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计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术预后分析

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 676-684页

作者：李卓宇刘巍峰邓志平金韬李远蒋协远鱼锋张清牛晓辉首都医科大学附属北京积水潭医院(北京大学第四临床医学院)骨肿瘤科北京100035 国家骨科医学中心北京100035 北京市创伤骨科研究所北京100035

目的探讨计算机导航手术和传统手术对骨盆软骨肉瘤功能和肿瘤学结局的影响。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月北京积水潭医院手术治疗的骨盆软骨肉瘤136例,男65例、女71例,年龄(46.07±13.37)岁(范围13~73岁);原发性120例、继发性16... 详细信息

目的探讨计算机导航手术和传统手术对骨盆软骨肉瘤功能和肿瘤学结局的影响。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月北京积水潭医院手术治疗的骨盆软骨肉瘤136例,男65例、女71例,年龄(46.07±13.37)岁(范围13~73岁);原发性120例、继发性16例,其中普通型软骨肉瘤109例(病理分化程度分级Ⅰ级7例、Ⅱ级83例、Ⅲ级19例)、去分化软骨肉瘤21例、间叶型3例、透明细胞型2例、黏液型1例;12例为多发骨软骨瘤病恶变;Enneking分期ⅠB期104例、ⅡB期32例;按解剖部位分类为骨盆Ⅰ区14例、Ⅱ区1例、Ⅲ区13例、Ⅰ+Ⅱ区16例、Ⅰ+Ⅳ区16例、Ⅱ+Ⅲ区47例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区25例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区4例。所有病例按照切除边界分为囊内、边缘、广泛切除,计算机导航手术(导航组)45例、非导航手术组91例。比较两组患者人口学资料、术前肿瘤分期、手术特征、外科边界分类、肿瘤学指标、重建方法、术后并发症及骨与软组织肿瘤功能评分(Musculoskeletal Tumor Society score,MSTS)。结果导航组未发生计算机导航系统相关的手术并发症。导航组与非导航组术后随访时间分别为(68.56±37.82)个月(范围6~197个月)和(76.85±52.60)个月(范围5~225个月)。导航组和非导航组MSTS分别为(25.43±2.854)和(24.56±4.193)分,差异无统计学意义(t=1.191,P=0.237)。导航组边缘切除10例、广泛切除35例,非导航组囊内切除12例、边缘切除32例、广泛切除47例,差异有统计学意义(χ^(2)=10.977,P=0.004)。导航组术后局部复发4例(8.9%,4/45),非导航组20例(21.9%,20/91),差异有统计学意义(χ^(2)=4.040,P=0.046);导航组复发患者最终截肢2例、再次切除2例,非导航组最终截肢6例、再次切除14例。导航组3例(7%,3/45)发生远处转移,非导航组18例(20%,18/91),差异有统计学意义(χ^(2)=4.478,P=0.034)。导航组和非导航组术后五年生存率分别为93.3%、72.6%,三年、五年无进展生存率为91.1%、84.4%和74.8%、62.7%,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.081,P=0.024;χ^(2)=6.800,P=0.009)。导航组ⅠB期肿瘤五年生存率为96.7%、非导航组为84.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.897,P=0.048);导航组ⅡB期肿瘤五年生存率为75.0%、非导航组为35.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症包括术后感染15例、深静脉血栓形成16例、双下肢不等长14例、假体脱位2例、淋巴水肿2例、疝气1例及异体骨吸收1例,两组各并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术相较于传统手术有利于获得安全的肿瘤外科边界,降低肿瘤局部复发率从而有效改善患者生存预后。

关键词：外科手术,计算机辅助骨盆软骨肉瘤外科边界

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硬纤维瘤的分子发病机制和治疗进展

中国肿瘤临床 2024年第8期51卷 418-424页

作者：吴宏宇李卓宇刘巍峰北京大学第四临床医学院骨肿瘤科北京市100035 首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科国家骨科医学中心北京积水潭骨科机器人工程研究中心有限公司

硬纤维瘤(desmoidtumor,DT)是一种罕见的局部侵袭性肿瘤,无转移能力,但具有浸润性生长及局部复发的倾向,可严重影响患者功能,造成沉重的临床负担甚至死亡。近20年来,该病的治疗理念发生了巨变,从传统的积极手术转变为以主动监测为一线... 详细信息

