检索结果-南通市图书馆

以“管理为先的价值医疗”构建数据驱动的区域性糖尿病分级诊疗体系

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中华糖尿病杂志 2024年第6期16卷 599-603页

作者：李昂李心楠张俊清北京大学第一医院内分泌科北京100034

中国的糖尿病患病率呈上升趋势,庞大的患者群体和亟待改善的疾病管理现状让其成为重要的公共卫生问题。分级诊疗制度能够实现医疗资源的合理配置,适用于如糖尿病类的慢性病的管理。该文分析了当前国内分级诊疗的实施现状及面临的挑战,... 详细信息

中国的糖尿病患病率呈上升趋势,庞大的患者群体和亟待改善的疾病管理现状让其成为重要的公共卫生问题。分级诊疗制度能够实现医疗资源的合理配置,适用于如糖尿病类的慢性病的管理。该文分析了当前国内分级诊疗的实施现状及面临的挑战,并提出基于“互联网+”糖尿病共同照护模式的分级诊疗策略,以探讨如何构建数据驱动的区域性糖尿病分级诊疗体系,实现价值医疗导向的糖尿病管理实践,提高我国糖尿病管理水平。

关键词：糖尿病分级诊疗价值医疗共同照护模式

CEL基因突变的糖尿病酮症相关性色素性痒疹1例

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中国皮肤性病学杂志 2024年第5期38卷 562-567页

作者：李婷婷黄祺甯吴雯婷乐云逸路雪艳张春雷门月华北京大学第三医院皮肤科北京100191 北京大学第三医院内分泌科北京100191

目的分析糖尿病诱发的色素性痒疹的临床特点、实验室检查及治疗,探讨发病机制,提高对该疾病的认识,降低误诊率,完善色素性痒疹的临床诊断思路。方法对1例CEL基因突变的糖尿病酮症诱发的色素性痒疹病例进行分析,通过从中国知网、万方... 详细信息

目的分析糖尿病诱发的色素性痒疹的临床特点、实验室检查及治疗,探讨发病机制,提高对该疾病的认识,降低误诊率,完善色素性痒疹的临床诊断思路。方法对1例CEL基因突变的糖尿病酮症诱发的色素性痒疹病例进行分析,通过从中国知网、万方医学数据中心以及Pubmed等数据库中检索色素性痒疹的国内外相关文献报道,收集糖尿病诱发的色素性痒疹,并对其流行病学、病因学、诊断、病理学、治疗及预后等特点进行总结。结果患者平均发病年龄为(24.88±10.92)岁,男女比为2∶1。皮损特点及分布:所有患者皮损均对称分布,累及背部(18/24),前胸(10/24),腹部(7/24),颈部(6/24),四肢(5/24),骶尾部(3/24),肩胛部(3/24),面部(2/24)。皮损病理表现的共同特点为:表皮海绵水肿,真皮乳头水肿,真皮血管周围以淋巴细胞为主的细胞浸润。部分皮损可见角化过度、基底细胞液化变性、色素失禁、坏死细胞及Civatte小体等表现。在详细描述的24例糖尿病中,15例合并1型糖尿病,7例合并2型糖尿病,2例糖尿病类型不明。结论色素性痒疹的病因尚不明确,糖尿病可诱发疾病,考虑与酮体水平升高相关。当出现色素性痒疹特征性的皮疹时,应尽快寻找疾病的原发病及诱因,尽早诊断并及时治疗。

关键词：色素性痒疹糖尿病羧基酯脂肪酶(CEL)基因突变青少年发病的成年型糖尿病8型

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直觉饮食在糖尿病患者中的研究进展

中华糖尿病杂志 2024年第4期16卷 473-477页

作者：王晶玭张文慧唐溶崧冯博杨琨李葆华王群北京大学第三医院护理部北京100191 北京大学第三医院内分泌科北京100191

医学营养治疗是实现糖尿病良好控制的关键。目前糖尿病患者在长期执行医学营养治疗方案时仍存在较多阻碍,因此,亟须寻求新的护理干预策略,从而改善并维持积极的治疗效果。直觉饮食是一种新兴的适应性饮食理念,可促进并长期维持身心健康... 详细信息

