除性评估以及病理与分子特征的评估。

关键词：胃肿瘤肿瘤学评估规范化