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血液透析患者心脏自主神经功能障碍的影响因素分析

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 94-100页

作者：陈亚菲李旭朱丽王琰甘良英左力北京大学人民医院肾内科北京100044

目的通过记录含透析过程总时长达48 h的长时程心率变异性(heart rate variability,HRV)并进行相关分析,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏自主神经功能障碍的影响因素。方法本研究为单中心横断面研究,入选2021... 详细信息

目的通过记录含透析过程总时长达48 h的长时程心率变异性(heart rate variability,HRV)并进行相关分析,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏自主神经功能障碍的影响因素。方法本研究为单中心横断面研究,入选2021年10月1日至2022年12月31日在北京大学人民医院血液透析中心行MHD的患者,排除快速型心律失常、植入起搏器及动态心电图记录时长不足48 h的患者。动态心电图于平卧位休息5 min后在血液透析开始时记录,48 h后结束。收集患者的人口学资料、并发症、实验室资料、透析相关数据及HRV数据。使用多因素线性回归模型分析HRV的影响因素。结果共110例患者纳入分析,女性37例(33.6%),年龄(57.8±14.8)岁,36例(32.7%)患有糖尿病,中位透析龄73.00(27.75,130.25)个月,血磷(1.6±0.4)mmol/L,ln[N端B型钠尿肽前体(N⁃terminal pro B⁃type natriuretic peptide,NT⁃proBNP,ng/L)]8.4±1.2。全部正常窦性R⁃R间期的标准差(standard deviation of all normal R⁃R interval,SDNN)为(90.6±27.9)ms,相邻的R⁃R间期差值的均方根(root mean square of successive differences in R⁃R interval,RMSSD)对数(ln[RMSSD(ms)])为3.2±0.8,低频对数(ln[低频(ms^(2))])为3.4±1.3,高频对数(ln[高频(ms^(2))])为3.1±1.4,ln[低频/高频比]为0.28±0.64。校正年龄、冠心病、糖尿病、血红蛋白、血磷、25⁃羟基维生素D(25⁃OH⁃D)后,血钠(β=2.042,95%CI 0.021~4.064,P=0.048)和ln[NT⁃proBNP(ng/L)](β=-7.027,95%CI-12.247~-1.808,P=0.009)是SDNN的独立相关因素(调整后R2=0.218)。在以ln[低频(ms^(2))]为因变量的单因素线性回归分析中,糖尿病与MHD患者ln[低频(ms^(2))]具有相关性(β=-0.659,95%CI-1.171~-0.146,P=0.012),但在多因素模型中未观察到糖尿病与ln[低频(ms^(2))]的相关性有统计学意义。校正糖尿病、冠心病、透析龄、血红蛋白、血磷、血清白蛋白、透析前后收缩压、透析前舒张压后,年龄(岁)增长(β=-0.011,95%CI-0.019~-0.003,P=0.007)、ln[NT⁃proBNP(ng/L)]升高(β=-0.151,95%CI-0.253~-0.048,P=0.004)与ln[低频/高频比]下降独立相关。在分别以ln[高频(ms^(2))]和ln[RMSSD(ms)]为因变量的多因素线性回归模型中,校正了相关因素后,血磷(mmol/L)升高是ln[RMSSD(ms)]下降(β=-0.421,95%CI-0.777~-0.065,P=0.021)和ln[高频(ms^(2))]下降(β=-0.752,95%CI-1.325~-0.180,P=0.010)的独立相关因素。结论血磷升高是MHD患者副交感神经功能减退的独立相关因素;NT⁃proBNP升高与SDNN、低频/高频比下降相关,提示在MHD患者中需要重视血磷及容量的管理。高龄MHD患者自主神经功能障碍严重,在长期的血液透析中需要引起关注。

关键词：肾透析自主神经功能年龄 N端B型钠尿肽血磷

线粒体融合分裂与自噬在动脉粥样硬化中的作用及研究进展

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第8期26卷 974-977页

作者：张嘉祺王茜婷陈夏欢刘梅林北京大学第一医院老年病内科 100034

动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理生理基础,可导致冠心病、脑梗死、外周血管病,是全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一[1]。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,其特点是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、... 详细信息

