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血液透析患者心脏自主神经功能障碍的影响因素分析

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 94-100页

作者：陈亚菲李旭朱丽王琰甘良英左力北京大学人民医院肾内科北京100044

目的通过记录含透析过程总时长达48 h的长时程心率变异性(heart rate variability,HRV)并进行相关分析,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏自主神经功能障碍的影响因素。方法本研究为单中心横断面研究,入选2021... 详细信息

目的通过记录含透析过程总时长达48 h的长时程心率变异性(heart rate variability,HRV)并进行相关分析,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏自主神经功能障碍的影响因素。方法本研究为单中心横断面研究,入选2021年10月1日至2022年12月31日在北京大学人民医院血液透析中心行MHD的患者,排除快速型心律失常、植入起搏器及动态心电图记录时长不足48 h的患者。动态心电图于平卧位休息5 min后在血液透析开始时记录,48 h后结束。收集患者的人口学资料、并发症、实验室资料、透析相关数据及HRV数据。使用多因素线性回归模型分析HRV的影响因素。结果共110例患者纳入分析,女性37例(33.6%),年龄(57.8±14.8)岁,36例(32.7%)患有糖尿病,中位透析龄73.00(27.75,130.25)个月,血磷(1.6±0.4)mmol/L,ln[N端B型钠尿肽前体(N⁃terminal pro B⁃type natriuretic peptide,NT⁃proBNP,ng/L)]8.4±1.2。全部正常窦性R⁃R间期的标准差(standard deviation of all normal R⁃R interval,SDNN)为(90.6±27.9)ms,相邻的R⁃R间期差值的均方根(root mean square of successive differences in R⁃R interval,RMSSD)对数(ln[RMSSD(ms)])为3.2±0.8,低频对数(ln[低频(ms^(2))])为3.4±1.3,高频对数(ln[高频(ms^(2))])为3.1±1.4,ln[低频/高频比]为0.28±0.64。校正年龄、冠心病、糖尿病、血红蛋白、血磷、25⁃羟基维生素D(25⁃OH⁃D)后,血钠(β=2.042,95%CI 0.021~4.064,P=0.048)和ln[NT⁃proBNP(ng/L)](β=-7.027,95%CI-12.247~-1.808,P=0.009)是SDNN的独立相关因素(调整后R2=0.218)。在以ln[低频(ms^(2))]为因变量的单因素线性回归分析中,糖尿病与MHD患者ln[低频(ms^(2))]具有相关性(β=-0.659,95%CI-1.171~-0.146,P=0.012),但在多因素模型中未观察到糖尿病与ln[低频(ms^(2))]的相关性有统计学意义。校正糖尿病、冠心病、透析龄、血红蛋白、血磷、血清白蛋白、透析前后收缩压、透析前舒张压后,年龄(岁)增长(β=-0.011,95%CI-0.019~-0.003,P=0.007)、ln[NT⁃proBNP(ng/L)]升高(β=-0.151,95%CI-0.253~-0.048,P=0.004)与ln[低频/高频比]下降独立相关。在分别以ln[高频(ms^(2))]和ln[RMSSD(ms)]为因变量的多因素线性回归模型中,校正了相关因素后,血磷(mmol/L)升高是ln[RMSSD(ms)]下降(β=-0.421,95%CI-0.777~-0.065,P=0.021)和ln[高频(ms^(2))]下降(β=-0.752,95%CI-1.325~-0.180,P=0.010)的独立相关因素。结论血磷升高是MHD患者副交感神经功能减退的独立相关因素;NT⁃proBNP升高与SDNN、低频/高频比下降相关,提示在MHD患者中需要重视血磷及容量的管理。高龄MHD患者自主神经功能障碍严重,在长期的血液透析中需要引起关注。

关键词：肾透析自主神经功能年龄 N端B型钠尿肽血磷

妇科护士加速康复外科理念知信行现状的调查研究

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中华护理教育 2024年第6期21卷 711-717页

作者：龚晶晶白莲花魏小停付立李晓丹刘媛媛北京大学人民医院北京市100044

目的了解妇科护士加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念知信行现状。方法2023年8月,采取便利抽样法和滚雪球抽样法,选取来自20个省份的1553名妇科护士作为调查对象,采用一般资料调查表、妇科护士ERAS理念知信行问卷... 详细信息

