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Fabry病患者的常规超声心动图及左心二维斑点追踪超声应变特征

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第6期32卷 565-571页

作者：于扬王崇慧王涵杨颖刘琳范芳芳赵亚雯张巍马为北京大学第一医院心内科北京100034 北京大学国际医院心内科北京100034 北京大学第一医院神经内科北京100034

目的通过常规超声心动图及左心二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)分析Fabry病患者心肌受累情况,探讨Fabry病患者左心房、左心室应变特征。方法回顾性选取2014年8月至2023年2月在北京大学第一医院心内科、神经内科、肾内科就诊且在心内科... 详细信息

目的通过常规超声心动图及左心二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)分析Fabry病患者心肌受累情况,探讨Fabry病患者左心房、左心室应变特征。方法回顾性选取2014年8月至2023年2月在北京大学第一医院心内科、神经内科、肾内科就诊且在心内科行超声心动图检查的69例Fabry病患者作为Fabry病组,同期纳入年龄、性别匹配,无心血管、脑血管、肾脏、代谢及自身免疫性等疾病且超声心动图检查无明显异常的患者69例作为对照组。收集研究对象的临床资料、实验室检查,进行常规超声心动图测量和2D-STE分析左心房应变以及左心室纵向应变,比较组间相关参数的差异。结果与对照组相比,Fabry病组患者的体重指数、体表面积更小,心率更慢,估算的肾小球滤过率(eGFR)更低,脑利尿钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)更高(均P<0.05)。Fabry病组的室间隔舒张早期反向峰(E'med)减低[(8.4±3.4)比(9.9±2.8)cm/s,t=2.821,P=0.006],而E峰、E峰减速时间、肺动脉收缩压升高,室间隔、左心室后壁厚度,左心室质量指数、二尖瓣口舒张早期峰值/室间隔舒张早期反向峰(E/E')升高(均P<0.05);Fabry病组左心房应变(包括储存期应变、管道期应变、泵血期应变)、左心室整体纵向应变减低,节段纵向应变中除下壁基底段、下壁中间段应变外,余节段纵向应变明显降低(均P<0.05)。结论Fabry病患者通常有肾脏、心脏等多器官受累。超声心动图通常表现为不同程度的心肌肥厚和舒张功能障碍,左室射血分数正常,而左心房应变、左心室整体及节段纵向应变均可出现不同程度的下降。

关键词： Fabry病左心室肥厚应变二维斑点追踪超声

老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识(2023)

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中华老年医学杂志 2024年第8期43卷 937-953页

作者：国家老年医学中心中华医学会心血管病学分会心血管老年学组中华老年医学杂志编辑委员会中国心血管杂志编辑委员会季福绥于雪祖凌云贾娜刘巍孙艳霞不详北京医院心内科北京大学第三医院心内科北京积水潭医院心内科北京医院麻醉科

非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见,在老年患者中尤为突出。老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见,但缺乏针对老年人群的具体意见。... 详细信息

非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见,在老年患者中尤为突出。老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见,但缺乏针对老年人群的具体意见。本共识针对老年人群,在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题,系统梳理了国内外相关证据,给出循证推荐意见,以期为临床工作者提供参考。

关键词：非心脏手术围手术期心血管风险老年人

社区人群中心内膜下心肌活力率的影响因素研究

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中国全科医学 2024年

作者：高澜张祥凝谢昊泰范芳芳贾佳李建平马为张岩北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科研究所

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率（SEVR）是侵入性血液动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标，是评估心肌灌注的一个有价值的工具，在不同人群的心血管不良事件和死亡率... 详细信息

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率（SEVR）是侵入性血液动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标，是评估心肌灌注的一个有价值的工具，在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法也可以估测SEVR，虽然有一定局限性，但仍然是评估心肌灌注和评估心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。目前缺乏大规模流行病学调查研究来探索SEVR在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的在大规模的北京社区人群中使用无创方法估测SEVR，并分析其相关影响因素。方法本文基于队列研究的横断面随访，研究对象来源于北京大学第一医院心内科于2011年12月—2012年4月在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化研究队列，招募人群为年龄≥40岁的社区居民。2018年随访时采用无创方法进行脉搏波分析检查，并获得SEVR结果。采用线性回归分析分析探究SEVR的相关影响因素。结果 2018年参加随访的6 568例研究对象中，排除因心律不齐等未能完成脉搏波分析检查获得SEVR者，最终入选6 382例，97.2%的研究对象有SEVR结果。6 382例社区人群中男性2 130例、女性4 252例，平均SEVR为（144±22）%。多元线性回归分析结果显示，在总社区人群中，性别（β=-11.00）、年龄（β=-0.53）、吸烟（β=2.36）、高血压（β=-4.12）、脂代谢紊乱（β=-1.45）、糖尿病（β=-4.36）、服用降压药（β=3.72）、降糖治疗（β=-3.71）是SEVR的独立影响因素（P<0.05）。在男性中，年龄（β=-0.67）、高血压（β=-3.20）、脂代谢紊乱（β=-2.73）、糖尿病（β=-3.42）及降糖治疗（β=-5.07）是SEVR的独立影响因素（P<0.05）。在女性中，年龄（β=-0.48）、吸烟（β=9.44）、高血压（β=-4.98）、糖尿病（β=-4.95）、降压治疗（β=5.26）及降糖治疗（β=-2.82）是SEVR的独立影响因素（P<0.05）。结论无创的SEVR测定在大规模社区人群的队列研究中应用是可行的。SRVR与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关，其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。