硬纤维瘤(desmoidtumor,DT)是一种罕见的局部侵袭性肿瘤,无转移能力,但具有浸润性生长及局部复发的倾向,可严重影响患者功能,造成沉重的临床负担甚至死亡。近20年来,该病的治疗理念发生了巨变,从传统的积极手术转变为以主动监测为一线治疗的保守策略,治疗手段也更加丰富,呈现多学科管理的发展趋势。相关研究指出DT的发病与Wnt及Notch信号通路失调有关,以nirogacestat为代表的多款针对其发病机制的新型药物正在研发中,有望成为该病未来治疗的新方向。本文就DT的分子发病机制和治疗进展进行综述,为该病的临床治疗及未来研究提供依据和方向。

关键词：硬纤维瘤分子发病机制治疗进展治疗策略 nirogacestat

关节镜辅助复位与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 378-384页

作者：黄林冯超傅刚闫桂森杨征吕学敏首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科北京100035 北京积水潭医院贵州医院贵阳550014

目的比较关节镜辅助复位与切开复位克氏针固定儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法回顾性分析2023年8-9月于北京积水潭医院小儿骨科接受手术治疗的28例肱骨外髁骨折患儿资料。男24例,女4例;年龄(6.5±1.6)岁;骨折根据Jacob分型:Ⅱ型24例,Ⅲ型4... 详细信息

目的比较关节镜辅助复位与切开复位克氏针固定儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法回顾性分析2023年8-9月于北京积水潭医院小儿骨科接受手术治疗的28例肱骨外髁骨折患儿资料。男24例,女4例;年龄(6.5±1.6)岁;骨折根据Jacob分型:Ⅱ型24例,Ⅲ型4例;骨折根据Milch分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型27例;受伤至手术时间(71.6±21.3)h。所有患儿根据复位方式的不同分为2组:关节镜组(采用关节镜辅助复位经皮克氏针固定)16例和切开组(采用切开复位克氏针固定)12例。比较两组患儿的手术时间、切口长度、拔针时间和末次随访时Mayo肘关节功能(MEPS)评分、肘关节X线外侧骨突发生情况,末次随访时组内比较健侧与患侧肘关节屈伸活动度、提携角。结果两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。28例患儿术后获(4.9±0.4)个月随访。关节镜组患儿的切口长度[(1.3±0.4)cm]、拔针时间[(42.8±3.5)d]均显著短于切开组[(4.8±0.5)cm、(95.5±16.4)d],差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时两组患儿健侧与患侧肘关节屈伸活动度、提携角各自组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患儿的MEPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时肘关节X线片结果示关节镜组外侧骨突发生患儿数与切开组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间关节镜组1例患儿出现针道感染,切开组1例患儿出现克氏针针尾外露。结论关节镜辅助复位经皮克氏针固定治疗肱骨外髁骨折可以通过微创的方式实现骨折端清理,直观评估骨折并进行复位,相比切开复位,在减小创伤的同时没有显著增加手术时间。

关键词：关节镜肘关节肱骨骨折微创,手术

小腿三头肌肌支超选择性神经切断术联合S神经根部分切断缓解痉挛性马蹄足的应用解剖学研究及初步临床应用

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：许珂殷耀斌王树锋李峰李文军首都医科大学附属北京积水潭医院手外科北京大学第四临床医学院北京市创伤骨科研究所首都医科大学附属北京积水潭医院神经电生理科北京市骨科专业质量控制和改进中心

目的探讨小腿三头肌肌支超选择性神经切断术（hyper selective neurectomy,HSN）联合S2神经根部分切断缓解痉挛性马蹄足的可行性。方法于12具成人尸体标本上进行解剖学研究，从后路显露S2神经根及其分支，寻找S2神经根汇入坐骨神经的... 详细信息