目的了解妇科护士加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念知信行现状。方法2023年8月,采取便利抽样法和滚雪球抽样法,选取来自20个省份的1553名妇科护士作为调查对象,采用一般资料调查表、妇科护士ERAS理念知信行问卷对其进行调查。结果共回收有效问卷1470份,有效问卷回收率为94.66%。1470名妇科护士ERAS理念知信行得分分别为(15.75±3.53)分、(23.57±2.62)分、(94.58±19.39)分。所在医院类别、所在科室床位数、ERAS实施时间、ERAS相关指南内容知晓情况、所在科室ERAS相关规章或流程拥有情况、成立ERAS小组情况、组织开展ERAS相关培训情况不同的妇科护士ERAS理念知信行得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妇科护士对ERAS的态度较为积极,但知识、行为水平仍有较大提升空间。护理管理者应注重对妇科护士ERAS理念知信行水平的评估,并基于妇科护士ERAS理念知信行水平特征对其进行针对性的干预,进而提高其ERAS理念知信行水平,保障ERAS在妇科手术围术期管理中的顺利实施,提升其实施效果。

关键词：加速康复外科护理知信行现状调查

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图形敏感性癫痫的临床及脑电图特征

中华实用儿科临床杂志 2024年第8期39卷 602-605页

作者：崔亚男牛悦梁晶晶秦炯杨志仙北京大学人民医院儿科北京100044

目的探讨图形敏感性癫痫(PSE)的临床及脑电图特征。方法回顾性病例总结。收集2015年1月至2023年9月来自北京大学人民医院4例PSE患儿的病例资料,对患儿临床、脑电图(EEG)、治疗和预后进行回顾性分析。结果4例中女3例;2例起病前有发育落后... 详细信息

目的探讨图形敏感性癫痫(PSE)的临床及脑电图特征。方法回顾性病例总结。收集2015年1月至2023年9月来自北京大学人民医院4例PSE患儿的病例资料,对患儿临床、脑电图(EEG)、治疗和预后进行回顾性分析。结果4例中女3例;2例起病前有发育落后。4例中3例存在自发性发作,其中病例1监测到痉挛发作及强直发作,病例3监测到不典型失神发作、肌阵挛发作、全面强直-阵挛发作,病例4监测到眼睑肌阵挛发作;4例均为图形诱发的反射性癫痫发作,其中3例EEG监测到图形诱发的发作且伴有光敏感性。3例图形诱发的发作中,1例诱发了肌阵挛发作,1例诱发了眼睑肌阵挛发作,1例诱发了肌阵挛发作和局灶继发双侧强直-阵挛发作2种发作类型。4例中2例诊断为癫痫综合征,分别为Lennox-Gastaut综合征及眼睑肌阵挛癫痫。4例均有发作间期放电,其中广泛性放电2例,多灶性放电与广泛性放电共存1例,前头部放电1例。4例中3例完善了家系全外显子基因及拷贝数变异检测,其中1例为2号染色体MBD5基因c.73T>C(p.W25R)新发杂合变异。3例进行了抗癫痫发作药物(ASM)治疗,1例因发作为诱发性发作,未服用ASM,随访5~10年后4例癫痫发作均未控制。结论PSE女性患儿较多见,可与发育落后、智力障碍等共患病共存。PSE患儿EEG多为广泛性放电,自发性癫痫发作与诱发性癫痫发作共存,且以全面性发作类型为主。ASM治疗对PSE患儿的反射性癫痫发作较难控制。

关键词：癫痫图形敏感性脑电图光敏性

儿童KMT2A重排急性淋巴细胞白血病研究进展

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中华实用儿科临床杂志 2024年第2期39卷 138-141页

作者：张永湛尚倩雯陆爱东张乐萍北京大学人民医院儿科北京100044

赖氨酸甲基转移酶2A(KMT2A)基因重排(KMT2A-r)是儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的一种高危基因亚型,复发率高,预后不良,使用传统化疗的疗效欠佳,改善儿童KMT2A-r ALL的治疗和预后仍是亟待解决的问题。近年来,随着人们对KMT2A-r机制的深入... 详细信息

赖氨酸甲基转移酶2A(KMT2A)基因重排(KMT2A-r)是儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的一种高危基因亚型,复发率高,预后不良,使用传统化疗的疗效欠佳,改善儿童KMT2A-r ALL的治疗和预后仍是亟待解决的问题。近年来,随着人们对KMT2A-r机制的深入了解,将KMT2A-r ALL进行了更准确的风险分层,同时在免疫和靶向治疗方面也有了长足的进步。现就儿童KMT2A-r ALL的遗传和生物学特征、风险分层、治疗策略及预后进行综述,以期为临床工作和未来研究提供理论支持。

关键词：急性淋巴细胞白血病 KMT2A基因重排儿童研究进展

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新生儿红斑狼疮各系统表现及预后研究进展

中国当代儿科杂志 2024年第1期26卷 81-85页

作者：邵树铭张懿敏(综述) 张晓蕊(审校) 北京大学人民医院儿科北京100044

新生儿红斑狼疮(neonatal lupus erythematosus,NLE)是由母体的抗-Ro/SSA抗体、抗-La/SSB抗体等自身抗体通过胎盘传给胎儿所致,通常随着患儿体内自身抗体的消失,皮肤黏膜、血液及消化系统等的异常改变可自行消退,但由于自身抗体所导致... 详细信息