医学营养治疗是实现糖尿病良好控制的关键。目前糖尿病患者在长期执行医学营养治疗方案时仍存在较多阻碍,因此,亟须寻求新的护理干预策略,从而改善并维持积极的治疗效果。直觉饮食是一种新兴的适应性饮食理念,可促进并长期维持身心健康。该文就直觉饮食理念及其在糖尿病患者中血糖控制、体重相关指标和心理健康三个方面的相关研究进行综述,以期为发展适应性的糖尿病饮食管理策略提供参考。

关键词：糖尿病直觉饮食医学营养治疗血糖体重情绪

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂缓解精母细胞氧化应激改善2型糖尿病小鼠生精功能的研究

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中华糖尿病杂志 2024年第8期16卷 889-897页

作者：夏利张哲金滋润姜雅菲魏蕊北京大学第三医院内分泌科女性生育力促进全国重点实验室北京100191 北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对2型糖尿病(T2DM)小鼠睾丸生精功能的影响。方法将21只8周龄雄性db/db小鼠按随机数表法随机分为3组(每组7只),分别为db/db组[溶媒(水)干预]、达格列净(Dapa)组[达格列净(1 mg·kg^(-1)·d^(... 详细信息

目的探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对2型糖尿病(T2DM)小鼠睾丸生精功能的影响。方法将21只8周龄雄性db/db小鼠按随机数表法随机分为3组(每组7只),分别为db/db组[溶媒(水)干预]、达格列净(Dapa)组[达格列净(1 mg·kg^(-1)·d^(-1))]和卡格列净(Cana)组[卡格列净(10 mg·kg^(-1)·d^(-1))],每日灌胃,干预5周,另选5只同窝db/m小鼠作正常对照。监测所有小鼠的体重和血糖,干预结束后使用计算机辅助精子分析系统评价小鼠精液质量、HE染色评估睾丸组织形态学、脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记(TUNEL)和免疫组化染色分析睾丸细胞凋亡情况。将小鼠精母细胞GC-2细胞系分为3组,分别为正常对照组(对照溶剂)、PA组(100μmol/L棕榈酸)、PA+Dapa组(100μmol/L棕榈酸联合30μmol/L达格列净),干预48 h,使用免疫印迹法、流式细胞术及试剂盒检测细胞氧化应激及凋亡情况。采用单因素方差分析或Brown-Forsythe/Welch进行组间比较。结果与db/db组相比,Dapa组和Cana组小鼠的空腹血糖、糖负荷后各时间点血糖水平均降低(均P<0.05);精子存活率和前向运动精子率均增加,曲线速度和平均路径速度均提升(均P<0.05);睾丸组织活化Caspase-3表达、TUNEL阳性生精小管比例和TUNEL阳性细胞比例均降低(均P<0.05)。GC-2细胞中,与PA组相比,PA+Dapa组细胞内活性氧水平、丙二醛含量、细胞凋亡率均降低,超氧化物歧化酶活性、B细胞淋巴瘤2(BCL2)表达均增加(均P<0.05)。结论SGLT2i改善T2DM小鼠生精功能障碍和精液质量下降,并通过减少睾丸组织氧化应激和凋亡发挥降糖非依赖的生殖系统直接保护作用。

关键词：糖尿病,2型钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂精液质量氧化应激

暴发性1型糖尿病合并急性胰腺炎1例及文献回顾

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：张培恒高莹吴红花张健张俊清北京大学第一医院内分泌科

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes， FT1DM）是由日本学者Imagawa等[1]首次报道的一种1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）新亚型，其临床特点为起病急，进展快，胰岛β细胞急速损毁，高血糖症状持续时间很短即可... 详细信息

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes， FT1DM）是由日本学者Imagawa等[1]首次报道的一种1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）新亚型，其临床特点为起病急，进展快，胰岛β细胞急速损毁，高血糖症状持续时间很短即可出现糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA），而糖化血红蛋白为正常或仅轻度升高，糖尿病相关自身抗体阴性。由于胰腺的炎症反应，部分FT1DM患者可出现胰酶升高，但多为轻度升高且胰腺无影像学改变。

关键词：糖尿病,1型胰腺炎急性病

腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症不同病理类型的临床表现和激素谱特点

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 287-293页

作者：刘林陈仕炜虢晶翠余霄腾张争高莹张俊清北京大学第一医院内分泌科北京100034 北京大学第一医院泌尿外科北京100034

目的探讨不同病理类型腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症患者的临床表现和血清肾上腺皮质激素谱的特点。方法去回顾性分析2018年1月至2022年6月北京大学第一医院收治的68例肾上腺源性库欣综合征患者的病例资料,其中12例术后病理检查示皮质... 详细信息