关键词：心内膜下心肌活力率动脉粥样硬化社区人群队列研究影响因素分析

益气养阴通脉汤对慢性心衰患者中医证候、左室重塑以及血清NT-proBNP的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：程方兵康翠霞张伟珍北京大学第三医院秦皇岛医院心内科

目的：探究益气养阴通脉汤对慢性心衰（CHF）患者中医证候、左室重塑以及血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）的影响。方法：在秦皇岛医院随机选取108名CHF患者，并将其随机分为治疗组（55例）和对照组（53例）。对照组采用常规治疗，治疗... 详细信息

目的：探究益气养阴通脉汤对慢性心衰（CHF）患者中医证候、左室重塑以及血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）的影响。方法：在秦皇岛医院随机选取108名CHF患者，并将其随机分为治疗组（55例）和对照组（53例）。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上口服益气养阴通脉汤3个疗程（共12周）。比较两组患者治疗疗效、CHF中医证候积分、超声心动图指标及血清因子[NT-proBNP、丙二醛（MDA）和B型利钠肽（BNP）]水平的变化，并对比两种方案的安全性。结果：治疗组患者治疗总有效高于对照组（85.45%vs67.92%）（P＜0.05），两组不良反应总发生率无差异（10.91%vs5.66%）（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候评分及超声心动图中左心室收缩末期容积( LVESV) /左心室质量指数（LVMI) 均降低，左室射血分数( LVEF) 提高，观察组各项中医证候评分、LVESV和LVMI均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。外周血指标检测显示，两组患者治疗后NT-proBNP、BNP及MDA均降低，且观察组NT-proBNP/BNP/MDA血清浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气养阴通脉汤可以改善CHF患者中医证候，减轻左室重塑，降低血清NT-proBNP/MDA/BNP水平，具有一定临床应用价值。

关键词：慢性心衰益气养阴通脉汤中医证候超声心动图 NT-proBNP

经静脉导线拔除后植入全皮下埋藏式心脏复律除颤器的临床结果

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中国循环杂志 2024年第8期39卷 781-784页

作者：苑翠珍昃峰李鼎段江波吴寸草何金山周旭王龙李学斌北京大学人民医院心内科北京100044

目的:评估没有起搏指征的静脉埋藏式心脏复律除颤器(TV-ICD)患者经静脉导线拔除(TLE)后植入全皮下埋藏式心脏复律除颤器(S-ICD)的安全性和有效性。方法:连续纳入2018年6月至2023年10月于北京大学人民医院行TLE后再植入S-ICD的所有患者... 详细信息

目的:评估没有起搏指征的静脉埋藏式心脏复律除颤器(TV-ICD)患者经静脉导线拔除(TLE)后植入全皮下埋藏式心脏复律除颤器(S-ICD)的安全性和有效性。方法:连续纳入2018年6月至2023年10月于北京大学人民医院行TLE后再植入S-ICD的所有患者。统计并分析TLE指征、S-ICD植入适应证、除颤阈值(DFT)测试、并发症及术后随访情况。结果:共有11例TV-ICD患者在TLE后接受了S-ICD植入,男性8例,中位年龄56(44,65)岁。TLE的指征为感染和导线功能障碍。ICD二级预防的有9例患者,最常见的植入原因是离子通道疾病(5例)。S-ICD的手术时间为51(48,58)min,未发现围术期并发症。8例患者进行了DFT测试,全部成功。在中位30(9,39)个月的随访中,2例患者共发生6次适当的治疗,无并发症发生,包括不适当的治疗、无效治疗、感染、导线故障和死亡。结论:本研究为S-ICD作为TV-ICD移除后的替代提供了依据。TLE后植入S-ICD是安全有效的。

关键词：埋藏式心脏复律除颤器全皮下埋藏式心脏复律除颤器经静脉导线拔除

植入式循环记录仪在心房颤动治疗中的应用进展

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中国心血管杂志 2024年第4期29卷 362-369页

作者：贯玲儿张海澄北京大学人民医院心内科 100044

心房颤动(房颤)是住院患者中常见的心律失常。基于植入式循环记录仪(ILR)的超长程心电监测在检测和监测房颤中的作用日益显著。本文评估了ILR在卒中患者房颤负荷监测中的便携性和监测精度,建议其应用于房颤射频消融术后监测和抗凝药物管... 详细信息

心房颤动(房颤)是住院患者中常见的心律失常。基于植入式循环记录仪(ILR)的超长程心电监测在检测和监测房颤中的作用日益显著。本文评估了ILR在卒中患者房颤负荷监测中的便携性和监测精度,建议其应用于房颤射频消融术后监测和抗凝药物管理,有助于提高患者生活质量和改善预后。