新生儿红斑狼疮(neonatal lupus erythematosus,NLE)是由母体的抗-Ro/SSA抗体、抗-La/SSB抗体等自身抗体通过胎盘传给胎儿所致,通常随着患儿体内自身抗体的消失,皮肤黏膜、血液及消化系统等的异常改变可自行消退,但由于自身抗体所导致的各系统损害可能长期存留。该文综述了NLE在皮肤黏膜、血液系统、循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等方面的表现及预后的研究进展,以期为临床工作提供参考。

关键词：新生儿红斑狼疮临床表现预后

急性肺栓塞合并血小板减少患者临床特点的回顾性研究

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中国全科医学 2024年第27期27卷 3372-3377页

作者：王武超刘思齐刘倩倩朱继红北京大学人民医院急诊科北京市100044

背景急性肺栓塞(APE)是严重的心血管疾病,近年APE合并血小板减少患者的检出率不断增加,存在血栓和出血的双重问题,目前研究主要以成功的病例报道为主,存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的探讨APE合并血小板减少患者的临床特... 详细信息

背景急性肺栓塞(APE)是严重的心血管疾病,近年APE合并血小板减少患者的检出率不断增加,存在血栓和出血的双重问题,目前研究主要以成功的病例报道为主,存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的探讨APE合并血小板减少患者的临床特征和临床预后,为临床提供诊疗依据。方法回顾性纳入2015年1月—2020年1月北京大学人民医院急诊科就诊的APE合并血小板减少患者21例为研究对象。将患者按照出血情况分为严重出血组(7例)和轻微/无出血组(14例);依据患者是否合并除肺动脉以外其他部位血栓将患者分为多部位血栓组(7例)和肺动脉血栓组(14例);依据患者死亡情况将患者分为死亡组(5例)和存活组(16例)。收集患者临床资料并进行组间比较。结果本研究共纳入APE合并血小板减少患者21例,其中男7例,女14例,平均年龄(63.2±18.9)岁。分析病因,免疫性血小板减少性紫癜5例,抗磷脂抗体综合征4例,嗜酸性粒细胞增多症3例,药物相关血小板减少2例,系统性红斑狼疮2例,肿瘤相关性血小板减少2例,病因不明3例。19例患者进行抗凝治疗。肺动脉血栓组纤维蛋白原、纤维蛋白原/白蛋白比值高于多部位血栓组(P<0.05)。严重出血组男性比例、平均血小板体积低于轻微/无出血组,多部位血栓比例、中心粒细胞/淋巴细胞比值高于轻微/无出血组(P<0.05)。死亡组抗凝治疗比例、血小板计数低于生存组,心率、平均血小板体积/血小板比值、肿瘤相关血小板减少比例高于生存组(P<0.05)。结论APE合并血小板减少患者存在多血栓事件风险,抗凝治疗有助于改善临床预后,依据血小板计数开展抗凝治疗与严重出血事件无相关性,血小板计数、血小板相关参数及其他凝血相关参数有助于血栓负荷、出血风险及临床预后的评估。

关键词：肺栓塞血小板减少预后回顾性研究

妇宁阴道膨胀栓对人乳头瘤病毒阳性宫颈癌SiHa细胞的抑制作用

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中国妇产科临床杂志 2024年第4期25卷 335-339页

作者：申卓未李亚芹罗红学高蕾王甲琪贾元元张悦吴晓彤王青郑诗雯孙秀丽北京大学人民医院妇产科北京100044

目的探究妇宁阴道膨胀栓对宫颈癌细胞系(Si Ha)的抑制、增殖、迁移和凋亡的影响。方法取对数生长期的人乳头瘤病毒(HPV)16阳性宫颈癌细胞系(Si Ha),随机分为对照组和药物组。采用10%胎牛血清的DMEM培养基常规培养作为对照组,采用10%胎... 详细信息