目的探讨不同病理类型腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症患者的临床表现和血清肾上腺皮质激素谱的特点。方法去回顾性分析2018年1月至2022年6月北京大学第一医院收治的68例肾上腺源性库欣综合征患者的病例资料,其中12例术后病理检查示皮质腺瘤存在明显嗜酸性变(嗜酸性变组),56例无明显嗜酸性变(无嗜酸性变组)。嗜酸性变组男1例,女11例;年龄(49.83±9.87)岁;体质量指数(BMI)(25.86±3.21)kg/m^(2);收缩压(140.25±20.72)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒张压(91.00±14.87)mmHg;显性库欣综合征7例。无嗜酸性变组男14例,女32例;年龄(52.91±10.82)岁,BMI(26.06±3.57)kg/m^(2);收缩压(142.13±16.71)mmHg,舒张压(83.63±11.41)mmHg;显性库欣综合征16例。两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验室检查,嗜酸性变组和无嗜酸性变组的24:00时皮质醇分别为14.95(5.93,23.2)ng/dl和6.69(4.07,11.35)ng/dl(P=0.044),1mg过夜地塞米松抑制试验后皮质醇分别为20.19(11.29,26.92)ng/dl和5.94(2.68,12.90)ng/dl(P=0.005),8:00、16:00、24:00时促肾上腺皮质激素(ACTH)分别为2.08(1.02,2.90)pg/ml和8.37(2.30,11.67)pg/ml(P=0.006)、1.22(1.00,3.20)pg/ml和4.22(1.80,6.33)pg/ml(P=0.012)0.65(0,2.63)pg/ml和2.76(1.44,5.57)pg/ml(P=0.023),三酰甘油分别为1.92(1.31,2.50)mmol/L和1.31(1.04,1.80)mmol/L(P=0.026),差异均有统计学意义。靶器官损害方面,嗜酸性变组和无嗜酸性变组合并心室壁肥厚分别为6例和10例(P=0.017),主动脉夹层分别为1例和0例(P=0.030),合并4种以上靶器官损伤分别为4例和5例(P=0.024),差异均有统计学意义。通过液相色谱-串联质谱方法检测两组术前血清肾上腺皮质激素谱,比较两组肾上腺皮质激素谱的差异和激素比值的差异,将年龄、性别和有统计学差异的指标纳入多因素logistic回归模型,分析各项指标与嗜酸性变的相关性。结果两组的肾上腺皮质激素谱显示,嗜酸性变组和无嗜酸性变组的血清雌酮分别为20.27(13.49,39.81)pg/ml和12.59(8.08,21.18)pg/ml(P=0.034),11-羟雄烯二酮分别为692.34(536.19,1049.66)pg/ml和1157.60(710.78,1539.30)pg/ml(P=0.026),差异有统计学意义;其他各激素表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。激素比值比方面,嗜酸性变组和无嗜酸性变组的雌二醇/睾酮分别为0.14(0.08,0.62)和0.04(0.01,0.09)(P=0.008),雌酮/雄烯二酮分别为0.06(0.05,0.12)和0.04(0.03,0.06)(P=0.007),11-羟雄烯二酮/雄烯二酮分别为2.26(1.30,2.69)和4.03(2.48,5.25)(P=0.008),雌三醇/雌酮分别为0.10(0.03,0.29)和0.25(0.12,0.51)(P=0.016),雌三醇/雌二醇分别为0.22(0.03,0.30)和0.33(0.12,0.73)(P=0.032),差异均有统计学意义。多因素分析结果显示,雌酮(0R=1.04,95%CI1.01~1.07,P=0.009)、雌酮/雄烯二酮(0R=25008670.29,95%CI8.45~74015852572024.10,P=0.025)与嗜酸性变独立相关。结论病理检查提示有嗜酸性变的腺瘤型肾上腺源性皮质醇增多症患者的血清皮质醇自主分泌水平更高,下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制更明显,代谢紊乱和靶器官损害更显著,肾上腺皮质激素雌酮产生也更多。