动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理生理基础,可导致冠心病、脑梗死、外周血管病,是全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一[1]。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,其特点是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,纤维组织增生及钙质沉着,动脉中层钙化并逐渐形成斑块。随着病变进展,一旦斑块发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死,导致急性冠脉综合征、脑卒中等严重后果。

关键词：动脉粥样硬化线粒体融合线粒体分裂线粒体自噬

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神经心脏病学:一个亟待发展的学科

中华内科杂志 2024年第3期63卷 225-229页

作者：马为袁云王硕霍勇北京大学第一医院心血管内科北京100034 北京大学第一医院神经内科北京100034 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070

心脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见疾病,二者之间存在着密切而广泛的联系,从而开启了一门新的交叉学科“神经心脏病学”。目前尚缺乏神经心脏病学的确切定义,该学科主要的研究内容包括了共同因素导致的神经和心血管系统损害(包括动... 详细信息

心脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见疾病,二者之间存在着密切而广泛的联系,从而开启了一门新的交叉学科“神经心脏病学”。目前尚缺乏神经心脏病学的确切定义,该学科主要的研究内容包括了共同因素导致的神经和心血管系统损害(包括动脉粥样硬化性心血管病、异常物质沉积和遗传代谢病、获得性以及遗传性易栓症、系统性疾病等)、神经精神系统异常导致心血管系统损害(包括急性神经系统病变和心理应激、神经调节机制、神经肌肉病等)和心血管系统异常导致神经系统损害(包括结构性心脏病、节律性心脏病、心腔内血栓以及占位、大血管病变等)。本文简要阐述了神经心脏病学的相关研究进展,指出应该加强对这一交叉学科的认识,推动学科发展,造福患者。

关键词：心血管疾病神经系统神经心脏病学

急性心肌梗死患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9水平的影响因素研究

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中国全科医学 2024年第36期27卷 4568-4574页

作者：贾佳刘嘉慧季文君郑博王新刚范芳芳李寅张龙张岩北京大学第一医院心血管内科北京市100034 北京大学第一医院医学统计室北京市100034 北京大学第一医院心血管疾病研究所北京市100034

背景前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对脂质代谢起到重要调节作用,急性心肌梗死患者血浆PCSK9水平的影响因素尚未完全阐明。目的了解急性心肌梗死患者血浆PCSK9水平的影响因素。方法连续纳入2010—2018年于北京大学第一医院心血管内科... 详细信息

背景前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对脂质代谢起到重要调节作用,急性心肌梗死患者血浆PCSK9水平的影响因素尚未完全阐明。目的了解急性心肌梗死患者血浆PCSK9水平的影响因素。方法连续纳入2010—2018年于北京大学第一医院心血管内科入院诊断为急性心肌梗死的患者。基线信息采集患者入院时电子病历系统中的现病史、既往史、体格检查相关信息,检测基线血浆PCSK9水平。影响因素分析采用单因素及多因素线性回归模型,通过LASSO法进行筛选并纳入多因素线性回归模型。结果共入选996例急性心肌梗死患者,其中37例患者因留存血样容量不足无PCSK9检测结果,共959例患者纳入分析,PCSK9水平为543.1(425.4,692.1)ng/mL。多因素回归分析结果显示,性别是影响急性心肌梗死患者PCSK9水平最大的因素(标准化回归系数为0.13),其余对PCSK9水平影响较大的因素依次为:心房颤动病史(标准化回归系数为0.09)、白细胞计数(标准化回归系数为0.07)及血尿酸水平(标准化回归系数为0.07)。结论在急性心肌梗死患者中,性别、心房颤动病史、白细胞计数及血尿酸水平与血浆PCSK9水平显著独立相关。

关键词：前蛋白转化酶枯草溶菌素9 急性心肌梗死胆固醇冠心病影响因素分析

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甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床应用分析

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中国临床药理学杂志 2024年第19期40卷 2901-2904页

作者：蔡文君王梓凝陈超阳周颖北京大学第一医院药剂科北京大学第一医院药物临床试验机构

目的从文献计量学角度分析甲氨蝶呤(MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的相关文献，了解国内的研究现状及未来研究趋势。方法在中国知网数据库中检索国内MTX治疗儿童ALL的相关文献，用CiteSpace 6.1.R6 Advanced软件对文献的发文... 详细信息