目的探究妇宁阴道膨胀栓对宫颈癌细胞系(Si Ha)的抑制、增殖、迁移和凋亡的影响。方法取对数生长期的人乳头瘤病毒(HPV)16阳性宫颈癌细胞系(Si Ha),随机分为对照组和药物组。采用10%胎牛血清的DMEM培养基常规培养作为对照组,采用10%胎牛血清DMEM培养基和妇宁阴道膨胀栓溶液配制药物组,药物浓度分别为0、0.01、0.1、1、10、30和100 mg/mL。采用不同浓度的药物溶液处理Si Ha细胞48 h和120 h,应用细胞增殖和毒性检测(CCK-8法)计算药物最适作用浓度;采用CCK-8法和免疫荧光染色法检测药物对Si Ha细胞增殖能力的影响;采用细胞迁移实验(Transwell法)评估药物对Si Ha细胞迁移能力的影响;使用流式细胞术检测细胞凋亡。结果(1)与对照组相比,0.01 g/mL及其以上药物浓度下对Si Ha细胞作用48 h和120 h后,450 nm波长下每孔细胞吸光度值(OD值)明显降低(P<0.05);(2)0.01 g/mL药物浓度对Si Ha细胞作用4 d,药物组与对照组免疫荧光ki-67的荧光面积和ki-67/DAPI阳性率均存在显著差异(P=0.048;P=0.023);(3)0.01 g/mL药物浓度对Si Ha细胞作用4 d,药物组与对照组迁移Si Ha细胞的数量均存在显著差异(P=0.006);(4)0.01 g/mL药物浓度对Si Ha细胞作用4 d后细胞凋亡数明显增加(P<0.001)。结论妇宁阴道膨胀栓对Si Ha细胞的增殖和迁移存在显著的抑制效果,并且促进Si Ha细胞凋亡,这可能为预防HPV 16感染患者进一步发展为宫颈癌提供新的诊疗思路。

关键词：宫颈癌人乳头瘤病毒感染苦参碱中药治疗

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子宫内膜癌诊疗已经进入分子时代

中国妇产科临床杂志 2024年第2期25卷 97-98页

作者：李立伟王建六北京大学人民医院妇产科北京100044

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是常见妇科恶性肿瘤,在组织学、遗传学和分子特征上均表现出高度异质性。2013年,癌症基因组图谱(TCGA)项目应用多组学平台分析数据库,将EC分为4种分子亚型:DNA聚合酶ε(DNA polymerase epsilon,PO... 详细信息

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是常见妇科恶性肿瘤,在组织学、遗传学和分子特征上均表现出高度异质性。2013年,癌症基因组图谱(TCGA)项目应用多组学平台分析数据库,将EC分为4种分子亚型:DNA聚合酶ε(DNA polymerase epsilon,POLE)超突变型、高度微卫星不稳定性(microsatellite instability-high,MSI-H)型、低拷贝数型(copy-number low,CNL)和高拷贝数型(copy-number high,CNH)。20年来,国内外专家对EC的分子特征、分子分型进行临床转化研究,现已广泛深入应用于临床,并指导临床诊疗工作,可以说,EC的诊治已进入分子时代。

关键词：妇科恶性肿瘤子宫内膜癌分子亚型微卫星不稳定性分子特征 DNA聚合酶高拷贝数分子分型

基于血管生成因子构建并验证子宫内膜癌风险预后模型

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中国妇产科临床杂志 2024年第2期25卷 118-122页

作者：张果杨潇王建六北京大学人民医院妇产科北京100044

目的探讨血管生成因子(angiogenic factors,AFs)与子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)预后风险的关系,构建并验证基于AFs相关基因的EC患者预后模型。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载EC患者基因表达谱数据和临床资料,采用limma包... 详细信息

目的探讨血管生成因子(angiogenic factors,AFs)与子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)预后风险的关系,构建并验证基于AFs相关基因的EC患者预后模型。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载EC患者基因表达谱数据和临床资料,采用limma包筛选差异表达的AFs基因。采用单因素回归分析筛选与552例EC患者预后相关的AFs。将TCGA整体人群依据1∶1比例分成测试集和验证集,基于训练集人群进行Lasso回归分析构建风险预后模型。利用K-M生存分析、ROC曲线分析测试集和验证集中预后模型的预测准确性。基于AFs相关基因预后模型和临床特征因素建立诺莫图。结果构建并验证了基于7个AFs相关基因(NR3C1、TNFRSF18、MAL、CDKN2A、PROS1、ASB2和GRB14)的EC预后模型。K-M曲线分析显示,高风险评分患者较低风险评分患者预后更差(P<0.05)。ROC曲线分析显示,在测试集、验证集及整个队列人群中该预后模型的5年生存预测AUC值分别为0.829、0.756和0.790。GESA富集分析显示,与低风险患者相比,高风险患者在细胞周期、DNA复制、ERBB信号通路等有显著富集(P<0.05)。基于AFs相关基因和临床特征因素构建了诺莫图,校准曲线评估其预测准确性较好。结论本研究构建并验证了一种基于AFs相关基因的EC患者预后模型,该模型可以用于精准预测EC患者的预后,并基于独立预后因素构建诺莫图,有助于协助临床医生判断患者预后并做出最佳临床决策。

关键词：子宫内膜癌血管生成因子风险预后模型诺莫图