目的探讨小腿三头肌肌支超选择性神经切断术（hyper selective neurectomy,HSN）联合S2神经根部分切断缓解痉挛性马蹄足的可行性。方法于12具成人尸体标本上进行解剖学研究，从后路显露S2神经根及其分支，寻找S2神经根汇入坐骨神经的部位，测量其到中线的距离以及到髂后上棘平面的垂直距离，并确认此处的S2神经根是否已经发出盆内脏神经、阴部神经以及股后皮神经的分支。2023年2月—11月，对4例痉挛性马蹄足患者采用比目鱼肌、腓肠肌内、外侧头肌支HSN联合S2神经根加入坐骨神经分支切断进行治疗。男3例，女1例；年龄5～46岁，中位年龄26岁。病因包括脑外伤2例，脑出血1例，脑瘫1例。病程15～84个月，中位时间40个月。术前小腿三头肌跖屈肌张力改良Ashworth分级（MAC）为3级2例、4级2例；DanielsWorthingham徒手肌力分级（MMT）评定肌力为2级1例、3级1例，2例因肌张力4级而无法准确测量术前肌力；Holden步行功能分级评价下肢功能，4例患者均为2级。术后采用上述分级评价小腿三头肌跖屈肌张力、肌力及下肢功能。结果 S2神经根汇入坐骨神经位置至中线的距离为（5.71±0.53）cm，至髂后上棘平面的垂直距离为（6.66±0.86）cm。在汇入坐骨神经前S2神经根已发出盆内脏神经、阴部神经以及股后皮神经的分支。4例患者均顺利完成手术，随访时间4～13个月，中位时间7.5个月。末次随访时，患者肌张力较术前下降2～3级，肌力较术前无下降，Holden步行功能分级提升1～2级，术后均无下肢感觉减退。结论小腿三头肌肌支HSN联合S2神经根部分切断可缓解中枢性踝关节跖屈痉挛，且不损伤其余骶丛。

关键词：痉挛性瘫痪马蹄足超选择性神经切断术 S 神经根切断

"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长

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中华骨科杂志 2024年第9期44卷 601-608页

作者：董轶非徐雷闫桂森杨征首都医科大学附属北京积水潭医院国家骨科医学中心北京100035

目的探讨"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长的阻滞效果。方法回顾性分析2013年1月至2020年7月北京积水潭医院小儿骨科采用"8"字钢板治疗的双下肢不等长患儿49例,男27例、女22例,手术时年龄为(8.8±2.6)岁(范围3.8~13.1岁)... 详细信息

目的探讨"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长的阻滞效果。方法回顾性分析2013年1月至2020年7月北京积水潭医院小儿骨科采用"8"字钢板治疗的双下肢不等长患儿49例,男27例、女22例,手术时年龄为(8.8±2.6)岁(范围3.8~13.1岁)。术前通过下肢全长X线片测量股骨和胫骨的长度差异,应用"8"字钢板在较长腿的股骨远端和(或)胫骨近端骺板内、外侧分别跨骨骺固定以减速生长。随访中于膝关节正侧位X线片评估局部骺板形态及内固定情况,双下肢全长X线片对比手术前后股骨、胫骨长度差变化,以评估阻滞手术效果;并按照阻滞部位(股骨或胫骨)、病因(不等长差距恒定或增加)、阻滞螺钉直径(3.5或4.5 mm)以及阻滞时年龄(≥8岁或<8岁)进行分组,对比阻滞速率的差异。结果49例均顺利完成手术,随访时间为(39.6±18.5)个月(范围16~91个月),钢板固定时间为(24.3±11.8)个月(范围7~66个月)。共获得76个独立的单骨阻滞数据资料,阻滞幅度为(8.6±6.4)mm(范围-8~37 mm)。76个单骨阻滞速率为(0.35±0.31)mm/月,其中52个股骨的阻滞速率为(0.41±0.32)mm/月,较24个胫骨的(0.20±0.14)mm/月长,差异有统计学意义(t=5.323,P=0.008);双下肢不等长差距恒定组阻滞速率为(0.54±0.32)mm/月,较双下肢不等长差距增加组的(0.26±0.21)mm/月长,差异有统计学意义(t=7.362,P=0.001);直径4.5 mm螺钉组阻滞速率为(0.46±0.23)mm/月,较直径3.5 mm螺钉组的(0.26±0.24)mm/月长,差异有统计学意义(t=3.467,P=0.022);<8岁组30骨阻滞速率(0.32±0.25)mm/月、≥8岁组46骨为(0.37±0.31)mm/月,差异无统计学意义(t=1.026,P=0.548)。结论"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗双下肢不等长的阻滞效果与原始病因及阻滞部位有关,股骨远端阻滞效果优于胫骨近端,双下肢不等长差距恒定者阻滞效果优于差距增加者,应用较粗的螺钉效果更好。由于阻滞效果较缓慢,应当早期治疗、合理选择适应证以获得更佳阻滞效果。