关键词：肾上腺源性皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质激素谱嗜酸性变液相色谱-串联质谱

每日步数对糖耐量异常社区居民糖代谢转归的影响

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中华健康管理学杂志 2024年第1期18卷 7-12页

作者：陈芳漫高美娟宋进展张小曼陈新穆琳东黎光王闻博洪天配杨进北京大学第三医院内分泌科北京100191 北京大学首钢医院内分泌科北京100041 北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院内分泌科北京102100 北京市金顶街社区卫生服务中心北京100041 北京市苹果园社区卫生服务中心北京100041 北京大学首钢医院体检科北京100041

目的探讨每日步数对糖耐量异常(IGT)社区居民糖代谢转归的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,于2018年10月在北京市石景山区招募符合IGT诊断标准的204例常住居民,检测其空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(2 h BG)、糖化血红蛋白(HbA ... 详细信息

目的探讨每日步数对糖耐量异常(IGT)社区居民糖代谢转归的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,于2018年10月在北京市石景山区招募符合IGT诊断标准的204例常住居民,检测其空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(2 h BG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、血脂、肝肾功能,测量其身高、体重、腰围等指标。通过专用应用程序每月推送糖尿病前期健康宣教知识,并在线指导解答疑问,应用程序收集每日步数数据。3年后复查受试者糖代谢情况及其他指标,共有142例受试者完成随访纳入研究。根据每日步数>7000步、5000~7000步和<5000步将受试者分为高步数组(42例)、中步数组(54例)和低步数组(46例),根据糖代谢转归情况分为糖尿病组(30例)、糖尿病前期组(77例)和正常血糖组(35例)。采用独立样本t检验比较两组间血糖、血脂、步数等资料差异,采用Kruskal-Wallis H检验或单因素方差分析比较多组间血糖、血脂、步数等资料差异,采用χ^(²)检验比较多组间糖代谢转归等资料差异,采用多元logistic回归分析每日步数、体重指数等对糖代谢转归的影响,采用线性回归分析评估每日步数与2 h BG之间的关系。结果纳入分析的142例受试者中,男性43例,女性99例,年龄(60.15±5.67)岁,基线时男性体重指数、腰围、空腹血糖水平均显著高于女性[(26.97±2.43)比(24.89±2.93)kg/m^(2)、(92.68±7.75)比(83.83±8.60)cm、(5.83±0.61)比(5.62±0.52)mmol/L],总胆固醇、HDL-C水平均显著低于女性[(5.10±1.16)比(5.55±0.95)mmol/L、(1.35±0.34)比(1.56±0.35)mmol/L](均P<0.05)。经过3年的跟踪随访,21.1%(30/142)的IGT受试者进展为糖尿病,年转化率约为7%。正常血糖组每日步数显著高于糖尿病前期组和糖尿病组[(7886±2867)比(5981±2655)、(4117±2674)步](H=31.778,P<0.001)。高步数组体重指数、2 h BG、HbA 1c水平均显著低于中步数组和低步数组[(24.26±3.09)比(25.44±3.38)、(26.26±3.59)kg/m^(2),(7.50±1.71)比(9.15±3.30)、(11.19±3.84)mmol/L,5.97%±0.46%比6.14%±0.99%、6.40%±0.96%](均P<0.05)。高步数与糖尿病前期逆转为正常血糖呈正相关(中步数,OR=0.297,95%CI:0.109~0.804;低步数,OR=0.055,95%CI:0.010~0.287),低步数与糖尿病前期进展为糖尿病呈正相关(OR=4.857,95%CI:1.140~20.689)(均P<0.05)。每日步数每增加1000步,2 h BG降低0.5 mmol/L(P<0.001)。结论随着每日步数增加,IGT社区居民糖代谢状况改善,较高的每日步数与IGT逆转为正常血糖相关,较低的每日步数与IGT进展为糖尿病相关。

关键词：糖尿病运动每日步数代谢糖耐量异常

使用胰岛素治疗的2型糖尿病住院患者代谢相关脂肪性肝病与血糖波动相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第7期32卷 524-531页

作者：范国洽周翔海杨洋温馨程嘉渝袁燕萍北京大学人民医院内分泌科 100044 石家庄市第二医院内分泌科

目的探讨住院使用Ins治疗的T2DM患者代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)与血糖波动的相关性。方法选取2012年1月至2017年8月于北京大学人民医院内分泌科住院使用Ins治疗的T2DM患者1373例,计算患者每日血糖变异系数(CV)和住院第2~3天、4~5天、... 详细信息