目的从文献计量学角度分析甲氨蝶呤(MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的相关文献，了解国内的研究现状及未来研究趋势。方法在中国知网数据库中检索国内MTX治疗儿童ALL的相关文献，用CiteSpace 6.1.R6 Advanced软件对文献的发文量、关键词共现、关键词聚类及关键词突现进行分析。结果共纳入205篇文献，发文量呈波动变化；MTX治疗儿童ALL研究热点主要为“大剂量”和“药物不良反应”,未来研究趋势围绕“基因检测”“药物监测”等展开。结论 MTX在儿童ALL治疗中占有重要地位，MTX治疗儿童ALL的研究近些年集中于MTX的大剂量给药和药物不良反应。

关键词：甲氨蝶呤儿童急性淋巴细胞白血病 CiteSpace 可视化分析文献计量分析

进展性IgA肾病合并COQ8B相关肾病1例患儿的临床及遗传学分析

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中华医学遗传学杂志 2024年第10期41卷 1231-1237页

作者：孙留玉肖慧捷任雅丽徐可钟旭辉张宏文曾月桂王芳北京大学第一医院儿科北京100034 北京大学第一医院电镜室北京100034 漳州市医院儿科漳州363000

目的探讨1例进展性IgA肾病合并COQ8B相关肾病患儿的遗传学病因。方法选取2021年3月2日于北京大学第一医院就诊的1例患儿为研究对象。回顾性分析患儿的临床资料,采集患儿及其父母和姐姐的外周血样,提取基因组DNA,对患儿进行全外显子组测... 详细信息

目的探讨1例进展性IgA肾病合并COQ8B相关肾病患儿的遗传学病因。方法选取2021年3月2日于北京大学第一医院就诊的1例患儿为研究对象。回顾性分析患儿的临床资料,采集患儿及其父母和姐姐的外周血样,提取基因组DNA,对患儿进行全外显子组测序,对候选变异进行Sanger测序家系验证。本研究通过北京大学第一医院医学伦理委员会的审查(伦理号:2016[1029])。结果患儿为7岁男童,因蛋白尿8个月(7岁8月龄)行肾穿刺病理检查,诊断为轻至中度系膜增生性IgA肾病(M1E1S1T1C1),予激素、环磷酰胺、环孢素及血管紧张素转换酶抑制剂治疗后,尿蛋白部分缓解。病程3.9年(10岁11月龄)发现血肌酐从病初53.8 mol/L升至86.7 mol/L,大量蛋白尿,再次行肾穿刺病理检查示局灶增生性IgA肾病(M0E0S1T0C0)。基因检测结果显示患儿携带COQ8B基因c.737G>A(***246Asn)纯合错义变异,其父母与姐姐均检测到相同的杂合变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会相关指南,该变异判定为致病性(PS1+PM2_Supporting+PM3+PP3+PP4)。予以患儿大剂量辅酶Q10联合激素和/或吗替麦考酚酯治疗,病程7.3年(14岁4月龄)血肌酐升至286 mol/L,进展为慢性肾脏病G3b期。结论COQ8B基因c.737G>A(***246Asn)纯合变异可能为患儿肾功能下降的遗传学病因。当IgA肾病患儿临床表现不典型、疗效不佳甚至出现肾功能减退时,应考虑合并其他疾病的可能。

关键词： IgA肾小球肾炎 COQ8B相关肾病肾功能下降高通量测序

免疫耐受期HBV感染者抗病毒治疗的临床争议

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 875-879页

作者：胡林慧王艳北京大学第一医院感染科北京100034

为实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,目前针对慢性HBV感染提倡更广泛筛查、更积极预防和抗病毒治疗。但“慢性HBV感染免疫耐受期患者是否启动抗病毒治疗”尚无统一观点。部分专家认为免疫耐受期患者肝脏免疫微环境稳... 详细信息