关键词：心房颤动植入式循环记录仪心电监测抗凝

二甲双胍治疗地位的挑战及应用进展——心内科医生的思考

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第3期32卷 201-204页

作者：孙宁玲北京大学人民医院心内科北京100001

高血压、血脂异常、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、肥胖是导致我国心血管疾病最重要的代谢性危险因素[1],具有胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等共同的病理基础,常相伴而生[2]。临床中“糖心共病”的患者众多,高血压、冠心病患... 详细信息

高血压、血脂异常、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、肥胖是导致我国心血管疾病最重要的代谢性危险因素[1],具有胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等共同的病理基础,常相伴而生[2]。临床中“糖心共病”的患者众多,高血压、冠心病患者中合并糖代谢异常的比例均超过50%[3-4]。心内科医生如能做到“三高共管”、早期干预,对防治心血管疾病至关重要。

关键词：心内科医生糖脂代谢紊乱冠心病患者糖代谢异常 T2DM 心血管疾病胰岛素抵抗 2型糖尿病

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中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞1例

北京大学学报(医学版) 2024年第5期 938-941页

作者：万利张周沧丁嘉祥王梅北京大学国际医院肾脏内科北京大学人民医院肾内科

空气栓塞是一种罕见的可危及生命的疾病[1],其中静脉空气栓塞是血液透析和使用中心静脉导管的潜在并发症[2]。本文报道1例中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞患者的诊疗过程，并对静脉空气栓塞的发病机制、诊断、治疗、预后及预防措施进行... 详细信息

空气栓塞是一种罕见的可危及生命的疾病[1],其中静脉空气栓塞是血液透析和使用中心静脉导管的潜在并发症[2]。本文报道1例中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞患者的诊疗过程，并对静脉空气栓塞的发病机制、诊断、治疗、预后及预防措施进行文献复习，以提高认识。1 病例资料患者为女性，59岁。

关键词：中心静脉导管插入术空气栓塞并发症预防

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单侧胸椎旁阻滞对实施双腔气管插管患者血流动力学和意识水平的影响

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北京大学学报(医学版) 2024年第5期 890-895页

作者：王军姚兰张宁索利斌李红培魏越查鹏梁正刘鲲鹏北京大学国际医院麻醉科北京大学国际医院胸外科

目的：观察单侧胸椎旁给予利多卡因椎旁阻滞对双腔气管插管患者血流动力学和意识水平的影响。方法：选择2021年6月至10月在北京大学国际医院接受经口双腔气管插管全身麻醉下实施择期手术的胸外科患者共40例，患者年龄19～65岁，美国麻... 详细信息

目的：观察单侧胸椎旁给予利多卡因椎旁阻滞对双腔气管插管患者血流动力学和意识水平的影响。方法：选择2021年6月至10月在北京大学国际医院接受经口双腔气管插管全身麻醉下实施择期手术的胸外科患者共40例，患者年龄19～65岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)Ⅰ～Ⅱ级，随机表法将入选患者分入常规双腔气管插管组(C组，20例)和胸椎旁阻滞给予利多卡因后实施双腔气管插管组(P组，20例)。麻醉诱导后分别采用Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作，观察两组患者麻醉诱导前后，气管插管时，以及气管插管后第1、2、3、4、5分共8个时点的血压(blood pressure, BP)、心率(heart rate, HR)、心率-血压乘积(rate-pressure product, RPP)和脑电双频指数(bispectral index, BIS)的变化，并记录气管插管时间。结果：麻醉诱导后，两组患者的BP和RPP均较麻醉诱导前基础值明显降低。与麻醉诱导后相比较，气管插管后两组患者的BP、HR和RPP明显升高。与麻醉诱导前相比较，气管插管后C组患者舒张压(diastolic blood pressure, DBP)和平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)明显升高，且持续时间约1 min, P组患者收缩压(systolic blood pressure, SBP)无明显增加，DBP在插管后即刻明显增加。与麻醉诱导前比较，两组患者气管插管后HR均明显升高，C组患者HR增快持续约4 min, P组患者HR在插管后即刻明显增加。与C组相比较，观察期内P组气管插管后SBP、DBP、MAP、HR和RPP均明显降低。与基础值相比，两组患者麻醉诱导后和气管插管后观察期间的BIS值均明显降低，且两组间差异无统计学意义。与C组比较，观察期P组SBP大于基础值30%和RPP大于22 000的发生率明显较低，且P组患者中无RPP大于22 000者。在观察期内两组患者SBP小于基础值30%的发生率和HR小于基础值30%的患者比例差异无统计学意义，在整个观察过程中，两组均未发生严重心动过缓。结论：单侧胸椎旁阻滞在双腔气管插管期间能有效减轻由插管导致的血流动力学变化，且对意识水平无明显影响。

关键词：插管法,气管内利多卡因血流动力学麻醉,全身胸椎旁阻滞

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