目的探讨住院使用Ins治疗的T2DM患者代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)与血糖波动的相关性。方法选取2012年1月至2017年8月于北京大学人民医院内分泌科住院使用Ins治疗的T2DM患者1373例,计算患者每日血糖变异系数(CV)和住院第2~3天、4~5天、6~7天CV均值(CV_(2-3)、CV_(4-5)、CV_(6-7))。根据CV中位数(27.8%、26.0%、24.8%)分为CV_(2-3)0.676(进展性肝纤维化亚组,n=164)。Logistic回归分析不同阶段CV的影响因素。结果与CV_(2-3)<27.8%组比较,CV_(2-3)≥27.8%组BMI、FC-P、MAFLD患病率降低(P<0.01)。与CV_(4-5)<26.0%组比较,CV_(4-5)≥26.0%组BMI、FC-P、MAFLD患病率降低(P<0.01)。与CV_(6-7)<24.8%组比较,CV_(6-7)≥24.8%组BMI、FC-P、MAFLD患病率降低(P<0.01)。Logistic回归分析显示,BMI、FC-P、Hb A1c是CV_(2-3)≥27.8%的影响因素,性别、年龄、BMI、FC-P、MAFLD是CV_(4-5)≥26.0%的影响因素,BMI、FC-P、MAFLD是CV_(6-7)≥24.8%的影响因素。与T2DM组比较,MAFLD组CV_(2-3)、CV_(4-5)、CV_(6-7)降低(P<0.01),FC-P升高(P<0.01)。与CV_(2-3)<26.2%亚组比较,CV_(2-3)≥26.2%亚组BMI、FC-P降低(P<0.01)。与CV_(4-5)<24.4%亚组比较,CV_(4-5)≥24.4%亚组BMI、FC-P降低(P<0.01)。与CV_(6-7)<23.4%亚组比较,CV_(6-7)≥23.4%亚组BMI、FC-P降低(P<0.01)。进展性肝纤维化亚组CV_(2-3)高于可疑肝纤维化亚组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,FC-P、Hb A1c是CV_(2-3)≥26.2%的影响因素,FC-P是CV_(4-5)≥24.4%的影响因素,DM病程、FC-P是CV_(6-7)≥23.4%的影响因素。结论 BMI、FC-P是Ins治疗的T2DM患者血糖波动的影响因素,无MAFLD患者血糖波动大,FC-P是T2DM合并MAFLD患者血糖波动的影响因素。

关键词：糖尿病 2型代谢相关脂肪性肝病血糖波动横断面研究

动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识(2023版)

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中华糖尿病杂志 2024年第2期16卷 190-201页

作者：中华医学会内分泌学分会国家高性能医疗器械创新中心纪立农赵家军不详北京大学人民医院内分泌科北京100044 山东第一医科大学附属省立医院内分泌科济南250021

随着持续葡萄糖监测(CGM)技术的不断发展,动态葡萄糖图谱(AGP)报告已成为临床及研究应用中评估和分析CGM数据的重要方法。通过对AGP报告进行系统性分析,能够全面评估患者血糖控制情况,为其制定个体化的治疗方案,同时可以持续评估治疗方... 详细信息

随着持续葡萄糖监测(CGM)技术的不断发展,动态葡萄糖图谱(AGP)报告已成为临床及研究应用中评估和分析CGM数据的重要方法。通过对AGP报告进行系统性分析,能够全面评估患者血糖控制情况,为其制定个体化的治疗方案,同时可以持续评估治疗方案的有效性及安全性。为了临床更好地了解AGP报告中各项指标的临床含义,掌握根据AGP报告进行临床决策的方法,中华医学会内分泌学分会、国家高性能医疗器械创新中心组织相关领域专家,对全球范围内已发表的关于CGM和AGP的共识、指南和文献综述进行了系统复习,并结合临床实践的经验,经多次讨论、修改,形成了《动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识(2023版)》。内容主要包括AGP报告的定义、AGP报告及CGM核心指标、AGP报告的五步法解读及决策周期、AGP报告的临床应用等。

关键词：持续葡萄糖监测动态葡萄糖图谱共识