关键词：儿童内固定器骨骺双下肢不等长

术前认知功能障碍对老年髋部骨折患者预后的影响

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创伤外科杂志 2024年第2期26卷 96-102页

作者：涂超葛宇峰刘刚高峰陈依民彭卫东谭哲伦吴秉超王宗瑞朱仕文杨明辉吴新宝首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科北京大学第四临床医学院北京100035

目的探索术前认知功能障碍与老年髋部骨折术后病死率和功能结局的相关性。方法本研究采用事后分析的方法,分析前瞻性收集2018年11月—2019年11月北京积水潭医院≥65岁老年髋部骨折患者1092例,依据术前简易智力状况检查量表(MMSE)得分将... 详细信息

目的探索术前认知功能障碍与老年髋部骨折术后病死率和功能结局的相关性。方法本研究采用事后分析的方法,分析前瞻性收集2018年11月—2019年11月北京积水潭医院≥65岁老年髋部骨折患者1092例,依据术前简易智力状况检查量表(MMSE)得分将患者分为认知功能障碍组(认知障碍组)和认知功能正常组(认知正常组)。所有患者进行术后3~4年的电话随访,平均随访时间3.5年,记录死亡事件及发生时间,通过统计欧洲五维健康量表(EQ-5D)和Parker行动能力评分量表评估患者生活质量和活动能力结局。采用组间比较、多因素Cox回归生存分析、生存曲线的方法比较两组患者资料差异并分析认知障碍的影响。结果本研究最终纳入老年髋部骨折患者871名,其中认知障碍组374例,男性107例,女性267例;年龄65~98岁,平均79.9岁;认知正常组497例,男性151例,女性346例;年龄65~101岁,平均79.4岁。认知障碍组病死率25.7%(96/374)明显高于认知正常组的18.9%(94/497)(P=0.017)。认知正常组平均生存时间(1193.5±15.4)d高于认知障碍组(1138.3±20.2)d。即使校正潜在协变量(年龄、性别、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、手术方式和住院时长)后,认知功能障碍与术后3~4年死亡风险关联依然差异有统计学意义(HR 1.386,95%CI 1.039~1.849,P=0.027)。功能结局方面,认知障碍组的Parker评分及EQ-5D评分低于认知正常组(P<0.01)。结论术前合并认知功能障碍的老年髋部骨折患者3~4年内的病死率明显增高,生活质量和活动能力更差。

关键词：髋部骨折老年认知功能预后

骨科-老年科共管模式下老年髋部骨折手术患者发生院内并发症的危险因素分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第6期17卷 525-532页

作者：李宁程开源李新萍朱仕文杨明辉吴新宝蒋协远首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科北京100035

目的:探讨在骨科-老年科共管模式下,人口学特征、合并症及围手术期特征对老年髋部骨折手术患者发生院内并发症的影响。方法:回顾性纳入2019年1—12月在骨科-老年科共管模式下收治的1 263例老年髋部骨折手术患者的人口学特征、合并症、... 详细信息

目的:探讨在骨科-老年科共管模式下,人口学特征、合并症及围手术期特征对老年髋部骨折手术患者发生院内并发症的影响。方法:回顾性纳入2019年1—12月在骨科-老年科共管模式下收治的1 263例老年髋部骨折手术患者的人口学特征、合并症、围手术期特征及临床结果,包括住院期间并发症的类型、数量、发生率及死亡情况。采用统计学方法比较并发症相关危险因素的差异,通过加权逻辑回归和敏感性分析确定并发症相关的独立危险因素。结果:住院期间患者的死亡率为0.079%(1/1 263),39.75%(502/1 263)的患者出现至少一种并发症。回归分析发现,低蛋白血症(OR=2.603,95%CI=1.479~4.572,P=0.001)、半髋置换术(OR=1.992,95%CI=1.130~3.514,P=0.017)、心脏疾病(冠心病、永久性心房颤动、瓣膜病、心功能不全)(OR=1.617,95%CI=1.158~2.280,P=0.005)、Charlson共病指数(CCI)升高(每增加1分)(OR=1.191,95%CI=1.010~1.402,P=0.035)、术前等待时间增加(每增加1 h)(OR=1.002,95%CI=1.001~1.004,P=0.012)是发生院内并发症的独立危险因素。结论:在骨科-老年科共管模式下,老年髋部骨折手术患者的院内并发症发生率依然较高,包括低蛋白血症、半髋置换术、心脏疾病、CCI指数升高及术前等待时间增加的危险因素均会不同程度地增加院内并发症的风险。对老年髋部骨折手术患者进行低蛋白血症的常规筛查、改善低蛋白血症及缩短术前等待时间的治疗流程优化可能会降低院内并发症的发生率。