为实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,目前针对慢性HBV感染提倡更广泛筛查、更积极预防和抗病毒治疗。但“慢性HBV感染免疫耐受期患者是否启动抗病毒治疗”尚无统一观点。部分专家认为免疫耐受期患者肝脏免疫微环境稳定,疾病进展可能小,且治疗效果不佳,不建议启动抗病毒治疗;而另有多项研究提示免疫耐受期患者肝脏仍存在炎症损伤,有疾病进展风险,接受抗病毒治疗后成本效益高,因此部分专家建议对免疫耐受期患者应积极启动抗病毒治疗。本文对慢性HBV感染者免疫耐受期的定义、抗病毒治疗的利弊进行文献综述,并基于既往文献进行初步的系统分析,以增加对慢性HBV感染免疫耐受期是否抗病毒治疗的证据积累,为未来免疫耐受期患者的规范临床诊疗奠定基础。

关键词：乙型肝炎病毒免疫耐受治疗学

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治疗CHAPLE病的新一代C5补体抑制药帕泽利单抗

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中国临床药理学杂志 2024年第2期40卷 276-278页

作者：张玄龄陈超阳魏然周颖北京大学第一医院药学部北京100034 北京大学第一医院药物临床试验机构北京100034

2023年8月18日美国食品药品监督管理局(FDA)正式批准再生元公司的帕泽利单抗(商品名:Veopoz®)用于治疗1岁及以上儿童和成人患者的CD55缺陷型蛋白丢失性肠病(CHAPLE)。帕泽利单抗是一种重组单克隆抗体(免疫球蛋白G4型),通过结合末端补体... 详细信息

2023年8月18日美国食品药品监督管理局(FDA)正式批准再生元公司的帕泽利单抗(商品名:Veopoz®)用于治疗1岁及以上儿童和成人患者的CD55缺陷型蛋白丢失性肠病(CHAPLE)。帕泽利单抗是一种重组单克隆抗体(免疫球蛋白G4型),通过结合末端补体蛋白C5,阻断C5裂解为C5a(过敏毒素)和C5b,阻止膜攻击复合物的形成,从而抑制末端补体活化。本文从帕泽利单抗的药理研究、药代动力学、临床研究、安全性等方面进行综述,以介绍该药的研究现状和已有成果。

关键词：帕泽利单抗 CD55缺陷型蛋白丢失性肠病

肝硬化合并血小板减少症的相关因素分析:一项2517例患者的横断面研究

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中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 508-516页

作者：贺鸣樊亚楠巴证清纪童童张端敏于岩岩徐小元徐京杭北京大学第一医院感染疾病科北京100034 北京大学第一医院重症医学科北京100034 中国医学科学院阜外医院心内科北京100037

目的:探究肝硬化患者中发生血小板减少症(TCP)的相关因素。方法:该研究为横断面研究。纳入北京大学第一医院2010年1月1日至2020年12月31日初次诊断为肝硬化的住院患者,收集人口统计学特征、肝硬化病因、肝硬化并发症、实验室指标、Child... 详细信息

目的:探究肝硬化患者中发生血小板减少症(TCP)的相关因素。方法:该研究为横断面研究。纳入北京大学第一医院2010年1月1日至2020年12月31日初次诊断为肝硬化的住院患者,收集人口统计学特征、肝硬化病因、肝硬化并发症、实验室指标、Child-Pugh分级、有创操作、住院期间病死率等临床资料。用logistic回归模型探索肝硬化患者发生TCP的相关因素。分类变量以χ^(2)检验进行比较;连续变量的组间比较用t检验、单因素方差分析(ANOVA)或非参数检验。结果:共2592例肝硬化患者,排除临床资料不完整的75例,纳入2517例进行分析。其年龄为58(50,67)岁,男性占64%,1435例(57.0%)发生TCP,434例(17.2%)出现3~4级TCP。性别、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、合并食管胃静脉曲张(EGV)为TCP的主要相关因素。女性(OR=1.32,95%CI:1.12~1.56,P=0.001)更易合并TCP。合并EGV(OR=3.09,95%CI:2.63~3.65,P病死率高于未发生3~4级TCP患者(P=0.004)。结论:肝硬化患者常见TCP,其中女性合并EGV患者TCP发生率较高,合并PBC和PSC者TCP发生率较低。TCP影响有创操作,且与不良结局相关。

关键词：肝硬化血小板减少症性别原发性胆汁性胆管炎原发性硬化性胆管炎食管胃静脉曲张