关键词：髋部骨折危险因素并发症老年人

肘关节僵硬开放松解术后尺神经炎发生的影响因素分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第1期17卷 50-57页

作者：张晶晶孙志坚谭杰王宇章余翔公茂琪太原西山医院骨科太原030053 首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院康复医学科北京100035

目的:探讨肘关节僵硬开放松解术后出现尺神经炎的影响因素。方法:对2020年4月至2021年6月间因肘关节僵硬行开放松解术的96例患者的术后最大屈曲改善角度、最大伸直改善角度及术后尺神经炎发生及转归情况进行随访。结果:根据纳入与排除标... 详细信息

目的:探讨肘关节僵硬开放松解术后出现尺神经炎的影响因素。方法:对2020年4月至2021年6月间因肘关节僵硬行开放松解术的96例患者的术后最大屈曲改善角度、最大伸直改善角度及术后尺神经炎发生及转归情况进行随访。结果:根据纳入与排除标准,共纳入男59例,女37例,年龄14~62岁,平均(37.3±10.7)岁。术后出现尺神经炎症状患者29例,其中McGowanⅠ型28例,McGowanⅡ型1例。随访时间12~25个月,平均(17.1±4.0)个月,27例患者症状完全缓解。二分类logistic回归分析结果表明,患者性别、原始损伤类型、术后最大屈曲改善角度是肘关节僵硬松解术后尺神经炎发生的主要风险因素。女性患者术后出现尺神经炎并发症的风险是男性患者的3.712倍(OR=3.712,95%CI:1.592~8.653);原始损伤类型为肘关节周围骨折或脱位的患者,术后出现尺神经炎并发症的风险是肘关节外骨折或非骨折患者的4.552倍(OR=4.552,95%CI:1.053~19.681);术后屈曲改善度在60°及以上的患者,术后出现尺神经炎的风险是术后屈曲改善度在30°及以下患者的14.184倍(OR=14.184,90%CI:2.199~91.478)。结论:肘关节僵硬松解术后尺神经炎发生率较高,既往患有肘关节周围骨折或脱位、女性患者、术后最大屈曲改善角度60°及以上是术后出现尺神经炎的主要风险因素。

关键词：肘关节僵硬开放松解术尺神经炎风险因素

膝骨关节炎患者居家康复训练后膝关节屈伸肌力的变化

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中华骨与关节外科杂志 2024年第2期17卷 137-142页

作者：钟珊陶莉裴倩韩梦琪周一新顾建明首都医科大学附属北京积水潭医院康复医学科北京102208 首都医科大学附属北京积水潭医院矫形骨科北京102208

目的:评估膝骨关节炎患者居家康复训练后膝关节屈伸肌力的变化。方法:前瞻性纳入2020年5月至2021年10月收治的50例单侧膝骨关节炎患者,均接受3个月居家康复训练(包括健康指导和功能训练)。居家康复训练前、训练3个月后应用Biodex等速测... 详细信息

目的:评估膝骨关节炎患者居家康复训练后膝关节屈伸肌力的变化。方法:前瞻性纳入2020年5月至2021年10月收治的50例单侧膝骨关节炎患者,均接受3个月居家康复训练(包括健康指导和功能训练)。居家康复训练前、训练3个月后应用Biodex等速测试系统分别在慢速60°/s等速、中速120°/s等速和90°等长模式下对患者进行双膝屈伸肌力测试,记录峰力矩,同时记录疼痛视觉模拟评分(VAS)及西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分,并进行比较。结果:训练前,患者患侧60°/s等速、120°/s等速、90°等长屈膝、伸膝肌力均弱于健侧(P均0.05)。训练3个月后,患者疼痛VAS评分、WOMAC评分均较训练前改善(P均<0.01)。结论:膝骨关节炎患者居家康复训练3个月后膝关节屈伸肌力明显增强,患侧与健侧屈膝肌力无明显差异,而伸膝肌力尚有差异,同时患者疼痛及膝关节功能明显改善。

关键词：膝关节骨关节炎屈膝肌力伸膝肌力居家康复训练